Bijzondere Voorwaarden Premievrijstelling V6 Versie januari 2011
VRIJSTELLING VAN PREMIEBETALING BIJ ARBEIDSONGESCHIKTHEID voor bij Elips Life AG ondergebrachte verzekeringen 1
Bij de toepassing van deze Bijzondere Voorwaarden wordt verstaan onder: • WIA: de Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen; • UWV: het Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen; • Arbeidsongeschiktheid: de rechtstreeks en medisch objectief vast te stellen gevolgen van ziekte en/of ongeval, gebreken, zwangerschap of bevalling, waardoor en zolang als een deelnemer in een zodanige toestand verkeert, dat hij geheel of gedeeltelijk ongeschikt moet worden geacht voor het verrichten van alle algemeen geaccepteerde arbeid (gangbare arbeid). Hierbij wordt buiten beschouwing gelaten of de deelnemer de arbeid feitelijk kan verkrijgen; • Wachttijd: de periode welke, gerekend vanaf de eerste dag van de arbeidsongeschiktheid, gedurende een aangesloten periode van ten minste 24 maanden heeft bestaan. De eerste dag van de arbeidsongeschiktheid is de dag waarop de deelnemer wegens ziekte niet heeft gewerkt of het werken tijdens werktijd heeft gestaakt. Perioden van arbeidsongeschiktheid die elkaar opvolgen met een onderbreking van minder dan 4 weken worden als één aaneengesloten periode van arbeidsongeschiktheid aangemerkt.
2
De acceptatie van de verzekering van het premievrijstellingsrisico bij arbeidsongeschiktheid geschiedt conform het gestelde voor de verzekering van overlijdensrisico's, met dien verstande dat de verzekering slechts in werking treedt naar de mate dat de deelnemer op het desbetreffende moment arbeidsgeschikt is en voor zover betrokkene daadwerkelijk de tussen hem en de werkgever overeengekomen werkzaamheden uitvoert. Arbeidsongeschiktheid welke terug te voeren valt op een in de 4 weken vóór de aanvang van de individuele verzekering bestaande ziekte, valt niet onder de dekking.
3
Indien de Verzekeringnemer van oordeel is dat aanspraak op vrijstelling van premiebetaling zal ontstaan, stelt hij de verzekeraar daar zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk 12 maanden na de eerste dag van arbeidsongeschiktheid, van in kennis onder vermelding van: • de naam en de geboortedatum van de deelnemer, • de datum van de eerste ziektedag, en • de premievrij te stellen verzekering van de betrokkene. Bij de erkenning van de aanspraken op vrijstelling van premiebetaling wordt de toekenningsbeslissing van het UWV inzake de uitkering krachtens de WIA gevolgd, echter met inachtneming van eventueel bij de acceptatie op medische gronden gestelde voorwaarden.
www.elipsLife.com
4
De verzekeringnemer en de arbeidsongeschikte deelnemer zijn verplicht: a) al het mogelijke te doen om het herstel en/of de re-integratie van de arbeidsongeschikte deelnemer te bevorderen (bijvoorbeeld door aanpassing of verandering van de werkzaamheden) en alles na te laten wat dit herstel en/of deze re-integratie kan belemmeren of verhinderen; b) zich voor de begeleiding en re-integratie van de arbeidsongeschikte deelnemers bij te laten staan door een deskundige dienst en/of het UWV; c) de wettelijke verplichtingen zoals vermeld in de Arbowet, de Wet verbetering Poortwachter en de WIA na te komen. De verzekeringnemer is verplicht: a) alle door de verzekeraar nodig geachte gegevens en bescheiden te verstrekken of te doen verstrekken, met inbegrip van de uitkeringsbescheiden in het kader van de WIA en de bevestiging van het UWV van het WIA-arbeidsongeschiktheids- en/of WIAuitkeringspercentage aan het einde van de wachttijd, en daartoe het UWV en de daarbij behorende adviserende en administrerende instanties te (doen) machtigen; b) de verzekeraar terstond te informeren aangaande iedere wijziging in de uitkeringsverplichtingen krachtens de WIA jegens de arbeidsongeschikte deelnemer, een en ander onder overlegging van de daarop betrekking hebbende bescheiden in het kader van de WIA; c) de verzekeraar onmiddellijk op de hoogte te stellen van het geheel of gedeeltelijk herstel van de arbeidsongeschikte deelnemer dan wel van de gehele of gedeeltelijke hervatting van de beroepswerkzaamheden door de arbeidsongeschikte deelnemer; d) de verzekeraar terstond te informeren omtrent meldingen van het UWV en/of de werkgever in de hoedanigheid van eigenrisicodrager inzake opgelegde boetes of getroffen maatregelen.
