ES Ergospirometria
Támogatott készülékek PRE-101 PRE-201
Ergospirometer Ergospirometer
Piston Ltd. 1033 Budapest, Szőlőkert u. 4/b Verzió: ES-HU-04.20 Kiadás dátuma: 2014.09.30.
T ARTALOMJEGYZÉK
Bevezető .................................................................................................................4 Készülékek .........................................................................................................4 Műszaki áttekintés..............................................................................................4 Üzembe helyezés ...................................................................................................6 PRE-201 Ergospirometer telepítése ..................................................................6 PRE-201 Ergospirometer pacienskörének összeállítása ..................................7 Ergospirometer rendszerek elhelyezése............................................................8 Gázpalack csatlakoztatása PRE-201 Ergospirometerhez ..............................10 Kezelőfelület ........................................................................................................11 Beállítások ........................................................................................................11 Ikonok ...............................................................................................................14 Kezelőfelület felépítése - Ergospirometria .....................................................16 Kalibráció ............................................................................................................19 Áramlásmérő kalibrálása .................................................................................19 Ergospirometer kalibrálása ..............................................................................19 Mérések................................................................................................................21 Elvégezhető vizsgálatok ..................................................................................21 Nullázás ............................................................................................................24 Előkészületek....................................................................................................25 Paciens és gép kapcsolata ................................................................................27 Vérgáz adatok kezelése....................................................................................29 Ergospirometriás mérések értékelése..............................................................29 Mérési üzemmódok ............................................................................................30 Ergospirometria ................................................................................................30 REE - Nyugalmi anyagcsere ...........................................................................47 Karbantartás .......................................................................................................50 Készülékek karbantartása ................................................................................50 Mérőfejek karbantartása ..................................................................................50 Ergospirometer karbantartása ..........................................................................51 Egyszer használatos tartozékok.......................................................................51 Újrahasznosítható tartozékok ..........................................................................51 Mérőgázok utánpótlása ....................................................................................52 Hibaelhárítás .......................................................................................................54 Lehetséges hibák ..............................................................................................54 Műszaki adatok ..................................................................................................55 Jótállás ..............................................................................................................55 Felelősség korlátozása .....................................................................................55 Biztonságtechnikai előírások...........................................................................55 Tájékoztató értékek ..........................................................................................56
Villamos adatok ...............................................................................................57 Mechanikai adatok ...........................................................................................57 Garantált értékek ..............................................................................................57 Tartozékjegyzék ...............................................................................................58 EMC Irányelv és gyártói nyilatkozat ..............................................................59
Bevezető
BEVEZETŐ
Készülékek A PRE-101 és PRE-201 készülékcsaládokról A két készülékváltozat műszakilag teljesen megegyezik, az egyetlen különbség köztük a műszerdoboz orientációja. A PRE-101 a korábbi, fekvő kivitelt jelöli, míg a PRE-201 az újabb, álló kivitelű készülék típusszáma. Minden vonatkozó dokumentum (CE deklaráció, felhasználói kézikönyv) mindkét készüléktípusra érvényes.
PRE-201 Ergospirometer Mérési üzemmódok • Forszírozott ki- és belégzés • Statikus vitálkapacitás • Maximális akaratlagos légzés • Nyugalmi EKG • Terheléses EKG • Ergospirometria + EKG • Nyugalmi energiafelhasználás (REE) Kivitel • Áramlásmérő: PPF-18 PinkFlow, szimmetrikus Pitot cső • Gyors O2 és CO2 gázanalizátorok • USB számítógép csatlakoztatás • Számítógépállvány, 2 monitoros kivitel • Életvédelmi leválasztó transzformátor (opcionális) • Kalibráló gáz: 16% O2 és 5% CO2 • Csatlakoztatható terhelőeszköz (opcionális) • Kerékpár ergométer • Futópad • Nyugalmi teszt
Műszaki áttekintés A légzésdiagnosztikai készülékcsalád főbb részegységeinek ismertetése:
Áramlásmérő PRE-201 PinkFlow szimmetrikus Pitot cső, amely az áramlási sebességgel arányos nyomáskülönbséget szolgáltat. A nyomáskülönbséget differenciál nyomásmérő alakítja át villamos jellé.
Pacienskör PRE-201 A pacienskör biztosítja a készülék és a paciens kapcsolatát, amely az alábbi elemekből áll: ES-4
Bevezető
• •
PinkFlow áramlásmérő Arcmaszk és hajháló
Gáz analizátor PRE-201 A paciens által kilélegzett gázkeveréket el kell vezetni és analizálni kell az oxigénfogyasztás és a széndioxid termelés meghatározásához. A kalibráló kör elemei • Nagynyomású gázpalack • Nyomás reduktor • Főszelep • Nyomáshatároló biztonsági szelep A gázanalizátor elemei: • Gázmintavételi kapilláris • Páracserélő kapilláris, a gázminta páratartalmának normalizálására, nafion anyagból • Mintavételi pumpa • O2 és CO2 szenzor Oxigén szenzor • Kémiai cellás gyors Oxigén analizátor Széndioxid szenzor • NDIR (Non Dispersive Infra Red) gyors gáz analizátor • Környezetiállapot-mérő modul
Környezetiállapot-mérő modul PRE-201 A BTPS korrekció elvégzéséhez mérni kell a következő környezeti adatokat: • • •
Környezeti hőmérséklet Környezeti relatív páratartalom Környezeti nyomás
Tápegység PRE-201 Medikai kivitelű kapcsolóüzemű tápegység, amely lehetővé teszi a készülék használatát bármilyen szabványos váltóáramú hálózati feszültségről: • •
Hálózati feszültség: 90~264 VAC Hálózati frekvencia: 50~60 Hz
ES-5
Üzembe helyezés
ÜZEMBE HELYEZÉS
PRE-201 Ergospirometer telepítése
№ 1 2 3 4 5
Színkód sárga kék fehér zöld fekete
Megnevezés Gázmintavételi port Áramlásmérő Áramlásmérő Adatátvitelt visszajelző LED Kalibráló port
6 7 8 9 10 11 12
fehér
Környezeti levegő beömlője Tápcsatlakozó Kalibráló gáz gyorscsatlakozója Kalibráló gáz lepufogó Mintavételi pumpa lepufogó Ergospirometer USB port CO2 abszorber bemenet
13 14
fehér fehér piros
Csatlakozik Pacienskör sárga csatlakozója Pacienskör kék csatlakozója Pacienskör fehér csatlakozója Gázmintavételi kapilláris paciens felőli, gyorscsatlakozós vége Tilos lezárni! Hálózati tápkábel Gázpalack nagynyomású tömlője Tilos lezárni! Tilos lezárni! Számítógép USB kábele CO2 abszorber tartály piros csatlakozója
Oxigén szenzor tartó CO2 abszorber tartály
ES-6
Üzembe helyezés
A táp- és adatkábeleket, valamint a pacienskör pneumatikus csatlakozóit a színkódok és a csatlakozó típusok figyelembe vételével csatlakoztassuk a készülékre!
PRE-201 Ergospirometer pacienskörének összeállítása
Toljuk be a készüléket a tartókengyelbe Figyeljünk rá, hogy az előlapi pneumatikus csatlakozók alulra kerüljenek A készülék azonos mértékben lógjon túl a függőleges tartókon
Rögzítsük a készüléket 3-as imbuszkulccsal
ES-7
Üzembe helyezés
Csatlakoztassuk a PinkFlow áramlásmérőt a gyorscsatlakozóhoz A PinkFlow áramlásmérő eltávolításához meg kell nyomni a gyorscsatlakozón lévő fémgombot
Illesszük az adapter gyűrűt az arcmaszkba
Gomboljuk a hajháló csatjait az arcmaszkra a képen látható módon
Csatoljuk össze a maszkot és a hajhálót a képen látható módon
Csatlakoztassuk a PinkFlow áramlásmérő kisebb átmérőjű végét az adapter gyűrűhöz
Ergospirometer rendszerek elhelyezése Az Ergospirometer telepítésének és üzemeltetésének számos követelménye van: Méréstechnikai követelmények • A készüléket csak és kizárólag jól szellőztethető helységben szabad használni. Alagsori, ablakokkal nem rendelkező helységben automata légcserélő (nem azonos a légkondicionálóval!) berendezés esetén is csak akkor használható a készülék, ha a levegő minősége és összetétele a szabadtéri körülményekkel megegyezik: O2 koncentráció: 20.93%, CO2 koncentráció: max 400 ppm (STPD)
ES-8
Üzembe helyezés
• • •
Ne legyen sugárzó hőforrás (radiátor, napos ablak) 1 méteres körzetben Ne legyen klíma berendezés kiömlőnyílása 1 méteres körzetben A helyiségben legyen egyenletes a hőmérséklet, ne legyenek gyors hőmérsékletváltozások
Életvédelmi követelmények A vizsgálati helyszínen biztosítani kell az újraélesztés személyi és tárgyi feltételeit: • • •
Képzett kardiológus és szakasszisztens Defibrillátor A terhelőeszköztől 1 méternél nem távolabb fekvőhelyet kell biztosítani rosszullét esetére
A paciens komfortérzetének biztosítása • A paciens a terhelés közben ne legyen huzatban, klíma berendezés ne fújjon rá közvetlenül hideg levegőt, hiszen a terheléstől kimelegedő szervezet könnyedén megfázhat • Öltöző és zuhanyozó biztosítása • Pihenő helység biztosítása
ES-9
Üzembe helyezés
Gázpalack csatlakoztatása PRE-201 Ergospirometerhez Helyezzük a gázpalackot a konzolra Rögzítsük a gázpalackot a hevederrel
Szükség esetén cseréljük a gázpalack tömítőgyűrűjét Csatlakoztassuk a nyomásmérő reduktort a gázpalackhoz
Csatlakoztassuk a nagynyomású gáztömlőt a gázpalack pneumatikus csatlakozójára Rögzítsük a nagynyomású gáztömlőt a rögzítő anyával
A palackszelep kinyitása után állítsuk be a szekunder-nyomást 1 bar értékre
FIGYELEM! A gázpalackot minden kalibráció után zárja el!
ES-10
Kezelőfelület KEZELŐFELÜLET
Beállítások Ergospirometer Beállítások/Opciók/Készülékek Ergospirometer csoportot
menüpont
alatt
válasszuk
ki
az
EKG eszköz Csatlakoztatott EKG eszköz kiválasztása. Lehetséges opciók: • • •
IMED Cardiax: a terhelési protokollt a PistonXP program vezérli LabTech EC-12S: a terhelési protokollt az EKG vezérli Innomed CardioPC/E: a terhelési protokollt az EKG vezérli
Kerékpár, futópad és vérnyomásmérő csak akkor konfigurálható, ha a terhelési protokollt a PistonXP program végzi. Kerékpár ergométer Kerékpár ergométer típusának kiválasztása, amennyiben csatlakoztatva van Futópad Futópad típusának kiválasztása, amennyiben csatlakoztatva van Vérnyomásmérő Lehetséges opciók:
ES-11
Kezelőfelület
• • •
Kézi vérnyomásmérés Terhelő eszköz – a terhelő eszköz saját vérnyomásmérővel rendelkezik Egyéb külső vérnyomásmérő típusának kiválasztása, amennyiben csatlakoztatva van.
