Příměstský tábor v DDM Třinec 10. - 14. 8. 2015
CENA: 1.000,-Kč, VS 117
Informace pro rodiče Příměstský tábor je určen pro všechny kluky a holky, kteří by se chtěli o prázdninách trochu více hýbat, poznat či vyzkoušet si nějaký nový sport nebo hru. Činnost na táboře bude velice pestrá a určitě osloví nejen sportovně nadané. Důležité je chtít něco „dělat“ a něčemu se také naučit. Sportovní aktivity budeme střídat, každý den budeme naše sportování vyhodnocovat a na závěr si zvolíme „Sportovního pětibojaře tábora“. S sebou – láhev na čaj, sportovní oblečení a obuv pro pobyt v tělocvičně i venku, za hezkého počasí plavky a ručník. Pro přesuny do areálu STaRS je vhodné děti vybavit batůžkem. Strava – ovoce, svačina, oběd, pitný režim zajištěn.
Harmonogram dne: 08.00 - 08.45 příchod dětí do DDM Třinec, volný program pod dohledem pedagoga 09.00 - 10.30 dopolední sportovní program 10.30 - 10.45 svačina 10.45 - 12.15 dopolední sportovní program 12.30 - 13.00 oběd 13.00 - 14.00 polední klid, stolní hry 14.00 - 15.30 odpolední program 15.30 - 16.00 odchod dětí domů.
Vyplněnou přihlášku odevzdejte na pokladně nebo recepci DDM. Platbu za tábor 1100,- Kč prosím proveďte nejpozději do 30. 6. 2015, bez platby nebude Vaše dítě na tábor přijato. Platby můžete posílat na č.ú.: 35-7941610267/0100, nezapomeňte uvést variabilní symbol tábora 117 a do poznámky pro příjemce jméno a příjmení dítěte. Kapacita tábora je omezená, doporučujeme vyplnit a odevzdat přihlášku co nejdříve, při včasné platbě do 30.4. platí zvýhodněná cena 1.000,-Kč. Příměstský tábor je možno navštívit i jednorázově za poplatek 250,-Kč na den - platí pouze v případě volných míst na táboře. Jednorázovou přihlášku je nutné odevzdat nejpozději den předem do 8.30 hod.
Při nástupu prosím odevzdejte:: -
nástupní list dítěte – vyplněné prohlášení o bezinfekčnosti dítěte
-
nalepenou fotokopii průkazu pojištěnce (na nástupním listu dítěte)
-
potvrzení o zdravotní způsobilosti od praktického lékaře (platí 1 rok; stačí kopie)
Přihláška na příměstský tábor v DDM Třinec
„Sportovní pĚtiboj“ 10. - 14. 8. 2015, VS 117 (pro děti 7 - 14 let) Cena: 1000,- Kč – zvýhodněná cena při platbě do 30. 4. 2015 1100,- Kč - uzávěrka přihlášek 30. 6. 2015 Jméno a příjmení……………………………………………………………………... Datum narození………………………. Rodné číslo…………………………………. Bydliště……………………………………… Tel. kontakt:………………………... Pojišťovna………………..………….. Email:……………………………………….. Jméno a příjmení zák. zástupce……………………………………Tel.:.……..…... Zdravotní potíže dítěte – uveďte jaké: ………………………………….………………………… Alergie – uveďte na co:………………………………………………………………………….. Alergie na léky, potraviny – uveďte jaké:………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………….……… Dítě je:
PLAVEC - NEPLAVEC (nehodící se škrtněte)
Dítě bude odcházet po skončení denního programu v 15.30-16.00 hod. domů samostatně: ANO - NE (nehodící se škrtněte) Souhlasím se zveřejněním fotografií z příměstského In-line tábora na internetových stránkách DDM, v tisku a na propagačních materiálech DDM Třinec.
Datum:............................ Podpis zákonného zástupce dítěte:..........................................................
