KATEGORI DIAGNOSIS GIZI MASALAH : ASUPAN (NI) : Too much or too litle of a food or nutrient compare to actual or estimated needs KLINIS (NC) ; Nutrition problems that relate to medical or physical condition PERILAKU & LINGKUNGAN (NB) : Knowledge, attitudes, beliefs, physical enviroments, access to, food or food safety Nutrition Diagnoses Terminology/ Taxonomy 3 Domains Several classes Multiple sub-classes 60 Nutrition related problems I. Domain Intake (NI): Masalah gizi aktual yang berhubungan dengan asupan energi, nutrien, cairan, atau zat bioaktif yang diberikan secara oral atau dengan dukungan gizi (enteral atau parenteral). NI-1: Keseimbangan Energi Perubahan aktual atau perkiraan dalam keseimbangan energi NI-1.1: Unused. NI-1.2: Increased energy expenditure NI-1.3: Unused NI-1.4: Inadequate energy intake NI-1.5: Excessive energy intake NI-2: Asupan oral atau dukungan gizi Asupan makanan atau minuman aktual atau perkiraan dari diet oral atau dukungan gizi dibandingkan dengan pasien goal NI-2.1: Inadequate oral food/beverage intake dll NI-3: Asupan cairan NI-4: Zat bioaktif NI-5: NUTRIEN Asupan grup nutrien spesifik atau nutrien tunggal secara aktual atau perkiraan dibandingkan dengan level yang diinginkan NI-5.1.: Increased nutrient needs (spesify)........................... NI-5.2: Evident protein-energy malnutrition NI-5.3: Inadequate protein energy intake Dll NI-5.7: PROTEIN NI-5.7.1: Inadequate protein inatake
Dll NC.1. FUNGSIONAL Perubahan fungsi fisik / mekanik yang berdampak negatif pada kondisi gizi NC 1.1. Gangguan menelan NC 1.2. Gangguan mengunyah NC 1.3. Kesulitan menyusui NC 1.4. Perubahan fungsi sistem pencernaan NC.2. BIOKIMIA Perubahan kemampuan memetabolisme nutrien akibat obat, operasi atau ditunjukkan oleh perubahan nilai laboratorium NC 2.1. Kegagalan memanfaatkan nutrien NC 2.2. Perubahan nilai laboratorium yang berkaitan dengan gizi NC 2.3. Interaksi obat-makanan NC.3. BERAT BADAN Kondisi berat badan atau perubahan berat yang kronis dibandingkan dengan berat ideal NC 3.1. Underweight NC 3.2. Kehilangan berat yang tak diinginkan NC 3.4. Overweight / Obesity NC 3.4. Pertambahan berat yang tak diinginkan 1. Pemberian Makanan dan atau zat gizi (ND) Penyediaan makanan /zat gizi dg pendekatan individual termasuk makanan utama dan snack, makanan enteral dan parenteral serta suplemen ND-1 Makanan utama (Meal) & snack Meal adalah pemberian makan rutin termasuk didalamnya bermacam-macam makanan yang mengandung sumber KH, lauk hewani, nabati, sayur dan buah, susu dan penggantinya Snack adalah makanan yang diberikan diantara waktu makan. ND 1.1. Makanan biasa ND 1.2 Modifikasi distribusi, jenis atau jumlah makanan dan zat gizi dalam makanan utama dg waktu tertentu ND 1.3 Makanan /minuman khusus ND 1.4 lain lain _____ ND 2. Enteral dan Parenteral nutrition Enteral : Pemberian nutrisi melalui saluran pencernaan lewat pipa, kateter, atau stoma yang menyediakan zat gizi distal ke oral cavity (enteral) Parenteral : Pemberian zat gizi melalui intravenous (central/peripheral) baik sentral atau pheripheral ND 2.1. Initiate EN atau PN
