ARC ÉS ÁLLCSONTSÉRÜLÉSEK: KÓRISME, KEZELÉSI ELVEK

ARC ÉS ÁLLCSONTSÉRÜLÉSEK: KÓRISME, KEZELÉSI ELVEK Prof.Dr. Kovács Dezső MOGYE

CSALÁDORVOSI KONFERENCIA SZÉKELYUDVARHELY 2008 április 28 - 29 1

ARC ÉS ÁLLCSONTSÉRÜLÉSEK 9 Alapos helyi és általános betegvizsgálat szükségessége: - a baleset bekövetkeztének körülményei, - az eltelt idő fontossága. 9 Röntgenvizsgálattal egészítjük ki a klinikai vizsgálatot.

2

ARC ÉS ÁLLCSONTSÉRÜLÉSEK

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

A lágyrész-sérülések általános tünetei: fájdalom vérzés nyáladzás zavarok a rágásban és a nyelésben légzési nehézségek beszédzavar idegi sérülések pszihés zavarok általános tünetek 3

ARC ÉS ÁLLCSONTSÉRÜLÉSEK 9 9 9 9 9 9 9 9

Anatomo-klinikai formák: - zúzott sebek - horzsolt sebek - vágott sebek - szúrt sebek - penetráló sebek - roncsolt sebek - lőtt sebek

9 intraorális sebek

4

ARC ÉS ÁLLCSONTSÉRÜLÉSEK 9 Szövődmények: 9 Azonnali - életveszélyes szövődmények: 9 fulladás: idegentestek, glotis oedema, hematoma, hátraesett nyelv 9 vérzés 9 sokkos állapot 9 Korai szövődmények: 9 fertőzés, tetanusz veszély, távoli szeptikus szövődmények 9 késői vérzések 9 Késői szövődmények: hegesedések, nyálfisztulák, ideg bénulások, funkciós zavarok a rágásban, nyelésben, beszédben, pszihés zavarok 5

ARC ÉS ÁLLCSONTSÉRÜLÉSEK 9 Kezelés 9 prioritást kell felállítani figyelembe véve a beteg más testrészein előforduló sérüléseket 9 Elsődlegesen a vitális funkciókat kell biztosítani 9 Fulladásveszély elhárítása 9 a beteget oldalra fektetjük 9 a nyelvét előre kell húzni és rögzíteni 9 Gueddel pipa alkalmazása 9 glotis oedéma esetén: légcső punkció, tracheotomia 6

ARC ÉS ÁLLCSONTSÉRÜLÉSEK 9 Kezelés 9 Vérzéscsillapítás: az ér lefogásával, nyomókötés alkalmazása, erek elszorítása: a. facialis, a. carotis externa, az orrüreg kitamponálása első/hátsó tamponálással 9 A sokkos állapot megszüntetése: fájdalomát csökkentjük, nyugtatjuk, melegben tartjuk, hidratáljuk 9 Egyébb súlyos sérülések ellátása: mellkas, 7 hasüreg, gerincoszlop, stb.

ARC ÉS ÁLLCSONTSÉRÜLÉSEK 9 Kezelés 9 A sebek azonnali ellátása 9 Ha a végleges ellátásnak nincsnek meg a feltételei: fertötlenítjük a sebet és környékét, vérzést csillapítunk, a töréseket ideiglenesen rögzítjük. 9 Általános kezelés: fájdalomcsillapító, tetanusz elleni serum (ATPA), profilaktikus antibiotikum kezelés. 9 Az összes ténykedéseinket feljegyezzük a kezelési naplóba, és arra a küldőcédulára amelyel a beteget szakintézetbe küldjük sürgösségileg. Gondoskodunk a szakszerű szállításról. 8

ARC ÉS ÁLLCSONTSÉRÜLÉSEK Kezelés A sebek végleges ellátása: 9 helyi vagy általános érzéstelenítésben 9 Zúzott sebek: jegelni, nyomókötés, hematomát leszívni vagy drénezni - tripszinnel oldani. 9 Horzsolt sebek: letisztitani, sebporral beszorni (antibiotikum, szulfamid, dermatol, stb.), seblakkok 9 Más fajta seb esetében: kitisztítani a sebet, idegentesteket felkutatni, röntgenfelvételen az idegentestet kimutatjuk, ha sugárfogó anyagból van 9

ARC ÉS ÁLLCSONTSÉRÜLÉSEK Kezelés A sebek végleges ellátása: 9 a sebszéleket takarékosan leegyengetjük 9 finoman bánni a szövetekkel, sebhorgok használata csípesz helyett 9 jó vérzéscsillapítás 9 Varratok behelyezése - primer varratot az első 24 órában alkalmazhatunk 9 rétegesen kell varrni, a sarkokat kell először helyreállítani 10 9 nem szabad Michel féle kapcsot tenni !!!

