BORANG PTTT MAINS / PINJAMAN / 2015
BORANG PERMOHONAN PINJAMAN PENGAJIAN TINGGI TIMUR TENGAH TAJAAN MAJIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN _____________________________________________________________________________
SEKRETARIAT MAHASISWA/WI TIMUR TENGAH MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN KARUNG BERKUNCI NO 22 POS MALAYSIA 70990 SEREMBAN NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS TEL : 06-6798680 / 82 FAX : 06-6798684 EMAIL :
[email protected] Untuk Kegunaan Pejabat Tarikh Terima Permohonan
: ……….hr………...hb……………...tahun
Tarikh Tindakan Diambil
: ……….hr………...hb……………...tahun
Status Semakan
: Lengkap / Tidak Lengkap (Potong yang mana tidak berkaitan)
Status Pemohon
: Layak Dipanggil Temuduga / Tidak Layak Dipanggil Temuduga (Potong yang mana tidak berkaitan)
Tandatangan Pegawai Penerima
: ………………………………………….
Cop Rasmi
:
Untuk Kegunaan Pemohon Nama Pemohon
: ………………………………………………….
Kursus Dipohon
: Syariah Islamiah / Bahasa Arab / Usuluddin / Dirasat Islamiah / Takhassus Qiraat / Syariah Muamalat (Jordan) / Perubatan / Pergigian (Mesir) / Ulum Islamiah (Mesir)
(Potong yang mana tidak berkaitan)
Universiti
: …………………………………………………...
Sesi Akademik
: …………………………………………………...
1
SENARAI SEMAK PERMOHONAN PINJAMAN PENGAJIAN TINGGI TIMUR TENGAH MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN (untuk kegunaan pemohon)
Sila lengkapkan borang-borang yang berkaitan seperti mana yang disenaraikan di bawah dan pastikan dokumen-dokumen sokongan yang telah disahkan adalah mencukupi sebelum dikemukakan untuk tindakan MAINS. Perhatian : i. Borang yang tidak lengkap tidak akan diproses ii. Tandakan ( ) jika maklumat / dokumen disediakan dengan lengkap dan mencukupi. Senarai semak : 1. Satu (1) salinan Surat Beranak atau Sijil Lahir pemohon, ibu, bapa atau penjaga. 2. Satu (1) salinan Kad Pengenalan pemohon, ibu, bapa atau penjaga. 3. Satu (1) salinan asal Sijil Tinggi Agama Malaysia (STAM) atau Diploma. 4. Satu (1) salinan asal Sijil Pelajaran Malaysia (SPM). 5. Satu (1) salinan surat tamat belajar (sekolah atau kolej). 6. Satu (1) salinan Penyata Gaji atau slip pendapatan terakhir ibu, bapa atau penjaga. 7. Satu (1) salinan Slip Potongan Zakat Harta atau Pendapatan ibu, bapa atau penjaga. 8. Satu (1) salinan Surat Pengesahan Menetap di Negeri Sembilan yang dikeluarkan oleh Pejabat Penghulu (bagi pemohon, ibu dan bapa bukan anak Negeri Sembilan. 9. Dua (2) keping gambar pemohon berukuran passport. 10. Satu (1) salinan Surat Pengesahan yang dikeluarkan oleh Pejabat Penghulu bagi ibu / bapa / penjaga yang bekerja sendiri atau tidak bekerja sahaja. 11. Sampul surat bersaiz 11 cm x 22 cm beralamat sendiri dan bersetem RM 0.60 (Bagi pemohon yang menghantar permohonan melalui pos sahaja) 12. Satu (1) salinan Pengesahan Status Kelayakan Memohon dari pihak Kementerian Pendidikan Malaysia (KPM) .