5
De arbeidsongeschikte deelnemer is verplicht: a) alle door de verzekeraar nodig geachte gegevens waaronder (op periodieke basis) inkomensgegevens en alle relevante uitkeringsbescheiden krachtens de WIA te verstrekken of te doen verstrekken aan de verzekeraar of de door hem aangewezen deskundigen en daartoe – indien noodzakelijk – de nodige machtigingen te verlenen; b) de verzekeraar onmiddellijk op de hoogte te stellen van zijn geheel of gedeeltelijk herstel dan wel van de gehele of gedeeltelijke hervatting van zijn beroepswerkzaamheden en/of het verrichten van enige andere arbeid; c) de verzekeraar onmiddellijk op de hoogte stellen van het wijzigen of staken van gedurende de (gedeeltelijke) arbeidsongeschiktheid verrichte werkzaamheden; d) wijzigingen van het woonadres en/of bankrekeningnummer aan de verzekeraar door te geven.
6
Indien de wachttijd is verstreken en verder aan alle daartoe gestelde voorwaarden is voldaan, wordt voor de voor de betrokken deelnemer gesloten verzekering vrijstelling van premiebetaling verleend naar het WIA-uitkeringspercentage zoals dat door het UWV is vastgesteld, een en ander met inachtneming van de onderstaande tabel:
Bijzondere Voorwaarden Premievrijstelling V6
2
Mate van arbeidsongeschiktheid
Vrijstelling in procenten van de verschuldigde premie
Minder dan 35%
0%
35 tot 45%
40%
45 tot 55%
50%
55 tot 65%
60%
65 tot 80%
72,5%
80 tot en met 100%
100%
7
Bij de erkenning van aanspraken op (gedeeltelijke) vrijstelling van premiebetaling zal de toekenningsbeslissing van het UWV ingevolge de uitkering krachtens de WIA worden gevolgd. De verzekeringnemer draagt er zorg voor dat de verzekeraar zo spoedig mogelijk in het bezit komt van een kopie van de toekenningsbeslissing. De vrijstelling werkt terug tot ten hoogste de dag, gelegen twaalf maanden vóór de datum van ontvangst van bovengenoemde toekenningsbeslissing.
8
De vrijstelling van premiebetaling wordt beëindigd, danwel de aanvraag geseponeerd: • bij overlijden van de betrokken deelnemer; • bij het bereiken van de einddatum voor de uitkering (zie tabel) door de betrokken deelnemer; • indien het WIA-uitkeringspercentage van de betrokken deelnemer op basis van de overeengekomen uitkeringstabel geen recht op vrijstelling geeft; • indien de bepalingen van de artikelen 4 en 5 van deze bijzondere voorwaarden niet worden nageleefd. De einddatum van de premievrijstelling is gelijk aan de ingangsdatum van het AOWe e pensioen van de begunstigde, doch uiterlijk de 1 van de maand volgend op de 67 verjaardag van de begunstigde.
9
Indien het WIA-uitkeringspercentage van een arbeidsongeschikte deelnemer wijzigt, wordt de vrijstelling van premiebetaling per de wijzigingsdatum aan het nieuwe percentage aangepast, een en ander met inachtneming van het in artikel 13 bepaalde.
