Chřipka - neviditelný nepřítel: zvýšíme proočkovanost u indikovaných pacientů na 75%?
Jan Kynčl Státní zdravotní ústav Praha
Obsah prezentace • Chřipka: – výskyt onemocnění – závažnost chřipky
• Očkování proti chřipce: – aktuální doporučení – stav proočkovanosti
• Národní akční plán • Příklady strategií ke zvýšení proočkovanosti
Chřipka není nachlazení Nachlazení
Příznak
Chřipka
méně často (obvykle do 38°C)
Teplota
vysoká (i přes 39°C)
zřídka
Bolest hlavy
často
Rýma
někdy
často
Kýchání
někdy
mírný
Kašel
často
Bolest v krku
mírná
Bolest kloubů a svalů
mírná
Celková únava, slabost a vyčerpanost
výrazná od počátku nemoci, může přetrvávat až 2-3 týdny
Komplikace
zánět plic, zánět srdečního svalu, mohou ohrožovat život
zánět vedlejších dutin nosních, zánět středního ucha jednoduchá a krátkodobá
Prevence očkováním není možná
Léčba
výrazná
suchý, dráždivý, vyčerpávající
někdy velmi výrazná
může být komplikovaná a dlouhodobá
Prevence: očkování
Morbidita a mortalita související s onemocněním chřipkou • Každý rok celosvětově onemocní chřipkou A nebo B okolo 5% dospělých a 20% dětí • V důsledku onemocnění chřipkou dochází na každých 10 milionů osob k: hospitalizaci 7 000 – 16 000 osob na následky zemře 1500 – 2000 lidí (pro ČR počet zemřelých v souvislosti s chřipkou představuje dvojnásobek úmrtí na následky dopravních nehod) Vibound C et al., Emerg Infect Dis. 2004 Cox NJ, Subbarao K.Influenza. Lancet 1999 Nichol KL. Arch Intern Med 2001 Kyncl J et al. Eur J Epidemiol, 2005
Chřipka a její závažnost • Výskyt onemocnění: postiženy jsou všechny věkové skupiny, nejvyšší počty nemocných bývají u dětí • Výskyt komplikací a úmrtí: zvyšuje se s rostoucím věkem, nejvyšší počty jsou u lidí starších 65 let a u lidí s chronickým onemocněním • Celková zátěž chřipkou (disease burden) je dvojí: těžká onemocnění a úmrtí vysoké počty mírných a středně závažných chřipkových onemocnění, která vedou jak k pracovní neschopnosti, tak k nutnosti ošetřovat doma především dětské pacienty • Obojí přispívá k výrobním ztrátám, což má značný vliv na ekonomiku
Finanční ztráta zaměstnance spojená s pracovní neschopností
Zdroj: Deloitte
Úmrtí v souvislosti s chřipkou • Chřipka je schopná způsobit úmrtí: přímo (primární chřipková komplikace vyvolaná virem chřipky) nepřímo (sekundární nechřipková komplikace plicního i mimoplicního charakteru v návaznosti na proběhlou chřipkovou infekci)
Závažné případy chřipky a úmrtí v ČR v sezóně 2010-2011 • U chřipky A/H1N1 evidováno 156 případů (103 M, 53 Ž) vyžadujících resuscitační nebo intenzivní péči a 39 úmrtí • chřipka A/H3N2: 3 závažné příp., 2 úmrtí • chřipka B: 5 závažných příp., 2 úmrtí • Průměrný věk 50,8 let (min. 1, max. 80) • Stav vakcinace proti chřipce v aktuální sezóně byl znám u 117 osob: - očkováno 7, neočkováno 110 - indikace očkování (riziková skupina) u cca 70% osob !!!
