BERITA ACARA EVALUASI ADMINISTRASI DOKUMEN PENAWARAN PENGADAAN TEST KIT (REALOKASI) LELANG KE-2 NO : PR.01.04.970.10.13.10095
Pada hari ini Kamis tanggal tiga bulan Oktober tahun Dua Ribu tiga belas, Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya telah melaksanakan Evaluasi Dokumen Administrasi Penawaran. Evaluasi Administrasi Dokumen Penawaran dilakukan terhadap 6 (Enam) penawaran yang masuk dari 22 (dua puluh dua) Perusahaan yang mendaftar. Dari tahapan evaluasi Administrasi, didapatkan hasil sebagai berikut : 1. Penawaran yang memenuhi syarat Administrasi
: 5 (lima) peserta
2. Penawaran yang tidak memenuhi syarat Administrasi : 1 (satu) peserta Hasil Evaluasi Administrasi Dokumen Penawaran tercantum dalam Lampiran Berita Acara Evaluasi Administrasi. Demikian Berita Acara Evaluasi Administrasi Dokumen Penawaran ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) TA. 2013 Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya
Lampiran Berita Acara Evaluasi Administrasi Dokumen Penawaran
No
Nama Perusahaan
Surat Penawaran
Jaminan Penawaran
Lampiran Surat Penawaran yang berisi daftar barang dan harga
Kesimpulan
1
SUMBER UTAMA KIMIA MURNI
√
√
√
LULUS
2
PT. DIRGANTARA JAYA SAKTI
√
√
√
LULUS
3
IDEAWETA
√
√
√
LULUS
4
WIYATA AGRI SATWA
√
X
√
5
CV. GADING MAS
√
√
√
TIDAK LULUS LULUS
6
CV RASA JAYA
√
√
√
LULUS
Catatan : Tanda √ jika ada dan memenuhi syarat administrasi Tanda X jika tidak ada / tidak memenuhi syarat administrasi
BERITA ACARA EVALUASI TEKNIS DOKUMEN PENAWARAN PENGADAAN TEST KIT (REALOKASI) LELANG KE-2 NO : PR.01.04.970.10.13.10096
Pada hari ini Kamis tanggal tiga bulan Oktober tahun dua ribu tigabelas, Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya telah melaksanakan Evaluasi Teknis Dokumen Penawaran. Evaluasi Teknis Dokumen Penawaran dilakukan terhadap 5 (lima) dokumen yang lolos evaluasi administrasi dokumen penawaran. Dari tahapan evaluasi teknis ini, didapatkan hasil sebagai berikut : 1. Penawaran yang memenuhi syarat teknis
: 5 (lima) peserta
2. Penawaran yang tidak memenuhi syarat teknis
: 0 (nihil) peserta
Hasil Evaluasi Teknis Dokumen Penawaran tercantum dalam Lampiran Berita Acara Evaluasi Teknis. Demikian Berita Acara Evaluasi Teknis Dokumen Penawaran ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) TA. 2013 Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya
Lampiran Berita Acara Evaluasi Teknis Dokumen Penawaran
No
Nama Perusahaan
Spesifikasi Teknis
Jadwal waktu penyerahan barang
Hasil Pemindaian Surat Pernyataan Bersedia menyerahkan CoA atau Surat Keterangan Pembelian Barang dari Distributor Resmi pada saat Serah Terima Barang
Kesimpulan
1
SUMBER UTAMA KIMIA MURNI
√
√
√
LULUS
2
PT. DIRGANTARA JAYA SAKTI
√
√
√
LULUS
3
IDEAWETA
√
√
√
LULUS
4
CV. GADING MAS
√
√
√
LULUS
5
CV RASA JAYA
√
√
√
LULUS
Catatan : Tanda √ jika ada dan memenuhi syarat teknis Tanda X jika tidak ada / tidak memenuhi syarat teknis
BERITA ACARA EVALUASI HARGA DOKUMEN PENAWARAN PENGADAAN TEST KIT (REALOKASI) LELANG KE-2 TA. 2013 NO : PR.01.04.970.10.13.10097
Pada hari ini Kamis tanggal tiga bulan Oktober tahun dua ribu tigabelas, Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya telah melaksanakan Evaluasi Harga Dokumen Penawaran. Evaluasi Harga Dokumen Penawaran dilakukan terhadap 5 (lima) dokumen yang lolos evaluasi teknis dokumen penawaran. Dari tahapan evaluasi harga ini 5 (lima) peserta dinyatakan lulus. HARGA NO
