Basic Life Support & Automated External Defibrillation

european resuscitation council

Basic Life Support & Automated External Defibrillation Check response Shake gently Ask loudly: “Are you all right?”

If not responsive Open airway & check for breathing

If not breathing normally or not breathing

If breathing normally

Call 112, find & bring an AED

Start CPR immediately

* Turn into recovery position

Place your hands in the centre of the chest Deliver 30 chest compressions:

• Call 112 • Continue to assess that breathing remains normal

• Press firmly at least 5 cm deep at a rate of at least 100/min • Seal your lips around the mouth • Blow steadily until the chest rises • Give next breath when the chest falls • Continue CPR

CPR 30:2

Switch on the AED & attach pads Follow the voice prompts immediately Attach one pad below the left armpit Attach the other pad below the right collar bone, next to the breastbone If more than one rescuer: don’t interrupt CPR

Stand clear & deliver shock Nobody should touch the victim - during analysis - during shock delivery

If the victim starts to wake up: to move, to open eyes and to breathe normally, stop CPR. If still unconscious, turn him into the recovery position*. www.erc.edu | [email protected] Published October 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium Product reference: Poster_10_BLSAED_01_01_ENG Copyright European Resuscitation Council


In-hospital Resuscitation Collapsed/sick patient

Shout for HELP & assess patient

If NO signs of life

If signs of life

Call resuscitation team Assess ABCDE Recognise & treat Oxygen, monitoring, iv access

CPR 30:2 with oxygen and airway adjuncts

Call resuscitation team If appropriate

Apply pads/monitor Attempt defibrillation if appropriate

Handover to resuscitation team

Advanced Life Support when resuscitation team arrives www.erc.edu | [email protected] Published October 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium Product reference: Poster_10_IHBLS_01_01_ENG Copyright European Resuscitation Council


In-hospital Resuscitation Collapsed/sick patient Shout for HELP & assess patient

No

Call resuscitation team

Signs of life?

Yes

Assess ABCDE Recognise & treat Oxygen, monitoring, iv access

CPR 30:2

with oxygen and airway adjuncts

Apply pads/monitor Attempt defibrillation if appropriate

Advanced Life Support when resuscitation team arrives

Call resuscitation team If appropriate

Handover to resuscitation team

www.erc.edu | [email protected] | Published October 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium | Product reference: Poster_10_IHBLS-A_01_01_ENG Copyright European Resuscitation Council


Advanced Life Support Universal Algorithm Unresponsive? Not breathing or only occasional gasps

Call Resuscitation Team CPR 30:2 Attach defibrillator/monitor Minimise interruptions

Assess rhythm

Shockable (VF/Pulseless VT)

1 Shock

Immediately resume: CPR for 2 min Minimise interruptions

Non-shockable (PEA/Asystole)

Return of spontaneous circulation

Immediate post cardiac arrest treatment • Use ABCDE approach • Controlled oxygenation and ventilation • 12-lead ECG • Treat precipitating cause • Temperature control / therapeutic hypothermia


During CPR

Reversible causes

• Ensure high-quality CPR: rate, depth, recoil • Plan actions before interrupting CPR • Give oxygen • Consider advanced airway and capnography • Continuous chest compressions when advanced airway in place • Vascular access (intravenous, intraosseous) • Give adrenaline every 3-5 min • Correct reversible causes

• Hypoxia • Hypovolaemia • Hypo-/hyperkalaemia/metabolic • Hypothermia • Thrombosis • Tamponade - cardiac • Toxins • Tension pneumothorax

www.erc.edu | [email protected] Published October 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium Product reference: Poster_10_ALS_01_01_ENG Copyright European Resuscitation Council


Advanced Life Support Bradycardia Algorithm • Assess using the ABCDE approach • Ensure oxygen given and obtain IV access • Monitor ECG, BP, SpO2, record 12 lead ECG • Identify and treat reversible causes (e.g. electrolyte abnormalities)

Yes

Assess for evidence of adverse signs: 1 Shock 2 Syncope 3 Myocardial ischaemia 4 Heart failure

No

Atropine 500 mcg IV

Satisfactory Response?

