Lampiran 1. PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Yogyakarta, Juli 2016 Kepada Yth. Sdra/i Responden Di Ruang IGD RS PKU Muhammadiyah I Yogyakarta
Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Riskawati Abd. Kadir NIM
: 20120320033
Adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta yang akan melaksanakan penelitian dengan judul “Screening Kejadian Dehidrasi pada Pasien dengan Diare di RS PKU Muhammadiyah I Yogyakarta”. Peneliti memohon dengan hormat kepada saudara/i untuk bersedia menjadi responden dan mau mengisi data serta memberikan tanggapan yang layak dengan sejujur-jujurnya untuk kepentingan ilmu pengetahuan. Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat apapun bagi semua responden. Kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga dan hanya akan digunakan untuk kepentingan penelitian. Atas perhatian dan kesediaannya, saya ucapkan terima kasih. Peneliti
Riskawati Abd. Kadir
Lampiran 2. PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama/Inisial
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Alamat
: Menyatakan bersedia untuk menjadi responden pada penelitian yang
dilakukan oleh Riskawati Abd. Kadir Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Muhammadiyah Yogyakarta yang berjudul “Screening Kejadian Dehidrasi pada Balita dengan Diare di RS PKU Muhammadiyah I Yogyakarta” dan saya akan mengikuti proses penelitian serta menjawab pertanyaan dengan sejujur-jujurnya. Oleh karena itu, saya menyatakan bahwa saya bersedia untuk menjadi responden pada penelitian ini dengan sukarela dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Responden
(......................................)
Lampiran 3. LEMBAR OBSERVASI DEHIDRASI Petunjuk : Berikan tanda check list (√) pada kolom yang tersedia di sebelah kanan Data Demografi : Nama
:
Usia
:
Jenis Kelamin
:
Suhu
:
No 1.
Observasi Kondisi Umum
Derajat Dehidrasi a. Tanpa Dehidarsi b. Dehidrasi Ringan c. Dehidrasi Sedang d. Dehidrasi Berat
2.
Melihat Mata
a. Tanpa Dehidrasi b. Dehidrasi Ringan c. Dehidrasi Sedang d. Dehidrasi Berat
3.
Memeriksa Rasa Haus
a. Tanpa Dehidrasi b. Dehidrasi Ringan c. Dehidrasi Sedang d. Dehidrasi Berat
4.
Memeriksa Kulit
Turgor
a. Tanpa Dehidrasi b. Dehidrasi Ringan c. Dehidrasi Sedang d. Dehidrasi Berat
Keterangan
Lampiran 4. FORMULIR OBSERVASI DEHIDRASI 1.
Kondisi Umum a. Tanpa dehidrasi : Baik dan sadar b. Dehidrasi ringan : Gelisah dan rewel c. Dehidrasi sedang : Gelisah, nadi cepat dan nafas dalam d. Dehidrasi berat
2.
: Lesu, lunglai dan letargi (tidak sadar)
Mata a. Tanpa dehidrasi : Normal b. Dehidrasi ringan : Cekung c. Dehidrasi sedang : Cekung d. Dehidrasi berat
3.
: Sangat cekung
Rasa Haus a. Tanpa dehidrasi : Tidak haus dan minum biasa b. Dehidrasi ringan : Minum biasa dan merasa haus c. Dehidrasi sedang : Merasa haus dan selalu ingin minum d. Dehidrasi berat
4.
