BODY PIERCING IN DE ZIEKENHUISWERELD.
Michèle vanden Meersschaut AZ Sint Elisabeth Zottegem
Meer en meer zien we patiënten met allerlei variaties van body piercings op de spoedopname, operatiezaal, verloskwartier of verpleegafdeling. De ziekenhuiswereld staat vaak als “piercingleken” tegenover deze vorm van “lichaamsversiering” met als grootste vraag: hoe verwijderen we piercings? De tendens om juwelen te verwijderen om ingrepen uit te voeren, stoot soms op weerstand van de patiënten : angst voor pijn om de piercings te verwijderen en beweringen dat de piercings niet te verwijderen zijn. Bij opname van een patiënt met piercing gaan we professioneel handelen en de verwijdering van het juweel baseren op een hygiënisch en veiligheidsstandpunt.
1.Wat is piercing ? Piercing is een doorboring van de huid om nadien een juweel in te plaatsen. De piercing kan op diverse plaatsen gebeuren: wenkbrauwen, lippen, tong, oren, neus, tepels, navel, genitaliën en anaal. Een pas geplaatste piercing slibt snel dicht na verwijdering. Piercings bestaan uit diverse metalen: chirurgisch staal, brons, zilver, goud, titantium, niobium tot ingewerkte diamanten. Helingstijden van piercings: Navel : 6 tot 9 maanden Tepel : 3 tot 9 maanden Lip : 6 tot 8 weken. Neus : 7 tot 9 weken. De genezing hangt af van het individu en het weerstandsvermogen.
2. De operatieve ingreep. a. Algemeen.
In de anamnese wordt navraag gedaan of bij klinisch onderzoek constateert de arts de aanwezigheid van piercings. Uit hygiënisch en veiligheidsstandpunt wordt overwogen of de piercing die zich in het operatieveld bevindt eruit moet. Aan de patiënt wordt een risicoinformatie gegeven en de verwijdering gevraagd.
De patiënt gaat terug naar zijn piercer en laat de piercing verwijderen of laat een PTFE staafje plaatsen of een Tygon implant tubing S-50HL (hypoallergeen staafjes) Blijft de piercing dan reinigen en ontsmetten we de omgeving grondig met fysiologisch, zuurstofwater en een al of niet alcoholisch ontsmettingsmiddel. (Afhankelijk van de hellingsperiode en plaats BV. tong geen alcohol gebruiken.) Piercings die geen gevaar voor de operatiestreek vormen, kunnen blijven zitten. Reinig en ontsmet de piercing omgeving goed, daar kunnen kiembronnen zitten. Het afkleven is ook een veiligheid om uitscheuring te voorkomen. Bij nieuwe piercing gaat men de piercing omgeving reinigen van bloed, wondvocht en korstvorming en desinfecteren met chloorhexidine 0,05 %. Bij oudere piercings reinigt men de piercing omgeving van mogelijke infectie haarden en ontsmet men met chloorhexidine 0,5 % + isopropylalcohol 70 %. (uitgezonderd gouden piercings). Tongpiercings mogen met geen alcoholhoudend product ontsmet worden. De piercing wordt nadien bedekt met een compresje en transparantefolie afgekleefd. De kleefstof mag niet rechtstreeks op het juweel. ( Gevaar scheuren bij verwijdering van de kleefpleisters.) b. Electrochirurgie. Metalen piercings binnen de omgeving van 5 cm in het operatieveld kunnen bij het gebruik van electrochirurgie gevaar opleveren. Een hoogfrequent magnetisch veld kan in de metalen piercings elektrische energie opwekken. Als er zoveel warmte wordt opgewekt kan hierdoor een brandwonde ontstaan. Dit kan ook gebeuren indien de snoeren van het elektrochirurgietoestel heel dichtbij de piercing lopen of als de piercing in één lijn tussen de actieve elektrode en de plaat zit. Bij ringvormige piercings is de kans nog groter dan in het geval van een knopje of een staafje omdat er makkelijker elektrische energie in een ring kan worden opgewekt. Is er schade dan zal de geneesheer verwijzen naar de verpleegkundige die niet alle juwelen heeft verwijderd.
