Bijlage 2
Toetsingskader voor KNOV-praktijkaccreditering
De KNOV heeft de volgende minimale eisen gesteld: 1. De praktijk werkt volgens de door de beroepsgroep geformuleerde basiscriteria die betrekking hebben op de kwaliteit van de praktijkvoering en zorgverlening. 2. Alle verloskundigen die in de praktijk werkzaam zijn, zijn opgenomen in het Kwaliteitsregister Verloskundigen van de KNOV. 3. Alle verloskundigen die in de praktijk werkzaam zijn, werken volgens de gangbare verloskundige richtlijnen en standaarden. 4. In de praktijk wordt systematisch en continu aan kwaliteitsverbetering gewerkt volgens de vastgestelde systematiek. 5. De Inhoud van de verlostas en de zuurstofkoffer voldoet aan de minimale eisen in het toetsingskader ‘Inhoud van de verlostas en Zuurstofkoffer’. 6. Alle verloskundigen die in de praktijk werkzaam zijn, verklaren zich te committeren aan de eisen die zijn gesteld aan accreditering van verloskundige praktijken. Hoe wordt omgegaan met de zes minimale eisen? De NPA-consulent toetst aan de hand van onderstaand toetsingskader of de praktijk voldoet aan de basiscriteria. Wanneer dit niet het geval is dan dient deze hier als eerste een verbeteringsplan voor te schrijven. Bovendien moet de inhoud van de verlostas en de zuursfokoffer (minimale eis 5) voldoen aan de eisen die worden gesteld in het Toetsingskader Inhoud verlostas en zuurstofkoffer. Voor de eisen 2, 3 en 6 geldt dat de verloskundigen bij de inschrijving voor de accreditering een verklaring afleggen dat aan deze drie eisen is voldaan. Tot slot eis 4, wanneer de accrediteur langskomt in de praktijk dan heeft deze al voldaan aan deze eis. De accrediteur heeft als voorbereiding op de visitatie het analyserapport van de PAI, het analyserapport van de cliëntenenquête en het verbeteringsplan ingezien. Toetsingskader basiscriteria. De NPA-consulent en de accrediteur kunnen aan de hand van onderstaande tabel nagaan of een praktijk aan de basis criteria voldoet. Wanneer een praktijk niet voldoet aan de basiscriteria dan dient zij hier als eerste een verbeteringsplan voor te schrijven. Basiscriteria Criterium 1.1 Alle verloskundigen die in de praktijk werkzaam zijn, zijn ingeschreven in het BIGregister
Criterium 3.3 Conform de WGBO worden alle relevante en actuele medische en sociale gegevens vastgelegd in het cliëntendossier.
Een praktijk die zich aanmeldt bij de NPA verklaart te zijn ingeschreven in het BIGregister en geeft hierbij de BIG-registratie nummers van alle verloskundigen die in de praktijk werken.
De accrediteur vraagt 5 uidraaien uit orfeus/micronatal van zwangeren die 33 weken of meer zwanger zijn. Check hierop de punten onder zwangerschap. Zij vraagt ook 5 kaarten van zwangeren die rond de 15de van vorige maand zijn bevallen. Check hierop de punten onder de kopjes
Bijlage 2
‘Partus en kraambed’
Zwangerschap Naw Geboortedatum moeder A terme datum Pariteit/graviditeit BMI (Gewicht/lengte) moeder Medicijnengebruik moeder Allergie Ziekten moeder Congenitale afwijkingen ouders HB bepaling 30ste week 1ste trimester bloedonderzoek en uitslagen Consult
Datum consult en naam van de verloskundige harttonen stand fundus Ligging Leven voelen RR
Obstetrische ananmnese Ameneroe duur Apgar score Geboortegewicht Opm over bloedverlies Opm over perineum Partus
Naam verlosk en tijdstip van bezoek Cortonen Tijdstip laatste vt Partogram Duur uitdrijving Tijdstip breken vliezen Geboorte tijdstip Apgar score Percentiel geboorte gewicht Placenta en vliezen compleet Opm over bloedverlies Opm over perineum Vit k toegediend
Kraambed Data kraambedbezoek en naam verloskundige Bespreking anticonceptie Voeding kind Opm over welbevinden kind Opm over welbevinden moeder
Bijlage 2
Criterium 6.4 De cliënte wordt toestemming gevraagd voor verrichtingen en/of behandelingen conform de WGBO
Criterium 4.2 Conform de Wet Klachtenrecht Cliënten Zorgsector, voorziet de verloskundige praktijk in een klachtenprocedure.
Criterium 4.5 De praktijk maakt conform de Kwaliteitswet Zorginstellingen, jaarlijks een kwaliteitsjaarverslag en stuurt deze aan de betreffende instanties
PKU geprikt
Is de cliënte gevraagd of zij geïnformeerd wil worden over prenatale screening? Is het antwoord van de cliënte opgenomen in haar dossier? Ja Nee Is in het dossier aangetekend dat er een counselinggesprek heeft plaatsgevonden en wat de uitkomsten van dit gesprek zijn? Ja Nee Worden de dossiers afgesloten bewaard? Ja Nee Wordt de bewaartermijn van 15 jaar aangehouden? Hoe worden deze dossiers bewaard? Ja Nee Zijn de computers beveiligd dmv password en virusscanner Ja Nee Is er een goed functionerend back-up systeem? Dit betekent worden de computergegevens op twee verschillende plaatsen bewaard of in een brandveilige kluis? Ja Nee
Brengt de verloskundige de klachtenprocedure op passende wijze onder de aandacht van de cliënt? Nee Ja, door middel van Folders, Website Poster Mondeling (zie aantekening in het cliëntendossier)
Is het jaarverslag van het afgelopen jaar in te zien? o Ja o Nee Is het jaarverslag naar Minister van VWS, de regionale inspecteur van de IGZ en het
Bijlage 2
regionale cliëntenplatform gestuurd? o Ja o Nee
Criterium 7.1 Conform de WGBO en de WBP zorgt de verloskundige er voor dat de (geautomatiseerde) gegevens van cliënten niet zijn in te zien of te horen door derden, tenzij de cliënte hier uitdrukkelijk toestemming voor heeft gegeven.
