AZ ÉN BETEGEM, A TE BETEGED,
A Mi BETGÜNK ELŐTT JÖN? Betegút elemzés. Szánti Istvánné, egyetemi okleveles ápoló Rácz György, közgazdász Szent György Kórház II. Járóbeteg Szakrendelő, Székesfehérvár, 2008
A BETEG ÚT • A háziorvos felkeresésével gyógyulásunkat még nem biztos, hogy elérjük! • Hosszú út várhat ránk, ha egészségi állapotunk miatt szakorvosi vizsgálatra, diagnosztikai vizsgálatra vagy kórházi kezelésre van szükségünk. • Milyen utakon kerülhet a beteg az egészségügyi ellátás különböző szintjeire?
• A betegutak sajátosságai, hogy befolyásolják az egészségügyi rendszer költséghatékonyságát és minőségét.
A BETEG ÚT Témaválasztásunknál ara kerestük a választ, hogy a törvényi szabályozásban leírt „elméleti” betegút és a „valós gyakorlat” között milyen különbségek vannak. Hypotéziseink: • A járó betegforgalmunk jelentős részét a háziorvosi beutalóval érkező, a fekvőbeteg osztályra befekvés előtti kivizsgálásra, és controll vizsgálatokra érkező betegek adják. • A háziorvosi beutalóval érkező betegek kivizsgálatlanul jönneka járóbeteg szakellátásra. • A sürgősségi osztályon megjelent betegek jelentős része az ellátást megelőzően 2 héten belül már megjelent járóbeteg szakrendelésen. • A betegek nagy része az előjegyzési idő előtt „valamilyen módon” ellátásra kerül.
1. AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZER FELÉPÍTÉSE • ALAPELLÁTÁS: Háziorvosi rendszer: - Felnőtt háziorvosi szolgálat - Házi gyermekorvosi szolgálat - Vegyes praxisok (kis településeken) - Alapellátási ügyeleti szolgálatok - Terhesanya- és csecsemőgondozás, védőnői szolgálat - Fogászati alapellátás, gyermekfogászat - Ifjúság-egészségügyi szolgálat - Foglalkozás-egészségügyi szolgálat
2. AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZER FELÉPÍTÉSE • SZAKELLÁTÁS JÁRÓBETEG-SZAKELLÁTÁS: - Speciális járóbeteg szakellátás - Fogászati szakellátás - Gondozóintézetek (bőr- és nemibeteg, tüdő, onkológiai, pszichiátriai, addiktológiai gondozó) - Házi szakápolás FEKVŐBETEG-SZAKELLÁTÁS: - Aktív fekvőbeteg-ellátás - Krónikus fekvőbeteg-ellátás - Egyéb ellátások (hospice) - Gyógyintézeti, szanatóriumi ellátás • SZOLGÁLATOK: - ÁNTSZ - Mentő- és ügyeleti szolgálat,Betegszállítás - Vérellátó szolgálat
SZAKMAI ELLÁTÁSI SZINTEK: • •
Alapellátás: háziorvosi rendszer önkormányzati ellátási kötelezettséggel Szakellátás: területi ellátási kötelezettség - Járó betegellátás: Rendelőintézetek Kórházi szakambulanciák Gondozó intézetek - Fekvő betegellátás: Súlyponti kórházak Területi kórházak Szakkórházak Idős betegek gondozásáraápolására szakosodott kórházak - Országos Sürgősségi Betegellátó Hálózat
A BETEGÚT MEGHATÁROZÁSA • Egészségügyi állapottal összefüggésben történő egészségügyi ellátási események sora.
• A betegút szervezés célja: - a betegutak lerövidítése - lehetőség szerint már az alap vagy a szakellátás szintjén kell deffinitiv ellátást biztosítani a betegeknek - a betegút szervezés során figyelembe kell venni a progresszivitás általános elveit is • Az intézmények felhatalmazást kaptak arra: - betegutakat szervezzenek - orvos szakmai és gazdaságossági alapon betegeket irányítsanak
ELMÉLETI ÉS GYAKORLATI BETEGUTAK
• Elméleti betegút: ellátási és progresszivitási szintek szerinti betegellátás • A gyakorlatban: - a betegek nem ismerik a betegellátás szintjeit, a beutalási rendet, a jogaikat és a kötelezettségeiket! - akkor és ott szeretnék az egészségügyi ellátást igénybe venni, amikor akarják - sürgősséggel, ügyeletben, szakrendelésen, stb. • A betegek egy része még mindig azt gondolja, hogy a befizetett járulékáért minden ellátás „jár” ott, ahol akarja és azonnal.