NAMA PERUSAHAAN
PENAWARAN
KESIMPULAN
(Rp.) 1
SUMBER UTAMA KIMIA MURNI
212.986.631
LULUS
2
PT. DIRGANTARA JAYA SAKTI
197.934.000
LULUS
3
IDEAWETA
184.820.011
LULUS
4
CV. GADING MAS
204.600.000
LULUS
5
CV RASA JAYA
183.496.500
LULUS
Demikian Berita Acara Evaluasi Harga Dokumen Penawaran ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) TA. 2013 Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI Nomor : PR.01.04.970.10.13.10239 Tanggal : 8 Oktober 2013
Unit Kerja Pekerjaan Tahun Anggaran
: Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya : Pengadaan Test Kit (Realokasi) Lelang ke-2 : 2013
Pada hari ini Selasa, tanggal Delapan bulan Oktober tahun dua ribu tigabelas, Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) Lelang ke-2 Balai Besar POM di Surabaya telah mengadakan Evaluasi Kualifikasi Dokumen Pengadaan Test Kit (Realokasi) Lelang ke-2 dan menyatakan bahwa : 1. Dokumen kualifikasi yang dievaluasi sebanyak 5 (lima) perusahaan. 2. Hasil Evaluasi Kualifikasi menyatakan bahwa dokumen kualifikasi memenuhi syarat. 3. Berdasarkan evaluasi tersebut diatas, maka proses pelelangan dapat dilanjutkan ke pembuktian kualifikasi. 4. Hasil Evaluasi dokumen kualifikasi terlampir. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PANITIA PENGADAAN TEST KIT (REALOKASI) BALAI BESAR POM DI SURABAYA
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI Nama Perusahaan Wakil Perusahaan Jabatan
No.
: CV. RASA JAYA : AGUS JAMJURI : DIREKTUR
Dokumen
Pembuktian
1 KTP
Nama Alamat
2 Akte Pendirian
Akte Tanggal : 15 Mei 2013 Nomor :23 Notaris : H.Edwin Subarkah, SH.
3 Akte Perubahan
Akte Tanggal : Nomor Notaris
3 SIUP
: Agus Jamjuri : Citra Pesona Buduran B3-26 Buduran Sidoarjo
: : -
Pemerintah Kabupaten Sidoarjo Badan Pelayanan Perijinan Terpadu Nomor : 510/618/404-6.2/2013 Tanggal : 10 April 2013
Ada/Asli √
√
√
4 TDP
No TDP : 13.17.3.45.05623 Tanggal : 11 April 2013 Kegiatan Usaha Pokok : Bahan Kimia Farmasi Masa Berlaku : 27 Mei 2014
√
5 Jaminan Penawaran
VIDEI General Insurance No. Bond : 22.90.01.5346.11.13 Nilai Bond : Rp.4,500,000.Masa Berlaku : 3 Oktober s/d 2 Desember 2013 (60 Hari Kalender) Dikeluarkan tanggal : 3 Oktober 2013
√
Jaminan Penawaran Telah diterima Oleh Panitia Pengadaan Alat Laboratorium Balai Besar POM di Surabaya 6 NPWP Perusahaan
NPWP 02.967.637.6-643.000 Terdaftar : 18 Mei 2013 Penerbit : Direkorat Jenderal Pajak Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak No. : PEM-00132pkp/WPJ.24/KP.1103/2009 Tanggal : 19 Mei 2009
√
7 SPT
Kementerian Keuangan Republik Indonesia Dirjen Pajak Kantor Wilayah DJP Jatim II KPP. Pratama Sidoarjo Utara Nomor : 643-01-017383 Tanggal : 24 April 2013
8 SPT Masa PPN dan PPnBM
Mei PPN No Tanggal PPH ps 21 No Tanggal Juni PPN No Tanggal PPH ps 21 No Tanggal
√
√ : S.01048572/PPN1111/WPJ.24/KP.1103/2013 : 20 Juni 2013 √ : S.01048571/PPH2109/WPJ.24/KP.1103/2013 : 20 Juni 2013
√ : S.01058461/PPN1111/WPJ.24/KP.1103/2013 : 31 Juli 2013 √ : S.01057030/PPH 2109/WPJ.24/KP.1103/2013 : 22 Juli 2013
Juli PPN No Tanggal PPH ps 21 No Tanggal
CV. Rasa Jaya
√ : S.01066148/PPN1111/WPJ.24/KP.1103/2013 : 30 Agustus 2013 √ : S.01064601/PPH 2109/WPJ.24/KP.1103/2013 : 20 Agustus 2013
Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) Balai Besar POM di Surabaya 1. Winanto, S.Si., Apt