Kerékpár port beállítás… Futópad port beállítás… BP port beállítás… A nyomógombokkal nyitható meg az egyes eszközök kommunikációs port beállításainak párbeszédablaka
A kiválasztandó Port annak függvénye, hogy a PC melyik csatlakozóra kötöttük az eszközt Az egyéb beállításokat a terhelőeszköz dokumentációjában leírtak szerint kell elvégezni Egyes beállításokat a szoftver a terhelőeszköz típusának ismeretében automatikusan felülbírál
Referenciaértékek (KELL értékek) RPE skála A terhelési intenzitás szubjektív megítélésére szolgáló skálák. Lehetséges opciók: • •
Original Borg scale (6 to 20), 1970 Borg CR10 Scale (0 to 10), 1982
Fittség kiértékelése Az elért maximális oxigénfelvétel alapján értékeli a szervezet fittségét. Két algoritmus közül lehet választani: • •
American Heart Association, 1972 Cooper Institute for Aerobics Research, 1997
ES-12
Kezelőfelület
BMR számítás algoritmusa Basal Metabolic Rate, azaz a nyugalmi anyagcsere referenciaértékét számítását kétféle algoritmussal végezhetjük: • •
Mifflin - St Jeor Equation, 1990 Harris - Benedict Equation, 1919
HRmax becslése A terhelés során elérhető maximális szívfrekvencia becsült értéke. Lehetséges opciók: • • • • • • • •
AHA – a leg gyakrabban használt képlet: „220 – életkor” 210 - 0.65 × Age (years) Londeree and Moeschberger (1982) Miller et al. (1993) Tanaka et al. (2001) Jackson et al. (2007) Whyte et al. (2008) Gulati et al. (2010)
VO2max becslése A terhelés során várható vagy elvárható maximális oxigénfelvétel. Lehetséges opciók: • • •
Wasserman – az átlagos fizikai állapotban lévő paciensektől elvárt maximális oxigénfelvétel minimuma MaxHR + HRrest – rendszeresen sportoló, edzett emberek várható maximális oxigénfelvétele. A számításhoz szükséges a nyugalmi szívritmus értéke. Cooper test – rendszeresen sportoló, edzett emberek várható maximális oxigénfelvétele. A számításhoz szükséges a Cooper-teszt (12 perc futás során megtett távolság méterben) eredménye.
Kalibráló gáz Analitikai pontosság, O2 A kalibrálógáz műbizonylatán feltüntetett oxigén koncentrációja Analitikai pontosság, CO2 A kalibrálógáz műbizonylatán feltüntetett széndioxid koncentrációja
Egyéb beállítások FVC hurok a főablakban A légzési középérték figyelemmel kísérhető az FVC panelon, a görbe azonban áthelyezhető a mérés főablakába is a Spirogram helyére Paraméter oszlopszám A mérés közben megjelenő paraméter panelok egymás mellett több, itt megadható számú oszlopba rendezve jelennek meg Naplózás gyakorisága A mérésről készülő naplóbejegyzések gyakorisága
ES-13
Kezelőfelület
Mixing Chamber Minden esetben be kell kapcsolni, amennyiben a mérést Mixing Chamber közbeiktatásával végzik Kerékpár és futószalag protokollok Az egyes protokollok összeállítása és újak definiálása az Ergospirometria mérőablakban lehetséges. A beállítások leírása az Ergospirometria című fejezetben olvasható.
Ikonok Ergospirometria Beállítások Protokoll beállítása Referenciaértékek, eredmények Aktuális mérés Légzési középérték, IC Manőver Napló Indirekt kalorimetria a terhelés során Vérgáz adatfelviteli lap és kiértékelés Mérésinterpretáció, Wasserman grafikonok Sablonok – Új elem felvitele Sablonok – Elem szerkesztése Sablonok – Szerkesztett elem tárolása Sablonok – Kiválasztott elem törlése Sablonok – Módosítások elvetése
ES-14
Kezelőfelület
IC Manőver – manőver elfogadása IC Manőver – sikertelen manőver leállítása Mérés vége – Opció kiválasztása Mérés vége – ablak bezárása Mérés vége – Elem törlése Mérés vége – Új elem hozzáadása
ES-15
Kezelőfelület
Kezelőfelület felépítése - Ergospirometria A mérőképernyők általános felépítése az ábrán látható. Az egyes mérőablakok egymástól eltérnek, de a főbb kezelőszervek egységesek. Eszközválasztó Zero gomb Menü Navigátor Paciens adatok BTPS adatok Összetett görbe Spirogram Időzítő Paraméterek Vezérlés
Eszközválasztó A legördülő listából kiválaszthatjuk az aktuális méréshez használni kívánt műszert. Erre akkor lehet szükség, ha például Plethysmographal és Spirometerrel is rendelkezünk, és IVC mérést akarunk végezni. Zero gomb A kiválasztott műszer azonnali, kézi nullázását indítja el. Kézi nullázás elvégzése nélkül a program automatikusan nulláz minden mérésindítás előtt, ha szükségesnek tartja azt. Menü A program általános főmenüje, mely az alapfunkciókat csoportosítva tartalmazza. Navigátor A napi rutin alapvető fázisait összegyűjtő vezérlőgomb-sor. Paciens adatok Az adatbázisból kiválasztott paciens, a mérés szempontjából legfontosabb adatit tartalmazza. BTPS adatok Itt láthatóak a PDT-111 készülékcsalád tagjai által mért környezeti adatok Amennyiben csak PDD-301 készülékkel rendelkezik, itt állíthatja be az egyes értékeket manuálisan.
ES-16
Kezelőfelület
Áttekintő hisztogram A legfontosabb mért értékek grafikus ábrázolása: VO2, VCO2, VE, Terhelés, Szívritmus, Vérnyomás, Szaturáció Spirogram Térfogat-idő grafikon, mely a paciens légzését monitorozza a mérés során. Időzítő A teljes mérés illetve az egyes lépések eltelt- vagy hátralevő ideje Vezérlés A mérés során fellépő alapvető vezérlési műveleteket foglalja magába ez a gombsor. A gombokhoz rendelt funkcióbillentyű a kapcsos zárójelben látható: • • • • •
Monitorozás indítása [F3] Mérés indítása, protokoll kezdete [F4] Pihenő fázis Mérés vége [F5] Tárolás, nyomtatás
A Vezérlés eszköztár akkor érhető el, ha az terhelési protokollt a PistonXP program vezérli.
Kezelőfelület testre szabása A program felületén számos elem átméretezhető, sok funkció konfigurálható, pl.: • • • • •
Napló listázás bázisa és sűrűsége IC Manőver grafikonjának bázisa, az ablak beosztása Az egyes paraméterek megjelenítése / elrejtése, értékének átlagolása Paraméterek oszlopszáma Ezeket a beállításokat a program sablonokban tárolja, így minden felhasználó a saját igényei szerint konfigurálhatja a kezelőfelületet. A [Beállítások] fülön keressük meg a [Paraméter sémák] csoportot!
Új sablon létrehozása • Kattintsunk a [Mentés] gombra • Adjuk meg a sablon nevét Sablon mentése és törlése • A [Beállítások] fülön kattintsunk a [Mentés] gombra • Már létező sablon változásainak tárolása esetén hagyjuk a nevet változatlanul • A kiválasztott sablon a [Törlés] gombbal törölhető Sablon kiválasztása A legördülő menüből válasszuk ki a kívánt sablon. A beállítások automatikusan betöltődnek ES-17
Kezelőfelület
Paraméterek testre szabása Az egyes mért paraméterek több tulajdonsága testre szabható: • • • •
Megjelenítés / elrejtés a főablakban Megjelenítés / elrejtés a Wasserman panelok mellett Átlagolás bázisa Átlagolás mértéke
Az beállítások alkalmazhatóak kizárólag az aktuális mérés idejére, vagy közvetlenül eltárolhatóak az aktuális sablonban • • •
Ideiglenes módosításhoz kattintsunk a [ ] gombra Végleges tároláshoz kattintsunk a [ ] gombra Az ablak változtatás nélküli bezárásához kattintsunk a [ ] gombra
ES-18
Kalibráció
KALIBRÁCIÓ
A készüléket bekapcsolás és a BTPS adatok bevitele után a maximális mérési pontosság érdekében ajánlatos kalibrálni A kalibrálást műszak megkezdésekor, továbbá az áramlásmérő fertőtlenítése illetve cseréje után ajánlatos elvégezni FONTOS: Amennyiben munka közben a környezeti körülmények (hőmérséklet, légnyomás, páratartalom) jelentősen megváltoznak a kalibrálást ajánlatos megismételni!
Áramlásmérő kalibrálása Az áramlásmérő kalibrációja a gépkönyv Spirometer szekciójában leírtak szerint történik.
Ergospirometer kalibrálása Spirometria/Kalibráció menüpont alatt lehet elvégezni az Ergospirometer kalibrációját FONTOS: Kalibráció előtt a helységet alaposan át kell szellőztetni a környezeti széndioxid koncentráció minimálisra csökkentése érdekében! Soha ne lélegezzen közvetlenül a készülékre kalibráció közben! A kilélegzett széndioxid megváltoztatja a kalibráció eredményét. Több csatlakoztatott eszköz esetében az Eszközválasztó listából az Ergospirometer opciót kell kiválasztani A Ergospirometer kalibrálása előtt biztosítani kell a mérőgáz ellátást: • • •
Ki kell nyitni a gázpalack főszelepét Ellenőrizni kell, hogy a szekundernyomás 1 bar nyomásra van-e beállítva A gázminta elszívócsonkot le kell választani az áramlásmérőről és át kell csatlakozatni a készülék kalibrációs portjára.
A gázmintavételi kapilláris gyorscsatlakozóval van ellátva. A leválasztáshoz nyomjuk be a gyorscsatlakozó szürke gombját és húzzuk le a csonkról. Csatlakoztatáskor elég a gyorscsatlakozót ütközésig a csonkra tolni.
ES-19
Kalibráció
Környezeti széndioxid koncentráció mérése A környezeti széndioxid koncentráció méréséhez kattintsunk a Beállítások fülön a [CO2 ppm mérése] gombra! A mérés automatikusan történik.
Gázanalizátorok kalibrációja A gázelemző rendszer kalibrációja a nullázás közben automatikusan megtörténik.
Lehetséges hibaüzenetek Kalibrációs hiba 1: Az elszívócsonk nincs a készülékre csatlakoztatva! Ekkor ellenőrizzük, hogy a gázminta elszívócsonk megfelelően van-e csatlakoztatva a készülék kalibrációs portjára! Kalibrációs hiba 2: A kalibrálókonstans határértéken kívül! Kalibrációs hiba 3: Az Oxygen szenzor elhasználódott! A kalibráció sikertelen. Ismételjük meg a kalibrációt. Ha a hiba továbbra is fennáll, forduljunk a készülék üzembe helyezőjéhez. Kalibrációs hiba 4: A helység levegője elhasználódott. Gondoskodjon az alapos átszellőztetésről! Alaposan szellőztessük át a helységet, majd ismételjük meg a kalibrációt!
ES-20
Mérések
MÉRÉSEK
Elvégezhető vizsgálatok Az Ergospirometer az alábbi légzésfunkciós vizsgálatok elvégzésére is alkalmas: • • •
Forszírozott ki- és belégzés Statikus vitálkapacitás Hiperventilláció
Az egyes mérési üzemmódok ismertetése a Spirometria szekcióban olvasható.
Ergospirometria A szervezet anyagcseréjének, a keringés és a szívműködés továbbá az állóképesség és erőnlét átfogó vizsgálatát szolgáló mérés Részletes ismertetőt a Mérési üzemmódok című fejezet tartalmaz. Biztonságtechnikai előírások • Az Ergospirometer csak erre kiképzett személyzet kezelheti • Ergospirometriás vizsgálat csak szakorvos állandó felügyelete mellett végezhető • Ergospirometriás vizsgálat csak a paciens anamnézisének ismeretében végezhető • Ergospirometriás vizsgálat csak akkor végezhető, ha az újraélesztés személyi és tárgyi feltételei biztosítottak A berendezés ebben az üzemmódban az alábbi paramétereket méri: V Pillanatnyi belélegzett levegőmennyiség
Volume
VT Tidal Volume A légzési térfogat, a nyugodt légzés során légzési ciklusonként megmozgatott levegőmennyiségek átlaga. VE Egy perc alatt megmozgatott levegőmennyiség.
