CARDIOLOGIE
Hartfalendagboek In dit hartfalendagboek worden gegevens genoteerd over uw gezondheid. Het dagboek helpt u en uw hulpverleners om inzicht te krijgen in uw lichamelijke conditie en het verloop van uw ziekte. Breng het dagboek daarom mee naar elk bezoek aan het ziekenhuis en uw huisarts. Hoe wordt het dagboek gebruikt Afspraken en medicatie In het dagboek leggen uw hulpverleners de afspraken vast over vochtbeperking, zoutbeperking en medicijngebruik. Bijvoorbeeld het gebruik van plastabletten en afspraken over het eventueel innemen van extra plastabletten. Gewicht, bloeddruk en pols Zelf kunt u dagelijks uw gewicht opschrijven. Ook als uw bloeddruk en pols zijn opgemeten, kunnen deze waarden worden genoteerd. Voorlichting In het dagboek wordt verder aangegeven welke informatie en folders aan u zijn verstrekt. U kunt zelf in dit voorlichtingsoverzicht aangeven over welk onderwerp u meer wilt weten. Bij een volgend bezoek aan een hulpverlener kan hierop worden ingegaan.
1
Controles en telefoonnummers Achterin is ruimte om te noteren wanneer u afspraken heeft bij de cardioloog, hartfalenverpleegkundige, diëtist of anderen. Ook vindt u achterin telefoonnummers van hulpverleners betrokken bij uw behandeling. Als uw klachten veranderen of toenemen, neemt u contact op met de hartfalenpoli, tel. (0475) 382926. Is het hartfalendagboek vol, dan kunt u een nieuwe aanvragen bij de verpleegkundige op de poli.
Patiëntencommunicatie Laurentius Ziekenhuis 14280910 mei 2015
2
Persoonlijke richtlijnen Vochtbeperking Datum Maximaal
ml per 24 uur
Natriumbeperking Datum
Max. per 24 uur =
mg natrium gr zout
Overige diëten
3
Noteer dagelijks uw gewicht Bij de volgende klachten moet u de hartfalenpoli bellen: gewichtstoename of afname van 2 à 3 kg in 2 tot 3 dagen; toename kortademigheid, niet meer plat kunnen liggen; droge prikkelhoest; opgezette enkels/benen; hartkloppingen of verandering van het ritme; duizeligheid; onrust, slecht slapen; vol gevoel in de bovenbuik, opgezette buik; verminderde eetlust; verminderde urineproductie overdag en ’s nachts vaker plassen; toename vermoeidheid; diarree; koorts.
Afspraken (bijvoorbeeld extra plastabletten: wanneer, hoeveel, hoelang) Datum
Afspraak
Naam
4
Medicatie Start datum
Naam medicijn en dosering
Tijdstip van inname:
8
12
14
18
22
Stop datum
Bijzonderheden (+datum)
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 5
Medicatie Start datum
Naam medicijn en dosering
Tijdstip van inname:
8
12
14
18
22
Stop datum
Bijzonderheden (+datum)
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 6
Medicatie Start datum
Naam medicijn en dosering
Tijdstip van inname:
8
12
14
18
22
Stop datum
Bijzonderheden (+datum)
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 7
Medicatie Start datum
Naam medicijn en dosering
Tijdstip van inname:
8
12
14
18
22
Stop datum
Bijzonderheden (+datum)
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 8
Medicatie Start datum
Naam medicijn en dosering
Tijdstip van inname:
8
12
14
18
22
Stop datum
Bijzonderheden (+datum)
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 9
Medicatie Start datum
Naam medicijn en dosering
Tijdstip van inname:
8
12
14
18
22
Stop datum
Bijzonderheden (+datum)
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 10
Gewichtscontrole Datum
Gewicht Datum
Gewicht Datum
Gewicht
Bijzonderheden (+datum)
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
11
Gewichtscontrole Datum
Gewicht Datum
Gewicht Datum
Gewicht
Bijzonderheden (+datum)
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
12
Gewichtscontrole Datum
Gewicht Datum
Gewicht Datum
Gewicht
Bijzonderheden (+datum)
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
13
Gewichtscontrole Datum
Gewicht Datum
Gewicht Datum
Gewicht
Bijzonderheden (+datum)
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
14
Gewichtscontrole Datum
Gewicht Datum
Gewicht Datum
Gewicht
Bijzonderheden (+datum)
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
15
Gewichtscontrole Datum
Gewicht Datum
Gewicht Datum
Gewicht
Bijzonderheden (+datum)
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
16
Bloeddruk/pols Datum
Pols
Bloeddruk
Datum
Pols
Bloeddruk
Bijzonderheden (+datum)
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