Agus Jamjuri Direktur
2. Rio Prima Sukmawati, S.Farm. 3. Winarsih, S.Farm., Apt.
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI Nama Perusahaan Wakil Perusahaan Jabatan No.
: PT. DIRGANTARA JAYA SAKTI : SLAMET : DIREKTUR
Dokumen
1 KTP
Pembuktian Nama Alamat
: Slamet : Wisma Tengger II/36 Kandangan, Benowo - Surabaya
Ada √
2 Akte Pendirian
Akte Tanggal : 18 September 2012 Nomor : 94 Notaris : Ranti N. Handayani, SH. Notaris/ PPAT Surabaya
√
3 Akte Perubahan
Akte Tanggal Nomor : Notaris : -
√
3 SIUP
Pemerintah Kota Surabaya Dinas Perdagangan dan Perindustrian Nomor : 503/10728.A/436.6.11/2012 Tanggal : 8 Nopember 2012
√
4 TDP
No TDP : 503/10355.D/436.6.11/2012 Tanggal : 14 Nopember 2013 Kegiatan Usaha Pokok : Reagensia, Bahan Kimia Laboratorium Masa Berlaku : 14 Nopember 2014
√
5 Jaminan Penawaran
Pan Pacific Insurance No. Bond : 02.1101.13.02835 ADS NilaiBond : Rp. 2.350.000,Masa Berlaku : 3 Oktober s/d 1 Desember 2013 Dikeluarkan tanggal : 3 Oktober 2013
√
Jaminan Penawaran Telah diterima Oleh Panitia Pengadaan Alat Laboratorium Balai Besar POM di Surabaya 6 NPWP Perusahaan
NPWP : 31.609.659.3-604.000 Terdaftar : 16 Oktober 2012 Penerbit : Direktorat Jendral Pajak Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak No. : PEM-00325/WPJ.11/KP.0103/2013 Tanggal : 20 Februari 2013
√
7 SPT
Kementrian Keuangan Republik Indonesia Kantor wilayah DJP Jawa Timur I Kantor Pelayanan Pajak Pratama Surabaya Sukomanunggal Nomor : 604-01-00027723 Tanggal : 30 April 2013
8 SPT Masa PPN dan PPnBM
Mei PPN No Tanggal PPH ps 21 No Tanggal
Juni PPN No Tanggal PPH ps 21 No Tanggal
√
√ : S-01053318/PPN1111/WPJ.11/KP.0103/2013 : 21 Juni 2013 √ : S-01049314/PPH2109/WPJ.11/KP.0103/2013 : 14 Juni 2013
√ : S-01062762/PPN1111/WPJ.11/KP.0103/2013 : 25 Juli 2013 √ : S-01061836/PPH2109/WPJ.11/KP.0103/2013 : 19 Juli 2013
Juli PPN No Tanggal PPH ps 21 No Tanggal
PT. DIRGANTARA JAYA SAKTI
√ : S-01071462/PPN1111/WPJ.11/KP.0103/2013 : 29 Agustus 2013 √ : S-01066472/PPH2109/WPJ.11/KP.0103/2013 : 15 Agustus 2013
Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) Balai Besar POM di Surabaya 1. Winanto, S.Si., Apt
Slamet Direktur
2. Rio Prima Sukmawati, S.Farm. 3. Winarsih, S.Farm., Apt.
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI Nama Perusahaan Wakil Perusahaan Jabatan No.
: CV. GADING MAS : DAMANHURI : DIREKTUR
Dokumen
1 KTP
Pembuktian Nama Alamat
: Damanhuri : Deles Raya 25 Sukolilo Surabaya
2 Akte Pendirian
Akte Tanggal Nomor Notaris
: 18 September 1992 :8 : Rochajah Hanum, SH.