Percventilláció
Load Terhelés Aktuális terhelés a kerékpárergométeren Futópad esetén az Oxigénfogyasztás alapján számított teljesítmény RPM Aktuális pedálfordulat a kerékpárergométeren BPsys, BPdia Legutóbbi alkalommal mért vérnyomás HR Az aktuális szívfrekvencia
Pedálfordulat Vérnyomás Szívfrekvencia
ES-21
Mérések
HRR Maradék pulzusszám Az életkor által meghatározott maximális pulzusszám és az aktuális, mért pulzusszám különbsége HR% Szívfrekvencia százalék Az aktuális szívfrekvencia százalékos aránya az életkor által meghatározott maximumhoz képest SV Pulzustérfogat (számított érték)
Stroke Volume
CO Cardiac Output A szív által szállított vér pillanatnyi mennyisége 1 percre vetítve, az SV és a HR szorzata SpO2 A vér oxigén telítettsége pO2 Pillanatnyi oxigén koncentráció pCO2 Pillanatnyi széndioxid koncentráció
Saturáció Pillanatnyi O2 koncentráció Pillanatnyi CO2 koncentráció
VO2 Pillanatnyi oxigénfogyasztás, ml/perc
Pillanatnyi O2 fogyasztás
VCO2 Pillanatnyi széndioxid termelés, ml/perc
Pillanatnyi CO2 termelés
PETO2 O2 koncentráció a kilégzés végén Kilégzés végén mért Oxigén koncentráció PETCO2 CO2 koncentráció a kilégzés végén Kilégzés végén mért széndioxid koncentráció VE/VO2 Percventilláció / O2 fogyasztás A percventilláció és a pillanatnyi oxigénfogyasztás hányadosa VE/VCO2 Percventilláció / CO2 termelés A percventilláció és a pillanatnyi széndioxid termelés hányadosa VO2max O2 fogyasztás maximuma A vizsgálat során mért maximális oxigénfogyasztás VCO2max CO2 termelés maximuma A vizsgálat során mért maximális széndioxid termelés VO2/HR Szívverésenként továbbított oxigén mennyiség
Oxigénpulzus
BPsys×HR Systolés vérnyomás és Szívfrekvencia szorzata Systolés vérnyomás és Szívfrekvencia szorzata BR Légzési frekvencia, légvétel / perc
Légzési frekvencia
RER Respiratory Exchange Ratio Termelt CO2 / Felvett O2 terhelés közben RQ Termelt CO2 / Felvett O2 nyugalmi teszt során
Respiratory Quotient
ES-22
Mérések
VO2/kg Pillanatnyi O2 fogyasztás testsúlyarányosan Pillanatnyi oxigénfogyasztás, ml/perc/kg VCO2/kg Pillanatnyi CO2 termelés testsúlyarányosan Pillanatnyi széndioxid termelés, ml/perc/kg Work A terhelés során végzett munka kCal egységben
Elvégzett munka
MET Metabolikus Ekvivalens A fizikai aktivitás energiaigénye. Alapegysége az alany nyugalmi energia felvétele. A mért VO2 alapján számított érték. METc Számított Metabolikus Ekvivalens A fizikai aktivitás energiaigénye. Alapegysége az alany nyugalmi energia felvétele. A terhelés és a testsúly alapján számított becsült érték. Speed Futás sebessége futópadon Ha a terhelőeszköz futópad, akkor annak pillanatnyi sebessége. Kerékpárergométer esetén az oxigénfelvétel alapján számított érték Grade Futópad dőlésszöge Ha a terhelőeszköz futópad, akkor annak pillanatnyi dőlésszögét mutatja. Az egyes paraméterek a mérőablak [Beállítások] panelján ki- és bekapcsolhatóak, így csak a kezelő számára érdekesek láthatóak a képernyőn.
IC Manőver – terheléses vizsgálat közben A légzési középérték és a belégzési kapacitás ismételt mérése a terheléses vizsgálat során. IC Belégzési kapacitás, az IRV és a TV összege
Inspiration Capacity
VT Tidal Volume A légzési térfogat, a nyugodt légzés során légzési ciklusonként megmozgatott levegőmennyiségek átlaga. EELV A légzési térfogat a kilégzés végén.
End-Expiratory Lung Volume
EILV A légzési térfogat a belégzés végén.
End-Inspiratory Lung Volume
Nyugalmi energiafelhasználás és kalorimetria A szervezet alapanyagcseréjének, napi kalóriaigényének és a pillanatnyi anyagcsere összetételének meghatározására szolgáló mérési üzemmód. A berendezés ebben az üzemmódban az alábbi paramétereket méri: V Pillanatnyi belélegzett levegőmennyiség
Volume
VT Tidal Volume A légzési térfogat, a nyugodt légzés során légzési ciklusonként megmozgatott levegőmennyiségek átlaga.
ES-23
Mérések
VE Egy perc alatt megmozgatott levegőmennyiség. BPsys, BPdia Legutóbbi alkalommal mért vérnyomás
Percventilláció Vérnyomás
HR Az aktuális szívfrekvencia
Szívfrekvencia
SV Pulzustérfogat (számított érték)
Stroke Volume
CO Cardiac Output A szív által szállított vér pillanatnyi mennyisége 1 percre vetítve, az SV és a HR szorzata SpO2 A vér oxigén telítettsége
Saturáció
VO2 Pillanatnyi oxigénfogyasztás, ml/perc
Pillanatnyi O2 fogyasztás
VCO2 Pillanatnyi széndioxid termelés, ml/perc
Pillanatnyi CO2 termelés
BR Légzési frekvencia, légvétel / perc RQ Termelt CO2 / Felvett O2 nyugalmi teszt során
Légzési frekvencia Respiratory Quotient
VO2/kg Pillanatnyi O2 fogyasztás testsúlyarányosan Pillanatnyi oxigénfogyasztás, ml/perc/kg VCO2/kg Pillanatnyi CO2 termelés testsúlyarányosan Pillanatnyi széndioxid termelés, ml/perc/kg MET Metabolikus Ekvivalens A fizikai aktivitás energiaigénye. Alapegysége az alany nyugalmi energia felvétele. A mért VO2 alapján számított érték. REE Resting Energy Expenditure Nyugalmi alapanyagcsere energiaigénye, kCal / nap egységben mérve. Az oxigénfelvétel és a széndioxid termelés alapján számított érték. FAT A nyugalmi anyagcsere energiaforrása zsírból, g/perc egységben.
Fat
CHO Carbohydrate A nyugalmi anyagcsere energiaforrása szénhidrátból, g/perc egységben. PROT Protein A nyugalmi anyagcsere energiaforrása fehérjéből, g/perc egységben. Az egyes paraméterek a mérőablak [Beállítások] panelján ki- és bekapcsolhatóak, így csak a kezelő számára érdekesek láthatóak a képernyőn.
Nullázás A pontos térfogatmérés érdekében az áramlásmérő csatornát közvetlenül a mérés előtt nullázni kell ES-24
Mérések
Az Ergospirometer esetében az áramlásmérőt szelepek választják le a nyomásmérőkről, így a nullázás automatikusan megtörténik a háttérben, a paciens a szájában tarthatja a szájcsutorát, és nyugodtan tovább lélegezhet.
Nullázás menete A nullázását a program közvetlenül minden mérés előtt automatikusan elindítja A rendszer többféle kritérium alapján kiértékeli a nullázás alatt mért adatokat, és ha nulla hibát észlel figyelmeztetést ad, és a nullázást meg lehet ismételni.
Kézi nullázás A program fejlécében, az Eszközválasztó lista mellett található [Zero] nyomógombbal az aktuálisan kiválasztott készülék bármikor nullázható. Megjegyzés Kalibráció előtt mindig automatikusan lefut a nullázás
Előkészületek Készülék Pacienskör A keresztfertőzés elkerülése érdekében minden paciens mérése előtt új egyszer-használatos baktérium és vírusszűrőt kell csatlakoztatni A Plethysmograph és a Diffúzióskapacitás-mérő készülékek pacienskörének a magassága szabadon állítható, a paciens számára kényelemes pozíciót kell beállítani
Paciens A fejezet általános tudnivalókkal és olyan a kérdésekkel foglakozik, melyek a paciens időben történő felkészítése és tájékoztatása szempontjából nélkülözhetetlenek. Ajánlott testhelyzet légzésfunkciós vizsgálatokhoz • Széken ülés • Egyenes hát • Vízszintes fej • Szoros ruházat vagy ékszer ne zavarja a szabad légzést Tájékoztatás A paciens megfelelő tájékoztatása a mérés céljáról a légzésfunkciós vizsgálatokkal megegyező módon elengedhetetlen. Részletes leírás a Spirometria szekcióban olvasható.
ES-25
Mérések
Teendők Ergospirometriás vizsgálat esetén Az Ergospirometriás vizsgálat alapjaiban különbözik az egyszerű légzésfunkciótól. Nem pusztán kooperációra van szükség, hanem adott szintű mentális és fizikai felkészültségre is. Éppen ezért a pacienst már a vizsgálat időpontjának egyeztetésekor, részletesen tájékoztatni kell az reá váró vizsgálat sajátosságairól: • • • • • • • • • •
A terheléses vizsgálat fizikailag megerőltető A terheléses vizsgálat bizonyos kockázatokkal jár Célszerű váltóruhát, sportcipőt és – amennyiben az intézmény nem tud biztosítani, akkor - törölközőt hozni A terheléses vizsgálatot megelőző pár órában az étkezést mellőzni kell A terheléses vizsgálatot megelőző 1-2 napban nehéz, zsíros ételek fogyasztását célszerű mellőzni A terheléses vizsgálat előtti 1-2 napban komolyabb testedzést mellőzni kell A terheléses vizsgálat előtti 8 órában a dohányzást mellőzni kell Amennyiben a paciens gyógyszeres kezelés alatt áll, elengedhetetlen a kezelőorvossal folytatott egyeztetés Elengedhetetlen a paciens anamnézisének feltérképezése, különös tekintettel a szív- és légzőszervi-, szerzett- és örökletes betegségekre A vizsgálat időtartama egy – másfél óra öltözéssel, tisztálkodással és a mérés kiértékelésével együtt
A pacienst vizsgálatra csak akkor jegyezzük elő, ha a fenti egészségügyi kritériumoknak megfelel és az életvitelét érintő korlátozásokat képes és hajlandó betartani. Vérgáz Amennyiben a mérés során vérmintát is gyűjtenek, gondoskodni kell a katéter behelyezéséről. A szoftver csak a laboreredmények rögzítésére és megjelenítésére szolgál, jelen gépkönyv ennek részleteit tárgyalja. Teendők nyugalmi energiafogyasztás mérése előtt A mérés hosszabbtávú anyagcsere folyamatokat vizsgál. Ennek megfelelően a pacienst már a vizsgálat időpontjának egyeztetésekor, minimum két nappal korábban, részletesen tájékoztatni kell az reá váró vizsgálat sajátosságairól: • A vizsgálatot megelőző 48 órában semmilyen testedzést ne végezzen • A vizsgálatot megelőző minimum 4 órában semmit ne étkezzen és víz kivételével ne is igyon • A vizsgálatot kényelmes, laza ruházatban kell végezni, a paciens ne fázzon és ne legyen melege, ne legyen túlöltöztetve • A vizsgálathoz a pacienst le kell fektetni és 20 - 30 percig hagyni pihenni • A mérés időtartama összesen kb. egy óra
ES-26
Mérések
Ha ezen kritériumok valamelyike nem teljesül, a vizsgálatot nincs értelme elvégezni.
Paciens és gép kapcsolata Ahhoz, hogy pontos méréseket végezzünk, elengedhetetlen a kellékanyagok helyes alkalmazása, a műszerek érzékelőinek helyes csatlakoztatása.
Orrcsipesz Minden olyan méréshez használjunk orrcsipeszt, ahol nem arcmaszkon keresztül lélegzik a paciens. Az orron át akár akaratlanul akár a gyenge kooperáció következtében távozó levegő meghamisítja a mért eredményeket!
Szájcsutorák A szájcsutora funkciója a paciens szája és az áramlásmérő közötti tökéletes illeszkedés biztosítása. PBF-100M elliptikus paciensoldali baktériumszűrő és MPA-30 szájcsutora esetén figyeljünk rá, hogy a paciens kellőképpen szájába vegye azt, ajkai körbe, hermetikusan illeszkedjenek rá. Egyes mérések elvégzéséhez gumi szájcsutora használata ajánlott. Ezen mérések esetében még nagyobb figyelmet kell fordítania tökéletes tömítésre. A gumi szájcsutora ovális gallérját helyezze a paciens ajkai és fogsorai közé. Az ajkak kívülről takarjanak rá e gallérra!
Arcmaszkok Az arcmaszkok egyidejűleg biztosítják a szájon és orron át történő, a paciens számára könnyebb, kevesebb kooperációt és nagyobb komfortot jelentő folyamatos légzést. Használatuk alapvetően az Ergospirometer és Rhinomanometer esetében szükséges. •
• • • • • •
Válasszunk a paciens arcához tökéletesen illeszkedő méretű arcmaszkot! Ügyeljünk a teljes tömítésre Szereljük össze az arcmaszkot, az illesztő gyűrűt és a hajhálót A képen látható módon helyezzük a paciens arcára a maszkot Állítsuk be a hajháló pántjainak hosszát Tépőzárjai segítségével rögzítsük a hajhálót a képen látható pozícióban A maszkot sose feszítsük a paciens arcára túl szorosan! Ellenőrizzük a tömítést! A paciens fogja be a maszk nyílását, majd ki és belégzéssel ellenőrizzük, szökik-e a levegő valahol ES-27
Mérések
•
Szükség esetén változtassunk a maszk pozícióján
Szivárgás tapasztalható jelentős mennyiségű arcszőrzet, különösen szakáll esetén, melyet ilyen esetben borotválni kell.
