CARDIOPULMONALIS RESUSCITATIO Dr. Andréka Péter Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Budapest, 2010. november 17.
CÉL
Neurológiai károsodások nélküli ÉRTELMES EMBER
A resuscitatio folyamata PLS PROLONGED LIFE SUPPORT
- INTENZÍV OSZTÁLY
Postresuscitatiós ellátás
ALS ADVANCED LIFE SUPPORT
- RESUSCITATIÓS TEAM
Emelt szintű újraélesztés
BLS BASIC LIFE SUPPORT Alapszintű újraélesztés
- MINDEN KÓRHÁZI DOLGOZÓ
A túlélési lánc Korai felismerés és segítségkérés
Korai CPR
a keringésmegállás megelőzésére időnyerésre
Korai defibrillálás
Posztreszuszcitációs ellátás
a keringés újraindítására
az életminőség visszaállítására
Korai észlelés
Átjárható légutak mellett
Normális-e a légzés? • Nézd - Hallgasd - Érezd NEM kórosan ritka 2 / 10” NEM erőlködő NEM zajos
• Csináld
10 másodpercig és hozz döntést
• Gaspolás nem légzés!!!
Korai CPR
Mellkasi kompressziók Felnőtt (>1 év) BLS
A mellkas közepén, ahogy mutatom…
Felnőtt (>1 év) BLS Frekvencia: 100/perc, mélység: 4-5 cm
Kéztartás – magyar vagy EU?
Diószeghy, Fritúz Resuscitation 2005
Mellkaskompressziók : befúvások aránya
• 30 kompresszió : 2 befúvás – egyszemélyes CPR – kétszemélyes CPR
Lélegeztetés ballon-szelep-maszkkal
Befúvásos lélegeztetés • Összesen 2 befúvás • Ha a befúvás nem hatékony → – szabad légutak gyors ellenőrzése → – ismételt befúvási kísérlet
• Haladéktalanul újra mellkasi kompressziók • IDŐFAKTOR!!
Fárasztó? igen Cseréljünk
1-2 percenként ! Ashton Resuscitation 2002 Gombos, Diószeghy 2005
Meddig végezzük a BLS-t?
• Míg a szakszerű segítség meg nem érkezik és átveszi a beteget • Siker – Normálisan légzik / életjelenségeket mutat a beteg
• Elfáradtál ?
A CPR KONTRAINDIKÁCIÓI • Élettel összeegyeztethetetlen sérülés • Senyvesztő betegség végstádiuma • Biológiai halál biztos jelei • (A „beteg” önrendelkezése – DNR – Do Not Resuscitate)
Korai defibrillálás
Az idő, a BLS és a korai defibrillálás
Wik, JAMA 2003
Felnőtt ALS algoritmus ERC - 2005
Kontaktusképtelen? Átjárható légutak kialakítása Életjelenségek vizsgálata
CPR team értesítése
CPR 30:2 a defibrillátor/monitor megérkezéséig
Ritmuselemzé s
Sokkolható
Nem sokkolható
(VF/pulzus nélküli VT)
(PEA/Asystolia)
CPR közben:
1 sokk 150-360 J bifázisos vagy 360 J monofázisos
azonnal folytatandó:
CPR 30:2, 2 percig
Reverzibilis
okok korrekciója* Elektródapozíció/kontaktus ha még nincs/ nem történt meg: vénabiztosítás átjárható légút és O2 folyamatos mellkaskompressziók biztosított légutak esetén adrenalin 3-5 percenként Megfontolandó: amiodarone, atropin, Mg
azonnal folytatandó:
CPR 30:2, 2 percig
*Reverzibilis okok •Hypoxia •Hypovolaemia •Hypo/hyperkalaemia & metabolicus okok •Hypothermia
•Tenziós pneumothorax •Tamponád (szív) •Toxinok •Thrombosis (coronaria v. pulmonalis)
Mellkasi ökölcsapás • Indikáció: – monitorozott vagy közvetlenül észlelt összeesés
• Hatékonyság: – VF / Asy esetén az első 30 mp-ben lehetséges
• Veszélyei: – ritmuszavar, vezetési zavar – sérülés
EKG - gyorsdiagnózis Egyre inkább elektródák felragasztásával - addig is mellkaskompressziók
kamrafibrilláció pulzus nélküli kamrai tachycardia
asystolia pulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA)
Defibrillációs stratégia • 1 sokkot alkalmazunk • utána azonnal folytatjuk a CPR-t – 30 : 2 – ekkor nem vizsgálunk (EKG/páciens) – 2 perc múlva EKG-analízis
• Kezdeti energia – bifázisos defi 150-200 J – monofázisos defi 360 J
• Második sokktól bifázisos 150-360J
CPR közben: Reverzibilis
okok korrekciója* Elektródapozíció/kontaktus ha még nincs/ nem történt meg: vénabiztosítás átjárható légút és O2 folyamatos mellkaskompressziók biztosított légutak esetén adrenalin 3-5 percenként Megfontolandó: amiodarone, atropin, Mg
Gyógyszeradagolás módja • Intravénás – ha még nincs kanül periféria választandó • vena jugularis externa ! – rögzítés! • cubitálistól distalisan és a rekesztől distalisan ne!
