Současné trendy rizikových faktorů KVO v České republice Renata Cífková a kol. Institut klinické a experimentální medicíny Praha
Standardizovaná úmrtnost podle příčin Česká republika 2007 Ženy
Muži 26,2 %
28,0 %
45,8 %
22,1 %
26,4 % KVO Malignita Jiné
51,5 %
Struktura standardizované úmrtnosti v ČR Muži
Ženy
Zdravotnictví ČR 2007
Počty úmrtí podle příčin Česká republika, 2007 Muži
Ženy
KVO
23 564
28 900
ICHS
12 442
13 836
CMP
4 666
6 974 ÚZIS, Zemřelí 2007
Úmrtnost podle pohlaví a věkových skupin na ischemickou chorobu srdeční (na 100 000 obyvatel)
ÚZIS, Zemřelí 2007
Standardizovaná úmrtnost/100 000 Česká republika 1985 - 2007 Muži
1985
2007
%
p
- všechny příčiny - KVO - ICHS - CMP
1581 844 436 250
991 453 239 92
- 37,3 - 46,3 - 45,2 - 63,2
< 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001
944 548 223 202
595 307 146 73
- 36,9 - 44,0 - 34,5 - 63,9
< 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001
Ženy - všechny příčiny - KVO - ICHS - CMP
Očekávaná délka života při narození Muži 1981 - 1985 1986 - 1990 1991 - 1995 1997 2000 2005 2007
67.1 67.7 68.9 70.5 71.7 72.9 73.7
Ženy 74.1 74.8 75.8 77.5 78.4 79.10 79.9
Zdravotnictví ČR 2007
CV Mortality - Males Austria
Czech Republic
Finland
Italy
Poland
Romania
UK
800
Dearth/100 000 (age adj.)
700 600 500 400 300 200 100 0 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 year
Dearth/100 000 (age adj.)
Age-adj. CHD death – Males 0-64 yrs
year
European CVD statistics, 2008
Dearth/100 000 (age adj.)
Age-adj. stroke death – Males 0-64 yrs
year
European CVD statistics, 2008
CV Mortality - Females Austria
Czech Republic
Finland
Italy
Poland
Romania
UK
Death/1000 000 (age adj.
250
200
150
100
50
0 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 year
Faktory ovlivňující úmrtnost na ICHS rizikové faktory
léčebná péče
incidence ICHS
letalita
úmrtnost na ICHS
Percentage of the Decrease in Death from CHD Atributed to Treatment and Risk-Factors Changes
NEJM 2007;356:2388-98
Životní styl a charakteristiky spojené se zvýšeným rizikem KVO Životní styl (životospráva)
Biochemické nebo fyziologické charakteristiky (modifikovatelné)
Osobní charakteristiky (nemodifikovatelné)
Stravovací zvyklosti (strava bohatá na kalorie,
Hypertenze
Věk
saturované tuky a cholesterol)
Zvýšený celkový (LDL) cholesterol
Pohlaví
Kouření
Snížený HDL - cholesterol
Předčasný výskyt KVO v rodině
Nízká fyzická aktivita
Zvýšené triglyceridy
KVO v anamnéze
Nadměrná konzumace alkoholu
Zvýšená glykémie/diabetes
Genetické markery
Nadváha/obezita Trombogenní faktory Markery chronického zánětu
WHO MONICA projekt Litoměřice
Nové okresy
Cheb
Pardubice Praha východ Plzeň
Chrudim Benešov Jindřichův Hradec
Kroměříž
Počty vyšetřených a respondence 1985
1988
1992
1997/8
2000/1 2007/8
Celkem
2570
2768
2343
3209
3447
2246
Muži Resp.
1253 81.5
1357 85.5
1134 73.2
1538 62.5
1684 63.8
1102 61.8***
Ženy Resp.
1317 85.0
1411 88.4
1209 76.7
1671 66.2
1763 64.8
1144 62.8***
*** p < 0,001 pro trend
Metodika 1985 1988 1992
Vyplnění dotazníku (lékař) (anamnéza KVO) Tělesná hmotnost, výška, TK, celkový cholesterol, HDL-chol.