Vérnyomásmérő Az Ergospirometriás vizsgálatokhoz használt terhelőeszközök beépített vérnyomásmérői, vagy a vizsgálatokhoz használt külső vérnyomásmérők saját dokumentációval rendelkeznek. Helyes használatukra vonatkozóan itt találunk részletes leírást. Általánosságban ügyeljünk arra, hogy az automata vérnyomásmérők mandzsettáiba épített mikrofon a képen látható pozícióban, pontosan az Arteria Brachialis fölé kerüljön!
EKG Az ergospirométer többféle EKG készülékkel képes együttműködni, az épen alkalmazott EKG készülék használati utasítása szerint kell eljárni. Az EKG-val kapcsolatos információk az EKG dokumentációjában találhatók. Fordítsunk különös figyelmet a terheléses vizsgálatokkal kapcsolatos tudnivalók és előírások maradéktalan betartására!
Kerékpár A kerékpáron elfoglalt testhelyzet jelentősen befolyásolhatja a maximális elérhető teljesítményt. Továbbá, az ülésmagasság meghatározza, mely izomcsoportokat használja majd a paciens tekerés közben. Egészséges paciens esetén Ideális esetben az ülésmagasságot úgy kell beállítani, hogy a paciens teljesen kinyújtott lába sarkával a pedálon támaszkodni tudjon. Ha ezek után helyesen, talppárnáját helyezi a pedálra, kényelmes és optimális testhelyzetbe kerül Idős, nehezen mozgó paciensek esetén Ha a paciens kora, fizikai állapota indokolja, az ülésmagasságot úgy állítsuk be, hogy kényelmesen tudjon fel és leszállni, magát a vizsgálat alatt végig biztonságban érezze Sportolók vizsgálata Sportolók esetében különösen ügyeljük arra, hogy saját maguk, szabadon állíthassák be a számukra optimális testhelyzetet, ülés-, kormány- és pedálpozíciót! Sportorvosi szakrendelésre sok esetben saját határaikat keresők érkeznek, komfortérzetük és az általuk megszokott testhelyzet nagyban hozzájárul a maximális teljesítmény eléréséhez.
ES-28
Mérések
Lábfej helyes pozíciója Lehetőleg törekedjünk arra, hogy a paciens talppárnájával támaszkodjon a pedálra. Csak akkor engedjük, hogy „telitalppal” nyomja a pedált, ha ez feltétlenül szükséges, pl. idősek esetén.
Futópad A futópaddal történő mérés minden járóképes paciens esetében sikeresen alkalmazható terhelőeszköz, ugyanakkor számos biztonsági előírást be kell tartani az esetleges balesetek elkerülése végett. Tekintsük át a futópad felhasználói kézikönyvét! A legfontosabb óvintézkedések: • • • • • • •
A futópad nagyfeszültségű csatlakozója ne kerüljön nedves környezetbe! Soha ne engedjük a pacienst például köntösben vagy egyéb, lógó ruházatban a futópadra, mert a görgők elkaphatják azt! Soha ne nyúljunk a futópad mozgó alkatrészeinek közelébe, különös tekintettel a görgőkre és magasságállítás során összezáródó részekre! A szalagra tilos mezítláb ráállni! A szalagra csak edzőcipőben szabad ráállni! Mindig használjuk a biztonságiövet, amely azonnal leállítja a futószalagot, amennyiben a paciens nem tudja tartani a sebességet! Soha ne próbáljuk meg a védelmi rendszereket (pl. biztonságiöv illetve kapcsoló) kiiktatni!
Vérgáz adatok kezelése Amennyiben a mérés során vérmintát is gyűjtenek, a szoftver lehetőséget biztosít az alábbi laboreredmények rögzítésére és megjelenítésére (kapcsos zárójelben a mértékegység szerepel): • • • • • •
Szaturáció, artériás vérminta alapján (SaO2) [%] Oxigén parciális nyomás (PaO2) [mmHg] Széndioxid parciális nyomás (PaCO2) [mmHg] Laktát (La-) [mmol/L] pH Bikarbonát (HCO3) [mmol/L]
Ergospirometriás mérések értékelése Ellentétben az akár nyolc mérést is kezelő alap légzésfunkciós vizsgálatokkal Ergospirometria üzemmódban a program egyetlen méréssel dolgozik. A mérés kiértékelésének menete a következő fejezetben található.
ES-29
Mérési üzemmódok
MÉRÉSI ÜZEMMÓDOK
Ergospirometria Mérés célja FIGYELEM! Ergospirometriás vizsgálat csak szakorvos állandó felügyelete mellett végezhető Ergospirometriás vizsgálat csak a paciens anamnézisének ismeretében végezhető Ergospirometriás vizsgálat csak akkor végezhető, ha az újraélesztés személyi és tárgyi feltételei biztosítottak Az Ergospirometriás vizsgálat diagnosztikai lehetőséget kínál a szívműködés, a keringés, a légzés és a metabolizmus egyidejű vizsgálatára. Pontos adatokkal szolgál a kardiopulmonális szabályozás megismeréséhez, segítségével tanulmányozhatjuk a csökkent terhelési kapacitás különféle okait.
HR, BP, SpO2 Főablak panel
Kézi vezérlés
Spirogram
Paraméter tábla
ES-30
Mérési üzemmódok
Az Ergospirometriás vizsgálat két monitort igényel, a konvenció szerint a baloldali csak az EGK jeleit jeleníti meg, a baloldalin pedig a mérés vezérlését lehet elvégezni, illetve az élettani paramétereket jeleníti meg. Jelen fejezetben alapvetően a jobboldali monitorral foglakozunk. HR, BP, SpO2 panel A mérés során folyamatosan monitorozza a legfontosabb kardiológiai paramétereket Főablak A mérés során folyamatosan monitorozza a terhelést és a legfontosabb pulmonológiai paramétereket: VO2, VCO2, VE Kézi vezérlés A mérés teljes időtartama alatt bármikor kézzel változtathatjuk meg a kerékpár ergométeren a terhelést, futópadon a sebességet és a dőlésszöget. Kerékpár ergométer esetén a kézi vezérlés nem befolyásolja az automatikus protokoll működését, mindig az aktuális terhelési értékhez adódik hozzá az Emelés mértéke Futópad esetén a kézi vezérlés nem befolyásolja az automatikus protokoll működését, az aktuális lépcső végén a program mindig a következő lépcsőhöz előre definiált értékekre állírtja be a futópadot. Spirogram A légzésmélység, a légzési frekvencia, a légzési középérték vándorlásának monitorozására szolgál. Paraméter tábla A mérés folyamán itt követhetjük nyomon az élettani paraméterek alakulását.
Terhelőeszközök A [Protokoll] fül [Terhelő eszköz] szekciójában válasszuk ki a kívánt terhelő eszközt: • • •
Kerékpár ergométer Futópad Nyugalmi teszt
A protokoll beállítások panelja automatikusan átvált kerékpáros vagy futópados profilra. A Nyugalmi teszt elvégzésével az REE - Nyugalmi anyagcsere című fejezet foglalkozik.
ES-31
Mérési üzemmódok
Sablonok kezelése A programban lehetőségünk van a terheléses vizsgálat konfigurációjához úgynevezett sablonokat definiálni az alábbi 4 csoportban: • • • •
Kerékpár protokollok Futószalag protokollok Vérnyomásmérés sablonok Határérték sablonok
Új sablon létrehozása Kattintsunk az „Új elem felvitele” ikonra • •
A felugró ablakban adjunk meg a sablon nevét Töltsük ki az egyes mezőket
A kiválasztott sablon szerkesztése Kattintsunk az „Elem szerkesztése” ikonra A kiválasztott sablon törlése Kattintsunk a „Kiválasztott elem törlése” ikonra Tárolás Új sablon felvitele, vagy meglévő sablon szerkesztése után • amennyiben tárolni kívánjuk a módosításokat, kattintsunk a „Szerkesztett elem tárolása” ikonra • amennyiben mégsem kívánjuk tárolni a módosításokat, kattintsunk a „Módosítások elvetése” ikonra
Kerékpár protokollok
A terhelési protokollok egy kiinduló értékről egyenletes időközönként, azonos mértékben növelik a terhelést a kerékpár ergométeren. A kerékpár protokollok gyakorlatilag egy Terhelés(idő) függvény formájában értelmezhetőek. A vizsgálat végeztével két lépcsős pihenő fázis következik. Terhelés beállítása Kezdő terhelés: a terheléses szakasz indításakor erről a terhelésszintről indul a mérés Emelés: minden terhelési lépcső elején az itt megadott mértékben nő az aktuális terhelés
ES-32
Mérési üzemmódok
Manuális terhelés emelés: a terhelés az itt megadott lépcsőkben kézzel is szabályozható, növelhető, illetve csökkenthető. A kézi vezérlés nem befolyásolja az automatikus protokoll működését, mindig az aktuális terhelési értékhez adódik hozzá az Emelés mértéke Terhelési intervallum: a megadott időközönként növekszik a terhelés, az esetleges kézi vezérléstől függetlenül Pihenő fázis Terhelés az első lépcsőben: A pihenő fázis kezdetén az itt megadott szintre esik vissza a terhelés Első lépcső hossza: a pihenő fázis első lépcsőjének hossza Terhelés: A pihenő fázis második lépcsőjében az itt megadott szintre esik vissza a terhelés Intervallum: a pihenő fázis második lépcsőjének hossza Rámpa protokoll (terhelés folyamatos emelése) A terhelés a mérés során nem lépcsőzetesen emelkedik, hanem a program folyamatosan, másodpercenként szabályozza annak mértéké (a terhelőeszköz lehetőségei szerint.) Ez esetben a terhelési görbe [Terhelési intervallum] idő alatt [Emelés] mértékben nő. Példa: Ha a Terhelési intervallum = 60 sec és Emelés = 15 Watt akkor az 1 Watt felbontással szabályozható Ergoline kerékpárok 4 másodpercenként 1 Wattal növelik a terhelést.
Futószalag protokollok
Ellentétben a kerékpár protokollokkal, a futópad protokollokat táblázatos formában, lépcsőről lépcsőre szokás definiálni. Tetszőleges számú protokoll definiálható, de számos gyárilag tárolt protokollból is választhatunk.
ES-33
Mérési üzemmódok
Gyárilag tárolt protokollok • Bruce • Bruce Mod • Blake • Blake Mod • Naughton • Cornell • ACIP • Ellestad I. és II. Manuális vezérlés beállítása Manuális sebesség növelés: a sebesség az itt megadott lépcsőkben kézzel is szabályozható, növelhető, illetve csökkenthető. Manuális dőlésszög növelés: a dőlésszög az itt megadott lépcsőkben kézzel is szabályozható, növelhető, illetve csökkenthető. A program a terhelőeszköz műszaki határainak ismeretében felülbírálhat egyes beállításokat, például a 0.1%-os dőlésszög emelést az eszköz által elfogadott legkisebb, fél- vagy 1%-os lépcsőre módosítja. A kézi vezérlés nem befolyásolja az automatikus protokoll működését, az aktuális lépcső végén a program mindig a következő lépcsőhöz előre definiált értékekre állírtja be a futópadot. Az egyes lépcsők beállítása Idő: a lépcső hossza; mértékegység: másodperc Sebesség: sebesség, mértékegység: kilométer per óra Dőlésszög: a futópad dőlésszöge; mértékegység: százalék (Például az 5%-os dőlésszög 5 méter szintkülönbséget jelent 100 méteren)
Vérnyomásmérés
Az egyez terhelő eszközökhöz és terhelési protokollokhoz külön-külön, előre beállítható vérnyomásmérés profilokat használhatunk. Ha például párhuzamosan dolgozunk rámpa protokollal egy kerékpár ergométeren és Bruce protokollal egy futópadon, könnyedén kiválaszthatjuk a rámpa protokollhoz a hozzá illeszkedő 2 perces automatikus mérési ciklust a kerékpár beépített vérnyomásmérőjével, míg a futópad esetében választhatunk kézi vérnyomásmérést, melynek elvégzésére a program a protokoll lépcsőinek 3. percében figyelmeztet.