3.Hoe verwijderen we piercings? Bij dringende ingrepen of niet gekende piercings kan men deze in het ziekenhuis verwijderen met aangepaste ringspreiders of ringsluiters. Het doorknippen van piercings is niet aangeraden omdat hierdoor verwondingen veroorzaakt worden of de piercings dan stuk zijn (soms dure piercings). Natuurlijk primeert urgentie. Men verifieert zich over welk piercing model het gaat. Bij het schroefsysteem draait men het bolschoefje los en de piercing is uit.
Bij de gesloten piercing kan men doormiddel van een speciale tang de piercing openen.
De piercing dan voorzichtig uitdraaien en in een recipiënt bewaren. Gooi nooit piercings weg, ze blijven eigendom van de patiënt.
4. Wondzorg. De wonde separaat verzorgen van de piercing opening om invasie van microorganismen te voorkomen in de wonde. Indien mogelijk de piercing dichtbij de wonde afkleven met kompresje en transparante folie.
4.Radiografie en piercing:
Noteer steeds bij een RX opname dat er een piercing aanwezig is. Deze informatie is nuttig voor de radioloog bij het protocolleren van de foto. Piercings veroorzaken artefacten. De radioloog past zijn inclinatie aan om mogelijke mascaties te onderscheppen. (BV. breuklijn bij een cervicale wervelfractuur.) Bij NMR scan verwijdert men de piercings en plaatst men PTFE-staafjes of een vervang Tygon implant tubing S-50-HL. Deze hypo-allergene staafjes vervangen de piercings tijdelijk en storen de scan niet. Het verwijderen van piercings voorkomt magnetisering. Piercings vervaardigt uit chirurgisch staal zouden minder gevaar opleveren. Hiervoor is wel een garantiebewijs nodig.
5. Tongpiercings. Tongpiercing kan bij intubatie problemen geven door het bemoeilijken van intubatie, het loskomen van een schroefje of afbreken van de piercing of inhalatie van de stukjes. De dentale zorg ziet krassen op de tanden en gebroken tanden. Voor het mondtoilet gebruikt men fysiologisch of ontsmettend mondwater en brust men rond de piercing. Verwijdering van de piercing bij langdurige ventilatie is aan te raden.
6. ZWANGERSCHAP EN BORSTVOEDING. Zodra de vrouw zwanger is wordt navel, tepel en genitale piercings het best verwijderd. Zeker wordt de navelpiercing ten laatste op de zesde maand verwijderd, ter voorkoming van uitscheuring tijdens de bevalling.
De tepelpiercing heeft een obstructie van de melkklierkanalen en is niet aangeraden bij borstvoeding. Genitale piercings in de omgeving van de vagina worden verwijderd bij de bevalling.
7. Catheterisatie Neuspiercing, nosebridge of neusseptum kan bij neus-, maagsonden of nasale intubatie problemen geven van irritatie en surinfectie. Neem de vrije opening. Genitale piercings kunnen bij verblijfscatheters, wieken eveneens surinfectie of uitscheuringsrisico meebrengen. Overweeg de noodzaak van verwijderen.
