3.1 Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana Tempat Praktek
: Bidan Nirmala
Nama Mahasiswa : Yunimas
Tanggal Masuk
: 19 Juli 2016
Tingkat/ Semester : III/ VI
I. PENGKAJIAN A. Data Subyektif Identitas/ Biodata Nama Ibu
: Ny X
Nama Suami
: Tn. H
Umur
: 22 tahun
Umur
: 26 tahun
Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Wiraswasta
Suku/ Bangsa
: Jawa/ Indonesia
Suku/bangsa
: Jawa/Indonesia
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Alamat
: Letda Sujono
Alamat
: Letda Sujono
Anamnesa pada tanggal 23 Juni 2016 pukul 18.00 WIB 1. Alasan datang
: Ibu ingin menggunakan KB pil setelah 1 bulan melahirkan
2. Keluhan Utama
: Tidak ada keluhan.
3. Riwayat kesehatan : a. Riwayat kesehatan sekarang Ibu menyatakan tidak sedang menderita penyakit menular (HIV/AIDS, TBC, hepatitis), menurun (DM, hipertensi, asma), menahun (jantung, ginjal) b. Riwayat kesehatan yang lalu Ibu menyatakan bahwa tidak pernah menderita penyakit menular seperti (HIV/AIDS, TBC, hepatitis) menurun seperti (hipertensi, DM, Asma) dan menahun seperti (jantung , ginjal). c. Riwayat kesehatan keluarga
87
Ibu menyatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular
(HIV/AIDS, TBC, hepatitis),
menurun
(DM,
hipertensi),
menahun (jantung, ginjal.
4. Riwayat Obstetri a. Riwayat menstruasi : 1. Menarche : 15 tahun
Siklus
: ± 28 hari
2. Lama
: ± 5 hari
Jumlah
: 2-3 x ganti pembalut /hari
3. Warna
: Merah darah
Keluhan
: tidak ada
b. Riwayat Perkawinan : 1. Umur waktu nikah
: 25 tahun
2. Lama
: 4 tahun
3. Perkawinan ke
:1
4. Jumlah anak
:2
c. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu : Ha Penyul Tgl mil it/kom Lahir Ke plikasi Anak
Jenis Kelami n Anak
Jenis Persali nan
Penol ong
BB lahir
Kead aan Anak
Nif as
1
P
Sponta n
Bidan
3255 gr
Sehat
Nor mal
Tidak ada
09 April 2016
d. Riwayat KB : Jenis
Lama penggunaan
Rencana: KB pil progestin
5. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari : Kebutuhan
Frekuensi
Keluhan
88
Keluhan
Alasan berhenti
Nutrisi : Makan
Tidak ada keluhan
Minum
Makan 3x/ hari dengan nasi porsi sedang, lauk pauk dan sedikit sayur. Minum 6- 7 gelas per hari
Eliminasi : BAK BAB
Ibu BAK 4 – 6 x /hari Ibu BAB 1x /hari
Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
8 – 9 jam /hari Melakukan aktifitas rumah tangga Mandi 2x/hari , gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari, ganti celana dalam 3x/hari 1 bulan sekali ± 1x /minggu
Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
Istirahat Aktifitas Personal Hygiene
Rekreasi Pola seksual
Tidak ada keluhan
Tidak ada keluhan
Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
6. Data Psikologis : Klien mengatakan senang karena telah memiliki anak dan sekarang dia ingin berKB untuk menunda kehamilannya. 7. Data Sosial – Budaya : a. Hewan peliharaan
: ibu menyatakan tidak memiliki hewan peliharaan.
b. Lingkungan
: ibu menyatakan lingkungan rumahnya bersih, nyaman dan tidak kumuh.
c. Hubungan dengan suami dan keluarga : ibu menyatakan hubungannya dengan keluarga dan suami harmonis, saling menyayangi d. Adat istiadat
: ibu menyakan tidak menganut adat istiadat yang ada dalam keluargannya
8. Data Spiritual : ibu menyatakan beragama islam menjalankan sholat 5 waktu sesuai dengan kepercayaannya
89
9. Pengetahuan Ibu : a. Tentang jenis alat kontrasepsi : ibu mengetahui jenis kontrasepsi antara lain pil, suntik, IUD dan steril. b. Tentang efek samping : ibu menyatakan jika memakai KB pil dan suntik dapat menyebabkan kegemukan, kalau memakai IUD akan mengalami ketidaknyamanan saat berhubungan suami istri dan kalau melakukan steril dia tidak kan hamil lagi. c. Tentang manfaat kontasepsi : ibu menyatakan jika memakai alat kontrasepsi dapat menunda kehamilan
B. Data Obyektif 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan Umum
: Baik
b. Kesadaran
: Composmenthis
c. Status emosional
: Stabil
d. Tanda vital 1. Tensi
: 110/80 mmHg
2. Nadi
: 84x/ menit
3. RR
: 22x/ menit
4. Suhu
: 36,7ºC
5. BB
: 59 kg
e. Status present 1. Kepala Rambut
: Mesochepal : distribusi merata, tidak rontok dan kulit kepala tidak Ketombe
Muka
: tidak ada oedema, tidak pucat
Mata
: conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Hidung
: bersih, tidak ada polip
Telinga
: tidak ada serumen, simetris
Mulut
: tidak ada caries dentis, stomatitis dan gigi berlubang
2. Leher
: tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis
90
3. Dada
: simetris, tidak ada retraksi dinding dada
4. Mammae : simetris, tidak ada benjolan abnormal 5. Perut
: tidak ada pembesaran hati dan limfa
6. Pinggang : tidak ada nyeri tekan 7. Genetalia : bersih, tidak ada varises 8. Anus
: tidak ada hemoroid
9. Ekstremitas Atas
: tidak ada oedema, tidak pucat, tugor baik, jari – jari Lengkap
Bawah
: tidak ada oedema, varises, tidak pucat, tugor baik
2. Pemeriksaan Penunjang/ laboratorium a. Protein urine : Tidak dilakukan b. HB
II.
