Az emlő sebészete Perner F. 2015. Tantermi előadás
A kék ábrákat Prof. Dr. Bodoky György bocsátotta rendelkezésemre
Az előadás vázlata n 1. Az emlő anatómiája 2. Vizsgálóeljárások n 3. Fejlődési rendellenességek 4. Sérülések 5. Gyulladások 6. Hormonális eredetű kórképek 7. Jóindulatú daganatok n 8.rosszindulatú daganatok
Sebészeti anatómia - fejlődéstan n
A 6. embrionális héten a tejlécvonalban ectodermális szövetszaporulatok
• Anyai hormonhatásra az ötödik hónapra kialakul a jellemző szöveti szerkezet • boszorkánytej • A pubertáskori hormonális változások eredményeként kialakul a női emlő végleges formája, szerkezete
Sebészeti anatómia - felépítés n
A mirigyállomány a m. pectoralis major mély és felületes fasciája között helyezkedik el : q
acinusok, lobulusok, ductuli lactiferi
• a mély fascia felől kötőszövetes függesztőszerkezet szövi át a mirigyállományt: ligg. suspensoria Cooperi • zsírszövet • A mamilla képletei: – Montgomery mirigyek, simaizomszövet, tejkivezető csatornák
Az emlő szerkezete
Sebészeti anatómia - vérellátás n
Artériás:
a. thoracica interna (a. subclavia) q a. thoracica lateralis (a. axillaris) q aa. intercostales (aorta) q
• Vénás: – bő vénás hálózat, nagyobb vénák az artériákat kísérik
Sebészeti anatómia - nyirokellátás n
A nyirokerek a nagyobb vénák lefutását követik
n
A nyirokcsomók elhelyezkedésük alapján a következőképpen csoportosíthatók:
I. szint m. pect. minortól laterálisan q II. szint m. pect. minor mögött q III. szint m. pect. minortól mediálisan q
A regionális nyirokcsomók szintjei
A regionális nyirokcsomók szintjei
Sebészeti anatómia - beidegzés
•
•
Nn. supraclaviculares (plexus cervicalis) Nn. intercostales (II-V.)
Vizsgálóeljárások n n n n n n n n n
Inspectio Palpatio Ultrahang Mammographia Galaktographia Aspirációs cytologia /FNAB) Biopszia ( vastagtű v. műtéti) Thermographia MRI
Az emlő önvizsgálata
Az emlő önvizsgálata
Az emlő önvizsgálata
Mammographia
Sentinel (őrszem) nyirokcsomó
Fejlődési rendellenességek n
Amastia, micro-, macromastia
n
Polymastia, polythelia
n
Papilla plana, papilla circumvallata obtecta
Amastia
Poland sy. (1841) + syndactylia + borda, clavicula, kar fejl. rendell.
Polythelia
Polythelia
Rudolf Hess
Polymastia
Polythelia különleges formája: pseudomamma egy 22 éves hölgy lábán Conde DM, Kashimoto E, Torresan RZ, Alvarenga M: Pseudomamma on the foot: An unusual presentation of supernumerary breast tissue Dermatology Online Journal: 12 (4): 7
Polythelia - polymastia
Polythelia - polymastia
Norman A. Grossl: Supernumerary Breast Tissue: Historical Perspectives and Clinical Features South Med J. 2000; 93: 29-32.