3 Akte Perubahan
Akte Tanggal : Nomor : Notaris :-
3 SIUP
Pemerintah Kota Surabaya Dinas Perdagangan dan Perindustrian Nomor : 503/4979.A/436.6.11/2011 Tanggal : 20 Mei 2011
Ada √
√
√
4 TDP
No TDP : 130135106446 Tanggal : 8 Nopember 2012 Kegiatan Usaha Pokok : Reagensia, Bahan Kimia untuk Laboratorium Masa Berlaku : 11 Nopember 2017
√
5 Jaminan Penawaran
VIDEI General Insurance No. Bond : 22.90.01.5344.11.13 Nilai Bond : Rp. 4.250.000,Masa Berlaku : 3 Oktober s/d 2 Desember 2013 (60 Hari Kalender) Dikeluarkan tanggal : 3 Oktober 2013
√
Jaminan Penawaran Telah diterima Oleh Panitia Pengadaan Alat Laboratorium Balai Besar POM di Surabaya 6 NPWP Perusahaan
NPWP : 01.599.564.0-606.000 Terdaftar : 09 Oktober 1992 Penerbit : Direktorat Pajak Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak No. : PEM-04113/WPJ.11/KP.0403/2006 Tanggal : 21 April 2013
√
7 SPT
Kementrian Keuangan Direktorat Pajak Kantor Wilayah DJP Jatim I Kantor pelayanan Pajak Pratama Surabaya Gubeng Nomor : 606.12.00003319 Tanggal : 30 April 2013
√
8
SPT Masa PPN dan PPnBM
Mei PPN No Tanggal PPH ps 21 No Tanggal
Juni PPN No Tanggal PPH ps 21 No Tanggal
√ : PEM.01005616/606/Jun/2013 : 19 Juni 2013 √ : S.01058369/PPH2109/WPJ.11/KP.0403/2013 : 14 Juni 2013
√ : PEM-01008377/606/Sep/2013 : 27 September 2013 √ : S.01667162/PPH2109/WPJ.11/KP.0403/2013 : 10 Juli 2013
Juli PPN No Tanggal
PPH ps 21 No Tanggal
CV. GADING MAS
√ : PEM-01007262/606/Aug/2013 : 28 Agustus 2013
√ : S.01079524/PPH2109/WPJ.11/KP.0403/2013 : 19 Agustus 2013
Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) Balai Besar POM di Surabaya 1. Winanto, S.Si., Apt
Damanhuri Direktur
2. Rio Prima Sukmawati, S.Farm. 3. Winarsih, S.Farm., Apt.
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI Nomor : PR.01.04.970.10.13.10240 Tanggal : 8 Oktober 2013
Unit Kerja Pekerjaan Tahun Anggaran
: Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya : Pengadaan Test Kit (Realokasi) Lelang ke-2 : 2013
Pada hari ini Selasa, tanggal Delapan bulan Oktober tahun dua ribu tigabelas, Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) Balai Besar POM di Surabaya telah mengadakan Pembuktian Kualifikasi Dokumen Pengadaan Test Kit (Realokasi) Lelang ke-2 dan menyatakan bahwa : 1. Dokumen kualifikasi yang dievaluasi sebanyak 3 (tiga) perusahaan. 2. Hasil Pembuktian Kualifikasi menyatakan bahwa dokumen kualifikasi memenuhi syarat. 3. Hasil Pembuktian kualifikasi terlampir. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PANITIA PENGADAAN TEST KIT (REALOKASI) BALAI BESAR POM DI SURABAYA
LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI Nama Perusahaan Wakil Perusahaan Jabatan
No.
: CV. RASA JAYA : AGUS JAMJURI : DIREKTUR
Dokumen
Pembuktian
1 KTP
Nama Alamat
2 Akte Pendirian
Akte Tanggal : 15 Mei 2013 Nomor :23 Notaris : H.Edwin Subarkah, SH.