A SZENT GYÖRGY KÓRHÁZ BETEGÚTJAI • A Fejér Megyei Szent György Kórház széles szakmai spektrummal rendelkező nagy hagyományú súlyponti kórház. • Aktív ágyszám: 1154 Krónikus ágyszám: 550 • Szakorvosi óraszám: 4665 óra/hét • Gondozói óraszám: 440 óra/hét • Regionális óraszám: 112 óra/hét • Szakellátó egységei 6 telephelyen, Hotel és pavilonrendszerű épületekben helyezkednek el. • A betegutak szempontjából a központi telephelyen elhelyezkedő, legnagyobb egység a II. Járóbeteg Szakrendelő – Diagnosztika épület – Hotel épület a legideálisabb a betegek részére. Könnyen megközelíthetők az épületek, a szolgáltatásokat egy helyen tudják igénybe venni a betegek.
Rendelő-Diagnosztika-Hotel
JÁRÓBETEG ELLÁTÁSI BETEGUTAK 1. A BETEG ÉRKEZHET:
Saját lábán: - egyedül, kísérővel - szociális intézményből kísérővel
Mentővel, betegszállítóval - sürgősséggel - tervezetten: háziorvosi beutalóval - szakrendelés controll vizsgálatrára
Beutalóval: (319./2006.Korm.rend.)
Beutaló nélkül:
Előjegyzéssel, beutaló köteles rendelésre
Intézményen kívülről: beutalóval beutaló nélkül
Előjegyzés nélkül
Beutaló nélküli szakrendelésre
JÁRÓBETEGELLÁTÁSI BETEGUTAK 2. Intézményen belül: Szakrendelésről - szakrendelésre consiliumba
Szakrendelésről - Gondozásra: szakrendelés a saját betegét gondozásra visszarendeli
- Fekvő beteg osztályról:
Járóbeteg szakrendelőben elhelyezett nagy speciális
értékű műszeres beavatkozásra (pl: szemészeti laeser, Cystoscop.
- Fekvő osztályos ellátás után az osztály szakrendelésére controll vizsgálatra
ECHO, Audiometria, stb.)
Szakrendelés saját szakrendelésére
visszarendeli controll vizsgálatra
JÁRÓBETEGELLÁTÁSI BETEGUTAK 3
A BETEG TOVÁBB UTALÁSA:
Másik szakrendelésre consílium céljából
Terápiás kezelésre fiziotherápia, gyógytorna, stb
A járó betegellátást követően fekvőbeteg osztályos felvételre kerül: sürgősségel előjegyzéssel – kivizsgálásra, műtétre
Progresszív ellátás más szintjére tovább utalva
Diagnosztikus vizsgálatokra – Rtg, CT, MRI, labor, EKG, gastroscopia
A szakellátást követően a beutaló orvoshoz visszairányítva
a deffinitiv ellátás után a beteg az otthonába távozik
VIZSGÁLATI ANYAG ÉS MÓDSZER • Szent György Kórház 2007. évi visszaigazolt fekvő- és járóbeteg adatbázisai. • Az adatbázisok összefuttatásával, speciális lekérdezésekkel a betegutak nyomon követhetővé váltak. • Fekvőbeteg adatbázis: 64.701 rekordból állt, mindez 39.207 TAJ-számhoz köthető. • Járóbeteg adatbázis: 1.208.721 rekordból állt, 226.556 TAJ-számhoz köthetően. • A 2007. évben ellátott fekvő esetek TAJszámainak 86%-a, 33.689 TAJ-szám megjelent a járóbeteg adatok között is.
