Bijlage II
Incontinentiematerialen: Absorberende incontinentiematerialen Afvoerende incontinentiematerialen Onderdeel van de overeenkomst hulpmiddelenzorg 2016
Dit document bestaat uit vier onderdelen: 1. Zorgverlening 2. Leveringsvoorwaarden absorberende incontinentiematerialen 3. Leveringsvoorwaarden afvoerende incontinentiematerialen 4. Tarief Zorgverlening
1. Met incontinentiematerialen wordt in het kader van deze overeenkomst bedoeld: - uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij urinelozing en defecatie zoals omschreven in artikel 2.6 sub d en voorzover omschreven in artikel 2.11 van de Regeling zorgverzekering. Meer specifiek betreft het de levering van absorberende incontinentiematerialen, katheters met blaasspoelvloeistoffen en urineopvangmaterialen. De productgroepcodes volgens de G-standaard van de Z-index zijn IK, CA, EC, UR en DI. 2. De zorgaanbieder houdt per asielzoeker een dossier bij waarin, naast de in artikel 5 van de overeenkomst genoemde gegevens, ook de volgende gegevens zijn opgenomen: Intake Bij gebruik absorberende incontinentiematerialen: - geadviseerde hoeveelheid en merk/type product, aantal stuks per tijdseenheid; - bij overname van asielzoeker van een andere zorgaanbieder, of overstap van een andere zorgaanbieder, eventuele actuele machtiging en nog aanwezige voorraad; - indien van toepassing de motivatie voor het gebruik van onderleggers. Bij gebruik afvoerende incontinentiematerialen: - indien van toepassing: het geïndiceerde katheteriseerpatroon of gebruik van urine-opvangzakken per 24 uur; - in geval van blaasspoelvloeistoffen: indicatie/motivatie alsmede frequentie en periode waarvoor blaasspoeling is geïndiceerd; - indien van toepassing: een toelichting van de behandelend arts of incontinentieverpleegkundige waaruit blijkt dat dagelijks, of meerdere keren per week, verwisselen van de urinezak bij externe- of verblijfskatheter noodzakelijk is; - indien van toepassing; een toelichting van de behandelend arts of incontinentieverpleegkundige waaruit blijkt dat het gelijktijdig gebruik van zowel been(dag)urinezak,- als bed(nacht)urinezak noodzakelijk is; - bij overname van asielzoeker van een andere zorgaanbieder, eventuele actuele machtiging en nog aanwezige voorraad; - indien van toepassing: leverfrequentie en leveringswijze en de reden ervan. 3. eventuele bijkomende bijzonderheden. De zorgaanbieder is in staat om, naast de in artikel 5 van de overeenkomst genoemde gegevens, op verzoek van MCA minimaal de volgende informatie digitaal per kwartaal aan te leveren: - aantal asielzoekers van MCA waaraan de zorgaanbieder incontinentiematerialen verstrekt; uitgesplitst in aantal gebruikers van absorberende materialen, dan wel afvoerende materialen; - specifiek voor absorberende incontinentiematerialen: aantal asielzoekers waarbij per asielzoeker een overzicht van de geleverde materialen op Z-index nummer, dan wel conform de Vektis Externe Integratie (EI) hulpmiddelen standaard.
Menzis COA Administratie B.V. KvK 09189342
Leveringsvoorwaarden absorberende incontinentiematerialen
1. De asielzoeker heeft recht op absorberend incontinentiemateriaal indien er bij asielzoeker, van 5 jaar en ouder, sprake is van de volgende indicatie: - ziektebeelden waarbij mag worden aangenomen dat de incontinentie niet vanzelf geneest en blaasof bekkenbodemtraining niet helpen; - incontinentie van feces langer dan 2 weken; - incontinentie van urine langer dan 2 maanden; - ter ondersteuning van blaas- of bekkenbodemtraining voor de duur van de therapie; - terminale zorg waarbij asielzoeker voor het merendeel op bed verblijft. De indicatie voor bedbeschermende onderleggers bestaat bij asielzoekers waarbij het verlies van bloed en exsudaat dusdanige hygiënische problemen oplevert dat deze slechts door het gebruik van een bedbeschermende onderlegger kunnen worden ondervangen. De indicatie dient gesteld te worden door de behandelend arts of incontinentieverpleegkundige. 