ES-34
Mérési üzemmódok
Kézi vérnyomásmérés: a vérnyomásmérés kézzel történik, a program nem vezérel külső vérnyomásmérőt, csak figyelmeztetést ad, hogy a mérés kézi elvégzése aktuális. Kézi vérnyomásmérés elvégzése aktuális Mérési periódus • Független ciklus: a mérés kezdetétől meghatározott időközönként, az aktuális protokoll állapotától teljesen függetlenül történik a vérnyomásmérés • Intervallumhoz képest: a program az aktuális terhelési lépcső kezdetéhez köti a vérnyomásmérés időpontját. Megkötések Az intervallumokhoz kötött vérnyomásmérés az alábbi kritériumok teljesülése esetén használható: • • •
A funkció nem használható rámpa protokoll esetén, hiszen ez esetben nem beszélhetünk terhelési lépcsőkről. Ilyen esetben használjuk a [Független ciklus] opciót A terhelési lépcső hosszabb kell legyen, mint a megadott késleltetési idő A protokoll és a vérnyomásmérés profil tervezésekor figyelembe kell venni, hogy egy automatikus vérnyomásmérés időtartama 3060 másodperc
Hiba figyelmen kívül hagyása Amennyiben a vérnyomásmérés nem sikerül, a program csak egy figyelmeztető üzenetet jelenít meg a mérőablakban. Határértékek
Az terheléses vizsgálat során számos paraméter értéke érhet el olyan szintet, menynek túllépése a paciens számára veszélyes lehet. Ezeket a határértékeket részben ajánlások írják elő, részben a paciens fizikai állapotának megfelelően, egyénileg kell megválasztani. Egészen más értékeket szabad megengedni egy egészséges ember, egy idős vagy beteg (pl. transzplantált vagy pacemakerrel rendelkező) paciens, és egy élsportoló esetében. Ha adott paraméterek határérték átlépését nem kívánjuk monitorozni, a megfelelő mezőkbe 0 értéket írva az adott funkciót kikapcsolhatjuk.
ES-35
Mérési üzemmódok
Ez alól kivételt képez a maximális szívfrekvencia, melynek monitorozása nem kerülhető meg. Ha maximális érétket nem adunk meg, akkor az életkor szerinti maximális értéket veszi alapul a program. Maximális szívfrekvencia = 220 - életkor
Ellenjavallat A nemzetközileg elfogadott ajánlások alapján az alábbi körülmények fennállása esetén a terheléses vizsgálat elvégzése nem ajánlott: Abszolút ellenjavallatok • Heveny szívizominfarktus (3-5 napon belül) • Instabil angina pectoris (ha gyógyszeres kezeléssel nem stabilizálható) • Tüneteket és/vagy hemodinamikai zavarokat okozó ingerképzési, ingervezetési zavar • Tünetekkel és szignifikáns gradienssel járó aortastenosis • Hemodinamikailag instabil szívelégtelenség • Akut pulmonalis embolia • Myocarditis, akut pericarditis • Aortadissectio Relatív ellenjavallatok • Ismert főtörzsszűkület • Közepesen súlyos billentyűbetegség • Elektroliteltérés • Súlyos hipertónia (szisztolés vérnyomás ≥200; diasztolés ≥110 mmHg) • Tachyarrhythmia, bradyarrhythmia • Hipertrófiás obstruktív cardiomyopathia (jelentős gradienssel) • Magas fokú AV-blokk • Akut lázas betegség • Korlátozott szellemi teljesítőképesség, ami a vizsgálat szabályos végrehajtását akadályozza FIGYELEM! A felsorolás tájékoztató jellegű, a vizsgálat elvégzése kapcsán minden felelősség a terheléses vizsgálatot felügyelő szakorvost terheli!
A terheléses vizsgálat megszakításának indikációi Az alábbi tünetek jelentkezése vagy események bekövetkezése esetén terheléses vizsgálat megszakítása ajánlott: Abszolút megszakítási indikációk • A szisztolés vérnyomás ≥10 Hgmm-nél nagyobb csökkenése növekvő terhelés mellett, ha a myocardium ischaemiának egyéb jelei is vannak • Közepes vagy annál erősebb angina pectoris • Központi idegrendszeri tünetek (ataxia, szédülés, fenyegető syncope) ES-36
Mérési üzemmódok
• Hipoperfúzió jelei (jelentős sápadtság, cianózis) • Tartós kamrai tachycardia (≥30 s) • ≥1 mm-es ST-eleváció olyan elvezetésben, ahol nincs patológiás Q-hullám • A folyamatos monitorozás (EKG, vérnyomás) feltételei megszűnnek • A beteg kérése (az egyén nem kívánja a vizsgálatot folytatni) Relatív megszakítási indikációk • A szisztolés vérnyomás ≥10 Hgmm-nél nagyobb csökkenése növekvő terhelés mellett • Jelentős ST-depresszió kialakulása (>2 mm horizontális vagy lefelé irányuló „downsloping”) vagy a QRS-tengely hirtelen kialakuló, jelentős megváltozása • Ingerképzési zavarok: multifokális ventricularis extrasystolia, 3 tagú kamrai futam, supraventricularis tachycardia, AV-blokk, bradyarrhythmia • Kifáradás, fulladás, asztmás jellegű légzés, lábfájdalom, claudicatiós jellegű panasz • Bal Tawara-szár-blokk vagy intraventricularis vezetési zavar kialakulása. • Fokozódó mellkasi fájdalom • Kóros tenzióválasz (szisztolés RR >250 Hgmm, diasztolés RR 115 Hgmm) FIGYELEM! A felsorolás tájékoztató jellegű, a vizsgálat elvégzése kapcsán minden felelősség a terheléses vizsgálatot felügyelő szakorvost terheli!
Előkészület Elengedhetetlen a paciens a korábban leírtak alapján történő tájékoztatása (l. Előkészületek című fejezet)! A paciens érkezését követően kövessük az alábbi lépéseket a Paciens és gép kapcsolata című fejezetben leírtak szerint. • • • • • •
•
Győződjünk meg róla, hogy a paciens betartotta az előzetes tájékoztatás alkalmával előírtakat (étkezés, dohányzás, sport mellőzése), nézzük át ismét anamnézisét Amennyiben mindent rendben találunk, az intézményi- és/vagy törvényi előírások szerint írassunk alá beleegyező nyilatkozatot A paciens öltözzön át Közben kalibráljuk a készüléket és rögzítsük a paciens adatait Végezzük el az alap légzésfunkciós vizsgálatokat (FVC, MVV) Helyezzük az öntapadós EKG elektródákat a paciensre. Körültekintően és alaposan járjunk el az előkészítés során, mert a terheléses vizsgálat extrém igénybevételnek teszi ki az elektródákat! (A művelet során az alkalmazott EKG dokumentációjában leírtak szerint kell eljárni.) Amennyiben kerékpár ergométert használunk, ültessük fel a pacienst. A futópadra elég az összes érzékelő felhelyezése után ráállni
ES-37
Mérési üzemmódok
• • • • •
Csatlakoztassuk az elektróda kábeleket. Ügyeljünk rá, hogy a paciens lábát, karját ne zavarják a kábelek, azokat ne rugdossa, lökdösse a vizsgálat közben Helyezzük fel a vérnyomásmérőt Tájékoztassuk a pacienst, hogy a vizsgálat közben nem beszélhet, az ugyanis befolyásolhatja a mérést Egyeztessünk a pacienssel a beszédet helyettesítő jelzéseket, használjuk a Borg Skálát, vagy például biccentéssel válaszolhat az olyan kérdésekre, mint pl. „jól van?”, „bírja még?” stb. Adjunk az arcmaszkot a paciensre, rögzítsük a hajhálóval
Referenciaértékek (KELL értékek) Az alábbi referencia értékeket a program Karlman Wasserman ajánlása alapján számítja (Principles of Exercise Testing and Interpretation, 2005): • • • •
Maximális szívfrekvencia (HR max) Elvárt teljesítmény testfelület illetve testsúly alapján Maximális oxigén felvétel (VO2max) (VO2/HR) max = VO2 max / HR max
Egyes referencia értékek és közelítő számítások (pl. kalória felhasználás, pulzustérfogat) pontosabbá tehetőek bizonyos laboreredmények (vérkép, vizelet) adatainak megadásával: • • • •
Vizelet 1 napi nitrogéntartalma Hemoglobinszám Karboxihemoglobin (COHb%) (l. Spirometria kézikönyv, Kilégzési CO mérés) Szaturáció (amennyiben külön készülék nem méri)
Mérés menete A tényleges mérést megelőzően lehetőségünk van monitorozó üzemmódban figyelni a paciens élettani funkcióit. Ugyanígy a protokoll végén, a pihenő fázis után is tetszőleges ideig figyelhetjük tovább a pacienst. A teljes mért szakasz időben folytonosan tárolódik el, később mind az EKG, mind a légzésfunkció újra megnyitható, elemezhető. • •
Amennyiben az EKG monitorozás még nem indult el, kattintsunk az [EKG] gombra A légzés monitorozásának indításához kattintsunk a [Monitor] gombra
ES-38
Mérési üzemmódok
•
• • •
• • • • • • • • • •
A programnak 1-2 percre és 10-20 légzési ciklusra van szüksége ahhoz, hogy a nyugalmi értékekre beálljon. Ennyi idő ahhoz is szükséges, hogy a paciens megszokja a maszkot, a szenzorokat, szervezete és légzése nyugalmi szinten állandósuljon. Általánosságban kb. 3 perc nyugalmi monitorozást írnak elő az ajánlások, de mértéke az alkalmazott protokoll és a vizsgált egyén állapota és saját igényeink befolyásolják Amennyiben kézi vérnyomásmérést állítottunk be, az [F6] gomb aktiválja a vérnyomás beviteli mezőt. A szisztolés és diasztolés érték begépelését követően egyaránt nyomjunk [Enter]-t Vérminta vételét az [F7] gomb megnyomásával jelezhetjük. A szoftver ilyenkor egy új, időbélyeggel ellátott bejegyzést készít a [Vérgáz] panelon található [Mért vérgáz értékek] listában. A táblázat a mért értékekkel a későbbiekben bármikor, akár tárolás után is kitölthető. Tetszőleges számú új IC Manőver a mérés során bármikor végezhető. Részletes leírást l. a következő fejezetben Az RPE skála (Borg skála) az [F11] gombbal hívható elő. A protokoll indításához kattintsunk a [Start] gombra Folyamatosan figyeljük a paciens élettani paramétereit. Amennyiben rendellenességet tapasztalunk, A terheléses vizsgálat megszakításának indikációi című fejezetben leírtak szerint járjunk el Ha a paciens elérte a maximális terhelési szintet, a [Pihenő fázis] gombra kattintva térjünk át a pihenő fázisra. A monitorozás folytatódik A pihenő fázis kezdetén a program automatikusan feldob egy listát, melyen kiválasztható a leállás oka. A Pihenő fázis végét a program jelzi. A kerékpár ergométerről leveszi a terhelést, a futópad megáll Kézi vezérléssel a terhelés vagy a sebesség és dőlésszög állítható marad Ha a paciens szervezete megnyugszik, élettani paraméterei megközelítik a nyugalmi szintet, a monitorozást a [Kész] gombbal állítsuk meg Amíg a paciens pihen, értékeljük ki a mérést
ES-39
Mérési üzemmódok
Funkciógombok mérés közben Monitorozás indítása F3 Protokoll indítása F4 EKG monitor: ST amplitúdó ki/be kapcsolás F5 Vérnyomásértékek kézi bevitele F6 Vérgáz értékek bevitele F7 Váltás a főablakra F8 Váltás a Wasserman panelokra F9 RPE skála (Borg skála) előhívása F11 Váltás az IC Manőver panelra F12 Pihenő fázis ESC
RPE skála (Borg skála) Az RPE skála (Borg skála) az [F11] gombbal hívható elő. • • • •
A listából a fel/le nyilakkal választhatunk. Választásunkat az [Enter] gombbal erősíthetjük meg. Az ablak az [ESC] gombbal zárható be. Az ablak a fejlécénél fogva áthelyezhető.