10
Geen recht op vrijstelling bestaat voor zover de deelnemer reeds bij het sluiten van de verzekering recht heeft op enige uitkering krachtens de WIA. Tevens bestaat geen recht op vrijstelling of verhoging van het vrijstellingspercentage, indien de arbeidsongeschiktheid of de toeneming daarvan waaruit dat recht zou voortvloeien, geheel of ten dele, rechtstreeks of middellijk een gevolg is van: a) opzet of al dan niet bewuste roekeloosheid van de deelnemer; onder opzet van de deelnemer wordt mede verstaan poging tot zelfdoding; b) deelname van de deelnemer aan enige niet-Nederlandse gewapende dienst; c) één van de hieronder genoemde vormen van molest: 1 een gewapend conflict, hier wordt onder verstaan elk geval waarin staten of andere georganiseerde partijen elkaar, of althans de een de ander, gebruik makend van militaire machtsmiddelen bestrijden. Onder gewapend conflict wordt mede verstaan het gewapende optreden van een Vredesmacht der Verenigde Naties;
Bijzondere Voorwaarden Premievrijstelling V6
3
2 burgeroorlog, hier wordt onder verstaan een min of meer georganiseerde gewelddadige strijd tussen inwoners van eenzelfde staat waarbij een belangrijk deel van de inwoners van die staat betrokken is; 3 opstand, hier wordt onder verstaan georganiseerd gewelddadig verzet binnen een staat, gericht tegen het openbaar gezag; 4 binnenlandse onlusten, hier wordt onder verstaan min of meer georganiseerde gewelddadige handelingen, op verschillende plaatsen zich voordoend binnen een staat; 5 oproer, hier wordt onder verstaan een min of meer georganiseerde plaatselijke gewelddadige beweging, gericht tegen het openbaar gezag; 6 muiterij, hier wordt onder verstaan een min of meer georganiseerde gewelddadige beweging van leden van enige gewapende macht, gericht tegen het gezag waaronder zij gesteld zijn; d) atoomkernreacties, onverschillig hoe deze zijn ontstaan. Deze uitsluiting geldt niet met betrekking tot arbeidsongeschiktheid veroorzaakt door radio-actieve nucliden, die zich overeenkomstig hun bestemming buiten een kerninstallatie bevinden en gebruikt worden of bestemd zijn voor industriële, commerciële, landbouwkundige, medische, wetenschappelijke, onderwijskundige, of (niet-militaire) beveiligingsdoeleinden, mits er een door enige overheid afgegeven vergunning (voor zover vereist) van kracht is voor vervaardiging, opslag en het zich ontdoen van radio-actieve stoffen. Onder 'kerninstallatie' wordt verstaan de kerninstallatie in de zin van de Wet Aansprakelijkheid Kernongevallen (Staatsblad 1979-225), alsmede een kerninstallatie aan boord van een schip. 11
Voor een arbeidsongeschikte deelnemer voor wie door de verzekeraar vrijstelling van premiebetaling wordt verleend, is geen premie verschuldigd over (het deel van) de premie waarvoor de vrijstelling geldt.
12
(Het gedeelte van) de premie voor een verhoging van de verzekering van het overlijdensrisico na de ingang van de (gedeeltelijke) vrijstelling, komt niet voor vrijstelling in aanmerking.
13
Premievrijstelling na beëindiging van de overeenkomst In geval van beëindiging van de overeenkomst blijft de verzekeraar ongewijzigd aansprakelijk voor reeds erkende respectievelijk nog te erkennen aanspraken op vrijstelling van premiebetaling. Voor wat betreft de nog te erkennen aanspraken is voorwaarde dat de eerste dag van arbeidsongeschiktheid is gelegen binnen de contractperiode. Voor de nog te erkennen aanspraken is nog premie verschuldigd tot en met de datum van de ingang van premievrijstelling. Deze premie zal alsdan worden afgerekend. Bij de toepassing van het bovenstaande gelden nog de volgende bepalingen: a) onder de WIA wordt verstaan de desbetreffende wet zoals deze onmiddellijk vóór de datum van de beëindiging van kracht was; b) zolang er voor een deelnemer aanspraak op eventuele vrijstelling van premiebetaling uit hoofde van deze verzekering bestaat, blijven de verplichtingen van de Verzekeringnemer en de deelnemer onverminderd van toepassing; c) een wijziging van het WIA-uitkeringspercentage wordt alleen in aanmerking genomen voor zover deze leidt tot indeling in een lagere arbeidsongeschiktheidsklasse of beëindiging van de premievrijstelling.
Bijzondere Voorwaarden Premievrijstelling V6
4
14
Voor het overige zijn de bepalingen uit de aan de overeenkomst gehechte Algemene Voorwaarden dienovereenkomstig van toepassing op de verzekering van het premievrijstellingsrisico.
Bijzondere Voorwaarden Premievrijstelling V6
5