ND 2.2 Modifikasi rute, konsentrasi, komposisi atau jadwal ND 2.3 Penghentian EN atau PN ND 2.4 Memasukan pipa makanan ND 2.5 Site care ND 2.6 lain lain _____ ND 3. Suplemen Makanan atau zat gizi yang bukan makanan tunggal, makanan utama atau diet, namun lebih bersifat untuk menambah zat gizi yang ada ND-3.1 Medical Food Supplement ND-3.2 Vitamin and mineral ND-3.3 Bioactive substance ND 4. Bantuan Pemberian makan Bantuan dalam pemberian makan/ saat makan yang dirancang dalam upaya pemulihan kemampuan makan secara mandiri, menunjang asupan zat gizi yang adekuat, mengurangi kehilangan BB yg tidak direncanakan dan dehidrasi. ND 4.1. Penyesuaian alat ND 4.2 Posisi makan ND 4.3 Cara penyajian makanan ND 4.4 Perawatan mulut ND 4.5 lain lain _____ ND 5. Lingkungan saat makan Penyesuaian lingkungan fisik, suhu, waktu dan tempat yang menarik saat penyediaan makanan yang dapat berdampak pada asupan makanan ND 5.1. Sinar/lampu ND 5.2 Odors ND 5.3 Distraction ND 5.4 Table height ND 5.5 Table service/set up ND 5.6 Room temperature ND 5.7 Lain lain ___________ ND 6. Pengelolaan Obat berkaitan dg gizi modifikasi obat atau herbal untuk optimalisasi status gizi dan kesehatan pasien ND 6.1. Initiate ( awal) ND 6.2 Perubahan dosis ND 6.3 Perubahan bentuk ND 6.4 Perubahan rute ND 6.5 Jadwal pemberian ND 6.6 Penghentian obat 2. Edukasi Gizi Proses formal dalam mengajarkan atau melatih ketrampilan pasien/klien atau menanamkan pengetahuan untuk membantu pasien dalam mengatur atau memodifikasi pilihan
makanan dan perilakunya secara mandiri/sukarela untuk menjaga atau memperbaiki status kesehatan E.1 Edukasi gizi awal/singkat Instruksi atau latihan yang bertujuan untuk membangun atau memperkuat pengetahuan dasar yang berkaitan dg gizi, atau menyediakan informasi penting yg berkaitan dg gizi sampai pasien kembali/kunjungan ulang E 1.1. Tujuan edukasi gizi E 1.2 Modifikasi prioritas E 1.3 Survival information E 1.4 Lain lain ______ Edukasi gizi komprehensif/mendalam (E.2) Instruksi atau latihan yang bertujuan untuk memperdalam pengetahuan yang berkaitan dg gizi, dan atau ketrampilan pada topik topik tertentu Tujuan edukasi gizi E 2.1. Modifikasi Anjuran E 2.2 Topik yg berkaitan/ lebih dalam E 2.3 Intepretasi hasil E 2.4 Pengembangan kemampuan E 2.5 Lain lain_____ E 2.6 3. Konseling Gizi Proses memberi dukungan , yang ditandai dengan kolaborasi antara pasien dengan konselor dalam menentukan prioritas, menetapkan tujuan dan membuat rencana² kegiatan secara individual dalam upaya mengembangkan tanggung jawab untuk mengurus sendiri dalam merawat kondisi yang ada dan menjaga kesehatan Pendekatan/Dasar teoritis (C-1) Teori* atau model yang digunakan untuk mendisain/merencanakan dan melaksanakan suatu intervensi. Teori perilaku -kognitif Model ‘health belief” Teori ‘ Social Learning” Transtheoretical model / State of change Lain lain_____ Strategi
C 1.1. C 1.2 C 1.3 C 1.4 C 1.5 (C-2)
Aplikasi secara selektif metode evidence based atau disain rencana tindak lanjut untuk mencapai tujuan tertentu Memotivasi C 2.1.
