Babarci Ágnes Tanársegéd SZTE ETSZK Ápolási Tanszék
1997. évi CLIV. tv az egészségügyről, IV. Fejezet, 98.§. Az ápolás azoknak az ápolási és gondozási eljárásoknak az összessége, amelyek feladata az egészségi állapot javítása, az egészség megőrzése és helyreállítása, a beteg állapotának stabilizálása, a betegségek megelőzése, a szenvedések enyhítése a beteg méltóságának megőrzésével, környezetének az ápolási feladatokban történő részvételre való felkészítésével és bevonásával”
A személy külső vagy belső világa harmóniájához tartozó dolgok vagy jelenségek sérülését, esetleges elvesztését veszteségélményként éli meg. A veszteségeket negatív érzések kísérik, amelyekkel mindenkinek meg kell birkóznia.
ÉLET ELVESZTÉSE AZ ÉN ELEMÉNEK ELVESZÉSE FONTOS SZEMÉLY ELVESZTÉSE MEGSZOKOTT KÖRNYEZET ELVESZTÉSE KÜLSŐ TÁRGYAK / FORRÁSOK ELVESZTÉSE
a beteg otthonában maradhat, ha
a család felvállalja a reá jutó teendők ellátását, a beteggel való együttlétet
a beteg otthoni, megszokott környezetében maradva kevésbé szenved a betegségből adódó tehetetlenség érzése és veszteség élmények miatt (külső tárgyak, megszokott környezet)
a családtagok közelsége fenntartható (fontos személyek)
személyre szabott ápolás, lelki gondozás valósul meg
a haldokló emberi méltóságának megőrzése a halálig vezető úton (én eleme kevésbé sérül)
1.
2. 3. 4. 5.
Elutasítás, a tudomásulvétel elhárítása, Elisabeth Kübler-Ross tagadás: „Ez nem lehet igaz!” „Biztosan elcserélték a leleteket!” Düh, harag, lázadás: „Miért éppen velem/velünk történik ez?” Alkudozás: „Csak legalább még néhány szép hónap/nap lenne hátra!” Depresszió, lehangoltság: Közöny, szorongás, önvád Belenyugvás, beleegyezés, elfogadás: „Ám legyen! ”
A haldoklás tudatosulása 1. Zárt tudatosság szakasza: Az egyén haldoklik, de nem informálták és nem is fedezte azt fel még a személy, hogy malignus beteg.
2. Gyanakvó tudatosság: Az egyén nem fejezi ki gyanúját, vagy mások elutasítják a verbálisan megfogalmazott gyanút. A beteg felismeri, hogy haldoklik és azt, hogy nem tudják, hogy ő ezt tudja.
3. Kölcsönös tettetés szakasza: Csalódottan tettetik a folytonosságot, titokban osztják meg bánatukat a családtagok.
4. Nyílt tudatosság szakasza: A család, beteg teljesen tudatában vannak a terminális kondícióval, jóllehet nem ismerik a halál bekövetkezésének idejét, módját, a lehetséges komplikációkat. A család kérése prioritást élvez. A beteg élvezzen privilégiumokat.
Problémaközpontú megküzdés: Alternatívák mérlegelése, döntés (környezeti feltételek módosítása) Cél: igényszint módosítás, új készségek kifejlesztése (belső feltételek módosítása)
Érzelemközpontú megküzdés: (pl. befolyásolhatatlan esemény) Cél: negatív érzelmek elhatalmasodását fékezi, a probléma megoldását elhalasztja.
a) kérődző stratégia: Valószínűleg megoldja a problémát,
elszigetelődés, meditálás azon, hogy milyen rossz valami; következmények feletti aggodalmaskodás, semmit nem tesz.
b) elterelő stratégia: Érzelmeiket letagadják, rosszabb a megoldás
prognózisa, kellemes tevékenységet kezd, ami növeli a kontroll érzését idő a rendeződésre
c) negatív elkerülő stratégia: Érzelmeiket letagadják,rosszabb a
megoldás prognózisa; figyelemelterelő tevékenység, de potenciálisan negatív, hangulatrontó (pl. ivás, száguldás, mások piszkálása)
Esetbemutatás Egészségügyi ellátás igénybevételének oka: K. Zsuzsa néni 68 éves
végstádiumú daganatos beteg (emlődaganatból kiinduló tüdő és csontmetastasis). A hospice ellátást háziorvosuk javaslatára vették igénybe.