Přihláška na příměstský tábor v DDM Třinec
„Sportovní pĚtiboj“ 10. - 14. 8. 2015 (pro děti 7 - 14 let) Jednorázový denní vstup: 250,- Kč/den (pouze v případě volných míst) Přihláška na den ………………….. (uveďte datum) Jméno a příjmení……………………………………………………………………... Datum narození………………………. Rodné číslo…………………………………. Bydliště……………………………………… Tel. kontakt:………………………... Pojišťovna………………..………….. Email:……………………………………….. Jméno a příjmení zák. zástupce……………………………………Tel.:.……..…... Zdravotní potíže dítěte – uveďte jaké: ………………………………….………………………… Alergie – uveďte na co:………………………………………………………………………….. Alergie na léky, potraviny – uveďte jaké:………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………….……… Dítě je:
PLAVEC - NEPLAVEC (nehodící se škrtněte)
Dítě bude odcházet po skončení denního programu v 15.30-16.00 hod. domů samostatně: ANO - NE (nehodící se škrtněte) Souhlasím se zveřejněním fotografií z příměstského In-line tábora na internetových stránkách DDM, v tisku a na propagačních materiálech DDM Třinec.
Datum:............................ Podpis zákonného zástupce dítěte:..........................................................
Písemné prohlášení zákonných zástupců dítěte (musí být odevzdán v den nástupu na příměstský In-line tábor, ne starší 1 den) – vyplňují rodiče Údaje o dítěti Jméno a příjmení dítěte……………………………………………Rodné číslo…………………. Bydliště…………………………………………………................Pojišťovna…………………... Údaje o rodičích Jméno matky………………………………...…………….tel. kontakt…………………………… Jméno otce…………………………………...……………tel. kontakt…………………………… Adresa pobytu rodičů v době konání příměstského tábora………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Prohlášení zákonných zástupců dítěte Prohlašuji, že ošetřující lékař nenařídil výše jmenovanému dítěti změnu režimu, dítě nejeví známky akutního onemocnění (průjem, teplota, kašel, vši apod.) a okresní hygienik ani ošetřující lékař mu nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že by dítě přišlo v posledních dvou týdnech do styku s osobami, které onemocněly přenosnou nemocí. Je způsobilé absolvovat fyzickou zátěž sportovních tréninků, bude vždy materiálně a bezpečnostně vybaveno na hodiny in-bruslení a bude respektovat pokyny vyučujícího. Jsem si vědom/a právních důsledků, které by mě postihly, kdyby toto prohlášení bylo nepravdivé. Dítě užívá tyto léky (uveďte, který z léků musí mít dítě stále u sebe a kdy je nutné je používat): …………………………………………………………………………………………………….… Souhlasím s podáváním léků a výše uvedeným prohlášením.
V ……………….....dne…………2015
Podpis zákonného zástupce……………………………...
Zde nalepte kopii průkazky zdravotní pojišťovny dítěte (originál průkazky nedávejte!)
Potvrzení dětského lékaře o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na škole v přírodě, kurzu plavání, dětském táboře, sportovně-rekreační akci apod. Jméno a příjmení dítěte: …………………………………………………………………….….. Datum narození: …………………… Zdravotní pojišťovna: …………………………….….… Adresa místa trvalého pobytu: .……..…………………………………………………….…..... ……………………………………………………………………………………………….…. Posuzované dítě: - je zdravotně způsobilé*) - není zdravotně způsobilé*) - je zdravotně způsobilé za podmínky (s omezením): *) ……………………………………………………………………………………………...…. Potvrzujeme, že dítě: - se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním ANO – NE *) - je proti nákaze imunní (typ/druh): …………………………………………………………… - má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh) : ………………………………….....… - je alergické na : ……………………………………………………………………………….. - dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka): ……………………………………………………. Jiná důležitá sdělení lékaře: ………………………………………………………………...….. ……………………………………………………………………………………….……….…. Potvrzení je platné 1 rok od data vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti. Datum vydání posudku: …………….
Razítko a podpis lékaře *) Nehodící se škrtněte.