Mérés vége - Leállás oka A pihenő fázis kezdetén a program automatikusan feldob egy listát, melyen kiválasztható a leállás oka. • • • • •
A keresett opció kezdőbetűit begépelve a program automatikusan szűkíti a listát Új felviteléhez gépeljük be a teljes szöveget, majd kattintsunk a [+] gombra A kiválasztás megerősítéséhez nyomjuk meg az [Enter] gombot, vagy kattintsunk a [ ] gombra Az ablak választás nélküli bezárásához kattintsunk a [ ] gombra Opció törléséhez először válasszuk ki azt, majd kattintsunk a [ ] gombra
ES-40
Mérési üzemmódok
IC Manőver Az IC Manőver célja a légzési középérték és a belégzési kapacitás ismételt mérése a terheléses vizsgálat során.
A program folyamatosan figyeli a nyugalmi légzés stabilitását. Amenynyiben az utolsó néhány ki- és belégzés térfogatának szórása egy adott határ alá esik, az [IC Manőver indításaIC Manőver indítása] gomb aktiválódik, rákattintva kezdődhet a mérés. • • • • •
Utasítsuk a pacienst, hogy teljesen szívja tele tüdejét Amennyiben a belégzés nem tűnik teljesnek, ismételjük meg azt Ha elégedettek vagyunk a manőverrel, kattintsunk a [ ] gombra Ha a mérés sikertelen, a [ ] gombbal állítsuk meg az IC mérést A program automatikusan a legnagyobb térfogatú belégzést fogja kiválasztani
Kalorimetria A [Kalorimetria] panelon a gázanyagcsere adatokból számított indirekt kalorimetria grafikonjai találhatóak: • • • • •
Zsírégetés [gramm / perc] Szénhidrát felhasználás [gramm / perc] Zsírégetés [kCal / óra] REE (nyugalmi anyagcsere) [kCal / óra] Zsír / REE [%]
ES-41
Mérési üzemmódok
A program a grafikonok alapján számítja: • •
Zsírégetési tartomány - optimális pulzusszám Optimális futótempó – az adott szívfrekvenciához tartozó oxigénfogyasztás alapján becsült érték
Vérgáz adatok bevitele A levett vérminták elemzése külső eszközzel történik. A mintavétel és az elemzés időtartama nem teszik lehetővé a folyamatos, mérés közbeni adatrögzítést, mint pl. a vérnyomás adatok esetében. Az adatok utólagos, kézi bevitelét a [Vérgáz] panelon végezhetjük el.
• Mérés közben, amikor a mintavétel történik, nyomjuk meg az [F7] billentyűt, vagy a [Vérgáz] panelon a [Hozzáad] gombot. A program automatikusan rögzíti az időpontot a táblázatban. • A mérés végeztével kattintsunk a [Vérgáz] fülre! • A mért adatokat értelem szerűen vigyük fel a táblázat egyes soraiba, oszlopaiba. Ügyeljünk a mértékegységekre! • A [Hozzáad] gombbal a mérés után is felvihetjük a teljes adatsort, azonban ilyenkor a mérés időpontját is meg kell adni. Az program automatikusan időrendi sorba rendezi adatokat. • Már felvitt adatok a [Törlés] gombbal törölhetőek a listából. • Az adatok a későbbiekben is bármikor kitölthetőek, a lista bővíthető, módosítható, az eredményeket újra lehet tárolni. Az egyes paraméterek mértékegységei eltérhetnek a program által várt értékektől, ezek egy része azonban az eltérő megnevezés mellett is azonos mennyiségi egységet takar: • Laktát esetén mM = mmol/L • Laktát esetén 1 mg/dL = 111 mmol/L, vagy jó közelítéssel 1 mmol/L ≈ 9 mg/dL és 1 mg/dL ≈ 1/9 mmol/L • Bikarbonát (HCO3) esetén 1 mEq/L = 1 mmol/L A mért laktát értékek alapján a program automatikusan számítja a laktát küszöböt. Az szaturáció (SaO2) a főablak [HR, BP, SpO2 panel] panelján jelenik meg, az artériás vérgázok pedig a PETO2 és PETCO2 paraméterek mellett a megfelelő Wasserman panelon.
ES-42
Mérési üzemmódok
Mérési eredmények kiértékelése A mérési eredmények reprezentálása, kiértékelése Karlman Wasserman ajánlása szerint történik. • Kattintsunk a Wasserman fülre
Marker
Wasserman panelok
Monitor ablak
Összes paraméter
Panel bezárása
A mérés végeztével a program automatikusan megpróbálja detektálni az anaerob küszöböt (AT) négy különböző algoritmussal: • • • •
RER = 1 V-Slope VCO2/VO2 VE/VCO2 Ekvivalens VE/VO2 Ekvivalens
A program által detektált értékek csak tájékoztató jellegűek, természetesen kézzel pontosíthatóak. A valós küszöbértékek meghatározása mindig szubjektív megítélésen és tapasztalati úton történik, mely mindig a mérést végző orvos feladata.
ES-43
Mérési üzemmódok
RER = 1 A módszer arra a pontra helyezi az anaerob küszöböt, melyen a VCO2 átlépi a VO2 értékét, így hányadosuk, a RER először lépi át az 1 értéket. Kattintsunk a [Gas Exchange] görbére Léptessük a számlálót fel / le a kívánt pozíció eléréséhez Vagy kattintsunk a [Manuális korrekció] gombra és az egér segítségével húzzuk odébb a markert a grafikonon V-Slope A V-Slope módszer a VCO2(VO2) függvényen általában felfedezhető markáns töréspontra helyezi az anaerob küszöböt Kattintsunk a [HR, VCO2/VO2] görbére Kattintsunk az [Aerob] vagy az [Anaerob] gombra A kiválasztott görbeszakaszra illesszük rá a markert az egér segítségével VE/VCO2 ekvivalens A VE/VCO2 ekvivalens módszer a VE(VCO2) függvényen általában felfedezhető markáns töréspontra helyezi az anaerob küszöböt Kattintsunk a [VE/VCO2 ekvivalens] görbére Kattintsunk az [Aerob] vagy az [Anaerob] gombra A kiválasztott görbeszakaszra illesszük rá a markert az egér segítségével VE/VO2 ekvivalens A VE/VO2 ekvivalens módszer olyan időpillanatot keres, amikor • • •
a VE/VO2 már nő a VE/VCO2 még nem nő a pCO2 még nem csökken
Kattintsunk az [Equivalents] görbére Léptessük a számlálókat fel / le a kívánt pozíció eléréséhez Vagy kattintsunk az [EQO2] illetve [EQO2] gombra és az egér segítségével húzzuk odébb a markereket a grafikonon
ES-44
Mérési üzemmódok
Eredmények áttekintése Ha meghatároztuk az AT küszöböt, az [Eredmény] fülön áttekinthetjük táblázatos formában is a mérés eredményeit az alábbi fázisok szerinti bontásban: • • •
Nyugalmi helyzet Anaerob küszöb Csúcsérték
A táblázat az egyes paraméterek értékét mutatja az alábbiak szerint: • • • •
Referencia érték Maximális érték, maximális érték testsúlykilogrammra vetítve és a referenciaérték százalékában Paraméter értéke az AT-nál, az érték testsúlykilogrammra vetítve és a maximális érték százalékában Paraméter értéke nyugalmi helyzetben, az érték testsúlykilogrammra vetítve, a maximális érték és az AT-nál mért érték százalékában
Interpretáció A program az elért maximális VO2, a paciens neme és életkora alapján szövegesen értékeli a paciens fittségi állapotát. Ellentétben a referencia értékekkel, az interpretáció esetén az átlagos eredmény nem jelent maximálisan jó eredményt. Az interpretáció e formája inkább sportolóknak, aktív életet élő egészséges embereknek szól. Számított Pulzustérfogat és Perctérfogat A pulzustérfogat (Stroke Volume, SV) és a Perctérfogat (Cardiac Output, CO vagy Q) mértéke közvetlenül, non-invazív módon nem mérhető. A táblázatban szereplő adatok bizonyos közelítő képletek segítségével számított, nem pedig közvetlenül mért értékek (Forrás: Karlman Wasserman, 2005).
ES-45
Mérési üzemmódok
Tárolás Amennyiben minden értéket rendben találunk, tároljuk el a mérést a [Tárol] gomb megnyomásával. A program tárolja • • • •
Az EKG-t teljes hosszában A mért élettani paramétereket (HR, BP, VO2, VCO2 stb.) időrendi sorrendben, folytonosan Az áramlás- és gázminta adatokat A meghatározott AT küszöböket és markereiket
Célszerű a mérést követően azonnal eltárolni a mérési eredményeket. A mérési eredmények a későbbiek során ismételten eltárolhatóak pl. az anaerob küszöb újraszámolását követően.
ES-46
Mérési üzemmódok
REE - Nyugalmi anyagcsere
Mérés célja A mérés célja a szervezet napi nyugalmi energia felvételének (Resting Energy Expenditure, REE) meghatározása. A létfenntartó funkciók ellátásához éber állapotban szükséges napi energiaszintet, azaz a Basal Metabolic Rate (BMR) értéket a program becsléssel állapítja meg, mint referencia értéket. Az REE és a BMR egymáshoz igen közeli értékek, az eltérés 10%-on belüli. Eltérés a mérés lebonyolításának módját előíró protokollban van: Az REE értéket 20 – 30 perc nyugalmi állapot után egy legalább 5 perc hosszú, közel konstans oxigén felvételt és széndioxid leadást mutató periódus alapján számolják A BMR értéket közvetlenül ébredés után, szigorú feltételek mellett, az REE méréssel megegyező módon mérik.
HR, BP, SpO2 Főablak panel
Spirogram
Időzítő
Paraméter tábla
ES-47
Mérési üzemmódok
HR, BP, SpO2 panel A mérés során folyamatosan monitorozza a legfontosabb kardiológiai paramétereket Főablak A mérés során folyamatosan monitorozza a legfontosabb pulmonológiai paramétereket (VO2, VCO2, VE stb.) és a energiatermelés pillanatnyi forrását (szénhidrát, zsírok, fehérjék). Spirogram A légzésmélység, a légzési frekvencia, a légzési középérték vándorlásának monitorozására szolgál. Időzítő A mérés időtartamán követhetjük nyomon. A felső számláló a teljes mérés időtartamát mutatja, az alsó pedig az állandósult állapot (steady state) hosszát Paraméter tábla A mérés folyamán itt követhetjük nyomon az élettani paraméterek alakulását.
Előkészület Elengedhetetlen a paciens a korábban leírtak alapján történő tájékoztatása (l. Előkészületek című fejezet)! A paciens érkezését követően kövessük az alábbi lépéseket • A pacienst fektessük az ágyra • Helyezkedjen el kényelmesen olyan pozícióban, ahogy forgolódás nélkül tud minimum egy órát feküdni • Míg a paciens elhelyezkedik, vegyük fel az adatait, kalibráljuk be a készüléket • Adjuk rá az arcmaszkot
Referencia értékek Az alábbi referencia értékeket a program Karlman Wasserman ajánlása alapján számítja (Principles of Exercise Testing and Interpretation, 2005): •
Nyugalmi energiafelhasználás (BMR, Basal Metabolic Rate)
ES-48
Mérési üzemmódok
Egyes referencia értékek és közelítő számítások (pl. kalória felhasználás, pulzustérfogat) pontosabbá tehetőek bizonyos laboreredmények (vérkép, vizelet) adatainak megadásával: • • • •
Vizelet 1 napi nitrogéntartalma Hemoglobinszám Karboxihemoglobin (COHb%) (l. Spirometria kézikönyv, Kilégzési CO mérés) Szaturáció (amennyiben külön készülék nem méri)
Mérés menete • A [Protokoll] fül [Terhelő eszköz] szekciójában válasszuk ki a [Nyugalmi teszt] opciót • Amennyiben rendelkezésre áll, töltsük ki a Laboreredmények • A [Monitor] gomb megnyomásával indítsuk el a mérést • A paciens ne forgolódjon, ne beszéljen, lehetőleg a fejét se mozdítsa. Nagyságrendileg 20 – 30 perc szükséges ahhoz, hogy a paciens légzése és gázanyagcseréje megbízhatóan stabilizálódjon. A szükséges idő hosszát paciense válogatja • Ha a VO2, VCO2, VE, RER értékek stabilizálódtak, kattintsunk a [Start] gombra • A program markerrel keretezi be az állandósult szakaszokat. Az átmenetileg mért REE érték a paraméterek közt folyamatosan frissül. Ha minden kritérium teljesül egy legalább 5 perces periódus egészében, a program jelzi ezt: Állandósult állapot kritérium teljesült. • Kattintsunk a [Kész] gombra • Az [Eredmény] fülön megtekinthetjük a mért értékeket
Mérési eredmények pontosítása A mérés során a program automatikusan jelöli ki azt a leghosszabb szakaszt, ahol a VO2, VCO2 és a ventilláció is kellőképpen egyenletes. Az anyagcsere paraméterei az ezen a szakaszon mért átlagos paraméterekből kerül kiszámításra. Amennyiben meg kívánja változtatni a számítási tartományt, az egér jobb gombját folyamatosan nyomva tartva jelölhet ki másik szakaszt. Az patamétereket a program automatikusan újraszámolja.