Státusz: ts 45 kg, tm 165 cm (BMI 16,5), fáradékony, nehezen mozog, szinte
csak wc-re jár ki, azt is segítséggel. Kevés táplálékot fogyaszt, napi 400 - 500 ml folyadékot iszik.
Páciens ismeretei
betegségéről: tisztában van az állapotával, évekig járt
kemoterápiás kezelésekre, de amikor kiderültek az áttétek nem egyezett bele több kezelésbe. A beteg férjével él egy családi házban. Két gyermekük már családot alapított, időnként meglátogatják őket.
Hozzátartozó ismeretei: Zsuzsa néni férje igyekszik mindenben segíteni
feleségének, bevásárol, megfőz, a ház körüli teendőket is elvégzi, bár korábban ez Zsuzsa néni dolga volt. Felsége állapotáról nem szívesen beszél. Egy sóhaj kíséretében csak annyit mond: „mi lesz, ha már fel sem tud kelni az ágyból”
A beteg férjének kódolt üzenetei a kapcsolatfelvétel során ÉRZELMI STÁTUSZ tehetetlenségérzés (nincs ismerete a veszteségek,
illetve azok hatásának mérséklésére)
MEGKÜZDÉSI STRATÉGIA
érzelemközpontú
kérődző
stratégia
HELYZETHEZ VALÓ VISZONYULÁS
potenciális
VESZTESÉG
fontos személyek elvesztése (gyermekek távolsága), én elemének elvesztése (háztartás vezetése, férj
(ismeretek hiányában nem áll módjában célzott cselekvéssel a probléma befolyásolása)
adekvát
(a segítségkérés lehetőségét ismeri, elfogadja, fel van készülve felesége állapotának rosszabbodására, készen áll az ismereteinek fejlesztésére a megfelelő gondozás érdekében)
szerep megváltozása)
KINEK (Miként érez, gondolkodik és cselekszik a hozzátartozó, kell-e változtatni)
„mi lesz, ha már fel sem tud kelni az ágyból” „hogyan fogom ápolni?”
„Igyekszem mindenben segíteni a feleségemnek, bevásárolok, megfőzök, a ház körüli teendőket is elvégzem” „csak az számít, hogy neki minden meglegyen, velem majd lesz valami”
MIÉRT Ápolási diagnózis (Dg)
Félelem a feleségnél vélhetően bekövetkező állapotromlással kapcsolatban ismerethiány miatt, melyet a hozzátartozó verbálisan közöl.
A gondviselői szerep túlterhelődésének kockázata a családi funkciók egyenlőtlen elosztása miatt.
Betegvezetési diagnózis (BDg)
MIT (Program (P) a beteg számára
A férj eredménytelen megküzdése a betegség progressziója során, ismerethiány miatt, mely érzelemközpontú
Ismeretek biztosítása kérődző stratégia (gondozási alkalmazásában feladatok) a férj nyilvánul meg. számára a Tehetetlenségérzés a lehetséges segítségnyújtással kapcsolatos ismeretek állapotromlással hiánya miatt, amely kapcsolatban. érzelemközpontú kérődző stratégia alkalmazásában nyilvánul meg.
Averzív bagatellizáló viszonyulás a saját egészségi állapotához.
Életmódra vonatkozó tanácsok a férj számára.
HOGYAN (paramedikális tanácsadás szintjeinek és módszereinek alkalmazása)
Orientáció (ismeretnyújtás) és konzultáció a segítség mértékéről. A segítség elfogadásával kapcsolatos érzelmek tisztázása. Facilitáló (pl. készség adta lehetőség) stratégiájának alkalmazása.
Orientáció (ismeretnyújtás) és konzultáció. A segítség elfogadásával kapcsolatos érzelmek tisztázása.
GONDOZÁSI TERV ZSUZSA NÉNI SZÁMÁRA Napi terv: Első nap (N1) A paramedikális tanácsadás alkalmazása a betegvezetésben PROGRAM P1
Tervezett programok (egyeztetett)
A beteg/hozzátartozó viszonyulása az egyes alprogramokhoz a foglalkozás elkezdésekor.