2. De indicatie voor asielzoekers van 3 of 4 jaar om in aanmerking te komen voor absorberend incontinentiemateriaal bestaat bij een niet-fysiologische vorm van incontinentie en dient gesteld te worden door de behandelend arts. 3. Absorberende incontinentiematerialen, wasbare incontinentiematerialen, netbroekjes (alleen in combinatie met inlegluiers) en anaaltampons kunnen zonder voorafgaande toestemming geleverd worden indien: de asielzoeker als zodanig staat ingeschreven in de RZA; de asielzoeker 5 jaar of ouder is; bij een eerste verstrekking uit de toelichting van de behandelend arts of incontinentieverpleegkundige opgemaakt kan worden dat de asielzoeker voldoet aan de indicatie zoals onder sub 1 omschreven. Wanneer de noodzaak voor het gebruik van bedbeschermende onderleggers voor een langere periode is geïndiceerd, wordt bovenstaande aangevuld met: motivatie voor fecale laxatie op bed; informatie dat de asielzoeker in een zodanig terminaal stadium verkeert en volledig bedlegerig is waardoor het dragen van lichaamsgeboden incontinentiemateriaal niet meer mogelijk is. 4. In de volgende situaties is voorafgaande toestemming noodzakelijk: absorberende incontinentiematerialen voor asielzoekers van 3 of 4 jaar met een niet-fysiologische vorm van incontinentie; in geval er sprake is van een medische indicatie die niet omschreven is onder sub 1. De aanvraag gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelende arts waaruit blijkt dat deze middelen noodzakelijk zijn. Op de aanvraag dient vermeld te worden dat het gaat om een bijzondere aanvraag. 5. De bijgevoegde toelichting bevat de gemiddelde gebruikstermijnen en –aantallen welke van toepassing zijn op het leveren van absorberende incontinentiematerialen. Afhankelijk van de situatie kan de zorgaanbieder besluiten om beargumenteerd van deze richtlijn af te wijken. 6. De volgende gebruiksaantallen en termijnen zijn van toepassing: maximaal 455 stuks als totaal van alle wegwerp incontinentie materialen per 3 maanden; maximaal 5 wasbare luierbroeken per 12 maanden; maximaal 20 stuks netbroekjes per 12 maanden; maximaal 100 anaaltampons per 3 maanden. Alleen indien uit medische toelichting van de voorschrijver blijkt dat de gemiddelde gebruiksaantallen en/of gebruikstermijnen voor asielzoeker niet toereikend zijn kan, conform de hoeveelheden in de
Menzis COA Administratie B.V. KvK 09189342
medische toelichting van de voorschrijver, de zorgaanbieder over gaan tot levering boven de beschreven gebruiksaantallen of leveringen binnen de gestelde gebruikstermijnen. Specifiek voor bedbeschermende onderleggers: het aantal te leveren bedbeschermende onderleggers is afhankelijk van het voorschrift van de behandeld arts of incontinentieverpleegkundige. Er wordt voor maximaal 2 maanden geleverd. 7. De volgende hulpmiddelen komen niet voor vergoeding in aanmerking: - absorberend incontinentiemateriaal voor asielzoekers jonger dan 3 jaar; - absorberend incontinentiemateriaal bij kortdurende incontinentieklachten; - absorberend incontinentiemateriaal bij enuresis nocturna (nachtelijk bedplassen); - plaswekkers voor de behandeling van enuresis nocturna; - bedbeschermende onderleggers die worden ingezet als incontinentiemateriaal naast gebruik van lichaamsgebonden incontinentiemateriaal. 8. Bijzonderheden: - Via een intake dient zorgaanbieder op flexibele wijze het incontinentieprobleem in kaart te brengen. Wanneer sprake is van complicerende of beïnvloedende factoren wordt samen met de asielzoeker nagegaan welke interventies nodig zijn om het samenhangend probleem te verminderen of waar mogelijk op te lossen. -
Zorgaanbieder maakt gebruik van een eigen intakeprotocol. Op verzoek dient de zorgaanbieder (een kopie van) het intakeprotocol digitaal aan MCA te verstrekken.
-
De intake bij aanvang gebruik absorberende incontinentiematerialen dient verplicht uitgevoerd te worden door een (incontinentie)verpleegkundige of een deskundig medewerker op het gebied van incontinentie die in dienst is van de zorgaanbieder.
-
Voor asielzoekers woonachtig in een instelling voor langdurige zorg (met toelating ‘verblijf’) kan de intake voor absorberende incontinentiematerialen in samenspraak met een op incontinentiezorg gespecialiseerde medewerker van de zorginstelling plaatsvinden.
-
In voorkomende gevallen wijst de zorgaanbieder de asielzoeker op andere bestaande mogelijkheden om het incontinentieprobleem te behandelen. Insteek hierbij is de asielzoeker te motiveren contact op te nemen met de behandelend arts om doorverwijzing naar alternatieve behandeltrajecten te bewerkstellingen.
-
Indien de situatie dit vereist (bijv. complexe zorgproblematiek) consulteert de zorgaanbieder een incontinentieverpleegkundige voor een consult /huisbezoek bij de asielzoeker.
-
De zorgaanbieder dient bij een eerste voorziening binnen een termijn van 24 uur te kunnen leveren.
-
Voor ongewijzigde herhalingsbestellingen geldt dat direct uit voorraad geleverd kan worden.
