Buda Béla dr. Pszichoterápia az addiktológiában - újratöltve (Terápiás lehetıségek, stratégiák, a terápiás beavatkozások hatékonysága) NDI – Terápiás megközelítések II. 2010. jún. 7-8.
1. Pszichokultúra és társadalmi változások az utóbbi években Magyarországon (és a drogügyben) pszichoterápia – ismertebb a jelenség a köztudat és a különbözı segítı szakemberek számára, globalizációs közvetítés révén is leépítések a pszichiátriában, magánkínálatok fıleg a pszichoterápia terén alapítványok, civilszervezetek, segélyszolgálatok kínálatai elterelés
2. A pszichoterápiával rokon segítı technikák tanácsadás, konzultáció – célorientált, aktív, egyes problémavetületekben (gyakran azok szakemberei közvetítésével) – coaching krízisintervenció, mediáció, telefonos lelki segítés fejlesztı és segítı csoportfoglalkozások segítı beszélgetés – etikai és módszertani szempontok
3. A pszichoterápia feladatai általában: személyiségváltozás – tartós változás a viselkedésben és a motivációs világban az önhatékonyság fokozása, a közérzet javítása és a társadalmi beilleszkedés érdekében közvetlenül: - együttmőködés a terápiával közeli cél: - zavaró tüneti állapotok feloldása, felszabadító és ösztönzı terápiás élmények, kapcsolati készségek javítása lelki feltételek biztosítása a terápiához: - terápiás helyzet, kapcsolat, folyamatkontroll
4. A pszichoterápia lényege kommunikációs folyamat a problémás lelkiállapot feldolgozása és megváltoztatása érdekében terápiás kapcsolat, terápiás helyzet (szabályok), nyílt vagy rejtett egyezmény („szerzıdés”) a közös munkával kapcsolatosan tanulás és gyakorlás a kommunikációban – lelki mőködések megértése (elnevezése), értékelése új élmények, új lelki tapasztalás, felkészülés életfeladatokra
5. Terápiás motivációk szenvedésnyomás, betegség, tüneti állapotok – gyógyulási, változási igény elégedetlenségek a saját személyiséggel ill. annak egyes mőködési módjaival kapcsolatosan – teljesítménycélok életszakaszok, életfeladatok, veszteségek és traumák – elviselés, alkalmazkodás, támasz társas és intézményes elvárások, rejtett vagy nyílt kényszerek mások által nem kívánatosnak tartott viselkedési formák megváltoztatására
6. A terápia rendszere
tudományosan érvényes (pszichológiai) magyarázat a problémás lelkiállapotok keletkezésére és mőködésére vonatkozóan – a terapeutában majd a szükséges mértékben a kliensben érvényes (lehetıleg bizonyítékon alapuló módon) módszer, program a probléma megváltoztatására folyamatkövetés és folyamatkorrekció a metodikán belül társadalmi felelısség a terápiával kapcsolatosan
7. Terapeuta
képzettség, jogosultság, gyakorlat, mőveleti felelısség, etikai szabályok professzionális terápiás kapcsolat kialakítása, fenntartása és felhasználása a kliens érdekében a terápia kereteinek betartása és felhasználása interakciós, kommunikációs partner, aki irányítja és a kommunikációs folyamatot és visszatükrözi a kliens számára a megértett lelki (érzelmi, élményi, kognitív, stb.) összefüggéseket
8. A terápia keretei
egészségügy (kórház, rendelés) oktatási, szociális, korrekciós, stb. intézményi struktúrákban – elszámoltathatóság szabad magángyakorlat – „üzleti” szerzıdés – professzionális titoktartás – saját vagy családi tehervállalás ill. „third party” részvétel – pl. betegbiztosító kényszermomentumok a terápiában – az eltartó család, a kezelési kötelezés, az intézményi korlátozások nyitott elemek a keretekben – pl. közösségi terápia, életformamőhelyek, önsegítı terápiaformák
9. A terápia modalitásai, alapmodelljei – a lényegi hatásmód
párbeszéd és kapcsolat – verbális terápiák –korrekció vagy fejlıdés? (Rogers) elmélete korrektív tanulás és gyakorlás – kognitív viselkedésterápiák – fejlesztı gyakorlás (tréning) kommunikációs befolyásolás – hipnózis és szuggesztió testélmények, relaxáció, meditáció living learning – csoportterápiás – a pszichodráma elmélete rendszerbeavatkozások – pár, család, network terápia
10. Stratégia és taktika a pszichoterápiában
modalitások kombinációja, mint stratégiai lehetıség – egyéni és csoportos módszerek, terápia és foglalkoztatás, verbális terápiák és „testterápiák” pszichoterápia és gyógyszer - lehetıségek és ellentmondások a terápiás keretek és kapcsolatok interferenciái a stratégiákban taktika – együttmőködési nehézségek áthidalása, „paraméterváltoztatás” (Eissler), tünetcentrikus beavatkozások (pl. ingerexpozíció, „átkeretezés”, paradox intenciók, stb.)