Perhatian : Dokumen-dokumen sokongan berikut perlu disahkan oleh Pegawai Kanan Kerajaan (Kumpulan A) / Ahli Dewan Undangan Negeri / Pesuruhjaya Sumpah / Pengetua / Guru Besar / Ketua Kampung / Penggawa / Penghulu sebelum dikemukakan kepada MAINS. 2
BORANG PTTT MAINS / PINJAMAN / 2015 SEKRETARIAT MAHASISWA/WI TIMUR TENGAH MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN KARUNG BERKUNCI NO.22, POS MALAYSIA 70990 SEREMBAN 70450 SEREMBAN, NEGERI SEMBILAN. PERMOHONAN PINJAMAN PENGAJIAN TINGGI TIMUR TENGAH BIDANG PENGAJIAN ISLAM DAN PERUBATAN @ PERGIGIAN SESI 20_____ / 20 ____
A.
SILA LEKATKAN GAMBAR BERUKURAN PASPORT DI SINI
MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Penuh (huruf besar seperti di dalam Kad Pengenalan / Surat Beranak).
2. No. Kad Pengenalan
:
-
-
3. No. Surat Beranak
:
4. Tarikh Lahir
:
-
5. Umur 6. Tempat Lahir
: :
Tahun
7. Jantina
:
(L : Lelaki / P : Perempuan)
8. Warganegara
:
Malaysia
-
Lain-lain _______________________________(nyatakan) 9. Bangsa
:
(M : Melayu / C : Cina / I : India / L : Lain-lain) _____ Nyatakan
10. Status
:
Berkahwin
Duda
Bujang
Janda
11. Alamat tetap
:
Poskod
:
Negeri
:
Bandar :
12. No. Telefon Rumah
:
-
13. No. Telefon Bimbit
:
-
14. E-mail
:
3
BORANG PTTT MAINS / PINJAMAN / 2015
B.
MAKLUMAT KELAYAKAN AKADEMIK
1. Keputusan Sijil Pelajaran Malaysia (SPM) atau kelulusan yang diiktiraf setaraf dengannya oleh Kerajaan Malaysia Alamat Pusat Peperiksaan :
Poskod
:
Negeri
:
Tahun Peperiksaan
:
Keputusan Lengkap
:
Bil
Subjek
Bandar :
Gred
Bil
Subjek
Gred
2. Keputusan Sijil Tinggi Agama Malaysia (STAM) atau kelulusan yang diiktiraf setaraf dengannya oleh Kerajaan Malaysia
Alamat Pusat Peperiksaan : Poskod
:
Negeri
:
Tahun Peperiksaan
:
Keputusan Lengkap
:
Bil
Subjek
Bandar :
Gred
Bil
4
Subjek
Gred
BORANG PTTT MAINS / PINJAMAN / 2015 3. Keputusan Diploma Tahfiz Al-Quran atau kelulusan yang diiktiraf setaraf dengannya oleh Kerajaan Malaysia Alamat Pusat Peperiksaan :
Poskod
:
Negeri
:
Tahun Peperiksaan
:
Keputusan Lengkap
:
Bil
Subjek
Bandar :
Gred
Bil
Subjek
Gred
4. Aktiviti Kokurikulum Bil
Nama Pertubuhan / Kelab / Persatuan
Tahun
Jawatan
Jenis Kegiatan
Tahun
Pencapaian
5. Aktiviti Sukan Bil
5
BORANG PTTT MAINS / PINJAMAN / 2015
C.
MAKLUMAT IBU / PENJAGA
1. Nama Penuh Ibu / Penjaga (Seperti di dalam Kad Pengenalan / Surat Beranak) :
2. No. Kad Pengenalan
:
-
-
3. Tempat Lahir Ibu /Penjaga :
4.Perhubungan dengan pemohon : 5. Alamat Rumah
:
Poskod
:
Negeri
:
Bandar :
6. No. Telefon Rumah
:
-
7. No. Telefon Bimbit
:
-
8. Jenis Rumah Kediaman
:
9. Pekerjaan
:
10. Taraf Jawatan
:
(S : Sewa / P : Sendiri / T : Tumpang / L : Lain-lain)
(T : Tetap / S : Sementara / M : Sambilan / K : Kontrak / O : Kerja Sendiri)
11. Nama Dan Alamat Majikan :
12. No. Telefon
:
13. Lama Bekerja
:
14. Pendapatan Bersih
: RM
Tahun
Bulan
.