-
De zorgaanbieder levert de incontinentiematerialen in een neutrale verpakking. De zorgaanbieder zorgt in geval van levering aan huis van de asielzoeker voor een vervoermiddel zonder product ongerelateerde reclame, zodat niet te herleiden is welke producten bezorgd worden.
Leveringsvoorwaarden afvoerende incontinentiematerialen
1. De asielzoeker heeft recht op afvoerende incontinentiematerialen indien er bij asielzoeker sprake is van een van de volgende indicaties: - de asielzoeker is incontinent, immobiel en aangewezen op verplegingen waarbij het gebruik van absorberende materialen niet voldoet of niet gewenst is; Menzis COA Administratie B.V. KvK 09189342
-
incontinentie waarbij het gebruik van absorberende materialen redelijkerwijs niet meer toepasbaar is; urologische en neurologische aandoeningen die niet voor operatie in aanmerking komen en waarbij het gebruik van absorberende materialen niet afdoende of ongewenst is.
2. De indicatie dient te worden gesteld door behandelend arts of incontinentieverpleegkundige. 3. Afvoerende incontinentiematerialen kunnen zonder voorafgaande toestemming geleverd worden indien: - de asielzoeker als zodanig staat ingeschreven in de RZA; - bij een eerste verstrekking uit de toelichting van de behandelend arts of incontinentieverpleegkundige opgemaakt kan worden dat de asielzoeker voldoet aan de indicatie zoals onder sub 1 omschreven. 4. In de volgende situaties is voorafgaande toestemming noodzakelijk: - in geval er sprake is van een medische indicatie die niet omschreven is onder sub 1. De aanvraag gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelende arts of incontinentieverpleegkundige waaruit blijkt dat deze middelen noodzakelijk zijn. Op de aanvraag dient vermeld te worden dat het gaat om een bijzondere aanvraag. 5. De volgende gemiddelde gebruikstermijnen en –aantallen zijn van toepassing op het leveren van afvoerende incontinentiematerialen: - katheters voor eenmalig gebruik conform voorschrift behandelend arts; - verblijfskatheters en supra pubis katheters maximaal 4 per 3 maanden; - externe katheters( plascondooms) maximaal 100 per 3 maanden; - dilatatiekatheters: conform voorschrift behandelend arts; - urinezakken: maximaal 15 been(dag)zakken en 15 bed(nacht)zakken per 3 maanden tenzij er een duidelijke indicatie is waarbij het medisch noodzakelijk is om de zakken vaker te verwisselen. Been(dag)zakken kunnen alleen worden gebruikt bij mobiele asielzoekers; - penisklemmen maximaal 3 per jaar. Indien uit medische toelichting van de behandelend arts of incontinentieverpleegkundige blijkt dat de genoemde gebruiksaantallen en/of gebruikstermijnen voor asielzoeker om medische redenen niet toereikend zijn, kan conform de aangegeven hoeveelheden en/of termijnen in de medische toelichting van de voorschrijver, de zorgaanbieder overgaan tot levering van extra materialen. Indien deze toelichting niet aanwezig is komen geleverde hulpmiddelen boven de gestelde gebruiksaantallen niet voor vergoeding in aanmerking. 6. De volgende hulpmiddelen komen niet voor vergoeding in aanmerking: - handschoenen; - katheter-inbreng-sets en urinezakken bij éénmalige katheters; - katheters en katheters-inbreng-sets die worden gebruikt door behandelend arts of incontinentieverpleegkundige in het ziekenhuis; - het gelijktijdig gebruik van verblijfskatheters en intermitterende katheters; - opvangzakken bij het gebruik van intermitterende of dilatatie katheters; - blaasspoelvloeistoffen die worden toegediend door behandelend arts of incontinentieverpleegkundige in het ziekenhuis; - blaasspoelvloeistoffen met een ATC code, of RVG keurmerk of spoelvloeistoffen die niet in de Z index staan. - blaasspoelvloeistoffen met hyaluronzuur/chondroitine worden niet vergoed. 7. Urinezakken die worden gebruikt bij een urinestoma en spoelapparatuur voor anaal spoelen vallen niet onder deze overeenkomst. 8. De zorgaanbieder levert voor zover mogelijk maximaal voor een periode van 3 maanden en alleen op verzoek van asielzoeker.
Menzis COA Administratie B.V. KvK 09189342
Tarief
De zorgaanbieder kan het volgende in rekening brengen: -
productgroepcode volgens de G-standaard van de Z-index te weten CA, EC, UR: AIP verminderd met 12%, vermeerderd met BTW. productgroepcode volgens de G-standaard van de Z-index te weten DI: AIP verminderd met 12%, vermeerderd met BTW. productgroepcode volgens de G-standaard van de Z-index te weten IK: AIP verminderd met 12%, vermeerderd met BTW.
Menzis COA Administratie B.V. KvK 09189342