3 Akte Perubahan
Akte Tanggal : Nomor Notaris
3 SIUP
: Agus Jamjuri : Citra Pesona Buduran B3-26 Buduran Sidoarjo
: : -
Pemerintah Kabupaten Sidoarjo Badan Pelayanan Perijinan Terpadu Nomor : 510/618/404-6.2/2013 Tanggal : 10 April 2013
Sesuai √
√
√
4 TDP
No TDP : 13.17.3.45.05623 Tanggal : 11 April 2013 Kegiatan Usaha Pokok : Bahan Kimia Farmasi Masa Berlaku : 27 Mei 2014
√
5 Jaminan Penawaran
VIDEI General Insurance No. Bond : 22.90.01.5346.11.13 Nilai Bond : Rp.4,500,000.Masa Berlaku : 3 Oktober s/d 2 Desember 2013 (60 Hari Kalender) Dikeluarkan tanggal : 3 Oktober 2013
√
Jaminan Penawaran Telah diterima Oleh Panitia Pengadaan Alat Laboratorium Balai Besar POM di Surabaya 6 NPWP Perusahaan
NPWP 02.967.637.6-643.000 Terdaftar : 18 Mei 2013 Penerbit : Direkorat Jenderal Pajak Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak No. : PEM-00132pkp/WPJ.24/KP.1103/2009 Tanggal : 19 Mei 2009
√
7 SPT
Kementerian Keuangan Republik Indonesia Dirjen Pajak Kantor Wilayah DJP Jatim II KPP. Pratama Sidoarjo Utara Nomor : 643-01-017383 Tanggal : 24 April 2013
8 SPT Masa PPN dan PPnBM
Mei PPN No Tanggal PPH ps 21 No Tanggal
√
√ : S.01048572/PPN1111/WPJ.24/KP.1103/2013 : 20 Juni 2013 √ : S.01048571/PPH2109/WPJ.24/KP.1103/2013 : 20 Juni 2013
Juni PPN No Tanggal
: S.01058461/PPN1111/WPJ.24/KP.1103/2013 : 31 Juli 2013
PPH ps 21 No Tanggal
: S.01057030/PPH 2109/WPJ.24/KP.1103/2013 : 22 Juli 2013
√
√
CV. Rasa Jaya
Juli PPN No Tanggal
: S.01066148/PPN1111/WPJ.24/KP.1103/2013 : 30 Agustus 2013
PPH ps 21 No Tanggal
: S.01064601/PPH 2109/WPJ.24/KP.1103/2013 : 20 Agustus 2013
√
√
Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) Balai Besar POM di Surabaya 1. Winanto, S.Si., Apt
Agus Jamjuri Direktur
2. Rio Prima Sukmawati, S.Farm. 3. Winarsih, S.Farm., Apt.
LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI Nama Perusahaan Wakil Perusahaan Jabatan No.
: PT. DIRGANTARA JAYA SAKTI : SLAMET : DIREKTUR
Dokumen
1 KTP
Pembuktian Nama Alamat
: Slamet : Wisma Tengger II/36 Kandangan, Benowo - Surabaya
Sesuai √
2 Akte Pendirian
Akte Tanggal : 18 September 2012 Nomor : 94 Notaris : Ranti N. Handayani, SH. Notaris/ PPAT Surabaya
√
3 Akte Perubahan
Akte Tanggal Nomor : Notaris : -
√
3 SIUP
Pemerintah Kota Surabaya Dinas Perdagangan dan Perindustrian Nomor : 503/10728.A/436.6.11/2012 Tanggal : 8 Nopember 2012
√
4 TDP
No TDP : 503/10355.D/436.6.11/2012 Tanggal : 14 Nopember 2013 Kegiatan Usaha Pokok : Reagensia, Bahan Kimia Laboratorium Masa Berlaku : 14 Nopember 2014
√
5 Jaminan Penawaran
Pan Pacific Insurance No. Bond : 02.1101.13.02835 ADS NilaiBond : Rp. 2.350.000,Masa Berlaku : 3 Oktober s/d 1 Desember 2013 Dikeluarkan tanggal : 3 Oktober 2013
√
Jaminan Penawaran Telah diterima Oleh Panitia Pengadaan Alat Laboratorium Balai Besar POM di Surabaya 6 NPWP Perusahaan
NPWP : 31.609.659.3-604.000 Terdaftar : 16 Oktober 2012 Penerbit : Direktorat Jendral Pajak Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak No. : PEM-00325/WPJ.11/KP.0103/2013 Tanggal : 20 Februari 2013