15. Adakah anda pembayar Zakat Harta / Pendapatan di Negeri Sembilan? Ya
Tidak
6
BORANG PTTT MAINS / PINJAMAN / 2015
D.
MAKLUMAT BAPA / PENJAGA
1. Nama Penuh Bapa / Penjaga (Seperti di dalam Kad Pengenalan / Surat Beranak) :
2. No. Kad Pengenalan
:
-
-
3. Tempat Lahir Ibu /Penjaga :
4.Perhubungan dengan pemohon : 5. Alamat Rumah
:
Poskod
:
Negeri
:
Bandar :
6. No. Telefon Rumah
:
-
7. No. Telefon Bimbit
:
-
8. Jenis Rumah Kediaman
:
9. Pekerjaan
:
10. Taraf Jawatan
:
(S : Sewa / P : Sendiri / T : Tumpang / L : Lain-lain)
(T : Tetap / S : Sementara / M : Sambilan / K : Kontrak / O : Kerja Sendiri)
11. Nama Dan Alamat Majikan :
12. No. Telefon
:
13. Lama Bekerja
:
14. Pendapatan Bersih
: RM
Tahun
Bulan
.
15. Adakah anda pembayar Zakat Harta / Pendapatan di Negeri Sembilan? Ya
Tidak
7
8
BIL
MAKLUMAT KELUARGA
SURAT BERANAK
(Seperti di dalam Kad Pengenalan / Surat Beranak)
LAHIR ( / /)
PEMOHON
TARIKH
DENGAN
HUBUNGAN UMUR
Tanggungan adalah termasuk pemohon, isteri dan tanggungan-tanggungan lain tetapi tidak termasuk tanggungan yang telah bekerja.
NO. K.P /
NAMA TANGGUNGAN
Butir-butir Tanggungan Ibu Bapa / Penjaga / Pemohon.
E.
(YA / TIDAK)
SEKOLAH
BORANG PTTT MAINS / PINJAMAN / 2015
BORANG PTTT MAINS / PINJAMAN / 2015
F.
PERAKUAN
1. Pengakuan Pemohon Saya ( tuliskan nama ) ………………………………………………………………………………………….. mengaku dengan nama ALLAH bahawa semua keterangan yang telah diberikan di atas adalah benar dan pihak MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN berhak membatalkan dan menarik balik pinjaman / bantuan kepada saya sekiranya butir-butir yang diberikan adalah palsu.
Tarikh : …………………
Tandatangan / Cap jari pemohon : …………………………………...
______________________________________________________________________________________
2. Pengakuan *Ibu / Bapa / Penjaga (Potong yang mana tidak berkaitan)
Saya ( tuliskan nama )…………………………………………………………………………………………... mengaku dengan nama ALLAH bahawa semua keterangan yang telah diberikan di atas adalah benar dan pihak MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN berhak membatalkan dan menarik balik pinjaman / bantuan kepada saya sekiranya butir-butir yang diberikan adalah palsu.
Tarikh : ………………….
Tandatangan / Cap jari ibu / Bapa : ..…………………………………..
____________________________________________________________________________________ 3. Pengesahan
Sepanjang pengetahuan dan maklumat saya, keterangan-keterangan yang terdapat dalam borang ini didapati benar.