Hypertrophiás mamilla
Papilla plana, papilla circumvallata obtecta
Emlő Paget kórja
Sérülések • Nyílt sérülések következményeként – tejsipoly (spontán záródhat, retenciós tömlő alakulhat ki) – fertőzés (gyulladás, tályog) n
Fedett sérülések (contusio mammae) következményeként:
haematoma (th:punctio, incisio) q zsírnecrosis (tumort utánozhat) q
Gyulladások: mastitis puerperalis n
Nem specifikus gyulladás szoptatás idején gyakori kórokozók: Streptococcus, Staphylococcus • behatolási kapu: – tejutak, bimbóudvar nyirokútjai • tünetek: – láz, hidegrázás, igen erős fájdalom, duzzanat, lymphangitis, fluctuatio
Gyulladások n
a tályog elhelyezkedése szerint: q abscessus subareolaris q abscessus intramammaris q abscessus retromammaris
Gyulladások - terápia n
konzervatív (csak kezdeti stádiumban) q antiphlogisticum q antibiotikum • sebészi (beolvadás, tályog esetén) – széles incisio – drainage
Chronicus gyulladások nagyon ritkán mastitis puerperalis után • kezelés: – a krónikusan gyulladt, hegesedő terület épben történő kimetszése, egyidejű antibiotikum • Egyéb gyulladások: – thelitis, areolitis – galaktokele, lactokele
Galactokele - lactokele
Specifikus gyulladások (igen ritkák) n mastitis tuberculosa n syphilis n plasmasejtes mastitis n Actinomycosis n Echinococcus cysta
Tertiaer lues
Tuberculosis mammae
Tumbu légy okozta mastitis
Lymphangioma circumscripta
Juvenilis hyperplasia
Unilateralis gestatiós macromastia
Leiomyoma
Hormonális eredetű elváltozások Mastopathia neonatorum n Mastopathia mammae adolescentium n Gynecomastia n Mastopathia fibrosa cystica (fibrocystic disease) n
Gynecomastia
Gynecomastia • • •
• •
A férfi emlő betegsége: oestrogen hormon túlsúly Egy- vagy kétoldali Oka: here, mellékvese daganat, cirrhosis, hormonterápia és gyógyszermellékhatás kapcsán: GN-RH analógok - androgén blokád, cimetidin, spironolacton, digitalis készítmények stb. ismert idiopathias formája is Terápia: mastectomia subcutanea
Mastopathia fibrosa cystica • • •
45-50 éves korban a leggyakoribb oestrogen - progesteron egyensúly eltolódás: kötőszövet felszaporodás, hámburjánzás, cystosus tágulatok
Mastopathia fibrosa cystica n
Tünetei: •
•
• •
fájdalom egyik vagy mindkét emlőben gyakran a menstruáció előtt kötegezettség, tömöttség panaszok a menopausában megszűnnek
Mastopathia fibrosa cystica n
anamnaesis fizikális vizsgálat mammographia ultrahang - cysták aspirációs cytológia cysta punctio - kenet
pneumocystogram malignitas gyanúja esetén:
biopsia
Mastopathia fibrosa cystica - szövettan Stádiumai: •
•
•
•
I. parenchymadysplasia epithel proliferatio nélkül II. epithelproliferatio atypia nélkül III.a. epithelproliferatio mérsékelt atypiával III.b. atypusos ductalis és lobularis hyperplasia (praecancerosis)
Mastopathia fibrosa cystica Kezelése: konzervatív, tüneti therápia a mastodynia csökkentésére: • • •
•
bromocriptine dopaminanalóg: danazol antigonadotropin (2-3 hónapon keresztül) rendszeres kontroll!!
Fibroadenoma n
leggyakoribb jóindulatú daganat menopausa előtt
n
solitaer, ritkán többszörös
n
mobilis, tömött tapintatú
n
0,5-1,5%-ban malignizálódhat
n
Kezelése: rendszeres ellenőrzés, műtét
Fibroadenoma Szövettani típusai: • f. pericanaliculare • f. intracanaliculare
Papilloma intraductale •
•
•
Az emlőbimbó véres váladékozása, növekedésének következményeként váladékpangás alakulhat ki Praeoperatív diagnózis gyakran nehéz: galaktographia, expholiativ cytológia, MR Th: excisio
Phylloid tumor Óriás fibroadenoma • Gyors növekedés, deformál, kifekélyesedik, bőrt necrotizálja, váladékozik • Recidivára hajlamos, ritkán metastatisál • Kezelése: 1- 2cm-es szegéllyel excisio • Szövettanilag: n n n
50% benignus 17% borderline 33% malignus
Phylloid tumor
Rosszindulatú emlődaganatok n
Epidemiológia q
q
q q
az emlőrák a nők egyik leggyakoribb rosszindulatú daganata Gyakori: USA, Kanada, Ausztrália, Anglia, Európa északi országai Ritka: Kína, Japán Magyarország évente kb. 7000-7500 új eset, 2300-2350 közötti haláleset
50 Years of Advances
in Breast Cancer Treatment:
What Have We Learned?