MZ ČR a KHS, stav k 1.4.2011
Očkování proti chřipce Obecná indikace očkování: • Prevence chřipky u dospělých, dětí ve věku od 6 měsíců a mladistvých
• Očkování je doporučeno zejména osobám, u kterých je žádoucí snížit pravděpodobnost chřipkové infekce s možnými přidruženými komplikacemi • očkuje se každý rok před sezónou, tj. nejlépe od září do listopadu • imunita se vyvine za 2 týdny po vakcinaci
Očkování proti chřipce • tradičně nejefektivnější prevence chřipky • účinnost vakcíny závisí na antigenní podobnosti kmene viru ve vakcíně s aktuálně cirkulujícími viry
• při změně v antigenicitě nemusí zabránit vzniku onemocnění, sníží však závažnost infekce a zmenší procento komplikací a úmrtí
Očkování proti chřipce • tradičně nejefektivnější prevence chřipky • účinnost vakcíny závisí na antigenní podobnosti kmene viru ve vakcíně s aktuálně cirkulujícími viry
• při změně v antigenicitě nemusí zabránit vzniku onemocnění, sníží však závažnost infekce a zmenší procento komplikací a úmrtí • u zdravých dospělých v 70-90% zabrání onemocnění • u starších osob snižuje potřebu hospitalizace pro pneumonii a chřipku o 30-70% a riziko úmrtí o 80%
Nutnost každoročního přeočkování
Künzel et al, Vaccine, 1996 a Pebody et al, Euro Surveill, 2011
Doporučení ACIP 2010 + 2011 (Advisory Committee on Immunization Practices, US CDC)
• Univerzální protichřipková vakcinace všech osob od věku 6 měsíců • V případě omezeného množství vakcíny cílení vakcinace např. na tyto skupiny osob: - „klasičtí“ chroničtí pacienti, - imunosuprimované osoby, - ženy, které jsou nebo budou těhotné v průběhu chřipkové sezóny, - zdravotničtí pracovníci, - osoby pečující o malé děti a seniory (týká se jak poskytovatelů péče, tak osob ve společné domácnosti)
Očkování proti chřipce u zdravotníků • Význam jak pro vlastní ochranu, tak pro ochranu pacientů • Snížení absence v práci (a související ztráty na výdělku) • V Evropě neexistují standardizovaná národní pravidla pro očkování zdravotníků proti chřipce • V některých evropských zdravotnických zařízení začíná být uplatňována povinnost očkování zdravotníků, podobně jako v řadě zařízení v USA • V USA v sezoně 2010/11 proočkovanost zdravotníků 63,5% (ve zdravot. zařízeních s povinnou vakcinací 98,1%) • V EU je v naprosté většině zemí doporučené očkování všech zdravotnických pracovníků, příp. zdravotníků v přímém kontaktu s pacienty a nebo se specifickými skupinami pacientů (imunokompromitovaní a senioři) CDC, MMWR, 2011, Maltezou, Wicker et al, 2011
Cíl WHO a situace v ČR Doporučení WHO je do roku 2015 naočkovat 30% populace + v rizikových skupinách zvýšit proočkovanost na 75% populace. Situace v r. 2003: bylo naočkováno 7,3% populace České republiky
proočkovanost v ČR od té doby stagnuje nebo dokonce klesá!!!
2003 2006 2007 2008 2009 2010
7,3% 6,8 % 6,5 % 7,2% 7,8% 5,3%
The Macroepidemiology of Influenza Vaccination in 56 countries, Vaccine, 2005 Info o prodejích chřipkových vakcín v ČR
Hlavní strategické cíle NAP • Zajištění edukačních kampaní o významu očkování proti sezónní chřipce, jak pro zdravotnické pracovníky, tak pro laickou veřejnost. • Dosáhnout co nejdříve, nejlépe do zimního období na přelomu let 2014 a 2015, 75 % proočkovanosti proti chřipce u starších věkových skupin a u osob se zdravotním postižením a osob chronicky nemocných, u nichž by onemocnění chřipkou mohlo znamenat vážné zhoršení základního onemocnění. • Zvýšit proočkovanost proti chřipce u zdravotníků.
Účastníci aktivit k dosažení cílů NAP • • • • • • • • • • • •
Ministerstvo zdravotnictví Fakultní nemocnice Státní zdravotní ústav Krajské úřady Krajské hygienické stanice Zdravotní pojišťovny Česká lékařská komora Česká lékařská společnost JEP Sdružení praktických lékařů IPVZ, NCO NZO (Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů) Svaz diabetiků ČR Pacientské fórum – Koalice pro zdraví
Potenciál pacientů s nárokem na úhradu z veřejného zdravotního pojištění průměrné počty na 1000 pacientů v registru
Hypertonici 196
Diabetici 92
65+ let 187
Astmatici 33
Kartotéka běžného praktického lékaře = cca 1900 pacientů => min. 600 pacientů s nárokem na úhradu z veřejného zdrav. pojištění ÚZIS 2010
Vliv očkování dětí proti chřipce na nemocnost a úmrtnost: zkušenosti z Japonska • 1962-1987 masivní očkování školních dětí proti chřipce, v období 1977-1987 mandatorní
NEJM, vol. 144 (12), 2001
Národní kampaň v Kanadě, 2010
Národní kampaň v Austrálii, 2011
Iniciativa zdravotní pojišťovny
Zásadní oblasti vedoucí ke zvýšení proočkovanosti proti chřipce • Vnímání chřipky jako závažné onemocnění • Doporučení praktického lékaře a/nebo specialisty • Dostupnost očkování
(archiv autora, Švédsko, 2010)