Tarikh :…………………………
……………………………………… (Tandatangan Penghulu / Pegawai kerajaan kumpulan A)
…….……..………………………… (Nama & Cop Rasmi)
9
SEKRETARIAT MAHASISWA/WI TIMUR TENGAH MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN KARUNG BERKUNCI NO 22 POS MALAYSIA 70990 SEREMBAN NEGERI SEMBILAN TEL : 06-6798680 / 82
FAX : 06-6798684
EMAIL :
[email protected]
PENGESAHAN PENERIMAAN BORANG PERMOHONAN Permohonan anda telah diterima dan sedang diproses. Sebarang maklumat mengenai permohonan yang tidak lengkap atau sebarang pembetulan akan dimaklumkan kemudian. Nama pemohon*
: ___________________________________________
Bidang pengajian* : ___________________________________________ Universiti*
: ___________________________________________
Negara*
: ___________________________________________
( * Diisi oleh pemohon )
…..………………………. Tarikh terima
10
TAWARAN PINJAMAN PENGAJIAN TINGGI MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS ( MAINS ) KE UNIVERSITI DI MESIR, JORDAN DAN MAGHRIBI BAGI PENGAJIAN ISLAM, QIRAAT, MUAMALAT, PERUBATAN DAN PERGIGIAN SESI 2015 / 2016 Pemohon adalah dipelawa daripada Warganegara Malaysia kelahiran Negeri Sembilan Darul Khusus yang berkelayakan mengikuti pengajian dalam bidang Pengajian Islam, Takhasus Qiraat, Perubatan dan Pergigian di Universiti Timur Tengah bagi sesi kemasukkan 2015 / 2016. 1. Syarat umum: a)
Warganegara Malaysia
b)
Pemohon, ibu dan bapa lahir dan menetap di Negeri Sembilan hingga kini, atau
c)
Pemohon, ibu atau bapa lahir dan menetap di Negeri Sembilan hingga kini, atau
d)
Pemohon, ibu atau bapa lahir di Negeri Sembilan dan telah bermastautin tetap di Negeri Sembilan tidak kurang 6 tahun di Negeri Sembilan, atau
e)
Pemohon, ibu dan bapa lahir di luar Negeri Sembilan dan telah bermastautin tetap di Negeri Sembilan tidak kurang dari 6 tahun
f)
Pemohon yang ingin mengikuti pengajian di universiti-universiti di Timur Tengah hendaklah memenuhi syarat kelayakan minimum yang telah ditetapkan oleh Kementerian Pendidikan Malaysia (KPM) melalui permohonan atas talian di laman sesawang Kementerian Pendidkan Malaysia http://app.moe.gov.my/timurtengah
2. Antara universiti yang ditawarkan penajaan Pinjaman Pengajian Tinggi MAINS adalah seperti berikut: a)
Kuliah Ulum Islamiah, Fakulti Darul Ulum, Universiti Al-Azhar Kaherah Mesir, bagi bidang Pengajian Islam ( lepasan STAM )
b)
Maahad Qiraat Al-azhar Syoubra, Mesir bagi bidang Takhasus Qiraat ( lepasan Diploma Al-Quran, JAKIM )
c)
Universiti Ain Shams Kaherah, Mesir bagi bidang Perubatan sahaja dan Universiti Al-Azhar, Kaherah, Mesir bagi bidang Perubatan dan Pergigian ( lepasan SPM )
d)
Universiti Mu’tah, Jordan bagi bidang Pengajian Islam dan Bahasa Arab dan Universiti Yarmouk di Jordan bagi bidang Syariah Mu’amalat
e)
Universiti di Maghribi bagi bidang Pengajian Islam
11
3. Syarat khusus : a) Bagi calon yang memohon bidang Pengajian Islam di bawah Kuliah Ulum Islamiah, Universiti Al– Azhar Mesir mestilah :
Lulus Sijil Tinggi Agama Malaysia ( STAM ) bagi peperiksaan tahun 2014 dengan sekurangkurangnya pangkat Jayyid Jiddan ( Amat Baik ), DAN
Memiliki Sijil Pelajaran Malaysia ( SPM ) tahun 2013 atau 2012 dengan pangkat Cemerlang ( A )dalam 6 mata pelajaran berikut iaitu Bahasa Melayu, Bahasa Inggeris, Bahasa Arab Tinggi, Matematik, Pendidikan Syariah Islamiah dan Pendidikan Al-Quran dan AsSunnah.