Where Are We Going?
Presented By Harold Burstein at 2014 ASCO Annual Meeting
American Cancer Society
Breast cancer statistics, 2013
Presented By Harold Burstein at 2014 ASCO Annual Meeting
Total Health Expenditure per Capita, US and Selected Countries, 2010
Presented By Michael Hassett at 2014 ASCO Annual Meeting
Spending by Phase and Site, US 2010
Presented By Michael Hassett at 2014 ASCO Annual Meeting
Rosszindulatú emlődaganatok Kockázati tényezők n
fokozott a kockázat: q q q q
q q q q q q
korai első menstruáció késői menopausa nullipara, késői első terhesség, szülés oestrogen hatás pubertas alatt, menopausa környékén, anovulációs ciklusok magas száma zsírdús étrend, elhízás diabetes mellitus korábbi endometrium, ovarium, ellenoldali emlőrák családi halmozódás BRCA / breast cancer / 1,2 gén mutáció jelenléte ionizáló sugárzás /pl. emlőt is érő sugárkezelés fiatalkorban/
BRCA (breast cancer) 1, 2 gén mutáció BRCA-1 gén mutáció: - emlőrák kockázata 70-80% - petefészekrák kockázata 25-40%
BRCA-2 gén mutáció: - női-férfi emlőrák Emlőrák családi halmozódása esetén gondolni kell rá, GENETIKAI vizsgálat Teendők: Rendszeres szűrés a korai felismerés érdekében Megelőzés 1. Kemoprevenció: oestrogen hatás gátlása 2. Sebészi prevenció: kétoldali mastectomia, kétoldali adnexectomia
Rosszindulatú emlődaganatok Kockázati tényezők n
csökkent a kockázat: q q q q
késői menarche korai menopausa korai kihordott terhesség ovariectomia ( 30 év alatt )
Rosszindulatú emlődaganatok n
Vizsgálóeljárások q q q q q
q q q
q
fizikális vizsgálat Mammographia (szűrés és diagnosztika) Ki,hol,milyen géppel? emlő UH / solid v. cystosus elváltozás ?/ aspirációs citológia / FNAC / metastasis keresése: mellkas rtg, hasi UH, csontscintigráfia, CT, MR PET, PET/CT MR: protetizált emlő vizsgálata, heg és recidiv tumor elkülönitése hystológia: vastagtű / core / biopszia, excisionalis biopszia tumormarkerek: CA-15-3, CEA, TPA
Emlőrák - inspectio
Emlőrák - mammographia
Emlőrák preoperatív dróthurkos jelölése
Radioguided occult lesion localization - ROLL
Multiplex tüdőmetasztázis
Multiplex csontmetasztázis
Rosszindulatú emlődaganatok Klinikai kép n
emlőben lévő tumor: / a "T " meghatározása / q q
az orvoshoz fordulásig eltelt idő ? ? a tumor - elhelyezkedése: külső-felső quadránsban kb. 50 % - mérete - viszonya a bőrhöz (narancshéjtünet) - viszonya a mellkasfalhoz