Yes

No Yes

Interim measures: • Atropine 500 mcg IV repeat to maximum of 3 mg • Isoprenaline 5 mcg min-1 • Adrenaline 2-10 mcg min-1 • Alternative drugs*

Risk of asystole? • Recent asystole • Möbitz II AV block • Complete heart block with broad QRS • Ventricular pause > 3s

No

OR • Transcutaneous pacing

Seek expert help Arrange transvenous pacing

Observe

* Alternatives include: • Aminophylline • Dopamine • Glucagon (if beta-blocker or calcium channel blocker overdose) • Glycopyrrolate can be used instead of atropine

www.erc.edu | [email protected] Published October 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium Product reference: Poster_10_ALS-BRAD_01_01_ENG Copyright European Resuscitation Council


Advanced Life Support Tachycardia Algorithm • Assess using the ABCDE approach • Ensure oxygen given and obtain IV access • Monitor ECG, BP, SpO2 , record 12 lead ECG • Identify and treat reversible causes (e.g. electrolyte abnormalities)

Synchronised DC Shock*

Unstable

Up to 3 attempts

• Amiodarone 300 mg IV over 10-20 min and repeat shock; followed by: • Amiodarone 900 mg over 24 h

Irregular

Assess for evidence of adverse signs 1. Shock 2. Syncope 3. Myocardial ischaemia 4. Heart failure

Is QRS narrow (< 0.12 sec)?

Stable

Broad

Narrow

Broad QRS Is QRS regular?

Narrow QRS Is rhythm regular?

Regular

• Use vagal manoeuvres • Adenosine 6 mg rapid IV bolus; if unsuccessful give 12 mg; if unsuccessful give further 12 mg. • Monitor ECG continuously

Seek expert help

Possibilities include: • AF with bundle branch block treat as for narrow complex • Pre-excited AF consider amiodarone • Polymorphic VT (e.g. torsades de pointes give magnesium 2 g over 10 min)

*Attempted electrical cardioversion is always undertaken under sedation or general anaesthesia

Regular

If Ventricular Tachycardia (or uncertain rhythm): • Amiodarone 300 mg IV over 20-60 min; then 900 mg over 24 h If previously confirmed SVT with bundle branch block: • Give adenosine as for regular narrow complex tachycardia

Normal sinus rhythm restored?

Irregular

Irregular Narrow Complex Tachycardia Probable atrial fibrillation Control rate with: • ß-Blocker or diltiazem • Consider digoxin or amiodarone if evidence of heart failure Anticoagulate if duration > 48h

No

Seek expert help

Yes

Probable re-entry PSVT: • Record 12-lead ECG in sinus rhythm • If recurs, give adenosine again & consider choice of anti-arrhythmic prophylaxis

Possible atrial flutter • Control rate (e.g. ß-Blocker)

www.erc.edu | [email protected] | Published October 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium | Product reference: Poster_10_ALS-TACH_01_01_ENG Copyright European Resuscitation Council


Paediatric Basic Life support Health professionals with a duty to respond

UNRESPONSIVE?

Shout for help

Open airway

NOT BREATHING NORMALLY?

5 rescue breaths

NO SIGNS OF LIFE?

15 chest compressions

2 rescue breaths 15 compressions After 1 minute of CPR call national emergency number (or 112) or cardiac arrest team www.erc.edu | [email protected] Published October 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium Product reference: Poster_10_PaedBLS_01_01_ENG Copyright European Resuscitation Council


Paediatric Life Support Advanced Life Support Unresponsive? Not breathing or only occasional gasps

CPR (5 initial breaths then 15:2) Attach defibrillator/monitor Minimise interruptions

Call Resuscitation Team (1 min CPR first, if alone)

Assess rhythm

Shockable (VF/Pulseless VT)

1 Shock 4 J/Kg


Non-shockable (PEA/Asystole)

Return of spontaneous circulation

Immediate post cardiac arrest treatment • Use ABCDE approach • Controlled oxygenation and ventilation • Investigations • Treat precipitating cause • Temperature control • Therapeutic hypothermia?


During CPR

Reversible causes

• Ensure high-quality CPR: rate, depth, recoil • Plan actions before interrupting CPR • Give oxygen • Vascular access (intravenous, intraosseous) • Give adrenaline every 3-5 min • Consider advanced airway and capnography • Continuous chest compressions when advanced airway in place • Correct reversible causes

• Hypoxia • Hypovolaemia • Hypo-/hyperkalaemia/metabolic • Hypothermia • Tension pneumothorax • Toxins • Tamponade - cardiac • Thromboembolism

www.erc.edu | [email protected] Published October 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium Product reference: Poster_10_PALS_01_01_ENG Copyright European Resuscitation Council


At all stages ask: Do you need HELP?