√
7 SPT
Kementrian Keuangan Republik Indonesia Kantor wilayah DJP Jawa Timur I Kantor Pelayanan Pajak Pratama Surabaya Sukomanunggal Nomor : 604-01-00027723 Tanggal : 30 April 2013
8 SPT Masa PPN dan PPnBM
Mei PPN No Tanggal
: S-01053318/PPN1111/WPJ.11/KP.0103/2013 : 21 Juni 2013
PPH ps 21 No Tanggal
: S-01049314/PPH2109/WPJ.11/KP.0103/2013 : 14 Juni 2013
Juni PPN No Tanggal PPH ps 21 No Tanggal
√
√
√
√ : S-01062762/PPN1111/WPJ.11/KP.0103/2013 : 25 Juli 2013 √ : S-01061836/PPH2109/WPJ.11/KP.0103/2013 : 19 Juli 2013
PT. DIRGANTARA JAYA SAKTI
Juli PPN No Tanggal
: S-01071462/PPN1111/WPJ.11/KP.0103/2013 : 29 Agustus 2013
PPH ps 21 No Tanggal
: S-01066472/PPH2109/WPJ.11/KP.0103/2013 : 15 Agustus 2013
√
√
Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) Balai Besar POM di Surabaya 1. Winanto, S.Si., Apt
Slamet Direktur
2. Rio Prima Sukmawati, S.Farm. 3. Winarsih, S.Farm., Apt.
LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI Nama Perusahaan Wakil Perusahaan Jabatan No.
: CV. GADING MAS : DAMANHURI : DIREKTUR
Dokumen
1 KTP
Pembuktian Nama Alamat
: Damanhuri : Deles Raya 25 Sukolilo Surabaya
2 Akte Pendirian
Akte Tanggal Nomor Notaris
: 18 September 1992 :8 : Rochajah Hanum, SH.
3 Akte Perubahan
Akte Tanggal : Nomor : Notaris :-
3 SIUP
Pemerintah Kota Surabaya Dinas Perdagangan dan Perindustrian Nomor : 503/4979.A/436.6.11/2011 Tanggal : 20 Mei 2011
Sesuai √
√
√
4 TDP
No TDP : 130135106446 Tanggal : 8 Nopember 2012 Kegiatan Usaha Pokok : Reagensia, Bahan Kimia untuk Laboratorium Masa Berlaku : 11 Nopember 2017
√
5 Jaminan Penawaran
VIDEI General Insurance No. Bond : 22.90.01.5344.11.13 Nilai Bond : Rp. 4.250.000,Masa Berlaku : 3 Oktober s/d 2 Desember 2013 (60 Hari Kalender) Dikeluarkan tanggal : 3 Oktober 2013
√
Jaminan Penawaran Telah diterima Oleh Panitia Pengadaan Alat Laboratorium Balai Besar POM di Surabaya 6 NPWP Perusahaan
NPWP : 01.599.564.0-606.000 Terdaftar : 09 Oktober 1992 Penerbit : Direktorat Pajak Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak No. : PEM-04113/WPJ.11/KP.0403/2006 Tanggal : 21 April 2013
√
7 SPT
Kementrian Keuangan Direktorat Pajak Kantor Wilayah DJP Jatim I Kantor pelayanan Pajak Pratama Surabaya Gubeng Nomor : 606.12.00003319 Tanggal : 30 April 2013
√
8
SPT Masa PPN dan PPnBM
Mei PPN No Tanggal
: PEM.01005616/606/Jun/2013 : 19 Juni 2013
PPH ps 21 No Tanggal
: S.01058369/PPH2109/WPJ.11/KP.0403/2013 : 14 Juni 2013
Juni PPN No Tanggal PPH ps 21 No Tanggal
Juli PPN No Tanggal
√
√
√ : PEM-01008377/606/Sep/2013 : 27 September 2013 √ : S.01667162/PPH2109/WPJ.11/KP.0403/2013 : 10 Juli 2013
√ : PEM-01007262/606/Aug/2013 : 28 Agustus 2013
PPH ps 21 √ No Tanggal
CV. GADING MAS
: S.01079524/PPH2109/WPJ.11/KP.0403/2013 : 19 Agustus 2013
Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) Balai Besar POM di Surabaya 1. Winanto, S.Si., Apt
Damanhuri Direktur
2. Rio Prima Sukmawati, S.Farm. 3. Winarsih, S.Farm., Apt.