Rosszindulatú emlődaganatok Klinikai kép n
metasztázisok: lymphogen: / az "N" meghatározása / q
q
q
q
hónalji nyirokcsomók / level I-II-III. / supraclavicularis, nyaki nyirokcsomók a. thoracica interna melletti ellenoldali nyirokcsomók
Rosszindulatú emlődaganatok Klinikai kép n
metasztázisok: haematogen: / az "M" meghatározása / q q q q q q q
csont (gerinc, koponya, borda, medence) agy tüdő pleura máj mellékvese bőr
Rosszindulatú emlődaganatok TNM klasszifikáció: n Tumor: q q q q q q q q
q
To tumor nem mutatható ki T1 tumor 2 cm nél kisebb T1a 0,5 cm nél kisebb T1b 0,5-1 cm között T1c 1-2 cm között T2 tumor 2- 5 cm között T3 tumor 5 cm nél nagyobb T4a,b,c bármely nagyságú, a bőrrel,vagy a mellkasfallal összekapaszkodott tumor T4d mastitis carcinomatosa
Rosszindulatú emlődaganatok TNM klasszifikáció: n Nyirokcsomó: q q q
q
n
No nincs tapintható nyirokcsomó N1 mozgatható nyirokcsomó tap N2 nyirokcsomók egymással,vagy más strukturákkal összekapaszkodtak N3 metasztázis a. thoracica interna mentén supraclavicularisan
Metasztázis: q q
Mo nincs távoli metasztázis M1 távoli metasztázis van
Milyen mérettől kezeljünk (kemoterápia és/ vagy hormonterápia)?
Rosszindulatú emlődaganatok Szövettani felosztás n
Non-invazív emlőrák: q q
ductalis carcinoma in situ / DCIS / lobularis carcinoma in situ / LCIS /
Rosszindulatú emlődaganatok Szövettani felosztás Invazív emlőrák: q q q q q q
invazív ductalis carcinoma 60-70 % invazív lobularis carcinoma 10 -15 % mucinosus carcinoma 3 -5 % medullaris carcinoma 4- 7 % papillaris carcinoma 1- 2 % tubularis carcinoma 1%
Rosszindulatú emlődaganatok Szövettani felosztás Invazív emlőrák: (ritkább típusok) q q q q q q
adenoid cysticus carcinoma secretios carcinoma apocrin carcinoma carcinoma metaplasiával carcinoid Paget carcinoma
Rosszindulatú emlődaganatok A rosszindulatú emlődaganatok kezelése n n n n n n
Sebészi kezelés Sugárterápia Kemoterápia Hormonkezelés Immunterápia Gondozás, rehabilitáció
Anatómiai stádium és biológiai rizikó közötti disszonancia
Rosszindulatú emlődaganatok A rosszindulatú emlődaganatok kezelése n
A sebészi kezelés lehetőségei:
Az emlődaganatok műtéti megoldásának változása híven tükrözi a daganatsebészetben végbement szemléletváltozást.