Criterium 9.1 Conform de Arbo-wet wordt rekening gehouden met de veiligheid voor ieder die in het praktijkgebouw aanwezig is.
Criterium 12.9 Conform de Arbo-wet is een praktijk, indien deze werknemers heeft, aangesloten bij een gecertificeerde Arbo-dienst of maakt gebruik van de zogenoemde maatwerkregeling
Criterium 12.10 Conform de Arbo-wet en de Wet verbetering poortwachter heeft de praktijk een ziekteverzuimbeleid dat gericht is op het voorkomen en begeleiden van zieke werknemers.
De cliëntgegevens kunnen niet worden gelezen door andere cliënten. Hetzij via de computer hetzij via geschreven dossiers. Gesprekken in de spreekkamer zijn niet te horen door andere cliënten Privacy gevoelige (telefoon) gesprekken zijn aan de balie niet te volgen door andere cliënten De cliënten zijn in de spreekkamer (van buitenaf) niet te zien.
Heeft de praktijk een, door de arbodienst/-deskundige goedgekeurde Risico Inventarisatie en Evaluatie uitgevoerd? Is het rapport in te zien?
Heeft de praktijk een contract met een of meerder arbodeskundigen waaronder minimaal een bedrijfsarts? Ja Nee, zijn de contracten in te zien
Heeft de praktijk een ziekteverzuimbeleid op papier Ja Nee
Bijlage 2
Toetsingskader KNOV-praktijkaccreditering: Inhoud verlostas en Zuurstofkoffer Addendum
Met onderstaand schema kan de NPA toetsen of de verloskundigen een adequaat gevulde verlostas en zuurstofkoffer hebben. De normen zijn ontleend aan de KNOV handreiking “Inhoud en beheer van de verlostas en zuurstofapparatuur”, Utrecht, oktober 2007. De NPA toetst het volgende: • Is de inhoud van de verlostas compleet en voldoet deze inhoud aan de onderstaande minimale eisen? • Is de zuurstofkoffer compleet, voldoet deze aan onderstaande minimale eisen en is de zuurstofkoffer klaar voor gebruik? Verlostas Minimale inhoud verlostas Bloeddrukmeter Stethoscoop Houten stethoscoop Doptone Batterijen extra Unster/babyweegschaal Partusset Hechtset Hechtmateriaal Medicijnen: - Oxytocine bijvoorbeeld Synthocinon - Vitamine K - Xylocaine 1 of 2% Desinfectantia: - Desinfectans geschikt voor het ontsmetten van de huid bij hechten - Desinfectans / inactiveringsmiddel voor het vervoer van gebruikte (vuile) instrumenten Handschoenen: - Niet-steriel - Steriel - Steriele toucher handschoen Vliezenbrekers Eenmalige catheters Injectiespuiten Naalden Maagsonde 8F Slijmzuigers Watten Naaldencontainer
eis
Sterilisatiedatum niet overschreden Sterilisatiedatum niet overschreden Sterilisatiedatum niet overschreden Algemeen: houdbaarheidsdatum niet overschreden Oxytocine: bewaard in een koelhoud doosje Algemeen: Houdbaarheidsdatum niet overschreden
Sterilisatiedatum niet overschreden (niet voor de niet-steriele handschoenen) Sterilisatiedatum niet overschreden Sterilisatiedatum niet overschreden Sterilisatiedatum niet overschreden Sterilisatiedatum niet overschreden Sterilisatiedatum niet overschreden Sterilisatiedatum niet overschreden
Aanwezig én voldaan
Bijlage 2
Zuurstofkoffer In de zuurstofkoffer zit een: 1) Ballon met overdrukventiel 2) Zuurstofcilinder met reduceerventiel. Ballon • Staat het overdrukventiel open? • Heeft de beademingsballon een minimaal volume van 450 ml en een maximaal volume van 750 ml? De twee linker ballonnen in onderstaande foto zijn te klein.
Zuurstofcilinder • Is de houdbaarheidsdatum op de cilinder(s) niet overschreden • Is er één cilinder van 0,8 of twee cilinders van 0,3 liter aanwezig in de zuurstofkoffer? • Inhoud van de cilinder : o Bij een 0,8 l cilinder moet de manometer tenminste tussen 80 en 100 barr staan o Bij een 0,3 l cilinder moet de manometer tenminste bij de 200 barr staan • Functioneert de flowmeter? De flowmeter zit aan het reduceerventiel. Het wijzertje gaat (meestal) van 0 tot 15. • Is het reduceerventiel van messing gemaakt? Alle reduceerventielen zijn goed behalve de ventielen van Oxy Fit. Hieronder is het reduceerventiel van Oxy Fit (dus fout) te zien.
Bijlage 2