: Tidak bisa minum atau malas minum
Turgor Kulit a. Tanpa dehidrasi : Turgor kulit kembali cepat (≤2 detik) b. Dehidrasi ringan : Turgor kulit kembali lambat c. Dehidrasi sedang : Turgor kulit kembali lambat d. Dehidrasi berat
: Turgor kulit kembali sangat lambat (≥2 detik)
KARAKTERISTIK RESPONDEN Jenis Kelamin Responden
Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Perempuan
25
54.3
54.3
54.3
Laki-Laki
21
45.7
45.7
100.0
Total
46
100.0
100.0
Umur Responden
Valid
1
Frequency 8
Percent 17.4
Valid Percent 17.4
Cumulative Percent 17.4
2
14
30.4
30.4
47.8
3
10
21.7
21.7
69.6
4
5
10.9
10.9
80.4
5
9
19.6
19.6
100.0
46
100.0
100.0
Total
Derajat Dehidrasi Responden
Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Tanpa Dehidrasi
10
21.7
21.7
21.7
Dehidrasi Ringan
18
39.1
39.1
60.9
Dehidrasi Sedang
13
28.3
28.3
89.1
5
10.9
10.9
100.0
46
100.0
100.0
Dehidrasi Berat Total
klasifikasi suhu
Frequency Valid
Normal
23
Hipertermi
23
Total
46
Percent 50.0
Valid Percent
Cumulative Percent
50.0
50.0
50.0
50.0
100.0
100.0
100.0
CROSSTABS
Derajat Dehidrasi Responden * Jenis Kelamin Responden Crosstabulation
Jenis Kelamin Responden
Derajat Dehidrasi Responden
Tanpa Dehidrasi
Dehidrasi Ringan
Dehidrasi Sedang
Dehidrasi Berat
Perempuan 7
Laki-Laki 3
% within Derajat Dehidrasi Responden
70.0%
30.0%
100.0%
% within Jenis Kelamin Responden
28.0%
14.3%
21.7%
% of Total
15.2%
6.5%
21.7%
Count
Count
Perempuan 10
9
9
18
% within Derajat Dehidrasi Responden
50.0%
50.0%
100.0%
% within Jenis Kelamin Responden
36.0%
42.9%
39.1%
% of Total
19.6%
19.6%
39.1%
7
6
13
% within Derajat Dehidrasi Responden
53.8%
46.2%
100.0%
% within Jenis Kelamin Responden
28.0%
28.6%
28.3%
% of Total
15.2%
13.0%
28.3%
2
3
5
40.0%
60.0%
100.0%
% within Jenis Kelamin Responden
8.0%
14.3%
10.9%
% of Total
4.3%
6.5%
10.9%
25
21
46
54.3%
45.7%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
54.3%
45.7%
100.0%
Count
Count % within Derajat Dehidrasi Responden
Total
Total
Count % within Derajat Dehidrasi Responden % within Jenis Kelamin Responden % of Total
Derajat Dehidrasi Responden * Umur Responden Crosstabulation Umur Responden 1 Derajat Dehidrasi Respond en
Tanpa Dehidrasi
% within Umur Responden % of Total Count % within Derajat Dehidrasi Responden % within Umur Responden % of Total Dehidrasi Sedang
Count % within Derajat Dehidrasi Responden % within Umur Responden % of Total
Dehidrasi Berat
Count % within Derajat Dehidrasi Responden % within Umur Responden % of Total
Total
3
4
5
1
Count
% within Derajat Dehidrasi Responden
Dehidrasi Ringan
2
Total
Count % within Derajat Dehidrasi Responden % within Umur Responden % of Total
1
3
3
2
1
10
10.0%
30.0%
30.0%
20.0%
10.0%
100.0%
12.5%
21.4%
30.0%
40.0%
11.1%
21.7%
2.2%
6.5%
6.5%
4.3%
2.2%
21.7%
5
5
2
2
4
18
27.8%
27.8%
11.1%
11.1%
22.2%
100.0%
62.5%
35.7%
20.0%
40.0%
44.4%
39.1%
10.9%
10.9%
4.3%
4.3%
8.7%
39.1%
2
6
2
0
3
13
15.4%
46.2%
15.4%
.0%
23.1%
100.0%
25.0%
42.9%
20.0%
.0%
33.3%
28.3%
4.3%
13.0%
4.3%
.0%
6.5%
28.3%
0
0
3
1
1
5
.0%
.0%
60.0%
20.0%
20.0%
100.0%
.0%
.0%
30.0%
20.0%
11.1%
10.9%
.0%
.0%
6.5%
2.2%
2.2%
10.9%
8
14
10
5
9
46
17.4%
30.4%
21.7%
10.9%
19.6%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
17.4%
30.4%
21.7%
10.9%
19.6%
100.0%
Derajat Dehidrasi Responden * klasifikasi suhu Crosstabulation klasifikasi suhu Normal Derajat Dehidrasi Responden
Tanpa Dehidrasi
Dehidrasi Ringan
Dehidrasi Sedang
Dehidrasi Berat
Count
Hipertermi
Normal
6
4
10
% within Derajat Dehidrasi Responden
60.0%
40.0%
100.0%
% within klasifikasi suhu
26.1%
17.4%
21.7%
% of Total
13.0%
8.7%
21.7%
6
12
18
% within Derajat Dehidrasi Responden
33.3%
66.7%
100.0%
% within klasifikasi suhu
26.1%
52.2%
39.1%
% of Total
13.0%
26.1%
39.1%
7
6
13
% within Derajat Dehidrasi Responden
53.8%
46.2%
100.0%
% within klasifikasi suhu
30.4%
26.1%
28.3%
% of Total
15.2%
13.0%
28.3%
4
1
5
% within Derajat Dehidrasi Responden
80.0%
20.0%
100.0%
% within klasifikasi suhu
17.4%
4.3%
10.9%
8.7%
2.2%
10.9%
23
23
46
50.0%
50.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
50.0%
50.0%
100.0%
Count
Count
Count
% of Total Total
Total
Count % within Derajat Dehidrasi Responden % within klasifikasi suhu % of Total