17
Bloeddruk/pols Datum
Pols
Bloeddruk
Datum
Pols
Bloeddruk
Bijzonderheden (+datum)
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
18
Protocol Multidisciplinaire Voorlichting Hartfalen Onderwerp Hart, hartfalen en behandeling o Wat is hartfalen o Werking van het hart o Verschijnselen/klachten hartfalen o Oorzaken hartfalen o Onderzoeken o Tekenen van verslechtering o Prognose o Doel behandeling
Datum
Medicijnen o werking/bijwerking o afspraken extra diuretica Leefregels op gebied van voeding o relatie hartfalen/vocht/ zout/diuretica o natriumbeperkt dieet o vochtbeperking o alcoholgebruik en drugsgebruik o verminderde voedingstoestand o overgewicht o obstipatie o uitdroging
19
Voorlichtingsmateriaal
Onderwerp Leefregels op gebied van activiteit/rust o activiteit en rust o hartrevalidatie o werk/huishouden o sociale activiteit o seksualiteit
Datum
Andere belangrijke regels o stoppen met roken o infectiepreventie (o.a. griepprik) o dagelijks wegen Leven met hartfalen o gevolgen voor dagelijks leven o volhouden leefregels o angst/depressie o verwerking/acceptatie o geloofsvragen o familie/naasten Organisatie van de zorgverlening o wie wanneer raadplegen o begeleiding door ziekenhuis o behandeling en begeleiding thuis o patiëntenvereniging o hulpmiddelen/ aanpassingen o mantelzorg
20
Voorlichtingsmateriaal
Protocol Multidisciplinaire Voorlichting Hartfalen Onderwerp
Datum monde ling
Hart, hartfalen en behandeling o Wat is hartfalen o Werking van het hart o Verschijnselen/klachten hartfalen o Oorzaken hartfalen o Onderzoeken o Tekenen van verslechtering o Prognose o Doel behandeling
Medicijnen o werking/bijwerking o afspraken extra diuretica Leefregels op gebied van voeding o relatie hartfalen/vocht/ zout/diuretica o natriumbeperkt dieet o vochtbeperking o alcoholgebruik en drugsgebruik o verminderde voedingstoestand o overgewicht o obstipatie o uitdroging
21
Wie
Datum evalua tie
opmerking Wie
Onderwerp
Datum monde ling
Leefregels op gebied van activiteit/rust o activiteit en rust o hartrevalidatie o werk/huishouden o sociale activiteit o seksualiteit Andere belangrijke regels o stoppen met roken o infectiepreventie (o.a. griepprik) o dagelijks wegen Leven met hartfalen o gevolgen voor dagelijks leven o volhouden leefregels o angst/depressie o verwerking/acceptatie o geloofsvragen o familie/naasten Organisatie van de zorgverlening o wie wanneer raadplegen o begeleiding door ziekenhuis o behandeling en begeleiding thuis o patiëntenvereniging o hulpmiddel/aanpassing o mantelzorg
22
wie
Datum evalua tie
wie
opmerking
Afspraken met specialist(en), verpleegkundige polikliniek, diëtist of anderen Datum Naam
Tijd
Reden
Bijzonderheden (+datum)
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 23
Afspraken met specialist(en), verpleegkundige polikliniek, diëtist of anderen Datum Naam
Tijd
Reden
Bijzonderheden (+datum)
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 24
Afspraken met specialist(en), verpleegkundige polikliniek, diëtist of anderen Datum Naam
Tijd
Reden
Bijzonderheden (+datum)
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 25
Afspraken met specialist(en), verpleegkundige polikliniek, diëtist of anderen Datum Naam
Tijd
Reden
Bijzonderheden (+datum)
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 26
Namen en telefoonnummers Specialist
Telefoonnummer
Naam
Cardioloog Verpleegkundige polikliniek Diëtist Fysiotherapeut Huisarts Wijkverpleegkundige Maatschappelijk Werk Geestelijke verzorging
Wanneer moet ik wie bellen?
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 27
Met vragen over: Acute benauwdheid
112 en evt. huisarts
Verergering van klachten
Hartfalenpoli Huisarts Cardioloog Eerste Hart Hulp
Dieet/Vochtbeperking
Hartfalenpoli Diëtist Cardioloog
Medicijnen/Bijwerkingen
Hartfalenpoli Huisarts Apotheker Cardioloog
Activiteit/Rust
Hartfalenpoli Fysiotherapeut Huisarts Cardioloog
Andere leefregels
Hartfalenpoli Huisarts Cardioloog
Financiële zaken
Maatschappelijk werker Hartfalenpoli
Reacties van omgeving
Hartfalenpoli Geestelijke verzorging Huisarts
Emotionele aspecten / Levensvragen
Hartfalenpoli Huisarts Psycholoog Geestelijke verzorging
28
Persoonlijke vragen en opmerkingen ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
29