11. Speciális terápiás lehetıségek
„kairosz” – a tünetfeladás élethelyzeti ösztönzıi, az „aranyhíd” – intenzív (és pozitív) új kapcsolat, stb. fokális (verbális) pszichoterápiás lehetıségek csúcsélmények, katartikus események, megtérésszerő megváltoztató hatások szerepkényszerek – hirtelen felelısség, szülıi szerep, stb. sajátos „találkozás” terapeuta és kliens között – (matching?)
12. A jó terapeuta és a jó gyakorlat
a Rogers – féle terapeutaváltozók fontossága – hitelesség és empátia a kapcsolat szabályozásának képessége, határszabás, távolságtartás, - a kontingenciaviszonyok felhasználása hangulati és szituációs érzékenység a kommunikációban elkötelezettség, aktivitás – a választott módszer vetületében is
13. A nemspecifikus terápiás hatások kérdése
„placebóhatások” a pszichoterápiában – a kliens „hite” és bevonódása függvényében – a terapeuta lelkesedése a kapcsolati szabályozás és a szuggesztió – központi elem különbözı egyéni terápiákban „rendszerhatás” (egyéni terápiákban is), visszajelentés, tanulás, „indoktrináció”, „világnézet” – közös elemek kognitív feldolgozás – kimondás, dialógus – katarzis – „belátás” csoport – és közösségi helyzetek hatása – terápiában és azon kívül
14. Pszichoterápia függıségekben
minden terápiás modalitás lehetséges, az együttmőködési nehézségek ellenére stratégiai ill. taktikai felkészülés a játszmákra és konfliktusformákra - szupervíziós védekezés a játszmabevonódás ellen a rokon segítı technikák és az egyszerő pszichoterápiás akciók fontossága a kereteken belüli találkozásokban és a terápiás rendszerekben többfázisú, megszakításos, multimodális folyamat modellje, mint reális lehetıség
15. Függık pszichológiai terápiájának speciális kérdései
kodependencia, családi játszmák, „drogszcéna” stb. kezelése metaforák, szimbólumok, rítusok, szakrális elemek és spiritualitás – lehetséges hatásmezık mágikus élményigények és a mágikus (alternatív) gyógymódok guruk, apafigurák, mazochista rituálék, önbüntetés, megtérés – dilemmák a pszichoterápiák számára szerhasználat, szubsztitúció, gyógyszer és pszichoterápia
16. Pszichoterápiás lehetıségek az elterelésben és a prevencióban
anonim tanácsadási igények és felhasználásuk, internetes kapcsolat, telefonszolgálatok kihasználatlan lehetıségek szokássá vált szerhasználattal kapcsolatos változási igény – a pszichokultúra hatásai - a spontán „leállás” tanulságai „találkozási” és kapcsolati élménylehetıség a prevencióban és az elterelésben – a kommunikációs kvalitás, mint kritérium elterelés – módszertani kutatások és hatásvizsgálatok szükségessége, rekonceptualizáció, új stratégiák
