Bedrijfsarts Quo Pervene ? Quo Vadis ?
Watskeburt? 5-10-2006 1
Titus Schaafsma
Ontwikkelingen in de bedrijfsgezondheidszorg
•Korte terugblik •Ontwikkelingen in Dienst en Markt •Ontwikkelingen in het Medische V(l)ak •De bedrijfsarts
2
Hoe populair zijn wij
•
Google :
- Bedrijfsarts: 280.000 - Huisarts:3.840.000 - Kinderarts: 309.000 Cardioloog 226.000 - Bedrijfsarts richtlijnen : 28.000 hits - Huisarts richtlijnen :108.000 - Arbeid en gezondheid richtlijnen : 338.000 - Arbeid bedrijfsgezondheid richtlijnen : 44 3
Terugblik – begin jaren negentig • Bedrijfsverenigingen gingen bedrijfsgericht werken. • 1994 (6) : TZ / Arbo Verplichting tot zakendoen ;Arbodiensten ontstonden “ spontaan” of werden opgericht vanuit bedrijfsverenigingen. • Traditionele BGZ diensten namen taken in de verzuimbegeleiding op. Interne diensten gingen extern. • BV werd UVI – VG ging zich toeleggen op de keuringen • 1996 WULBZ –loondoorbetaling 52 weken • Wet op medische keuringen ( 1998)
Verzuimbegeleiding werd een vak 4
Terugblik 2 ;de eerste stappen in de nieuwe eeuw
• BOA ontstond • STECR werd opgericht (1999) • NVAB ging inhoudelijke richtlijnen ontwikkelen • Markt kristaliseerde uit – fusies van vele kleinere diensten. • De verzekeraars doen hun intrede. ( Interpolis, Achmea, Menzis) • Bedrijfsartsen en verzekeringsartsen gaan hun eigen weg
5
Terugblik 3
• Politiek maakt van ziekteverzuim en WAO een issue; van publiek naar privaat. • Arbo dienst :Van administratieve dienst naar klantgerichte organisatie. • Bedrijfsartsen zoeken plek in medische spectrum, eerste aanzetten arbo-curatieve samenwerking. • 2002 WvP – “ administratieve tijger” • 2004 Verwijsfunctie van de bedrijfsarts
6
2005
• Poortwachter heeft meegewerkt aan daling ziekteverzuim. • Invoering nieuwe zorgverzekering geeft voorzichtige impuls aan ontwikkeling combinatie reïntegratie en zorg • Overheid trekt zich terug als geldschieter inhoudelijke vernieuwing. • WAO wordt vervangen door WIA. • Liberalisering Arbo markt ( Europeese regelgeving) - Zelfstandige bedrijfsartsen vestigen zich. - Werkgever moet nog meer zelf doen
7
De basisverzekering • Voorzichtige initiatieven om deel van de activiteiten van de bedrijfsarts te vergoeden uit de basisverzekering. • AWBZ vergoedingen voor Psychische trajecten • Zorgverzekeraars komen met collectieve aanvullende pakketten waarin veel arbo curatieve zaken. • Daar waar de schadelast door inzet van de bedrijfsarts zal verminderen zal de verzekeraar producten gaan aanbieden.
- Medicatie via de BA - Eenvoudig lab onderzoek bij de Arbo dienst - Vaccinaties / preventieve onderzoeken. - ………………………………………….
8
2006
• Saneren en fuseren. • Hevige concurrentie en prijzenslag – reorganisaties, van 160 voor…… • BOA gaat samen met BOREA , de eerste deelnemers vallen af.