ARC ÉS ÁLLCSONTSÉRÜLÉSEK Kezelés A sebek végleges ellátása: 9 a sérült Stenon vezeték és a n. facialis ellátása 9 lebenyes sebek esetében pozícios varratot lehet tenni ideiglenesen 9 szájüregi sebeket is hasonló módon kell ellátni. A lecsupaszodott felületeket jodoformos géztamponnal fedjük. 9 Késői varrat - a baleset utáni 3-5. napon, mielőtt a seb hámosodásnak indulna 9 Secunder varrat - a seb fertőzött, a beteg 5 napra a11 baleset után jelentkezik

ARC ÉS ÁLLCSONTSÉRÜLÉSEK Kezelés A sebek végleges ellátása: 9 a seb drénezése szükséges, ha laza szöveteket érint a sérülés 9 a seb kötözése: előnyben részesítjük a sebtapasszal való rögzítést, szabadon kell hagyni a szem és szájnyílást. 9 A nyomókötést 2-3 napnál nem kell tovább fenntartani. 9 A varratokat 7 napra távolítjuk el 9 A szájhigiéné szerepe 9 A beteg élelmezése 9 Késői, reparatív kezelés

12

Dento-parodontalis sérülések 9 ETIOPATOGENEZIS

9 Gyakoriság - növekvő tendencia. Gyerekeknél és a fiataloknál gyakoribb. 9 Favorizáló tényezők: proalveolia, sagittalis inocluzió, fogak fokozott törékenysége, szuvasodások, csapok, krónikus marginális parodontopathia. 9 Kiváltó tényezők: ütések, sportbalesetek, iatrogenia, étkezés során. 13

Dento-parodontalis sérülések

9Osztályozás: 9 A. Fogak sérülései: 9 fogzománc repedés 9 fogkorona törés: penetráló/nem penetráló 9 foggyökér törés: transversalis v. ferde lefutású, a gyökér melyik harmadában halad át a törésvonal, elmozdultak a törvégek vagy nem. 9 Corono-radicularis törés

14


15


16


17

Dento-parodontalis sérülések 9 B. A parodontium sérülései:

9 zúzódás 9 a fog részleges luxációja 9 a fog teljes luxációja

18


19

Dento-parodontalis sérülések A foghiány helyének zárása fogszabályozással

Implantátum mint kezelési alternatíva

20

Az állkapocs törései

9 A törés mechanizmusa - a csont alakja, helyzete, a rajta tapadó rágóízmok, a fogak jelenléte - direkt és indirekt törés - flexiós törés, pressziós törés és szakításos törés

21


Indirekt törések

22


Az állkapocstörés predilectios helyei: - proc. condylaris - szöglet tájék, bölcsességfog jelenléte és a hozzá kötött szövődmények - caninus hosszú gyökere - foramen mentale - edentált területek

23


A törvégek elmozdulását befolyásoló tényezők: 9 az ütés ereje 9 az izomkontraktúra - antagonista izomcsoportok 9 a törésvonal lefutása 9 a fogak jelenléte a törvégeken és az antagonista fogsorban

24


Hogyan befolyásolja a törrésvonal lefutása a törvégek elmozdulását 25


9Az fogak érintkezésének a vizsgálata (oclusio) döntő a diagnózis szempontjából ! ! !

26

Az állkapocs törései Az állkapocstörések kezelése 9 A kezelés célja: a törvégek helyes pozícióba helyezése és rögzítése 9 kiterjedt lágyrész sérüléssel társult törések esetében egyszer ellátjuk a törést, majd utána a sérülést 9 kötelező a tetanusz elleni védekezés és a korai antibiotikum kezelés 9 a törési gócban elhelyezkedő fogakkal szembeni magatartás 9 a törvégek repozíciója történhet konzervatív úton vagy sebészileg, hasonló képpen a törvégek rögzítése is.