Penetapan tujuan C 2.2 Pengawasan mandiri C2.3 Pemecahan masalah C2.4 Dukungan sosial C 2.5 Manajemen stres C 2.6 Kontrol stimulus C 2.7 cognitif restructuring C 2.8 Relapse prevention C 2.9 Reward C 2.10 lain _____ C 2.11 Strategi Konseling : Interaksi dietisien dg klien Involving (terlibat) – saling mengenalkan ide dan mengidentifikasi pendekatan yg tepat utk konsep tersebut Exploring (mencari) - saling diskusi aktif mengenai feasibility dari konsep/pendekatan Resolving (memecahkan) – bersama memilih pendekaran dan pemecahan masalah Closing (mengakhirkan) – sama sama puas atas pendekatan yg diputuskan dan siap dilaksanakan . 4. Koordinasi asuhan gizi Berkonsultasi, merujuk atau berkoordinasi asuhan gizi dengan tenaga kesehatan, institusi lain yg dapat membantu dalam merawat dan mengelola masalah gizi Koordinasi asuhan lain selama pelaksanaan asuhan gizi (RC-1) Menyediakan fasilitas pelayanan dengan profesi, institusi atau badan lain selama melakukan asuhan gizi Pertemuan tim RC 1.1 Rujukan ke RD spesialis lain RC 1.2 kolaborasi/rujukan dg provider lain RC 1.3 Rujukan ke badan masy/prog lain RC 1.4 Penghentian atau pengalihan asuhan gizi pada lingkungan atau provider lainnya (RC 2) Rencana pulang/penghentian dan pengalihan asuhan gizi dari satu tingkat atau lokasi asuhan ke lainnya Kolaborasi/rujukan ke provider lain Contoh catatan koordinasi
RC 2.1
Rujukan klien guna tindak lanjut ke acute care LOS. Informasi yg berkaitan dg pengkajian diagnosis gizi dan intervensi di sampaikan kepada dietisien dan perawat di unit dialisa. Klien dan keluarga nampak aktif mengikuti/tertarik. Jadwal tindak lanjut ke klinik ginjal dalam 6 minggu ke depan.
Rujukan ke badan masyarakat/program RC 2.2 4 DOMAIN NUTRITION MONEV 1. Outcome perilaku dan lingkungan yang berkaitan dengan gii Outcome Pengetahuan/Kepercayaan Outcome Perilaku Outcome Akses Outcome Aktivitas dan Fungsi Fisik 2. Outcome Intake Makanan dan Gizi Intake Energy Makanan dan Minuman Enteral dan Parenteral Substansi Bioactive Macronutrient Micronutrient 3. Outcome Tanda & Gejala Yang Berkaitan dengan Gizi Outcome Antrophometric Outcome Tes Biokimia dan medis Outcome Pemeriksaan Fisik 4. Outcome Center Pasien/Klien Yang Berkaitan dengan Gizi 1. Outcome Kualitas Hidup Yang Berkaitan dengan Gizi Persepsi pengaruh pelayanan gizi terhadap kualitas hidup 2. Outcome Kepuasan Kepuasan dengan rekomendasi preskripsi, konseling gizi, edukasi gizi dan/atau hidangan, snack atau pelayanan makanan Indikator-indikator Outcome Pelayanan Gizi Secara jelas menggambarkan tanda-tanda yang dapat diobservasi, diukur dan digunakan untuk mengukur perubahan yang merupakan hasil dari pelayanan gizi (outcome) Indikator yang dipilih harus relevan dan menggambarkan perubahan pada ND pasien yaitu etiologi dan sign/symptomnya
Pengukuran dan Evaluasi Indikator-indikator Outcome Gizi Berdasarkan pada criteria dan skala yang ditetapkan untuk outcome pelayanan gizi CRITERIA : - Preskripsi Gizi atau outcome tujuan/yang diharapkan - Referensi standard SKALA : mengevaluasi perubahan² penggunaan suatu skala untuk menggambarkan tingkat dimana indikator berubah mencapai kriteria