Newborn Life Support Dry the baby

Birth

Assess (tone), breathing and heart rate

30 sec

Remove any wet towels and cover Start the clock or note the time

If gasping or not breathing Open the airway Give 5 inflation breaths Consider SpO2 monitoring

60 sec

Re-assess If no increase in heart rate Look for chest movement

If chest not moving

Recheck head position Consider two-person airway control or other airway manoeuvres Repeat inflation breaths Consider SpO2 monitoring Look for a response

Acceptable pre-ductal SpO2 2 min: 60% 3 min: 70% 4 min: 80% 5 min: 85% 10 min: 90%

If no increase in heart rate Look for chest movement

When the chest is moving

If the heart rate is not detectable or slow (< 60) Start chest compressions 3 compressions to each breath

Reassess heart rate every 30 seconds If the heart rate is not detectable or slow (< 60) Consider venous access and drugs

www.erc.edu | [email protected] Published October 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium Product reference: Poster_10_NLS_01_01_ENG Copyright European Resuscitation Council

Richtlijnen ACLS 2010 DE CRUYENAERE Stephane Verpleegkundige MUG CHU-Brugmann site Brien

geschiedenis   

     

15°-19° eeuw : reanimatiepogingen zonder ROSC 1882 : 1° thesis over reanimatie (ventilatie-hartmassage) 1892 : 1° succesvolle hartmassage van een kind (tgv anesthesie met chloroform) 1898 : 1° inwendige hartmassage (ROSC maar overleden) 1960 : Dr Bennett-Kouwenhoven : basistechniek BLS 1962 : 1° afdeling Intensieve Zorgen in Frankrijk 1970 : 1° lessen BLS voor studenten geneeskunde 1974 : 1° guidelines ACLS (1980-’86-’92-’96-2000-2005) 1989 : oprichting European Rescusitation Council (www.erc.edu)

geschiedenis         

1989 : oprichting European Rescusitation Council (www.erc.edu) 1994 : Cardiopump 1995 : 1° AED 1996 : guidelines ERC (AED, defibrillatie 3 shocks) 2001 : oprichting Belgian Rescusitation Council (www.brc.be) 2005 : guidelines ERC (30/2, hypothermie) 2008 : Lucas (Medtronic), Auto-Pulse(Zoll) 2010 : phone-CPR HC100 in België 2010 : nieuwe guidelines

plan Inleiding In-hospital cardiac arrest Out-hospital cardiac arrest BLS ACLS Samenvatting

Inleiding : epidemiologie

Inleiding : hoe overlevingskansen verhogen?



Gemiddelde interventietijd out-hospital = 7 min in België



Outcome in-hospital cardiac arrest : 10-20%



Outcome out-hospital cardiac arrest : 5-10%

inleiding : hoe overlevingskansen verhogen ?

Inleiding : hoe overlevingskansen verhogen? In-hospital :ROSC (=70%) >
In-hospital cardiac arrest  





Meeste stilstanden zijn te voorspellen Voorafgaande verslechtering bij 50 tot 80% van de stilstanden Hypoxie en hypotensie zijn frekwente voorboden Te laat inroepen van de noodzakelijke hulp

In-hospital cardiac arrest Chain of Prevention

1. 2. 3. 4. 5.

Vorming Monitoring Herkenning Hulp halen Intern reanimatieteam

In-hospital cardiac arrest 3

Pulse

Systolic BP mmHg

< 70

2

1

0

1

2

3

< 40

41-50

51-100

101-110

111-130

> 130

71-80

81-100

101-199

Respiratory Rate

<8

Temp °C

< 35

CNS

35.1-36.5

> 200

9 -14

15-20

36.6-37.4

> 37.5

A

V

21-29

> 30

P

U

Patiënten met een score > 4 moeten gezien worden door een arts

Out-hospital cardiac arrest

 

Projecten AED HC100 : project phone-CPR

BLS : richtlijnen 2010 1. 2. 3.

GEEN specifieke aanpassingen Accent = KWALITEIT BLS professionele hulpverleners vs BLS leken

BLS : richtlijnen 2010

(=2005)

BLS : studie over kwaliteit BLS in het ziekenhuis

BLS : KWALITEIT : manueel

BLS : KWALITEIT : LUCAS

Nieuwe technieken om CPR te verbeteren : Accelerometer (~Wii)

Compresse a little deeper

BLS : accent = KWALITEIT    

Diepte Ritme Onderbrekingen Positie handen

CPR op kloppend hart kan geen kwaad, geen CPR bij hartstilstand is nefast!!