27

Az állkapocs törései Szövődmények: 9 azonnali szövődmények: sokk, fulladás, agyrázkodás, vérzések 9 korai szövődmények: gennyedések a lágyrészekben vagy osteomielitis formájában 9 késői szövődmények:- késői rögzülés (8-10 hét után is mobilisak a törvégek) 9 - álízület 9 - rossz pozícióban történt rögzülés 9 - mandibula constrictio 9 - ízületi ankylosis

28

Az állkapocs törései Az állkapocstörések sürgősségi kezelése: 9 Cél: csökkenteni a beteg fájdalmát, a vérzést, fulladás veszélyt mindaddig, amíg a beteget megfelelő szakintézetbe szállítjuk 9 Lehetőségek: 9 - állcsúcs rögzítő - minden esetben jó, kivéve az edentáltakat, ha nem protézis viselők valamint, ha a gócban az elmozdulás vízszintes irányú

29


9Az állkapocstörések sürgősségi kezelése: 9 - monomaxillaris interdentalis drótligatura

9 9

- vestibularis drótsín - intermaxillaris drótligatura

30

Az állkapocs törései 9 Az állkapocstörések végleges kezelése: 9 történhet konzervatív és sebészi úton 9 a konzervatív eljárások lehetnek monomaxillarisak vagy intermaxillarisak 9 Monomaxillaris készülékek: 9 - vestibularis fémsínek alkalmazása 9 - lingualis sín

31

Az állkapocs törései Az állkapocstörések végleges kezelése: 9 Intermaxillaris rögzítés 9 Lehetőségek: - merev rögzítés(intermaxillaris drótligatura) - elasztikus rögzítés- vestibularis sínek között

32

Az állkapocs törései 9 Sebészi kezelés - osteosintesis

33

Az arckoponya középső harmadának törései

Részleges törések: 9 a processus alveolaris törése, frontális vagy lateralis szakaszon 9 a tuber maxillae törése 9 a palatum törése

34


Teljes törések 9 A törésvonal lehet vízszintes vagy függőleges, valamint ferde lefutású. Gyakori ezek kombinációja. 9 Vízszintes törések: - Le Fort I, II, III

35


Legfontosabb klinikai tünetek: 9Bevérzés mindkét szemnél 9Kórós mozgathatóság 9Zavarok a fogak illeszkedésében 9Matt kopogtatási hang

36


37


Vertikális törések: 9

- intermaxillaris disjunctio

9

- laterális lefutású törésvonal

38


A függőleges és a vízszintes törésvonalak társulása 39


Evolúció 9 8-10 napon belül fibrotikus rögzülés !!! Szövődmények 9 Korai: traumás sokk, erős vérzés, légzési zavarok, központi idegrendszeri komplikációk 9 Másodlagos: gennyedések 9 Késői: rossz pozícióban történt rögzülés az ezzel járó következményekkel, sipolyok az orr, arcüreg és a szájüregek között 40


9 Sürgősségi kezelés - felnyomatjuk a leszakadt maxillát a koponyaalaphoz

9 Lehetőségek: - állcsúcsrögzítő - mento-cefalicus kötés - zabola felhelyezése 9 Mediosagittalis törésben vestibularisan felhelyezett drótsínnel rögzítünk vagy palatinalislemezzel

41


42


Végleges kezelés: 9 vízszintes törések esetén:- intermaxillaris rögzítés + állcsúcssapka

43

Az arckoponya középső harmadának törései Maxilla törések sebészi kezelése 9 mini vagy mikro oszteoszintézises lemezek és csavarok alkalmazása 9 külső felfüggesztés

44

A járomcsont törései

9 Etiopatogenezis: közvetlen ütés következtében 9 Beszélhetünk orbito-sinusalis törésről (elülső törés) és arcus temporo-zygomaticus törésről 9 Orbito-sinusalis törés- a zygomaticus csont leszakad a tapadásairól és besüpped az arcüregbe

45

A járomcsont törései Orbito-sinusalis törés

46

A járomcsont törései Tünetek: - arc asszimetria - monokli az érintett oldalon - lépcsőszerű elmozdulás tapíntható a margo infraorbitalison - érzéskiesés a n. infraorbitalis területén - orrvérzés, subcutan emphysema - szemtünetek: conjuctiva bevérzett, diplopia, exo- vagy enophtalmus - szájnyitás korlátozottság - a vestibulumban bevérzés és lépcső a crista zygomatico-alveolarison 47

A járomcsont törései

48

A járomcsont törései A járomív törései 9 Oldalirányból kapott ütések esetében. Lehet 1, 2 vagy akár 3 törésvonal is és ennek megfelelőek a közti darabok elmozdulásai („U”, „V”-ben). 9 Tünetek: arc asszimetria, szájnyitás korlátozottság

49

A járomcsont törései Kezelés: 9 Repozitio endobucalis úton 9 Repozitio transsinusalis úton 9 Repozitio Franchebois féle szondával

50

KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET

51

ARC ÉS ÁLLCSONTSÉRÜLÉSEK: KÓRISME, KEZELÉSI ELVEK

Recommend Documents