Alapelvek n
n
n
Műtét:
1. Egy ülésben: - cytológia,vagy - fagyasztás alapján 2. Két ülésben - végleges komplex pathológia alapján Egységes terminológia (nomenklatúra) a műtéti típusokra. Mikor mit? (A műtét a terápia része, az egy betegre vonatkozó teljes kezelési stratégia alapján kell meghatározni: sebész, onkoradiológus, pathológus, stb.) q q
Emlő Hónalj
Rosszindulatú emlődaganatok n
A sebészi kezelés lehetőségei: q
q q q q q q
radicalis mastectomia (Rotter-Halsted-Meyer l894) super-radicalis mastectomia (Wangensteen, Urban) módosított radicalis mastectomia (Patey) mastectomia, axillaris blockdissectio (Auchincloss) egyszerű mastectomia (McWhriter) subcutan mastectomia Emlőmegtartásos műtét változatai
Rosszindulatú emlődaganatok n
A sebészi kezelés lehetőségei:
n
Emlőmegtartásos /csökkentett radikalitású/ műtétek q
q q
quadrantectomia / sectorectomia / + axillaris blockdissectio sentinel nyirokcsomó eltávolítás
Rosszindulatú emlődaganatok emlőmegtartásos műtét feltételei: q q
q q q
q q
T1,T2 tumor nem centrális elhelyezkedésű tumor, vagy mamillától mélyebben van, mint 2 cm megfelelő tumor, emlő méretarány hónalji nyirokcsomó status N0, N1 szoliter, nem több gócú tumor, vagy 2 góc esetén egy sectorban helyezkedik el a beteg kívánsága postoperatív radio-kemoterápia lehetősége adott
Emlőmegtartásos műtétek ellenjavallatai: A tumor mérete, vagy kettős tumor n Emlő-tumorarány: rossz kozmetikai eredmény n Terhesek n Öregek n Centrális laesio n Szövettanilag kimutatott széli érintettség n Nagy, vagy lógó emlő (Fontos konzultálni a radiológussal a műtét előtt!) n
Emlőmegtartásos műtétek További ellenérvek Az invasiv rákok nagy része multicentrikus: n
n
14-40%-ban inv.duct. rákoknál egyebütt is találnak preinvasiv vagy in situ tumorokat. A lobularis in situ carcinoma 70%-a !
Emlőmegtartásos műtétek - Érvek pro n n
n n
A secunder rák ritka Véletlen (biopsia, boncolás) LCIS 20-szor gyakoribb, mint a klinikailag manifestálódott rák Azonos oldali kettős (többes) rák igen ritka (0,1%) Ellenoldali szinkron- és aszikron még ritkább
Emlőműtét típusai
Rosszindulatú emlődaganatok n
A műtét menete: a beteg elaltatása q Ha a malignitás egyértelmű: a szükséges műtéti típus q Ha a malignitás nem egyértelmű: a tumor excisiója (az épben, ha kell sectorectomia) - intraoperatív fagyasztásos szövettani vizsgálat (20- 60 perc), csak ha a tumor nem kisebb 10 mm-nél eredménytől függően ha q benignus : további műtéti teendő nincs q malignus: a műtét folytatása a szükséges radicalitással q
A beteg fektetése a műtőasztalon
Periareolaris metszés
Feltárás
A tumor excisiója
Sectorectomia mammae
Az eltávolított emlőnegyed
Mastectomia, axillaris blockdissectio
Rosszindulatú emlődaganatok n
Az emlőrák sebészi kezelése
n
Axillaris blockdissectio: q q q q q q
a túlélést nem befolyásolja nyirokcsomók szövettani vizsgálata stádium meghatározása terápia meghatározása recidíva megelőzése szövődmények: ér-idegsérülés, lymphodema
Rosszindulatú emlődaganatok Őrszem (Sentinel) nyirokcsomó vizsgálata n
n
n
n
A metastázismentes nyirokcsomók fölösleges kiirtásának elkerülése érdekében találták ki, elsősorban az emlőrák, melanoma malignum esetén végzik Vizsgálják a szerepét: tüdő, máj, colorectalis, gyomor, hüvely-vulva stb.dagantok esetében Cél: a primer tumorhoz eső legközelebbi / sentinel / regionális nyirokcsomó eltávolítása és szövettani vizsgálata ha tumor látható benne, a blockdissectio elvégzése indokolt (???), egyébként nem Kivitelezése: a primer tumor mellé beadott izotóp anyag preoperativ, majd intraoperativ detektálása az eltávolitandó nyirokcsomóban, és vitalis festés