Betegvezetési stratégiák alkalmazása a megvalósítás során.
A beteg/hozzátartozó tapasztalatai a foglalkozás hasznosságáról az alprogram befejezésekor.
Terapeuta értékelése a betegvezetés eredményéről, a beteg és hozzátartozó fejlődéséről.
A betegséggel kapcsolatos Orientáció speciális (ismeretnyújtás) és ismeretek és konzultáció a A beteg férje: a szomatikus Saját erő alkalmazásával „nem tudom, tünetek kapcsolatban. „úgy gondolom meg mozgósítása és hátterében okhogy fogom fogok birkózni az problémaközpon okozati Facilitáló (pl. készség megoldani az összefüggések teljes ápolási tú megküzdési ápolását, ha már adta lehetőség) stratégia ismertetése a feladattal is” stratégia alkalmazása (eszközöket nem fog tudni átnéztük ,kiválasztottuk férjjel. alkalmazása. A beteg ápolását mozogni” azokat, amelyek segíthetnek felesége segítő eszközök gondozásában) lehetőségeinek megismertetése.
P2
„most csak az A hozzátartozó számít, hogy problémáinak Zsuzsa mindent azonosítása. megkapjon”
Orientáció, konzultáció, az érzelmek és gondolatok felkutatása, modellnyújtás
Adekvát szemléleti „megteszek mindent, viszonyulás, hogy egészséges maradja, tendencia a mert csak akkor tudom problémaközpontú Zsuzsát segíteni” megküzdési stratégia „megkérem a szomszédot, alkalmazására. hogy hetente 1x két órára jöjjön át, addig elmegyek Saját erő sétálni” mozgósítása.
∑P(N1)
Hozzátartozó értékelése: „Már ismerem a feleségem állapotában Terapeuta értékelése: várhatóan bekövetkező változásokat, „Úgy látom, hogy a férj megértette az állapotromlás várható megértettem az ok-okozati összefüggéseket a tüneteit, képes szembenézni velük és részt venni felesége tünetek hátterében. ápolásában. Közben megértette azt is, hogy saját egészségére is Megértettem, hogy magamra is vigyáznom vigyáznia kell, hiszen csak úgy tud házastársán segíteni, ha ő kell.” maga egészséges.” „Jelentősen könnyítnek az eszközök az emelésnél, forgatásnál, Zsuzsa fürdetésénél.”
Elfogadás, tolerancia
Empátia: A másik ember által nem tudatosan kibocsátott érzelmi jelzések felfogása és feldolgozása Kongruens magatartás: ◦ Mimika: nyílt tekintet, adekvát szemkapcsolat ◦ Pantomimika: adekvát testmozgás és gesztikuláció a közlés tartalmának megfelelően ◦ Vokalis mimika: adekvát hangsúly, hanghordozás, beszédtempó, hangerő ◦ Proxemika: odafordulás, előrehajló testhelyzet, kéz, váll érintése
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
1.
2.
3.
4.
5. 6.
7.
Helembai Kornélia: Általános Ápoláslélektan. A beteg/kliensvezetés pszichológiája. Az ápolóképzés tankönyve. Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2010. in Szerk Dr. Helembai Kornélia: Betegvezetés az ápolás folyamatában, Szeged, 2015, elérhetőség: http://elearning.szte.hu/mod/szte/course.php?id=82 Elisabeth Kübler-Ross: A halál és a hozzávezető út, Gondolat Könyvkiadó, Budapest, 1988 Magyar Hospice- Palliatív Egyesület honlapja, https://hospice.hu/kiadvanyok/ujkiadvanyok/910, elérés: 2016.10.05 http://www.obdk.hu/UserFiles/hospice_ellatas_mo.pdf - elérés: 2016.10.05 L.Kourkouta, I. V. Papathanasiou (2014): Communication in Nursing Practice, Mater Sociomed. 2014 Feb; 26(1): 65–67 1997. évi CLIV. törvény - az egészségügyről, http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99700154.TV, elérés: 2016.10.05