: Tidak dilakukan
INTERPRETASI DATA DASAR
Ny. X P1 A0 Umur 26 tahun calon akseptor KB pil progestin DS
:
a. Ibu menyatakan bernama Ny. X dan berumur 22 tahun b. Ibu menyatakan sekarang ia masih menyusui anaknya. c. Ibu menyatakan ingin menggunakan KB Pil Progestin untuk menunda kehamilannya dan tidak menghambat produksi ASInya. d. Ibu mengatakan tidak menderita penyakit yang mengharuskan dia untuk minum obat yang dapat mengganggu penyerapan pil progestin. DO
:
a. KU
: Baik
b. Kesadaran
: composmentis
c. TTV
:
1. Tensi
: 110/80 mmHg
2. Nadi
: 84x/ menit
3. BB sekarang : 59 kg
91
4. RR
: 22x/ menit
5. TB
: 155 cm
6. Suhu
: 36,7ºC
III. IDENTIFIKASI MASALAH/ DIAGNOSA POTENSIAL IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA V.
PERENCANAAN
1. Beritahu ibu tentang hasi pemeriksaan. 2. Beritahu kepada ibu bahwa KB Pil Progestin tidak mengganggu produksi ASI. 3. Beritahu kepada ibu tentang indikasi dan kontraindikasi dari KB pil Progestin 4. Beritahu kepada ibu tentang keuntungan dan kerugian dari KB Pil Progestin. 5. Beritahu kepada ibu tentang cara meminumnya 6. Lakukan informed consent dengan ibu jika ibu setuju menggunakan KB Pil Progestin 7. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi ( pil sudah habis) atau jika ada keluhan.
VI. IMPLEMENTASI 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, setelah dilakukan pemeriksaan tidak ada kontraindikasi pada ibu untuk menggunanakan KB Pil Progestin. 2. Memberitahu kepada ibu bahwa pil KB progestin tidak menghambat produksi ASI karena pil KB ini tidak memberikan efek samping estrogen (hormon wanita) yaitu hormon yang dapat mempengaruhi produksi ASI. 3. Memberitahu kepada ibu tentang indikasi dan kontraindikasi KB pil progestin, yaitu : a. Indikasi pil progestin (mini pil)
92
1. Usia reproduksi, baik yang sudah mempunyai anak ataupun yang belum mempunyai anak. 2. Memiliki masalah dengan pembekuan darah seperti trombositosis yaitu peningkatan jumlah trombosit. 3. Pascapersalinan dan menyusui. 4. Pasca keguguran. b. kontraindikasi pil progestin (mini pil) 1. Hamil/ diduga hamil. 2. Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya. 3. Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid. 4. Menggunakan obat tuberkulosis atau epilepsy. 5. Kanker payudara atau riwayat kanker payudara 6. Sering lupa menggunakan pil 7. Mioma uterus 8. Riwayat stroke 4. Memberitahu ibu tentang keuntungan dan kekurangan dari KB Pil Progestin: a. Keuntungan 1. Sangat efektif bila digunakan secara benar. 2. Tidak akan mengganggu hubungan suami istri. 3. Tidak mempengaruhi produksi ASI. 4. Kesuburan cepat kembali. 5. Nyaman dan mudah digunakan. 6. Sedikit efek samping. 7. Dapat dihentikan setiap saat. b. Kekurangan 1. Akan mengalami gangguan haid. 2. Peningkatan atau penurunan berat badan. 3. Harus digunakan setiap hari dan pada waktu yang sama. 4. Bila lupa satu pil saja, kegagalan menjadi besar. 5. Payudara menjadi tegang, mual, pusing dan kadang timbul jerawatr.
93
6. Tidak efektif jiga diminum bersamaan dengan obat lain seperti obat TBC dan epilepsi. 5. Memberitahu kepada ibu tentang cara meminum KB pil progestin, yaitu : a. Mulai hari 1-5 siklus haid. b. Diminum setiap hari pada saat yang sama. c. Bila ibu minum pilnya terlambat lebih dari 3 jam, minumlah pil tersebut begitu ingat, dan gunakan metode pelindung selama 48 jam. d. Bila ibu lupa 1-2 pil minumlah segera pil yang terlupa dan gunakan metode pelindung sampai akhir bulan. 6. Melakukan informed consent yaitu persetujuan tertulis yang dilakukan oleh bidan dan ibu sebagai bukti bahwa ibu telah setuju memakai kontrasepsi tersebut dan sebagai bukti jika terjadi suatu hal di kemudian hari. 7. Memberikan 1 paket KB Pil Progestin kepada ibu. 8. Menganjurkan kepad ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi (pil sudah habis) atau jika ada keluhan.
VII. EVALUASI 1. Ibu mengetahui kondisinya dalm keadaan baik sehingga ia diperbolehkan untuk menggunanakan KB Pil Progestin. 2. Ibu mengerti bahwa KB Pil Progestin tidak mengganggu produksi ASI. 3. Ibu mengerti tentang indikasi dan kontraindikasi KB Pil Progestin. 4. Ibu mengerti tentang keuntungan dan kerugian KB Pil Progestin. 5. Ibu mengerti tentang cara meminum KB Pil Progestin. 6. Bidan dan ibu telah melakukan informed consent tentang penggunaan KB Pil Progestin. 7. KB Pil progestin telah ibu dapat. 8. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi (pil sudah habis) atau jika ada keluhan.
94