Pelajar akan diberi tajaan selepas lulus dalam peperiksaan kemasukan Kuliah Ulum Islamiah, Universiti Al-Azhar, Mesir ( Imtihan Qobul ) SAHAJA.
b) Bagi calon yang memohon Pengajian Qiraat ke Universiti Al-Azhar, Mesir mestilah :
Pelajar Institut Tahfiz Al-Quran Negeri Sembilan ( ITQANS ), DAN
Lulus Diploma Pengajian Tahfiz Al-Quran Jabatan Kemajuan Islam Malaysia ( JAKIM ) bagi peperiksaan tahun 2014 sekurang-kurangnya pangkat Jayyid Jiddan ( Amat Baik ), DAN
Memiliki Sijil Pelajaran Malaysia ( SPM ) dengan kepujian Bahasa Melayu dan Bahasa Inggeris serta sekurang Gred B+ bagi mata mata pelajaran Bahasa Arab Tinggi, Pendidikan Syariah Islamiah dan Pendidikan Al-Quran dan As-Sunnah.
c) Bagi calon yang memohon Pengajian Perubatan atau Pergigian ke Universiti di Mesir, pemohon mestilah :
Memiliki Sijil Pelajaran Malaysia ( SPM ) tahun 2014, ATAU
Memiliki Sijil Pelajaran Malaysia ( SPM ) tahun 2013 DENGAN mempunyai Sijil Tahfiz Al-Quran Jabatan Kemajuan Islam Malaysia ( JAKIM ), DAN
Memperoleh keputusan SPM sekurang-kurangnya : 1) Fizik
A
2) Biologi
A
3) Kimia
A
4) Bahasa Arab Tinggi
B+
5) Sekurang-kurangnya mendapat B dalam mata pelajaran yang lain. d) Bagi calon yang memohon ke Universiti di Jordan bagi Pengajian Islam, Bahasa Arab dan Muamalat, pemohon mestilah :
Memiliki Sijil Pelajaran Malaysia ( SPM ) tahun 2014, DAN
Memperoleh keputusan SPM sekurang-kurangnya : 1) Bahasa Arab Tinggi
A-
2) Pendidikan Syariah Islamiah
A
3) Bahasa Melayu
B+
4) Pendidikan Al-Quran dan As-Sunnah
A
5) Memperoleh kepujian bagi mata pelajaran yang lain
Memperoleh sekurang-kurangnya A– bagi mata pelajaran Ekonomi Asas, Prinsip Akaun atau Perdagangan untuk pengajian Syariah Muamalat di Jordan.
12
e)
Bagi calon yang memohon ke Universiti di Maghribi bagi Pegajian Islam, pemohon mestilah memiliki Sijil Pelajaran Malaysia ( SPM ) tahun 2014 dengan memperoleh keputusan sekurangkurangnya 9A dan ke atas sahaja.
4.
Cara memohon :
a) Borang permohonan boleh didapati bermula pada 16 Mac 2015 ( Isnin ) dengan hanya memuat turun daripada laman web www.mains.gov.my b) Borang yang telah lengkap diisi bersama dokumen sokongan yang disahkan oleh pegawai Kumpulan A hendaklah dihantar sebelum atau pada 17 April 2015 ( Jumaat ) jam 4.30 petang ke alamat seperti berikut :
Pejabat Operasi, Sekretariat Mahasiswa / wi Timur Tengah, Majlis Agama Islam Negeri Sembilan, No. 23-1, Jalan Taman Komersial Senawang, Taman Komersial Senawang, 70450 Seremban, Negeri Sembilan Darul Khusus. No. Tel : 06-6798680 / 82 - Pn Suriaty, Pn Akhilah atau Cik Zayyani c) Pemohon hanya dibenarkan menghantar satu borang permohonan bagi satu bidang pengajian sahaja d) Keputusan permohonan akan diumumkan dua minggu (2 minggu) selepas tarikh tutup permohonan melalui laman web www.mains.gov.my dan surat untuk dipangil ke 3 peringkat ujian saringan iaitu ujian bertulis, ujian ketahanan dan jati diri serta temuduga MAINS. e) Pemohon yang diluluskan oleh Kementerian Pendidikan Malaysia sahaja akan dipertimbangkan untuk ditaja oleh MAINS. f) Pemohon yang tidak menerima apa-apa jawapan dalam tempoh 3 minggu selepas tarikh tutup iklan adalah dianggap tidak berjaya.
13