A járóbeteg ellátások beküldőinek elemzése • A beutaló egy olyan Járóbeteg esetszámok beküldőinek összetétele
Saját maga 3% 0%
44%
Kórházi fekvő Kórházi szakrendelés
21%
Háziorvos 0% 32%
Dunaújváros, Mór Egyéb, vagy beküldő nélküli
„papír”, ami alapján a beteg igénybe veheti az ellátást. • Beutaló - háziorvos: vette igénybe a kapacitások 21%- át 257.025 eset – saját szakrendelés: a kapacítás 44%-át 521.914 eset - másik szakrendelés: a kapacítás 32%-át 388.425 eset - másik kórház: 0,76% -át 9017 eset - kórházi fekvő osztály: 3%át 32.340 esetben
A fekvő- és járóbetegek közti kapcsolat • 2007- ben 64.701 fekvő eset volt, ebből 48.759 fekvő esethez volt valamilyen járóbeteg vonatkozású előzmény • A befekvés előtti 30 napban fekvőbetegek 49,8%-a 24.262 eset jelent meg az osztály járó szakrendelésén, ez 99.315 vizsgálatot vett igénybe a járó kapacitásokból (1 beteg – átlag 4 vizsgálat) • A kórházi ápolást követő 30 napon belül 21.122 eset 43,3% jelent meg „ismét” járóbeteg ellátáson. Kontrollra, vagy kezelésre visszarendelt betegek voltak, „csak” 60.470 vizsgálatot vettek igénybe (1 beteg - átlag 3 vizsgálat).
Fekvő betegutak
VALÓS FEKVŐ BETEGELLÁTÁSI BETEGÚT Szakrendelés
Diagnosztika Aktív fekvő osztály
A betegút gyakorisága évente 20.000 eset!
Szakrendelés
Fekvő osztályok és a rendelések által igénybe vett belső szolgáltatások
A háziorvosok és az általuk beküldöttek 1. • Fejér Megye háziorvosai a Kórház járóbeteg kapacitásainak 21%-át kötik le, ebből 257.025 eset Laborvizsgálat, 15.293 eset Radiológiai vizsgálat. • A Háziorvos a megjelent beteget a Kórház diagnosztikájára irányítja, majd a leletek birtokában iránydiagnózissal? ellátva kéri a szakellátás segítségét. • A háziorvosi labor kérés után esetek 42%-a 51.770 eset - két héten belül megjelent valamelyik járóbeteg szakrendelésen is. Tehát a betegek „gyorsan" szakorvosi ellátásban részesültek! • 121.299 laborkérés után 1.780 esetből 2 héten belül fekvőbeteg lett.
VALÓS JÁRÓBETEGELLÁTÁSI BETEGÚT Háziorvos
Dignosztika Háziorvos
Szakrendelés
Újabb diagnosztika Háziorvos Szakrendelés A betegút gyakorisága évente 50.000 eset!
A Sürgősségi „kiskapu” • Ha a beteg valóban rosszul érzi magát, vagy nincs kedve kivárni az előjegyzési időt, a Sürgősségi Osztály járóbeteg ellátását veszi/veheti igénybe. • Az SBO-n járóbeteg 16.515 eset volt. - 5.754 beteget küldött háziorvos - 9.597 betegenél az SBO osztály a beküldő – ezek a betegek az „utcáról érkező” beutaló nélküli, vagy visszatérő betegek voltak -10 beteg jelentkezett fehérvári kórházi fekvő beutalóval -32 beteget küldtek Fejér Megye más kórházai • 9.262 eset az SBO felkeresése előtti 14 napban járt már az Intézmény valamelyik járóbeteg szakrendelésén !!!
VALÓS SÜRGŐSSÉGI BETEG ÚT 1.
Háziorvos Központi labor
Háziorvos
A betegút gyakorisága évente 2500 eset!
2.
Sürgősségi osztály
Diagnosztika Háziorvos
fekvőosztály
Szakrendelés
Sürgősségi osztály A betegút gyakorisága évente 6500 eset! Diagnosztika fekvőosztály
A „kiskapuk” keresése! • Az adatok „óvatos becslésen” alapulnak! • Szent György Kórházban 313 orvos dolgozik, 70 orvosnak van magánrendelése, létszám 2500 fő, ebből 1200 fő dolgozik közvetlenül a betegellátásban! • Feltételezzük: a 70 magánrendelést is végző orvos a magánrendelőjéből átlag heti 1 járó esetet látnak vagy láttatnak el soron kívül, saját vagy valamelyik szakrendelésen, vagy diagnosztikai vizsgálaton 52 X 70 =3.640 soron kívül ellátott beteg a magánrendelőkből! • A dolgozók fele (1250 fő) egy ismerőst/családtagot „protezsál” havonta legalább egy szakrendelésre 1250 X 12 =15.000 beteg soron kívül az ismerősök köréből! • Összesen éves szinten legalább 18.640 soron kívül ellátott beteget/esetet! • A fenti betegek egy része valamelyik „betegúton” úgyis bekerült volna a szakrendelésekre sürgősséggel vagy előjegyzéssel, de így biztos nem kellett egy súlyponti kórház hosszúnak nevezett várólistáját kivárnia!!!