   

Minimum 5 cm 100 /min Zo weinig mogelijk midden op de thorax

BLS = CRUCIAAL voor overleving

BLS Professionele hulpverleners 

Ratio 30/2 op een kwaliteitsvolle manier

Niet getrainde hulpverleners 





Liever kwaliteitsvolle hartmassage zonder ventilatie dan BLS 30/2 zonder kwaliteit Onderbreking hartmassage tot een minimum beperken =doelgroep phone-CPR

ACLS : algorithme

Beoordeel Ritme

NIET-DEFIBRILLEERBAAR (PEA/Asystolie)

•Herneem onmiddellijk

•CPR 30:2 gedurende 2 min •ZONDER onderbrekingen

Beoordeel

Ritme

DEFIBRILLEERBAAR (VF/VT zonder pols)

1 Shock

150-200J bifasisch of 360J monofasisch

•Herneem onmiddellijk

•CPR 30:2 •gedurende 2 min •ZONDER onderbrekingen

Aanhoudende VF/VT Geef 2de shock CPR 2 min

Bij aanhoudende VF/VT Geef 3de shock CPR 2 min Adrenaline 1 mg IV Amiodarone 300 mg

• 2de en volgende shocks – 200 - 360 J bifasisch (max dosis) – 360 J monofasisch • Minimaliseer interval tussen CPR en shocks (< 5 sec) • Geef na de 3° shock adrenaline en amiodarone • Geef na de 4° shock 150mg amiodarone

Algorythme voor VF/VT aankomst defibrillator

Toedienen adrenaline + amiodarone

ARCA CPR ………. CPR 2 min

Ritme evaluere n

CPR 2 min

Ritme evalueren + vervangen hartmassage

CPR 2 min

Ritme evalueren +vervangen hartmassage

CPR 2 min

ritme evalueren + vervangen hartmassage

Vergeet niet : IV/IO-lijn te plaatsen, de luchtweg te beschermen, 4 H’s en 4 T’s

ACLS : defibrillatie 

   

 

Strategie : Onderbreking MAXIMAAL 5 sec Defib opladen tijdens hartmassage Let op uw veiligheid! Herneem onmiddellijk CPR gedurende 2 min na een defibrillatie, ongeacht het ritme 1° shock = 150-200J bifasisch / 360J monof 2° en volgende shocks = maximaal aantal J

ACLS : defibrilleren 

1. 2. 3.

Uitzondering voor 3 opéénvolgende shocks bij VF/VT : VF/VT tijdens hartcatheterisatie VF/VT in de direkte postoperatieve periode na hartchirurgie Wanneer men getuige is van VF/VT bij een patiënt die reeds gemonitord wordt en die onmiddellijk gedefibrilleerd kan worden

ACLS : defibrillatie 

Veiligheid :

Pas op voor natte kleren en water in de direkte omgeving Verwittg wanneer u defibrilleert en kijk er op toe dat er geen contact is tussen slachtoffer en hulpverleners. Defipads zijn veiliger dan de paddels Opladen van de paddels gebeurt OP de thorax en nergens anders. Regelen van het energieniveau gebeurt door een assistent of d.m.v de draaiknop aan één van de paddels; Pas op voor gel , transdermale patchen, zuurstof Niet geïntubeerde patiënten : O²-masker minimum 1 meter van paddels houden Geïntubeerde patiënten mogen geconnecteerd blijven aan beademingsballon / beademingstoestel

ACLS : defibrilleren 

PADDELS





°scheer indien nodig





°gebruik gel/defipads



°handig in combinatie met LUCAS



°veiliger, overzicht

°druk geven op de paddels nl 8 kg!

 

Cave brandwonden ! Cave kortsluiting (gel) Cave direkt kontakt tss patiënt en hulpverlener

°multifunctioneel nl defibrilleren, pacing, ECG-monitoring







ZELFKLEVENDE DEFIPADS

°afstand tussen patiënt en hulpverleners



°bediening via defibrillator zelf



°scheer indien nodig

ACLS : DEFIBRILLEREN DE PRECORDIALE SLAG

De precordiale slag enkel geven igv -gemonitorde patiënt -binnen de eerste sekonden van VF/VT -wanneer defibrilator niet onmiddellijk beschikbaar is = enkel van toepassing op IZ en spoedgevallen

TIJDENS CPR  

  

  