ES-49
Karbantartás
KARBANTARTÁS
Készülékek karbantartása A légzésdiagnosztikai alapkészülékek különösebb karbantartást nem igényelnek. A tartósan megbízható üzemeltetés érdekében az alábbiakra kell ügyelni: •
• • • •
A készülék megfertőzésének illetve a paciensek keresztfertőzésének elkerülése érdekében a készülékek áramlásmérőjét, ha arcmaszkot és a hajhálót minden paciens után fertőtleníteni kell, vagy alap spirometria mérése esetén minden paciens méréséhez új egyszer használatos baktérium és vírusszűrőt kell használni Az áramlásmérő szennyeződésmentes legyen A szűrőelemeket előírás szerinti gyakorisággal kell cserélni A gázmintavételi kapillárist (PermaPure) előírás szerinti gyakorisággal kell cserélni A csövek mindig szárazak legyenek, és ne legyenek megtörve
Mérőfejek karbantartása Az áramlásmérő állapota és tisztasága befolyásolja a mérések pontosságát
Mérőfejek főegységeinek tisztítása Az egyes pacienskör-típusok összeszerelésének menete az Üzembe helyezés című fejezetben található. A műanyag elemek megfelelő vegyszerekkel (pl. Sekusept) készített hideg vizes fertőtlenítő oldatban fertőtleníthetőek, öblítés és szárítás után újra felhasználhatóak FIGYELEM! • A PermaPure páracserélő kapillárist nem érheti folyadék, alkoholtartalmú tisztítószerrel nem tisztítható! • Bekapcsolt készülék környezetében alkoholtartalmú tisztító- és fertőtlenítőszerek használata tilos! Az alkohol károsítja a gázanalizátor modul érzékeny szenzorait. A készüléket csak a tisztítőszerek teljes száradása, párolgása és a gőzök kiszellőztetése után szabad visszakapcsolni!
Pneumatikus ikercsövek tisztítása • • • •
Csatlakoztassuk le az ikercsövet a készülékről és a mérőfejről Öblítsük át a csövet A gázmintavételi kapillárist ne tisztítsuk folyadékkal! Teljes száradás után szereljük vissza a csövet
ES-50
Karbantartás
Ergospirometer karbantartása Oxigén szenzor Az Ergospirometer Oxigén szenzorjának átlagos élettartama 2 év. Az Oxigén szenzor elöregedését, vagyis az érzékenységének csökkenést a készülék a következő hibaüzenettel jelzi: Kalibrációs hiba 3: Az Oxygen szenzor elhasználódott! A szenzor cseréjével kapcsolatban keresse fel a készülék üzembe helyezőjét! Széndioxid szenzor A széndioxid szenzor linearitását évente ellenőrizni kell. A karbantartással kapcsolatban keresse a készülék üzembe helyezőjét!
Terhelőeszközök karbantartása Műszaki karbantartás A terhelőeszközök műszaki karbantartása az üzembe helyező hatásköre! Soha ne próbáljuk a terhelőeszközöket kellő szakértelem nélkül javítani! Kivételt képeznek ez alól az egyes terhelő eszközök felhasználói kézikönyvében esetlegesen előírt zsírozások, beállítások, melyek a leírás alapján egyénileg elvégezhetőek. Fertőtlenítés Kerékpár- és futószalag ergométerek azon részeit, melyek közvetlen kapcsolatba kerülnek a pacienssel (kormány, kapaszkodó, korlát), minden mérés után fertőtleníteni kell. A fertőtlenítésre csak a gyártó által jóváhagyott fertőtlenítő szert szabad használni.
Egyszer használatos tartozékok Az alap légzésfunkciós vizsgálatok a Spirometria kötetben ismertetett egyszer használatos tartozékokkal is elvégezhetőek.
Újrahasznosítható tartozékok Arcmaszk (AM-41280-as sorozat és HR-669170) A szilikon arcmaszkok megfelelő vegyszerekkel (pl. Sekusept) készített hideg vizes fertőtlenítő oldatban fertőtleníthetőek, és öblítés után újra felhasználhatóak. A gyártó által garantált élettartama átlagos használat mellett minimum 6 hónap vagy 25 fertőtlenítési illetve sterilizálási ciklus.
ES-51
Karbantartás
Méretválaszték / HR-699170-es sorozat
A
C
B
Méret L M S XS Gyerek A [cm] 15.0 14.0 13.2 12.2 11.7 B [cm] 8.6 7.9 7.1 6.9 6.4 C [cm] 10.7 10.7 10.2 9.9 9.9 Holttér [ml] 290 246 185 157 135 Súly [g] 323 297 274 257 241 Rendelési szám HR-669170 HR-669171 HR-669172 HR-669173 HR-669174
Hajháló (HR-201418) A hajháló az arcmaszk légmentes rögzítést biztosítja, kétféle méretben rendelhető A hajháló gyártó által garantált élettartama minimum 6 hónap, átlagos felhasználás mellett. Hideg vizes oldatban fertőtleníthető.
Mérőgázok utánpótlása Általános előírások Egyes készülékekhez és mérési üzemmódokhoz speciális orvosi mérőgázok szükségesek. A készülékek minden esetben a hozzájuk szükséges gázokat tartalmazó palackokkal kerülnek kiszállításra. A gázok utánpótlása mind intézményi keretek között, mind a forgalmazón keresztül történhet az alábbi biztonsági előírások betartása mellett FIGYELEM! • Nem megfelelő gázkeverék károsíthatja az orvosi műszerek érzékeny szenzorjait. Mindig a megfelelő gázkeveréket használjuk! • A gázpalackokban túlnyomás uralkodik. A gázpalackot csak szakképzett személy cserélheti!
ES-52
Karbantartás
• Túl magas szekunder nyomás károsíthatja az orvosi műszereket, túl alacsony szekunder nyomás egyes mérések elvégezését meggátolhatja. Mindig pontosan állítsuk be a szekunder nyomást a készülékhez előírt értékre! • Hibásan megadott gázkoncentrációk hibás kalibrációhoz, és hibás mérési eredményekhez vezetnek. A szoftver készülékhez tartozó konfigurációs adatlapján mindig rögzítsük a csatlakoztatott gázpalack pontos gázkoncentrációit, melyek a palack műbizonylatán szerepelnek!
Ergospirometer Gázkeverék összetétele Oxigén (O2) ........................................... 16 %, 0.1% rel. pontosság Széndioxid (CO2).................................... 5 %, 0.1% rel. pontosság Szintetikus levegő Gázpalack és nyomásreduktor Kiszerelés ................................................................................ 2 liter Maximális nyomás....................................................... min. 200 bar Töltőnyomás......................................................................... 150 bar Reduktor szekunder nyomás ................................................... 1 bar
ES-53
Hibaelhárítás
HIBAELHÁRÍTÁS
Lehetséges hibák Ergospirometer Hibajelenség A légzési ciklusok láthatóak, de VO2, VCO2 érték közel nulla A légzési középérték rendellenesen vándorol
Diagnózis A gázmintavételi csonk nincs csatlakoztatva
Elhárítás Csatlakoztassuk csonkot
Hibás kalibráció
Ismételje meg a kailbrációt
A PinkFlow áramlásmérő fertőtlenítés után nem lett megfelelően kiszárítva
Cserélje ki a mérőfejet egy szárazra és ismételje meg a kalibárciót
Az arcmaszk nem tömít rendesen A terhelőeszközön a terhelés nem változik, a pedálfordulat (RPM) nulla
Kommunikációs hiba
a
gázmintavételi
Ellenőrizze, igazítsa meg az arcmaszkot Állítsa le a mérést Ellenőrizze a csatlakoztatást Kacsolja ki, majd –be a terhelőeszközt Indítsa újra a mérést
ES-54
Műszaki adatok
MŰSZAKI ADATOK
Jótállás A készülék megfelel az érvényes Műszaki Adatoknak. A gyártó a termékre a mindenkori Üzembe Helyezési/Átadási Jegyzőkönyv feltételei szerint vállal jótállást. Nem vonatkozik a jótállás az átadást követő gondatlan szállítás, szakszerűtlen tárolás, erőszakos rongálás, rendellenes használat, szakszerűtlen üzemeltetés, elégtelen védelem külső hatások ellen, elemi kár esetére, valamint a Használati Utasításban foglaltak be nem tartására. Szállítás után ellenőrizzük a csomagolás épségét. Ha a csomagolás sérült, értesítsük a fuvarozót, a Piston Kft-t vagy annak képviselőjét.
Törött vagy bármely egyéb módon sérült termékek (készülékek, kiegészítők stb.) használata veszélyes és TILOS!
Felelősség korlátozása A Piston Kft. és szállítói az érvényes jogszabályok megengedte legkisebb mértékben sem vállalnak felelősséget semmiféle egyedi, előre nem látható, közvetett vagy következményszerű kárért (így többek között az üzleti haszon elmaradásából, az üzleti tevékenység félbeszakadásából, az üzleti információk elvesztéséből, vagy egyéb anyagi veszteségből fakadó kárért sem), amely a termék használatából vagy nem használhatóságából ered.
Biztonságtechnikai előírások Kérjük, ügyeljen a következő biztonsági utasítások betartására az esetleges károk elkerülése és az esetleges balesetek megelőzése végett: • • • • • • • • • •
Ügyeljen arra, hogy a hálózati feszültség megegyezzen a típuscímkén megadott feszültséggel Ügyeljen arra, hogy a csatlakozó kábel sértetlen legyen Gondozza rendszeresen a készüléket a karbantartási előírásnak megfelelően Csak rendeltetésszerű célra használja a készüléket Ne használjon olyan tartozékokat, amelyeket nem az adott készülékhez ajánlanak Tárolja a készüléket száraz helyen Tartsa távol a kábelt hőforrástól, olajtól, éles tárgyaktól, durva felületektől és győződjön meg a kábel jó állapotáról Ne tegye ki a készüléket közvetlen napsugárzásnak, illetve erős fénynek (több mint 1500 lux) Ne használja a készüléket erősen poros környezetben Ne használja a készüléket erősen rázkódó környezetben
ES-55
Műszaki adatok
•
Ügyeljen a mindenkori környezeti feltételek biztosítására
A berendezés megfelel a hatályos jogszabályokban és szabványokban előírt követelményeknek.