- Inhoudelijke samenwerking wordt moeilijker - STECR komt onder druk te staan • Nieuwe kansen voor kleintjes en zelfstandigen
9
Ontwikkelingen in Arbo diensten Moeite met de binnenwereld • Verschillende producten voor verschillende segmenten - Grootmarkt : eigen regie model. Keuze zeer gericht op de bedrijfsarts. - MKB – proces gestuurde verzuimbegeleiding - Advies producten specifieker - Zoeken naar nieuwe producten Gezondheidsmanagement Keuringen
10
De Buitenwereld •Huisartsen / GGD-en op zoek naar nieuwe markten •Verzekeraars meerdere rollen •Markt vraagt specialistische diensten. •Europese concurrentie •Veranderende Arbo Wetgeving zet verder door •Aard van het werk in Nederland veranderd •Sociale wetgeving wordt minimum vangnet
11
12
Arbo curatieve samenwerking
• Kenniscentra Universiteiten • Experimentele na en bijscholing ( ZON MW) • Bedrijfsarts in de huisarts praktijk - Aantal experimenten ism NVAB - Succes afhankelijk van individuele factoren en setting van de huisarts praktijk - Medisch contact (38 -1504) – Een sterkere rol van de huisarts zal er ook toe leiden dat met name bedrijfsartsen en verzekeringsartsen een betere invulling aan hun taak kunnen geven
13
De vakinhoudelijke ontwikkelingen
• 1999 eerste richtlijn – lage rugklachten • Inmiddels bijna 22 NVAB richtlijnen en leidraden • Samenwerking met NHG en Medische specialisten - Arbeid kruipt in richtlijnen en standaarden • Gezondheidsraad 3B en mediprudentie • Eind 2004 Alladin projecten gestart, • Laboretum project weer gestart.
14
Beroepsziekten werkwijzers • SALTSA
ARBOUW Beoordelingsrichtlijnen
NHG Standaarden
STECR KENNISKRINGEN Begeleiden werknemers met diabetes Lesa
ALCOHOL EN WERK
Vakspecifieke protocollen 15
nieuwe kansen in samenwerking
16
De bedrijfsarts tegenhouden verpletteren opvangen
17
ordenen
Op weg naar een specialisme
• 1990-2000 : de AAG – de naam slaat niet aan, de vg bij de arbodienst wordt bedrijfsarts • 1997 professioneel statuut. • 1998 herregistratie en nascholingseisen. • 1999 naam bedrijfsarts wettelijk geregistreerd. • 2003 zelfstandige bedrijfsartsen werkgroep NVAB • 2004 “ ophelderingscampagne”. • …een medisch specialisme in de eerste lijn • 2006 De NVAB viert het 60 jarig bestaan
18
Wat doen wij nu
Vertalen van medische problematiek naar functionaliteit • Cliënt gerichte generieke verzuimbegeleiding en preventieve activiteiten. • Werkgever gerichte advisering mbt alle aspecten van arbeid en gezondheid.
- Individueel gericht ( veiligheidskeuringen) - Organisatie gericht - gezondheidsbeleid • Veel tijd besteden aan administratieve processen.
19
Wat vragen klanten • Opdrachtgever is in het bijzonder geïnteresseerd in de attitude / rolopvatting, managementidentificatie en onderzoekservaring inzake onderwerpen als psychosociale belasting, werkstress, stijl van leidinggeven, copingstyle, Investors in people, RSI • Ontvangst van rapporten en brieven wordt binnen een dag per mail bevestigd • Indien in gesprek of onbereikbaar wordt binnen ½ dag gereageerd op voicemail. • Opdrachtgever vindt de relatie bedrijfsarts/ Opdrachtgever van zodanig belang dat een niet in overleg tot stand gekomen of niet tot tevredenheid stemmende wisseling van bedrijfsarts een reden tot ontbinding van het contract kan zijn.
20
De ontwikkelingen
• Specialistische – mogelijk klinische – patiënt gerichte advisering rond arbeidsgeneeskundige vraagstukken • Onderzoek en onderwijs in Academische centra. • Behandelaar van aandoeningen met oorzaken in de omgeving ( ook thuis /hobby sfeer ) dan wel gevolgen voor de omgeving • Vergeten groep : de werkzoekenden met medische beperkingen – “de ex WAO er”
21
Hobbels
• Patiënt gebonden - werkgever gebonden. • Omgeving ziet ons nog te veel als verlengstuk van de werkgever. • Zorg versus Declarabiliteit. • Elektronisch patiënten dossier. • Administratieve oplossing voor een inhoudelijk / organisatorisch probleem.
22
Waar werken we in de toekomst ?
23
•
Bij een Arbo-dienst
•
Als solist
•
In dienst van een bedrijf / instelling
•
In een maatschap van bedrijfsartsen
•
In een gezondheidscentrum samen met andere eerstelijns deskundigen
•
In een ziekenhuis
•
Bij een verzekeraar
•
Of helemaal nergens meer
te
• weinig actief optreden. • weinig nadenken over nieuwe ontwikkelingen. • weinig maatschappelijke verantwoordelijkheid. • weinig samenwerken. • veel verstrikt in de procedures • aardig • veel dokter
24
25