Sentinel nyirokcsomó jelölés – izotóp beadása
Sentinel nyirokcsomó jelölés - vitális festék befecskendezése
Perimamilláris és hónalji metszés
Sentinel nyirokcsomó keresése - Gammaszonda használata
Műtét
Kelly Hunt oral presentasion MD Anderson Cancer Center
Sebészi szélek
Monica Morrow
Szentinel nyirokcsomó és axilláris blokk kérdése
Z0011 kritériumok: cT1T2N0 1-2 SN pozitivitás ABD elvégzése: sem túlélésben sem lokális kontrollban nem hozott előnyt Kelly Hunt oral presentasion MD Anderson Cancer Center
Szentinel mikrometasztázis és ABD
Monica Morrow
Neoadjuváns kemoterápia és axilla staging
Kelly Hunt oral presentasion MD Anderson Cancer Center
Rosszindulatú emlődaganatok n
A műtét szövődményei: q q
érsérülés: - véna és artéria axillaris (reconstructio !) idegsérülés: - n. thoracodorsalis (m.latissimus dorsi) a kar adductiója, befelé rotációja gyengül - n. thoracicus longus (m. serratus ant.) scapula alata - n.intercosto- brachialis (hónalj, felkar bőrének érzéketlensége)
Rosszindulatú emlődaganatok n
A műtét szövődményei: q q q q q q
n
seroma haematoma sebfertőzés bőrnecrosis pneumothorax kar lymphoedemája
A műtéti mortalitás 1 % alatt
Rosszindulatú emlődaganatok
q
q
q q
Az emlőrák metasztázisainak sebészi kezelése: csontmetasztázis : patológiás törés kezelése stabilizációs műtétek májmetasztázis : műtéti indikáció válogatott esetekben tüdőmetasztázis: vitatott, válogatott esetekben agyi metasztázis: műtét ritkán, soliter tumor esetén, inkább sugárterápia indokolt
Korai
emlőrák UPDATE ‘ 2014
ASCO 2014
Absztraktok: 500-1149 1 practice changing, 2 új klinikai vizsgálati eredmény
Adjuváns kemoterápia: 2014 (1)
Harold J Burstein, Dana Farber Cancer Institute
Rosszindulatú emlődaganatok A rosszindulatú emlődaganatok kezelése n
Radioterápia /loko-regionális kezelés/: q
q
q
q
preoperatív irradiáció:
- mastitis carcinomatosa - lokálisan előrehaladott /III.A, B.st/ emlőrák
posztoperatív irradiáció: célja a reziduális tumorsejtek elpusztítása, a recidíva elkerülése mastectomia után, ha : - T1NoMo /I.st./ nem szükséges, egyébként 50Gy/5hét külső sugárkezelés emlőmegtartás után: - 50 Gy/ 5 hét külső sugárkezelés, sz.e. 10 Gy kiegészítő boost kezelés a tumorágyra, megfelelő feltételek mellett brachyterápia
Rosszindulatú emlődaganatok A rosszindulatú emlődaganatok kezelése Kemoterápia / szisztémás kezelés /:
n
neoadjuváns /primer/ : - mastitis carcinomatosa, - lokálisan előrehaladott /III.A,B st/ emlőrák esetén - T1< tumorméret – down-sizing - IV. stádiumú daganat - tumor agresszív viselkedése (core biopszia) adjuváns: indikációja függ - a tumor stádiumtól - a tumor szövettani jellemzőitől /grading, mitotikus aktivitás, ér- nyirokérinvézió, Ki-67, p53, her-2neu státusz, stb./ - a hónalji nyirokcsomók érintettségétől - a tumor oestrogén és progeszteron receptor statusától - a beteg korától / pre – vagy postmenopausa / - a társbetegségektől
q
Neoadjuváns kemoterápia
Harold J Burstein, Dana Farber Cancer Institute
Rosszindulatú emlődaganatok A rosszindulatú emlődaganatok kezelése n
Hormonterápia / szisztémás kezelés /: q
n
az emlőrák az oestrogén / és progeszteron / hormonra érzékeny, növekedését segíti. E hatás gátlása a cél, melyre elsősorban az oestrogén-és/vagy progeszteron receptorral rendelkező betegek alkalmasak.