Szállítási feltételek Levegő hőmérséklet:............................................. -30 °C ÷ +60 °C Relatív páratartalom: .................................................. 10% ÷ 100% Légköri nyomásérték: .......................................... 500 ÷ 1060 mbar
Raktározási feltételek Levegő hőmérséklet:................................................. 0 °C ÷ +50 °C Relatív páratartalom: .................................................... 10% ÷ 85% Légköri nyomásérték: .......................................... 500 ÷ 1060 mbar
Működési feltételek Levegő hőmérséklet:.............................................+10 °C ÷ +40 °C Relatív páratartalom: .................................................... 30% ÷ 75% Légköri nyomásérték: .......................................... 700 ÷ 1060 mbar
Tájékoztató értékek Élettartam Készülék: .................................................................................... 8 év Áramlásmérő: ............................................................................. 2 év Forszírozott ki- és belégzésmérés mérési időtartam ........................................................................ 60 s térfogatmérés határa ...................................................................15 l Vitálkapacitás-mérés mérési időtartam ........................................................................ 60 s térfogatmérés határa ...................................................................15 l Hiperventilláció mérési időtartam ........................................................................ 60 s térfogatmérés határa ......................................................... 250 l/min Ergospirometria mérés időtartama:................................................................ több óra térfogatmérés határa: ....................................................... 500 l/perc O2 fogyasztás, CO2 termelés határa................................. 10 l/perc Mintavételezési frekvencia PRE-201 készülékcsalád ...................................................... 250 Hz Egyéb adatok Analóg-digitál átalakító felbontás.......................................... 16 bit
ES-56
Műszaki adatok
Villamos adatok A csatlakozatott számítógép, monitor és nyomtató villamos adatait az adott gyártó által megadott specifikáció tartalmazza. Az alábbiakban feltüntetett értékek csak a Piston gyártmányú készülékre vonatkoznak:
PRE-201 – Ergospirometer PC csatlakozás .............................................. USB 2.0 kompatibilis Hálózati tápfeszültség:............................................... 90~260 VAC Hálózati frekvencia: ......................................................... 50~60 Hz Teljesítményfelvétel (terhelő eszköz nélkül): ............ max. 20 VA
Mechanikai adatok PRE-201 – Ergospirometer Áramlásmérő ....................................................... PPF-18 PinkFlow Kalibrálógáz ........................O2 16%, CO2 5%, szintetikus levegő Gázpalack ..........................................................2 literes alumínium Nyomás reduktor szekunder nyomás...................................... 1 bar Méret (Pacienskör nélkül) ............... H 320 × Sz 295 × M 120 mm Tömeg (Pacienskör nélkül) ................................................. 3,17 kg O2 analizátor Működési elv .......................................................... Mikro membrán Mérési tartomány ................................................................. 0-100% Pontosság................................................................................ 0,05% Sebesség T90......................................................................... 130 ms CO2 analizátor Működési elv ................................................................ gyors NDIR Mérési tartomány ................................................................... 0-10% Pontosság................................................................................ 0,05% Beállási idő T90 .................................................................... 130 ms EKG A készülékkel szállított EKG berendezés dokumentációjában leírtak szerint.
Garantált értékek PPF-18 – PinkFlow áramlásmérő Típus ..................................................................................... PPF-18 Mérési elv ................................................... Szimmetrikus Pitot cső Áramlásmérés tartománya.................................................... ±18 l/s Holttér ...................................................................................... 36 ml Ellenállás ............................................................. 60 Pa/l/s @ 15 l/s Súly ................................................................................... 34 gramm
ES-57
Műszaki adatok
PRE-201 – Ergospirometer Áramlásmérő ....................................................... PPF-18 PinkFlow Áramlásmérés tartománya.................................................... ±18 l/s Áramlásmérés pontossága ............................... ±2% vagy ±50 ml/s Térfogatmérés tartománya .............................................. 500 l/perc Térfogatmérés pontossága .................................. ±2% vagy ±50 ml O2 fogyasztás, CO2 termelés határa................................. 10 l/perc O2 fogyasztás mérésének pontossága .....±5% vagy ±100 ml/perc CO2 termelés mérésének pontossága ......±5% vagy ±100 ml/perc
Tartozékjegyzék Az árban foglalt tartozékok Az árban foglalt tartozékok listáját az aktuális Szállítási szerződés tartalmazza
Külön rendelhető tartozékok A tartozékok és fogyóanyagok utánrendelésekor a következő adatokat kell megadni: • • • •
Megnevezés Típus Termékszám A készülék típusa és gyári száma, amelyhez a megrendelt terméket felhasználják
ES-58
EMC Irányelv és gyártói nyilatkozat
EMC IRÁNYELV ÉS GYÁRTÓI NYILATKOZAT
Irányelv és gyártói nyilatkozat – Elektromágneses zavarkibocsátás A PRE-201 Ergospirometer készülék az alábbiakban meghatározott elektromágneses környezetben való használatra készült. A rendszer vevőjének vagy felhasználójának kell biztosítania, hogy az ilyen körülmények között működjön. Zavarkibocsátás vizsgálat
Megfelelőség
RF kibocsátások 1. csoport CISPR 11
Elektromágneses környezet - irányelv PRE-201 Ergospirometer készülék RF energiát csak a belső működéséhez használ. Ezért az RF zavarkibocsátás nagyon kicsi, és nem valószínű, hogy zavarná a környezetében levő elektronikus berendezéseket.
RF kibocsátások A osztály CISPR 11 Felharmonikus kibocsátások
A osztály
IEC 61000-3-2 Feszültségváltozások (flicker) kibocsátások
A PRE-201 Ergospirometer készülék a lakóépületi és a lakóépületeket ellátó kisfeszültségű villamos hálózathoz közvetlenül csatlakozó létesítményeket kivéve, minden létesítményben történő használatra alkalmas.
Megfelel
IEC 61000-3-3
ES-59
EMC Irányelv és gyártói nyilatkozat
Irányelv és gyártói nyilatkozat – Elektromágneses zavartűrés A PRE-201 Ergospirometer készülék az alábbiakban meghatározott elektromágneses környezetben való használatra készült. A rendszer vevőjének vagy felhasználójának kell biztosítania, hogy az ilyen körülmények között működjön. Zavartűrési vizsgálat
IEC 60601 vizsgálati szint
Megfelelőségi szint
Elektrosztatikus kisülés (ESD)
±6 kV érintkezési
±6 kV érintkezési
IEC 61000-4-2
±8 kV levegőátütési
±8 kV levegőátütési
±2 kV a tápellátó vezetékeken
±2 kV a tápellátó vezetékeken
IEC 61000-4-4
±1 kV a ki- és bemenő vezetékeken
±1 kV a ki- és bemenő vezetékeken
Lökőhullám (Surge)
±1 kV differenciálmódusú
±1 kV differenciálmódusú
IEC 61000-4-5
±2 kV közösmódusú
±2 kV közösmódusú
<5% UT (>95% feszültségletörés az UT-hez képest) 0,5 periódusig
<5% UT (>95% feszültségletörés az UT-hez képest) 0,5 periódusig
40% UT (60% % feszültségletörés az UT-hez képest) 5 periódusig
40% UT (60% % feszültségletörés az UT-hez képest) 5 periódusig
70% UT (30% feszültségletörés az UT-hez képest) 25 periódusig
70% UT (30% feszültségletörés az UT-hez képest) 25 periódusig
<5% UT (>95% feszültségletörés az UT-hez képest) 5 s-ig
Nem alkalmazható
Gyors villamos tranziensek/burst
Feszültségletörések, rövid idejű feszültség kimaradások és feszültségingadozások a bemeneti tápellátó vezetékeken IEC 61000-4-11
Hálózati frekvenciájú (50/60 Hz) mágneses tér
3 A/m
3 A/m
IEC 61000-4-8
Elektromágneses környezet - irányelv Fa, beton vagy kerámia padlóburkolat szükséges. Ha a padlót szintetikus anyaggal fedték le, a relatív páratartalomnak legalább 30%-nak kell lennie. A hálózat energiaminősége egyezzen meg a szokásos kereskedelmi vagy kórházi környezetével. Hibás működés esetén a tápvezetékbe hálózati zavarszűrő beiktatása szükséges. A hálózat energiaminősége egyezzen meg a szokásos kereskedelmi vagy kórházi környezetével.
A hálózat energiaminősége egyezzen meg a szokásos kereskedelmi vagy kórházi környezetével. Ha a PRE201 Ergospirometer készülék felhas ználója megköveteli a folyamatos működést feszültség kimaradás esetén is, akkor a rendszert szünetmentes tápegységről kell működtetni.
A hálózati frekvenciájú mágneses tér szintje egyezzen meg a szokásos kereskedelmi vagy kórházi környezet jellemző helyén előforduló szintjével.
Megjegyzés: UT a hálózati váltakozó feszültség a vizsgálat előtt.
ES-60
EMC Irányelv és gyártói nyilatkozat
Irányelv és gyártói nyilatkozat – Elektromágneses zavartűrés A PRE-201 Ergospirometer készülék az alábbiakban meghatározott elektromágneses környezetben való használatra készült. A rendszer vevőjének vagy felhasználójának kell biztosítania, hogy az ilyen körülmények között működjön. Zavartűrési vizsgálat
IEC 60601 vizsgálati szint
Megfelelőségi Elektromágneses környezet - irányelv szint A hordozható és mobil RF távközlési berendezéseket nem szabad a PRE-201 Ergospirometer készüléktől, és azok kábelezésétől a képlettel meghatározott védőtávolságon belül használni. Ajánlott védőtávolság:
Vezetett RF 3 V eff IEC 61000-4-6 0,15-80 MHz Sugárzott RF IEC 61000-4-3
3 V/m 80 MHz – 2,5GHz
3 Veff 0,15-80 MHz 3 V/m 80MHz – 2,5GHz
d = 1,17 P 80 MHz és 800 MHz között:
d = 1,17 P 800 MHz és 2,5 GHz között:
d = 2,33 P Ahol: P az adó gyártója által megadott legnagyobb kimenő teljesítmény Wattban és d az ajánlott védőtávolság méterben. A helyszíni méréssel meghatározott, telepített RF adókból származó térerősségnek a kisebbnek kell lennie a megfelelőségi szintnél minden frekvenciatartományban. b Az alábbi jelöléssel ellátott berendezések környezetében zavarás léphet fel:
a
b
MEGJEGYZÉS 1:
80 MHz és 800 MHz esetén a nagyobb frekvenciatartományhoz rendelt védőtávolság érvényes.
MEGJEGYZÉS 2:
Ezeket az irányelveket nem lehet minden esetben alkalmazni. Az elektromágneses terjedést befolyásolja az építmények, tárgyak és személyek által okozott abszorpció és reflexió.
A rögzített, telepített adók, mint pl. a (cellás/vezetéknélküli) rádiótelefonok és földi mobilrádiók bázisállomásai, amatőrrádiók, AM és FM rádió és TV műsorsugárzás térerősségeit elméleti úton nem lehet pontosan előre meghatározni. Az elektromágneses környezet megismeréséhez helyszíni mérésre van szükség. Ha a PRE-201 Ergospirometer készülék üzemeltetésének helyén a mért térerősség meghaladja a vonatkozó RF megfelelőségi szintet, ellenőrizni kell a PRE-201 Ergospirometer készülék rendeltetésszerű működését. Ha rendellenes működés tapasztalható, kiegészítő intézkedésre lehet szükség, mint pl. a PRE-201 Ergospirometer készülék elforgatása, vagy más helyre telepítése. A 150 kHz-től 80 MHz-ig tartó frekvenciatartományon kívül a térerősség nem haladhatja meg a 3 V/m-t.
ES-61
EMC Irányelv és gyártói nyilatkozat
Ajánlott védőtávolságok a hordozható és mobil RF távközlési berendezések és a PRE-201 Ergospirometer készülék között PRE-201 Ergospirometer készülék olyan elektromágneses környezetben való használatra készült, amelyben az RF zavarások ellenőrzés alatt állnak. A PRE-201 Ergospirometer készülék vevője vagy felhasználója elősegítheti az elektromágneses befolyásolás megakadályozását a hordozható és mobil RF távközlési berendezések (adók) és a PRE-201 Ergospirometer készülék közötti, a távközlési berendezés legnagyobb kimeneti teljesítményétől függő legkisebb, az alábbiak szerint számítható védőtávolság meghatározásával. Az adó megadott legnagyobb kimeneti teljesítménye Wattban 0,01 0,1 1 10 100
Az adó frekvenciájától függő védőtávolság méterben kifejezve 150 kHz – 80 MHz
80 MHz – 800 MHz
800 MHz – 2,5 GHz
d = 1,17 P
d = 1,17 P
d = 2,33 P
0,12 0,37 1,17 3,7 11,7
0,12 0,37 1,17 3,7 11,7
0,24 0,74 2,33 7,38 23,33
A táblázatban nem szereplő legnagyobb megadott kimeneti teljesítménnyel rendelkező adók esetén a méterben (m) kifejezett (d) ajánlott védőtávolságot az adó frekvenciájától függő egyenlet felhasználásával lehet meghatározni, ahol P az adó gyártója által megadott legnagyobb kimeneti adóteljesítmény Wattban (W). MEGJEGYZÉS 1:
80 MHz és 800 MHz esetén a nagyobb frekvenciatartományhoz rendelt védőtávolság érvényes.
MEGJEGYZÉS 2:
Ezeket az irányelveket nem lehet minden esetben alkalmazni. Az elektromágneses terjedést befolyásolja az építmények, tárgyak és személyek által okozott abszorpció és reflexió.
ES-62