1997/98 Vyplnění dotazníku (lékař) 2000/01 (anamnéza KVO, včetně rodinné) 2006/07 Tělesná hmotnost, výška, TK, celkový cholesterol, HDL-chol. Triglyceridy Glykemie nalačno
Systolický TK Muži
Ženy
mmHg
mmHg p < 0.001
p < 0.001
Diastolický TK Muži
Ženy
mmHg
mmHg p < 0.001
p < 0.001
Prevalence hypertenze Muži %
Ženy %
p pro lineární trend: ns
p < 0.001
Znalost hypertenze Muži
Ženy %
% p pro lineární trend: 0,001
p pro lineární trend: 0,001
Antihypertenzní léčba Muži %
p pro lineární trend: 0,001
Ženy % p pro lineární trend: 0,001
Kontrola hypertenze
TK < 140/90 mmHg ze všech hypertoniků Muži
Ženy %
% p pro lineární trend: 0,001
p pro lineární trend: 0,001
Kontrola hypertenze
TK< 140/90 mmHg u léčených hypertoniků Muži
Ženy %
% p pro lineární trend: < 0,001
p pro lineární trend: < 0,001
Prevalence, znalost, léčba a kontrola hypertenze Česká republika 2000/2001 muži
ženy
100
***
80
72.5
62.2 60
***
43.4 40
***59.9 43.1
**
31.5
25.1
15.0
20 0 prevalence
znalost
léčba
kontrola
Antihypertenzní léčba Česká republika 2000/01
1997/98 17.3 %
51.2 %
17.6 %
35.4 %
33.6 % n = 512
46.7 % n = 615
monoterapie kombinace 2 léků kombinace > 3 léků
Antihypertenzní léčba Česká republika 1997/98 17.3 %
33.6 %
n = 512
51.2 %
2000/01 17.6 %
2007/08* 46.7 %
27.1 %
40.6 %
33.3 %
35.4 %
n = 615 monoterapie kombinace 2 léků kombinace > 3 léků
n = 573
* pouze 6 okresů
Celkový cholesterol Muži
Ženy
mmol/l
mmol/l p < 0.001
p < 0.001
HDL-cholesterol Muži
Ženy
mmol/l
mmol/l p < 0.001
p pro lineární trend: n.s
Non-HDL-cholesterol 1985 – 2007/2008
1985 1988 1992 1997/98 2000/01 2007/08 p pro trend
Muži
Ženy
4.85 ± 1.35 4.96 ± 1.26 4.65 ± 1.33 4.36 ± 1.16 4.63 ± 1.11 3.97 ± 1.10
4.61 ± 1.29 4.66 ± 1.25 4.44 ± 1.32 4.03 ± 1.24 4.33 ± 1.18 3.65 ± 1.12
< 0.001
< 0.001
Hypolipidemika 1997/98
2000/01
2007/08
n = 130 (3.95%)
n = 171 (5.1%)
n = 241 (10.7%)
13%
3% 3%
81%
27,5%
4%
5%
68,5%
76,8%
fibráty statiny jiné kombinace
16,6%
Kouření Muži
Ženy
%
% p < 0.001
p pro trend: n.s.
BMI Muži
Ženy
kg/m2
kg/m2 p < 0.001
p pro trend: NS
BMI v ČR Muži 19,7
p pro trend obezity < 0,001 25,3
19,9
25,2
33,6
29,5
Ženy 28,0
1985
p pro trend obezity: ns 30,0
1988
25,5
26,5
1992
30,1
27,8
1997 BMI > 30,0 kg/m2 BMI 25,0 – 29,9 kg/m2 BMI < 25,0 kg/m2
2000
2007
Vzdělání v ČR Muži
Ženy
%
ZŠ
SŠ
VŠ
Závěry V České republice klesá celková a KV mortalita. Pokles je způsoben snížením úmrtnosti na CMP a ICHS.
Závěry (2) U náhodně vybraného populačního vzorku v ČR v průběhu 22 - 23 let z klesá průměrný STK a DTK z klesá prevalence hypertenze u žen z stoupá počet osob užívajících antihypertenzíva z zlepšuje se kontrola hypertenze
Závěry (3) U náhodně vybraného populačního vzorku v ČR v průběhu 22 - 23 let z klesá počet kuřáků u mužů (o jednu třetinu), prevalence kuřáctví u žen se nemění (25%)
z klesá celkový a non-HDL-cholesterol u obou pohlaví; stoupá počet osob užívajících hypolipidemika z stoupá BMI u mužů
Poděkování Všem spolupracovníkům PPK IKEM LVA IKEM Finanční podpora IGA MZ ČR KRKA ČR, s.r.o.
Servier, s.r.o.
Další vyšetření kreatinin v séru, mikroalbuminurie EKG, echokardiografické vyšetření, UZ vyšetření karotických tepen, kotníkové tlaky, vyšetření pulzové vlny Spolupráce na řešení projektu II. int. klinika 1.LF UK a VFN, Praha II. int. klinika LF Plzeň
