Arterie Degenerativní choroby Arterioskleroza, jiné
Aneurysmata Arteritidy
Vény
poškození intimy (endotelu)
ztluštění intimy
Arterioskleroza Ateroskleróza (Arteroskleróza) Mediokalcinóza (lumen nezúženo) Arterioloskleróza (ledviny /HT DM)
norm
Ateroskleróza Civilizační choroba: Evropa USA 50% úmrtí 20-25% srdce x Japonsko Rizikové faktory: Endogenní Získané atherosclerosis atharé ’αθάρη
1
chronické poškozování endotelu (hyperlipidemie,
VCAM-1 vascular cell adhesion
hypertenze, kouření atd.) migrace a aktivace makrofágů, počínající fagocytóza
adheze leukocytů, destiček, monocytů
migrace hladkosvalových buněk
zvýšená propustnost endotelu
Ateroskleróza - vznik
(stimulace endotelem i aktivovanými makrofágy)
Ateroskleróza - vznik
lipoidní pláty: pěnité buňky (makrofágy + svalové bb)
aterosklerotické pláty: zmnožení extracelulární matrix, zejm. lipidy
fibrozní pláty: svalové bb počínající tvorba kolagenu
Ateroskleróza - vznik
Ateroskleróza - vznik
Morfologie
Morfologie
Lipoidní skvrny
Lipoidní skvrny
Sklerotický plát
Sklerotický plát
Fibrozní plát
Fibrozní plát
Ateromový plát
Ateromový plát
(Komplikovaný plát)
(Komplikovaný plát)
2
Morfologie
Komplikace
Lipoidní skvrny
Kalcifikace Krvácení
Sklerotický plát
Ulcerace
Fibrozní plát
Trombóza
Ateromový plát (Komplikovaný plát)
Komplikace
Komplikace
Kalcifikace
Kalcifikace
Krvácení
Krvácení
Ulcerace
Ulcerace
Trombóza
Trombóza
Atheroskleroza klin. obraz: akutní x chron změny
různé změny průsvitu
Endogenní rizikové faktory: Věk Pohlaví (M>Ž), Rodinná dispozice (familiární hypercholesterolemie) Získané: Hyperlipidémie (LDL+VLDL x HDL) Hypertenze Cigarety DM Obezita Málo pohybu Stres
3
Arteriální aneurysmata Familiální hypercholesterolemie LDL receptor (syntéza, transport, vazba, clustering, recyklace) AD
Cévní stěna + lumen Aorta (abdom) Willisův okruh Polyarteritis nodosa
ateroskleroza tuberozní xantomy (xanthelasma)
Typy aneurysmat
Disekující aneurysma
Saccatum Naviculare Diffusum Serpentinum Pseudo-A (Spurium) A-V
Disekce - příčiny Neznámé Různé (dvojcípá chlopeň apod.) Hypertenze Cystická medionekroza (Erdheimova) Senilní Marfanův sy defekt fibrillinu extracelulární glykoprotein komponenta mikrofibril + elastiky arachnodaktylie, klouby s hyperextenzí, dilatace ústí aorty (nedomykavost) prolaps mitrální chlopně (nedomykavost) subluxace /dislokace oční čočky
4
Vaskulitidy Takayasuova nemoc
Obliterující trombangitida (Bürgerova nemoc)
Kawasakiho nemoc Mukokutánní a uzlinový syndrom Dětská PAN Příčina? Ab x endotel cévní svalovina infekce?
Temporální arteritida (Hortonova obrovskobuněčná) Věk >50 x elastika
Mladé ženy Japonsko Věk <50 Idiopatická
Muži kuřáci - střední věk DK: AA (+ VV + NN) A. tibialis (radialis)
segmentální obrovskobuněčná všechny vrstvy cévní stěny
Segmentální, trombus, mikroabscesy, šíří se do okolí
Průběh většinou benigní
Raynaudova nemoc Mladé ženy
Luetická aortitida
Vény
Chlad + stres
• Flebotrombóza (=> embolie)
R. fenomen (jiná příčina: SLE, Bürgerova nemoc, sbíječka, komprese)
• Tromboflebitida (pyémie) • Varixy
Žilní trombóza: Hluboké žíly DK + Pánevní plexy - edém (někdy bez příznaků) - embolie /tromboemb. nemoc Příčiny: venostáza, hyperkoagulace, těhotenství, antikoncepce
Povrchové (varixy) hmatné, zánět, bércové vředy
Flegmóna Tromboflebitida Pyémie Metastatické abscesy
5
pyémie periferní centrální portální umbilikální
Armand Trousseau francouzský internista 1801-1867 1861: Thrombophlebitis migrans Trousseauův sy
Varixy Bércové Vznik: DK, dilatace (chlopně), vrozená dispozice Komplikace: trombozy, atrofie, hemosiderin, ulcus cruris, CA
Jícnové - cirhóza Hemorrhoidy těhotenství, zácpy, cirhoza
6