AZ „ÉN BETEGEM” : • Az Én osztályomon kezelt ismert, rendszeresen visszatérő beteg. Befekvés előtt tervezetten kivizsgálható, kórtörténetét ismerjük, betegségére megfelelő kezelést tudunk adni. • Járóbeteg szakrendelésre, controllra és/vagy gyógyszerfelírásra vissza rendelt beteg. • Általában valamelyik osztályos orvos magánrendelését is rendszeresen látogatja. • Rájuk mindig van és lesz szabad kapacitás!
A „TE BETEGED”: • A másik osztály „Én betege” illetve a másik osztály által küldött beteganyag. • Legnagyobb részüknek intézeti ellátásra, szakorvosi vizsgálatra van szüksége, de úgy, hogy ne legyen az „Én betegem”. Ellátásukban fontos tényező a küldő osztállyal való együttműködés minősége, mennyire vannak egymásra utalva küldő és fogadó. • Az Osztályok közti kommunikáció egyik meghatározó eleme, hogy a nagyobb odafigyelést igénylő, nehezebben kezelhető, várhatóan paraszolvenciamentes beteganyagból mennyit küldenek egymásnak, szigorúan „szakmai indokok” alapján! • Az Ő ellátásuk is általában folyamatos!
A „MI BETEGÜNK” : • Az Intézetben megjelenő, még sehova nem tartozó beteg. • Ha szűrés miatt veszi igénybe az ellátást, akkor van iránydiagnózis, ha háziorvos küldte, akkor általában nincs. • Nincsenek diagnosztikai információk, ki kell vizsgálni, sok munka és idő kell hozzá – tehát ők kerülnek a várólistára! • Sok időt töltenek várakozással úgy a szakrendelés előtt, mint a diagnosztikai vizsgálatokra várva. • Egy részük a sürgősségi bejáraton rövidíti az ellátást – mert nincs türelme kivárni az előjegyzési időt, vagy igazán beteg, rosszul van! • Naponta 2-3 beteg nem jön el az adott időpontra, megteremtve a lehetőségét annak, hogy az „Én betegem”, a „Te beteged” a „Mi betegünk” előtt kerüljön sorra!
ÖSSZEGZÉS • Az ellátást igénybevevő betegek a legritkább esetben ismerik, vagy nem akarják ismerni az ellátásukra vonatkozó szabályokat! • Igyekeznek mindenfajta eszközrendszert „megmozgatni” a legjobb és leggyorsabb ellátásukért! • Sokkal inkább érdekli őket a minél előbbi ellátás, mint a betegjogok és a különböző rendeletekben leírt „betegutak” betartása. • A betegek a legritkább esetben mondják le az előjegyzési idejüket, amikre tudják, hogy nem fognak eljönni – akár azért, mert meggyógyultak, akár azért, mert elmentek máshova, akár azért, mert soron kívüli ellátáshoz jutottak! • Az előjegyzési idő így hosszú marad!
JAVASLATOK • Közös betgút elemzés a városi és kistérségi háziorvosokkal. A beküldések gyakoriságának és indokoltságának elemzése. • A háziorvosok részére folyamatos továbbképzések megszervezése felhasználva a betegút elemzési adatokat. • Protokollok kidolgozása, amelyekkel megelőzhetők a duplikált vizsgálatok! • A betegek tájékoztatása a médiákon keresztül az eü.ellátások igénybevételének lehetőségeiről.
A BETEGÚT Összességében elmondhatjuk: a betegút egy labirintus, a betegek mégis „eltalálnak” benne, néha egy kis segítséggel!
Köszönjük a megtisztelő figyelmüket!