Lehetőségek: q
q
q q
a petefészek oestogén termelésének gátlása : / pl: goserelin Zoladex inj. / mellékvese oestrogéntermelésének gátlása : aromatáz inhibitorok antioestrogének : tamoxifen / Zitazonium /, toremifen, stb. progesztagének : metil-hydroxi-progeszteron - Provera, megestrol-acetat - Megace
A hormonterápia időtartamának kérdése korai emlőrákban(1)
Jan E. Smith
Adjuváns hormonterápia premenopauzában és az OFS kérdése (1)
Deborah Toppmeyer
Rosszindulatú daganatok XXIX. A rosszindulatú emlődaganatok kezelése n
Prognosztikai tényezők: q
q
q
q
A beteg: kora, menstruációs statusa, tápláltsága/ elhizás/,ellenoldali korábbi emlőrák A tumor: stadiuma, mérete, szövettani tipusa, a differenciáltság foka / grading /, nyirokcsomó pozitivitas, pozitiv nyirokcsomók száma, tumornecrosis, mitotikus aktivitás, neoangiogenesis, ér,-nyirokérinvasio, stb. Molekularis-genetikai tényezők: p53 mutáció, Her-2 neu, cMyc, BRCA 1-2 gének jelenléte, mutációja, oestrogén, progeszteron receptor status Nottingham Prognosztikai Index:
Rosszindulatú emlődaganatok Paget-carcinoma n
n
n
a mamilla és/vagy az alatta lévő mirigy intraductalis carcinomája jellemzők: q ekzema képe q váladékozás kezelés: q DCIS esetén: kúpexcisió q Invaziv ductalis carcinoma esetén: emlőablatio, és axillaris blockdissectio
Rosszindulatú emlődaganatok Mastitis carcinomatosa n
tünetek: q q q q q
n n n
erysipeloid fájdalmas meleg, piros, oedemas bőr tapintható resistencia váladékozás
diagnosztika: kezelés előtt tűbiopszia ! kezelése: neoadjuváns kemotherapia (+ radioterápia ?) regresszió esetén MŰTÉT
Rosszindulatú emlődaganatok Localis recidíva kérdése: n n n
n
műtéti területben –residuum regionalis nyirokcsomókban A malignus emlőtumor miatti műtét után az ellenoldali emlőben évente 1 % kal növekszik a tumor kialakulásának valószínűsége
KONTROLL ! Sebészi is !
Rosszindulatú emlődaganatok n
Emlőrák terhesség és szoptatás alatt q
q
q
első trimeszter: stádiumnak megfelelő műtét, kezelés, terhességmegszakítás harmadik trimeszter: szülés/császármetszés, majd stádiumnak megfelelő műtét, kezelés szoptatás: ablactatio, majd stádiumnak megfelelő műtét, kezelés
Rosszindulatú emlődaganatok n
Férfiak emlőrákja q q
n
gyakoriság: 1-2 % (BRCA-2) rossz prognózis
kezelése: q q
q q q
mastectomia sentinel nyirokcsomó eltávolítás vagy axillaris blockdissectio radioterápia kemoterápia nyirokcsomó pozitivitás esetén hormonterápia hormonreceptor pozitivitás esetén
Rosszindulatú emlődaganatok Gondozás, rehabilitáció n ellenőrzés indokai: q q q q
n n
recidíva , ellenoldali emlőtumor , metasztázis , kezelés szövődményeinek felismerése
időpontja: 3 havonta, félévente, évente eszközei: q q q q
fizikális vizsgálat, mammographia, emlő UH, mellkas rtg, hasi UH Csontscintigraphia, CT, MR, PET/CT
Rosszindulatú emlődaganatok Emlőpótló eljárások n
epithesis q
n
melltartóban hordható
Implantatum, emlőplasztika q q q
emlőprothesis az emlőbimbó, areola kialakítása myocutan lebenyplasztika (m. latissimus dorsi, m. rectus abdominis)
Emlőpótlás – TRAM lebeny