Kwaliteitsvolle BLS (diepte, ritme, positie handen) Plan elke actie om onderbreking van de hartmassage zo kort mogelijk te houden Geef O² Beveilig de luchtweg en plaats een capnometer Geef ononderbroken hartmassage éénmaal de luchtweg beveiligd is IV of IO toegangsweg Geef adrenaline elke 3-5 min Corrigeer omkeerbare oorzaken

TIJDENS CPR : 4H / 4T Potentieel omkeerbare oorzaken:  Hypoxie  Hypovolemie  Hypo/hyperkaliëmie & metabole stoornissen  Hypothermie    

Tensie-pneumothorax Tamponade (cardiaal) Toxines Thrombose (coronair of pulmonair)

ROSC ( = Return Of Spontaneous Circulation)

SatO²% = 94-98% (té hoge concentraties O² = schadelijk!!) Controle glycemie Éénmaal ROSC : coronarografie indien geïndiceerd Post-reanimatieprotocol kan overlevingskansen verhogen hypothermie

ACLS : luchtwegmanagement  

 



intuberen zonder hartmassage te stoppen (ERVARING!!!) Korte onderbreking hartmassage max 10 sec soms nodig voor intubatie (passage stembanden) LMA (of fasttrack goed alternatief) Eenmaal geïntubeerd : continue hartmassage (=100/min) en ventilatie (=10/min)

Intuberen verhoogt niet de overlevingskansen van de patiënt!

ACLS : Medikatie 

O²





100% in het begin Daarna SatO² = 9498% (geen hyperoxygenatie!)

ACLS : medikatie 

adrenaline

  

1 mg IV / IO 3-5 min VF/VT : NA de 3° shock Asystolie/PEA : van zodra toegangsweg beschikbaar is


Amiodarone (=cordarone)

 



NA de 3° shock 300 mg IVD (verdund met 20 ml glucose5%) Zo nodig 150 mg IVD na de 4° shock

ACLS : medikatie

NIET routinematig, enkel in volgende gevallen 



MgSO4 : Ca+



NaHCO³



fibrinolyse



Torsades de pointes

hypoCa+ hyperK+ Overdosis Ca-blokkers hyperK+ hypoCa+ Overdosis tricyclische antidepressiva Longembolen, ACS


Atropine



CPR : AFGESCHAFT


 

Toegangsweg : Enkel IV of IO Niet meer IT !

ACLS : kwaliteitsmonitoring 

  

 

EtCO² (capnografie) Plaats van de tube Kwaliteit van de CPR Indicator voor ROSC Prognostisch middel tijdens een reanimatie (cfr symposium 6/12/2007)

Pathologische oorzaken van EtCO²-verandering daling EtCO²

Metabool : = productie CO² hypothermie Analgesie / sedatie

Circulatie : = transport CO²

Ventilatie :

Tecnische problemen

Plotse hypovolemie hartstilstand embolie

Alveolaire hyperventil Bronchospasme Sputum in circuit

Lek thv circuit Gedeeltelijke obstruktie van de buizen

Pathologische oorzaken van EtCO²-verandering stijging EtCO²

Metabool : = productie CO² 1. 2. 3.

hyperthermie pijn medikatie (HCO³)

Circulatie : = transport CO² stijging Q (Q = SV x HF !!!)

Ventilatie : hypoventilatie AH-insufficiëntie Obstructieve pathol Ventilatoire depressie

Technische problemen: Partiële obstructie ETT Mechanische dode ruimte té groot

EtCO² en hartstilstand

Conclusie ACLS PRIORITEIT 





Onmiddellijke BLS door omstaanders Ononderbroken en kwaliteitsvolle hartmassage Vroegtijdige defibrillatie igv VF/VT

SECUNDAIR 



Adrenaline : toename ROSC Medikatie en gevorderde luchtwegmanagement verhogen overlevingskansen van de patiënt NIETmaar wel noodzakelijk in ABC-benadering kritiek patiënt

samenvatting     

KWALITEITSVOLLE BLS Monitoring EtCO² Medikatie : adrenaline (stop atropine) O² : SatO²= 94-98% Toegangsweg : IV of IO

WHAT NEXT?????    

Ventilatie : Wanneer intuberen? Hoeveel FiO²? Manueel beademen versus respirator?

 







…





Circulatie : Adrenaline / vasopressoren :welke-hoeveelhedenwanneer? … Diverse vragen : Hypothermie : hoe lang-hoe koud ? …

Basic Life Support & Automated External Defibrillation

Recommend Documents