8.Infecties : Het plaatsen van een piercing in onhygiënische omstandigheden kan een lokale bacteriële infectie veroorzaken of een bloedoverdraagbare virale infectie zoals hepatitis B en C en HIV doorgeven. De lokale bacteriële infectie door stafylokokken, streptokokken of microbacteriën kan na complicaties aanleiding geven tot lymfadenopathie, osteomyelitis en sepsis. Een infectie van een piercing in kraakbeen, chondritis door pseudomonas, kan veel pijn veroorzaken. De plaatsing van een piercing gebeurt het best door een professioneel piercer met een kennis van hygiëne, sterilisatie, anatomie en CPR. Hierbij houdt hij rekening met onderliggende pathologie van de patiënt. De gebruikte naalden zijn steriel verpakt en single used. De naalden en instrumenten worden uit de verpakking genomen voor de ogen van de piercee. Bij pas geplaatste piercing heeft men best aandacht voor volgende voorzorgsmaatregelen: - Was de handen voor het aanraken van de nieuwe piercing. - Reinig na het douchen of baden de piercing van zeepresten met water. Vermijd ook parfums, haarspray of haargel rond piercingstreken. Tijdens het baden kan de piercing met een transparant waterdicht verband afgekleefd worden. - Bij oorpiercing of gezichtspiercing : vermijd de publieke telefoon en reinig uw hoorn regelmatig. Zorg dat het hoofdkussen netjes is. - Dagelijkse zorg rond de piercing is van hygiënisch belang. Reinig rond de piercing met een gaasje of watte staafje per piercing wordt een nieuw gaasje of staafje genomen.
Roteer tijdens de reiniging de piercing. Deze rotatie mag niet bij pas geplaatste piercings gebeuren.(remt de wondheling) De omgeving rond lang geplaatste piercings kan men reinigen met fysiologische oplossing 0,9 %. De concentratie van het fysiologisch moet gerespecteerd worden anders wordt de omgeving rond de piercing te droog. Droog de omgeving goed. Soms worden ook antiseptica of anti-microbiële zalven gebruikt.
9. Allergie op het materiaal. Bij lage materiaal kwaliteit kan een sarcoid like foreign body reaction voorkomen. Bij tongpiercing kan dit een zwelling van de tong meebrengen en ademhalingsproblemen geven.
10. Andere problemen. Bloeding, uitscheuren en zenuwproblemen kunnen zich voordoen.
11. Piercing bij de ziekenhuismedewerker: Volgens de wip-richtlijnen : “een piercing wordt als een juweel gezien. Indien een piercing hinderlijk is bij de behandeling/verzorging van de patiënt, dient deze te worden verwijderd.” Indien de piercing een besmettingsbron is voor de patiënt dient deze te worden verwijderd. Een navelpiercing kan de verpleegkundige wel hinderen bij het haperen aan bed. Een goede hygiëne van de piercing is belangrijk.
10. Slot. Deze steeds toenemende vorm van lichaamsverfraaiing doet zijn intrede in de ziekenhuiswereld. Het is dan ook belangrijk dat de medische wereld klaar staat om in te grijpen wanneer de piercings de hygiëne en veiligheid in gevaar brengen voor bepaalde ingrepen of onderzoeken. Het deskundig verwijderen van piercings verloopt vlot en zonder problemen. Urgentiediensten beschikken best over aangepaste materialen om de piercings weg te halen.
11. Bibliografie. .Aorn online journal, july 1999: clinical isssues. Body piercing. .Piercing precautions: Http://www.pitt.edu/~cjm6/s97pierc.html .Verpleegkunde nieuws : “Piercings in de praktijk” door Marjan Enzlin. .Straal, Cm,sept ’99 Piercing. .Infection prevention and Control Practices for personal services : Body piercing. Http://hwcweb.hwc.ca/hpb/Icdc/publicat/ccdr/99vol25. .Brisant
[email protected] (Atalanta) .Colt Steel int Nesletter .Patiënt care 1999: piercing, scarificatie en pocketting, v. Willemaers en G.E. Piérard. .T(H)ip.Doc: 99-2 Vraag en antwoord door Thea Daha. .Studio “Tattoo Piercing”,Lokeren. .Studio “Bodymetals” ,Sint Niklaas. .Studio “Tattoo&Piercings Le Roy” ,Oudenaarde. . Rings of Desire Elayne Angel Outreach Coördinator Association of Professional piercers, New Orleans. . Olivier Laize,France.