– centralis véna ha van, prioritást élvez!
• Intraossealis • Intratrachealis / intrabronchialis • gyógyszerfelszívódás nem megjósolható • adrenalin 3 mg 10 ml deszt. vízben (jobb abszorpció)
VF/VT 1.
DC sokk, majd 2 perc CPR
2.
DC sokk, majd 2 perc CPR
3.
adrenalin, DC sokk, majd 2 perc CPR
4.
300 mg amiodaron, DC sokk, majd 2 perc CPR
5.
adrenalin+150 mg amiodaron, DC sokk, majd 2 perc CPR
6.
DC sokk, majd 2 perc CPR
7.
adrenalin, DC sokk, majd 2 perc CPR a kompressziót végző személyt minden sorozat után cseréljük!!!
Pacemaker • Formái – Külső / extern / transcutan – Belső / transvenosus
• Indikáció – Asystolia, ha VAN elektromos tevékenység pl. P-asystolia
• Nem indokolt – asystolia minden elektromos tevékenység nélkül – hypothermia – PEA
4H–4T Potenciálisan reverzibilis okok •Hypoxia •Hypovolaemia •Hypo/hyperkalaemia & metabolicus okok •Hypothermia •Tenziós pneumothorax •Tamponád (szív) •Toxinok •Trombózis (coronaria v. pulmonalis)
4H Gyanú
Teendő
Hypoxia
A páciens színe
Lélegeztetés O2 -dúsítással
Hypovolaemia
Anamnézis RDV
Volumenterápia
Hypo- / hyperkalaemia egyéb metabolikus
Ismert / igazolt (labor, vérgáz)
Korrekció
Hypothermia
Hőmérséklet
Aktív belső melegítés
4T Gyanú Tenziós pneumothorax Tamponád (szív) Toxinok
Hallgatózás oldalkülönbség
Dekompresszió azonnal
Szív-UH (!) Próbapunkció?
Pericardiocentézis
Anamnézis
Elimináció Antidótum
Orvosi papírok, környezet
Trombózis (coronaria v. pulmonalis)
Teendő
(Megelőző) tünetek
Trombolízis, Intervencio
Haemodynamikai terápia
Adrenalin
Emeli a perifériás rezisztenciát, ezzel az RRdia-t növeli Javítja a compressio hatásfokát!
1 mg / 3-5 min iv.
high dose: neurológiai prognózist egyértelműen rontja
Vasopressin
... 1963 Redding - Pearson / 1973 AHA Guideline
…
40 NE iv. Kikerült Európából
Volumen-terápia ... speciális esetekben
Antiarrhythmiás terápia Defibrillálásra rezisztens kamrafibrilláció: – Amiodaron 300 mg iv bolus a 4. sokk előtt (150mg ismételhető) – Lidocain iv 100 mg – Procainamid iv – Elektródapozíció váltása
• Defibrillátor cseréje Ha felmerül TdP: – Magnesium iv 1 - 2 g
Pufferterápia
Rutinszerűen nem ajánlott Ismert/igazolt acidosis, hyperkaliaemia esetén ajánlott:
50 mmol
(50 ml / 8,4%)
iv bolus
Egyéb gyógyszerek
• atropin – ASY, PEA<60/min, instabil bradycard beteg – 1 - 3 mg iv
• trombolízis – – – –
ellentmondó study-k megfontolandó, ha felmerül tüdőembólia utána 60-90 percig folytassuk a CPR-t Folyamatban lévő CPR nem kontraindikáció
Team-munka a resuscitatio során • Team-vezető • rövid • lényegre törő • személyre szóló • egyértelmű • Team-tag • utasítást végrehajtja • visszajelent • kerüli az „ötletelést” • sz. e. „javasol”
Szereposztás az ALS-teamben
V VEZETŐ
L R
inf
véna gyógyszer
KRÓNIKÁS
K
légút Defi
kompresszió defib.
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET
