aplikasi pembukaan rekening produkdana nasabah badan application for opening non individual account cabang branch harap ditulis dengan huruf cetak fill In with block letters BENTUK BADAN USAHA
PT
Q
CV
|
| FIRMA |
tanqqaldofe
| KOPERASI |
| VAYASAN
E
\ ~ \A
Prefix
d a t a peruL>ahaan company
^^^^1^1 i • IQ" Ivlll I QS
Mftf'-^T
n f o r m a s i l a i n n y a others
701
information
BIDANG USAHA
•
Business Seclor
details
Omzet Usaha
NAWIA^NGKAP PERUSAHAAN
I
I
S/DRP50JUTA
•
Cfoii Annual Saiei
> RP 500 JUTA • RP 1 MILIAR
1^
> RP 50 J U T A - R P 250 JUTA
I
I
> RP 250 JUTA - RP 500 JUTA
> RP I M I L I A R - R P 2 . 5 MILIAR
I
I
> R P 2.5 MILIAR
... .
PENDAPATAN RATA-RATA PER BULAN / MontNy Income/Source Of Fund PENDAPATAN NON OPERASIONAL
PENDAPATAN OPERA5IONAL
Non Operating i,
• • •
Operating ii
TEMPAT giTANGGALBEBDIRI PERUSAHAAN
BIDANG USAHA
Place
Biisin^ii Sector
ADaleOfEslabliihinenl
jr"
GROUP
l / \f
/ '
wi/iptvvs^if
Mom IdenHty Card Type
AKTA PENDIRIAN
NO.
TEMPAT DIKELUARKAN IDENTITAS
BERLAKU HINGGA
(^^ALf^/v/"^
Piace of identity tsiued
ALAMATKANTOR
I
S/D RP 50 JUTA
\\f\
I
I
> RP SO JUTA - RP 250 JUTA
> R P 1 M I L I A R - R P 2.5 M I L I A R
I
I
> RP 250 JUTA - RP 500 JUTA -
> R P 2.5 M I L I A R
^
H|:^ll
Expired DaK
IcyQi Taw\ii^
tv/0.S5
\^\A\^\0\^C>\O\~oYT OX • OZ -
7010
SOM^^aw^t-^^i tVtdni^g
I
I
ESCROW ACCOUNT
I
I
JAMINAN
I
I
I
I
NON TUNAI {TRANSFER/KLIRING/OVERBOOKING) JUMLAH RATA-RATA/BULAN RP TUNAI
•
•
Rsloliomhip • •
• • •
••
Praiecl Address
[ 2 ] KANTOR
Mailing Addresi
Office
| ^ PROYEK Ptofect
PABRIK
DIAMBIL SENDIRI
Factory
Picked Up
Produk
'<
iiHi-ji-2ifeinfci7ia[ciioioion TEMPAT DIKELUARKAN IDENTITAS Place of identity laued
M/J^CA^6
BERLAKU HINGGA Expired Dole
DIREKTUR /Director
W^f^
DIREKTUR / Director
H A (2 ( ^ 0 '
A|C^AIL
DIREKTUR /
€vpired Date
PINJAMAN
fewtP-iM^A'^
(t^/lLA
BERLAKU HINGGA Btpired Dote
/Commisione,
KOMISARIS
ICommisioner
KOMISARIS /
Commisioner iDILAMPIRKAN UNTUK PERUSAHAAN NON USAHA KECIL) iTo be allochPd for non imail
(Nominal)
Company Aitthotized Capital
Relationship with the other customer In BanltMondir'
NAMA
PRODUK
Name
NAMA
JENIS HUBUNGAN
Name
SERING BERTRANSAKSI DENGAN
NAMA
Frequently Transaction Wir^i
Name
BERLAKU HINGGA Bapired Date
ALAMAT ELEKTRONIK / Electronic Address TELEPON RUMAH Home Phone
TELEPON KANTOR OfUce Phone
{Nominal]
Paid In Capitol Ptaduct
ALAMAT
Place o f 'den tity Issued
buitnssi}
MODAL DISETOR
MODAL DASAR PERUSAHAAN
Address
TEMPAT DIKELUARKAN IDENTITAS
/iO£
KOMISARIS UTAMA / ChaimWn
IU/^PrMSA(|{<^|SARIS
Relationship Type
JENIS HUBUNGAN Relationship Type
SEKTOR USAHA
Business Type
NO. TELEPON
ALAMAT
Place oflden tliy laued
TUMjflrOG^
Bank
Telephone No
Addreii
TEMPAT DIKELUARKAN IDENTITAS
> R P 2.5 M I L I A R
TRANSAKSI USAHA
LAPORAN KEUANGAN TAHUNAN
HUBUNGAN DENGAN PIHAKLAIN DI BANK MANDIRI BERLAKU HINGGA
Piace of idea tiry Issued
> R P 1 M I L I A R - R P 2.5 M I L I A R I
PENERIMAAN GAJI/KONSUMTIF
Annual Report
Relat'oniitip Mitfi the olffer ctiitome' In Bank Mandin
TEMPAT DIKELUARKAN IDENTITAS
I
Team
Director
HUeUNGAN DENGAN NASABAH LAIN DI BANK MANDIRI DOKUMEN LAINNYA SlUP/
> RP 250 J U T A - R P 500 JUTA
> R P 50O J U T A - R P 1 M I L I A R
No. Rekening
| ^ LAINNYA Orhers
| ~ |
REKENING YANG DIMILIKI SAAT INI IBANK/INST KEUANGAN LAINNYA) / Account Owned Presently
SUSUNAN MANAJEMEN SESUAI AKTA PENDIRIAN ATAU PERUBAHAN / Management DIREKTUR UTAMA / President Director
ALAMAT PROYEK
| ~ |
> RP 50 JUTA • RP 250 JUTA
LAINNYA
No. Rekening
Addren
ALAMAT KIRIM SURAT
• -
S/D RP 5C JUTA
JUMLAH RATA-HATA/BULAN RP
Bank ALAMAT PABRIK Factory
> R P 500 J U T A - B P 1 M I L I A R
TUJUAN BERHUBUNGAN DENGAN Bhm / Purpose Of Banking
JENIS IDENTITAS UTAMA
1
I
JENIS HUBUNGAN
SEKTOR USAHA
Relationship Type
Buiinea
Type
NO. TELEPON Telephone No.
TELEPON SELULER Cellular Phone
03M1 -
(FFO-0S51
FORMUUR INI HANYA UNTUK PEMBUKAAN 1 (SATU) NOMOR REKENING
SAJ / 2 0 1 5
1/2
Jenis rekening
accouni
TABUNGAN
|
persetujuan
type
| MANDIRt TABUNGAN
GIRO
savlngt
1 GIBOflUPIAH MANDIRI n
1
1 G I R O UAmS MANDIRI
pembukaan deposilo
time
I
SAYA/KAMI BERIKAN P R O D U K Y A N G A K A N SAYA/KAMI G U N A K A N D A N S A Y A / K A M I T E L A H M E M B A C A . MENGERTI D A N MEMAHAMI
Inttiesl
I D E B E T REKENING SAYA / KAMI N O M O R
CASH
2. P T B A N K MANDIRI (PERSERO)TBK, SERHAK M E L A K U K A N P E M E R I K S A A N T E R H A D A P K E B E N A R A N D A T A Y A N G 3. P T B A N K MANDIRI (PERSERO) T B K . T E L A H MEMBERIKAN P E N J E L A S A N Y A N G C U K U P MENGENAI KARAKTERISTIK
•
P £ M 8 A V A P A N BUNGA
I TUNM
n
depioiis
SeTORAK/drpoIit Mr/aur accouni
drbilrOnurnliri
I
Payment
1 TUNAI I CASH
I
5ETIAP BULAN
I SAAT JATUH
S E G A L A KONSEKUENSI P E N G G U N A A N P R O D U K D I M A K S U D TERMSUK M A N F A A T , R E S I K O D A N B I A Y A - B I A Y A Y A N G
TEMPO
MELEKAT PADA PRODUK Y A N G DIMAKSUD.
I P I N D A H BUKU KE REKENl NG I I I I I I
4. D E N G A N INI SAYA/KAMt S E T U J U D A N MEMBERIKAN K U A S A K E P A D A B A N K Y A N G TIDAK DAPATCHBATAUCAN S E C A R T A S E P I H A K OLEH SAYA/KAMI D A L A M RANGKA P E M B A Y A R A N -
Hominai
I
I T R A N S F E R KE B A N K L A I N
In WBids
NAMA
iANGKAWACTU HARt/BULAN Ttnnor
5 U K U BUNGA
Day/Month
fxtrniion
I I
eiAYA MATERAI Q
TUNAI
Ovty
Cash
jenl^ valuta
currency i
ICR
Account number
I OTOMATIS NOMINAL
brnrfictary
suku
I
CHF
I TIDAK DlfERPAN)ANG
I
I
IJPY EUR
account
I
I
USD
I
I
AUD
Y A N G M E R U P A K A N B A G I A N D A N MENJADI S A T U K E S A T U A N
of PT BankMantiiri iperseroi Tbk
Y A N G T I D A K T E R P I S A H K A N DARI A P L I K A S I REKENING INI,
opening
purpose
I
I eiSNIS
I
I PENERIMAAN GAJI V | LAIN-LAIN
8uitnes%
I LAIN-LAIN
I
JSIMPANAW /Saving
tujuan pe tosh ulilisin I
I TRANSAKSI PRIBADl"^ PENEMPATAN DANA
I
I TRANSAKSI USAHA
Pmonot Iraniacvan
Wagt'i
fasilitas pembayaran tagihan dan lainnya claim and othen payment
1 •
fundpio
\A
5:0 • TANGGAL
facility
Date FASILITAS P E M B A Y A R A N
1
1
T A G I H A N 1
1 EXEELCOM
NO.
IN D O S A T NET
1 INDOSAT
1
1 FREN
1 TELKOMSEL
1
1 ESIA
NO.
NO.
NO.
Konfirmasi Transaksi Tiansoction Data Konfirmasl
1
NO.
NO,
Confirmotion
1 FLEXI NO.
1
NO.
1 1
1
1 TELKOM
NO.
n 1
u
I
NO.
FASILITAS LAINNYA I MANDIRI PRIOfilTAS
1
I
NO.
I MANDIRI VISA/
05
MARet
A;.-.i'i s
201 &
CUSTOMER SERVICE
NASABAH Customer
BANK MANDIRI MEMPUNYAI HAK UNTUK MENERIMA ATAU MEN OLAK PER MO HON AN ANDA TAMPA MENVEBUTKAN ALASAN-ALASANNVA, Bank f-1andlf I reiftufi the right lo accfpl or ffluieyouiaepltcallan
tyilhoul sltpulolion ofits reaiotis.
MASTER CARD I
NO.
I CASH MANAGEMENT SYSTEM
TERIMA KASIH ATAS KEPEflGAVAAN ANDA PADA BANK MANDIRI Thanki lb r Banking Wi ih us
Confirmation
diisi oleh bank
filled by
banii
Data KODE BISMS UNITYANG
unit
Nama Pejabat yang dihubungi
Nama Pejabat yang dihubungi
Conduct Penon
Contact Person
No.Telepon
No.Telepon
Phone
i\Wi
BUNGA YANG BERLAKU SESUAI KETENTUAN BANK MANDIRI (PERSERO) Tbk.
Interest rate Ii sub/ectloprotriiioris
tujuan pembukaan rekening
I I
ji.)^4/niti/
I K E T E N T U A N D A N S Y A R A T KHUSUS REKENING MANDIRI GIRO
PENERIMA
account debf I Account
types
HKD
NAMA
BEBAN REKENING ^/our
1SGD
I' j
Q C B P
Q
K E T E N T U A N D A N S Y A R A T KHUSUS REKENING MANDIRI T A B U N G A N
NOMOR REKENING
I OTOMATIS NOMINAL SAJ A DAN BUNGA
I
BANK
Bank natnn
PERPANJANGAN
tnteratrate
\
•
5. MENYCTUJUl D A N T U N D U K P A D A S Y A R A T D A N K E T E N T U A N Y A N G B E R L A K U P A D A PT B A N K MANDIRI (PERSERO) T B K . T E R M A S U K TETAPI TIDAK T E R B A T A S P A D A S Y A R A T - S Y A R A T UMUM P E M B U K A A N REKENING D A N :
Jiamlef toother bank
TEfiBILANG
(3
.,. •
PEMBAYARAN TERSEBUT DIATAS.
NOMINAL
1
agreement
D E N G A N INI S A Y A M E N Y A T A K A N B A H W A : 1. D A T A V A N G A D A P A D A F O R M U U B INI A D A L A H BENAR
n
I
1
buiineacodehandfing
KODE
Phone number
I
NOMOR R E K E N I N G
GROUP
STATDS
r)umber
MENANGANI
NOMOR K O N T R A K T O K E N
NASABAH
[ POTENSI/PRIMA
Paten iial/prime
Special
Jabacan
•
MENJADI N A S A B A H S E J A K
Title
NOMOR SERI T O K E N
Jabatan
NoKTP
No KTP
IDNumbtr
ID Number
tanda terima
receipt
SAVA/KAMI TELAH MENERIMA
I
atau disamptaikan d a l a m a m p l o p l e r t u t u p
Kode Konfirmasl
or submitted in endose eryvelope
Confiimatlon Codt
[bILYET D E P O S I T O
TOKEN NOMOR
NOMOR
SERI
I
I K A R T U MANDira I N S T A N N O M O R
I
i B U K U T A 8 U N G A N NOMOR SERI
(FFO-0B5) F O R M U U H I N I H A N Y A U N T U K P E M B U K A A N I (SATU) N O M O R
REKENING
SAJ/2015
2/2
MfldMCliri
ketentuan dan syarat khusus rekening mandiri tabungan terms and conditions PT B a n k M a n d i r i (Persero) T b k .
D e n g a n ini, saya / kami selaku Penabung menyatakan tunduk dan mentaati s e m u a ketentuan yang berlaku di PT Bank Mandiri (Persero) Tbk yang selanjutnya disebut Bank, termasuk namun tidak terbatas pada Syarat-syarat U m u m Pemegang Rekening Bank dan syarat-syarat lain sebagai berikut: kettintuan-ketentuan 1. Pemilik Rekening Tabungan dapat atas nama Perorangan atau Badan 2. Penyetoran: a, Setoran pertama dan selanjutnya minimal sebesar yang dlletapkan Bank. b. Penyetoran dapat dilakukan dengan atau tanpa disertai Buku Tabungan 3. Penacikan d i Konler Bank: a. Penabung dapat melakukan transaksi penarikan di cabang Tempat Pembukaan Rekening maupun cabang di luar tempat p e m b u k a a n rekening. b. Penarikan dengan Surat Kuasa hanya dapat dilakukan di cabang Tempat Pembukaan Rekening. c. Ketentuan penarikan dengan Surat Kuasa : 1) Rekening atas nama Perorangan: a) Sural kuasa tanpa hak subslitusi, b) Hanya diperbolehkan 1 kali transaksi dalam sehari. c) Menyerahkan Buku tabungan dan asli Karlu Identitas Penerima dan Pemberi Kuasa. d) Batas penarikan sesuai dengan ketentuan Bank. 2) Rekening atas nama B a d a n : a) Penabung memperoleh kuasa tertulis dari pemllik Rekening pada saat pembukaan rekening. b) Penarikan dengan Kuasa Substitusi dapat dilakukan oleh Penerima Kuasa alas dasar kuasa lertulls dari penabung sepanjang dalam Kuasa yang digunakan dalam pembukaan rekening lersebul butir a) mengandung hak subslitusi. c) Frekuensi penarikan per hari tidak dibatasi. d) Menyerahkan Buku tabungan dan asli Katto Identitas Penerima dan Pemberi Kuasa. e) Batas penarikan sesual dengan ketentuan Bank. d. Batas penarikan tunai dan non tunai sesuai ketentuan yang ditetapkan oleh Bank, e. Penarikan di konter wajib dilengkapi dengan mandiri debit. 4. Penarikan melalui e-channel sesuai Ketentuan y a n g ditetapkan Bank. 5. P e r h i l u n g a n B u n g a a. Tingkal bunga Tabungan ditenlukan oleh Bank dan Apabila terdapat perubahan akan diberitahukan kepada Penabung dalam bentuk d a n c a r a yang ditetapkan oleh Bank. b. Bunga dihitung berdasarkan saldo harian, diperhitungkan pada setiap akhirbulan dan akan ditambahkan ke rekening Penabung pada akhirbulan yang s a m a a t a u sesuai ketentuan Bank. c. Terhadap bunga Tabungan dikenakan Pajak Penghasilan (PPh), sesuai dengan peraturan yang berlaku. 6. Jenis-jenis biaya Bank y a n g terkait d e n g a n T a b u n g a n : a. Biaya administrasi dibebankan setiap bulan. b. Biaya penulupan rekening. c. Biaya penggantian Buku Tabungan Karena Hilang d. Biaya penggantian Buku Tabungan karena rusak e. Biaya administrasi transaksi di ATM & jaringan elektronik lain. f. Biaya penggantian mandiri debit karena hllang/rusak g. Biaya penggantian PIN baru. h. Biaya administrasi Tabungan Pasif i. Biaya karena saldo dibawati saldo m i n i m u m .
mandiri call 14000 atau (021) 5299-7777
ketentuan-ketentuan j . Blaya maierai sesuai ketentuan yang berlaku. k. Biaya-biaya lain yang berlaku di Bank. Biaya tersebut dibebankan ke rekening Penabung pada saat kejadian atau pada akhir bulan yang besarnya sesuai ketentuan Bank, 7. Penggantian
Buku Tabungan
a. Karena rusak/habis halaman 1) Dapat dilakukan di cabang l e m p a l p e m b u k a a n rekening atau di cabang d i luar tempat p e m b u k a a n rekening 2) Penggantian di cabang Tempat Pembukaan Rekening dilakukan dengan menyerahkan Buku Tabungan dan Kartu Identitas, 3) Penggantian di cabang d i luar tempat p e m b u k a a n rekening wajib menyerahkan Buku Tabungan, mandiri debit d a n Kartu Identitas 4) Penggantian karena habis halaman dl cabang d> luar tempat p e m b u k a a n rekening dikenakan blaya. 5) Penggantian buku mandiri tabungan bisnis hanya dapat dilakukan di cabang tempat p e m b u k a a n rekening. b. Karena Hilang 1) Hanya dapat dilakukan di cabang tempat pembukaan rekening 2) M e n y e r a h k a n Surat k e l e r a n g a n K c h l l a n g a n d a t i kepolisian 3) Dapat diganti d e n g a n n o m o r rekening lama m a u p u n n o m o r rekening baru sesuai pilihan p e n a b u n g 4) A p a b i l a pemilik rekening (badan) t e t a p a k a n m e n g g u n a k a n nomor lamanya, cabang w a j i b melakukan verifikasi atas pemilik rekening khususnya dalam penggunaan Kuasa,
syarat khusus 1. Sebagai buku kepemilikan. Bank menerbitkan Buku Tabungan dan mandiri debit. 2. Setiap rekening mandiri tabungan atas n a m a perorangan atau Badan hanya diberikan 1 (satu) mandiri debit. 3. Rekening t a b u n g a n atas n a m a Badan yang d a p a t dilengkapi d e n g a n fasilitas e-BankIng (mandiri debit, mandiri s m s , mandiri Internet d a n mandiri call) adalah rekening y a n g h a n y a memlliki 1 (satu) Kuasa Pemilik rekening 4. Nasabah dilarang m e n l t i p k a n Buku T a b u n g a n kepada Bank. 5. Apabila terdapat p e r b e d a a n s a l d o , a n t a r a Buku T a b u n g a n d e n g a n saldo yang lercatal pada administrasi Bank, m a k a y a n g dipergunakan adalah saldo yang tercatat pada administrasi Bank. 6.
b. Penarikan melalui Anjungan Tunai Mandiri (ATM) dapat diiakukan dl ATM yang berlogo mandiri ATM atau logo lain yang tercantum pada Kartu. c. Dapat melakukan transaksi di merchant yang berlogo mandiri debit atau jaringan kartu yang bekerja sama d e n g a n Bank, d. Diberikan fasilitas mandin sms, mandiri internet d a n mandiri call 1) mandiri s m s h a n y a d a p a t d i g u n a k a n d e n g a n m e n g g u n a k a n operator selulat Indonesia y a n g telah bekerja s a m a d e n g a n Bank. 2) mandiri call h a n y a d a p a t d i g u n a k a n bagi P e n a b u n g Dalam Negeri sesuai ketentuan Bank. e. Fasilitas s w e e p o n line atau sweep batch.
b a n k d i b e b a s k a n dari segala t u n l u t a n dan kerugian y a n g t i m b u l karena k e h i l a n g a n / p e m a l s u a n dan/atau p e n y a l a h g u n a a n Buku T a b u n g a n dan atau mandiri debit.
7. D a l a m hal Buku T a b u n g a n H i l a n g : a, Dalam N e g e r i : 1) Penabung m e l a p o r k a n secara lisan ke c a b a n g ' t e r d e k a t untuk m e l a k u k a n p e m b l o k i r a n . 2) Penabung m e l a p o r k a n secara tertulis kepada C a b a n g Tempat P e m b u k a a n Rekening dilengkapi d e n g a n Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian. 3) Penabung diberlkan Buku T a b u n g a n menggunakan Nomor Rekening baru Rekening lama sesuai pilihan P e n a b u n g .
8. Pemblokiran d a n Penutupan a, Pemblokiran rekening mandiri tabungan dapat dilakukan dl semua cabang atas p e r m i n i a a n : 1) Pemilik R e k e n i n g , a t a u 2) Pejabat Instansi y a n g b e r w e n a n g , atau 3) P e r t i m b a n g a n Bank. b. Penutupan rekening mandiri tabungan hanya dapat dilakukan di cabang tempat p e m b u k a a n rekening atas permintaan: 1) Pemilik R e k e n i n g , atau 2) Pejabat Instansi y a n g b e r w e n a n g , atau 3) P e r t i m b a n g a n Bank. 9. Fasilitas lain a. Alas permintaan pemilik rekening, tabungan dapat dimanfaatkan untuk pembayaran taglhan-taglhan rutin secata otomatis dan fasilitas lain yang tersedia oleh Bank.
syarat khusus
baru atau
dengan Nomor
b. Luar N e g e r i : I j P e n a b u n g m e l a p o r k a n secara lisan k e C a b a n g Luar Negeri atau (.(arson Officer untuk proses p e m b l o k i r a n . 2) Selanjutnya Penabung wajib m e l a p o r k a n secara tertulis kepada cabang Luar Negeri y a n g dilengkapi d e n g a n surat pernyataan kehilangan dari P e n a b u n g dan m e n u n j u k k a n 2 (dua) jenis Identitas yaitu Paspor d a n KTP/SIM. i) Penabung diberlkan Buku Tabungan baru d e n g a n menggunakan Nomor Rekening baru atau Nomor Rekening lama sesuai pilihan P e n a b u n g oleh C a b a n g Dalam Negeri. 8.
Apabila Buku T a b u n g a n yang dilaporkan hilang d i t e m u k a n kembali s e b e l u m Bank m e m b e r i k a n Buku T a b u n g a n p e n g g a n t i , P e n a b u n g wajib m e n y a m p a i k a n Surat Pernyataan ke Cabang Penerima Laporan atau Cabang Tempat P e m b u k a a n Rekening b a h w a Buku T a b u n g a n telah d j t e m u k a n .
9. Apabila mandiri debit hilang, Penabung wajib melaporkan secara lisan k e mandiri call / cabang terdekat / cabang Luar Negeri untuk proses pemblokiran Segala resiko y a n g t i m b u l s e b e l u m mandiri debit diblokir menjadi t a n g g u n g j a w a b Penabung. 10. Penutupan rekening atas n a m a Perorangan harus didasarkan pada p e r m o h o n a n P e n a b u n g , kecuali p e n u t u p a n karena: a. Saldo nihil. b, Alasan lain atas p e r t i m b a n g a n Bank. 11. Penutupan rekening atas n a m a Badan harus didasarkan atas p e r m o h o n a n P e n a b u n g y a n g disetujul oleh Pemilik Rekening (Badan), kecuali p e n u t u p a n k a r e n a : a. Saldo nihil.
b, Tabungan Pasif dengan saldo nihil. c, Alasan lain atas pertimbangan Bank. 12. Apabila Penabung atas nama Perorangan meninggal dunia, maka saldo Tabungan akan dibayarkan kepada ahli warisnya yang sah sesuai ketentuan Bank Mandiri. 13. Apabila Penabung atas nama Badan meninggal dunia, maka saldo tabungan diserahkan kepada Pemilik Rekening (Badan). 14. Apabila terjadi perubahan Nama Badan Alamat, Anggaran Dasar, Susunan Pengurus, dan kewenangannya. Dokumen Perijinan Badan d a n perubahan Kuasa, maka Penabung wajib memberitahukan kepada cabang tempat pembukaan rekening pada kesempatan pertama, Perubahan tersebut berlaku efektif setelah Bank menerima pemberltahuan tertulis dari Penabung yang disertai dengan dokumen pendukung. 15. Dalam hal terjadi petgantian Pengurus, Penabung memberitahukan dan menyerahkan kepada Bank kesempatan pertama:
harus pada
a. Perubahan Anggaran Dasar yang terakhir. b. Daftar Susunan Pembina, Pengurus, Direksi. Komlsaris atau Pengawas terbaru sesuai dengan Perubahan Anggaran Dasar yang terakhir. c. Tanda terima pelaporan Perubahan Anggaran Dasar dari Menteti Hukum dan HAM (Hak Asasi Manusia), d. Perubahan Tanda Daftar Perusahaan atau bukli pendaftaran dari Departemen Perinduslrian dan Perdagangan. 16. Pemilik Rekening (Badan) mengambil alih seluruh tanggung jawab, risiko dan t u r t u t a n ganti rugi yang dilimbulkan atas keterlambatan penyampaian perubahan butir 14& 15 lersebul diatas. 17. Bank berhak merubah ketentuan d a n atau syarat-syarat yang berkaitan dengan Tabungan yang menglkat Penabung, yang akan diberitahukan kepada Penabung dalam bentuk d a n cara yang ditetapkan oleh Bank.
13.3 Dengan penyerahan kekayaan Pemilik Rekening yajig meninggal dunia kepada ahli waris atau "~ • kuasanya yang sah, maka Bankdibebaskan sepenuh nya dari semua tanggung jawab, tuntutan dan ganti rugi yang timbul dikemudian hari.
13.3 Upon transfer of the deceased Account Holder's funds to his/her legitimate heir(s) or authorized person thereof, then the Bank shall be completely released from responsibilities, claims and indemni ties thereafter arise.
Pasal 1 4 : Pemblokiran dan Penutupan Rekening 14.1 Daiam hal terdapat indikasi tindak pidana terkait dengan rekening dan/atau indikasi perselisihan mengenai kepemilikan rekening atau kepengurusan dariyPemilik Rekening dan/atau indikasi kejadian yang menurut penilaian Bank berpotensi merugikan ;,. Pemilik Rekening, maka untuk kepentingan Pemiiik Rekening, Bank atas Pertimbangan sendiri berhak melakukan pemblokiran rekening. 14.2 Pencabutan atas pemblokiran sebagaimana dimaksud pada pasal 14.1 dilakikan atas perintah instansi yang berwenang dan/atau bukti telah diselesaikannya perselisihan terkait dengan kepemilikan rekening atau kepengurusan dari Pemilik Rekening. 14.3 Bank berdasarkan pertimbangannya sendiri berhak menutup rekening: 14.3.1 Jika disalahgunakan, termasuk tapi tidak terbatas untuk menampung dan atau untuk melakukan kejahatan atau untuk kegiatankegiatanyang dapat merugikan masyarakat atau pihak manapun dan atau Bank. 14.3.2 Berdasarkan alasan dan pertimbangan lain yang semata-mata ditetapkan oleh Bank. 14.4 Saldo yang ada pada rekening yang ditutup akan diserahkan kepada Pemilik Rekening atau kepada pihak lain yang berhak menurut ketentuan yang berlaku, setelah diperhitungkan dengan biaya atau kewajiban lain yang menjadi beban Pemilik Rekening. 14.5 Apabila setelah diperhitungkan kewajiban-kewajiban sebagaimana dimaksud pada butir 14.4 ternyata saldo dalam rekening tidak mencukupi, maka kekurangannya tetap menjadi kewajiban Pemilik Rekening dan oleh karenanya wajib dilunasi atas tagihan pertama Bank. 14.6 Jika Bank melaksanakan tindakan-tindakan sehubungan dengan ketentuan Pasal 14.5, Pemilik Rekening dengan ini membebaskan Bank dari segala tuntutan hukum dalam bentuk apapun dan ganti kerugian dalam jumlah berapapun.
Article 14: Freezing and Closing of Account 14.1 In case of indications of crimes related to the account and/or indication of disputes of the ownership of the account or the management ofthe Account and/or indication of events which, based on sole opinion of the Bank, may cause petential losses and damages to the Account Holder, then for the Account Holder's interest, the bank shall, based on its sole discretion, reserve its rights to freeze the Account. 14.2 Revocation ofthe account freezing referred to under article 14.1 may only be performed by the authority's order and/or evidence of settlement ofthe dispute related to the ownership of account the managment ofthe Account. 14.3 The Bank, at its sole discretion reserves its rights to close an account: 14.3.1 If being abused, including but not limited to accommodate and or to committing crimes or for activities that may harm public or other parties and or the Bank. 14.3.1 based on other reasons and considerations solely defined by the Bank. 14.4 The remaining balance in account so closed, shall be transferred to the Account Holder or to the other authorized parties subject to the applicable provisions upon deduction of costs and other liabilities borne to the Account Holder. 14.5 if after calculation of liabilities as of referred to under point 14,4, in fact, the balance ofthe account is not sufficient, then shortfall thereof shall remain the Account Holder's liabilities and therefore must be settled upon the first invoice ofthe Bank. 14.6 The Account Holder hereby, upon execution actions by Bank relating to provisions of Article 14.5, releases the Bank against all legal complaints in whatsoever forms and manner and indemnities in any amount
Pasal 15 : Pembebasan Tanggung Jawab 15.1 Sehubungan dengan penatausahaan Rekening oleh Bank, Pemilik Rekening dengan ini menyatakan membebaskan Bank dari segala kerugian dan atau pertanggung jawaban dan atau gugatan/tuntutan dari pihak manapun juga yang terjadi sebagai akibat dari segala hal, antara lain pelaksanaan peraturan yang berlaku, terhalangnya komunikasi, pemogokan, keonaran, keadaan darurat, serta semua kejadian yang berada di luar kekuasaan Bank. 15.2 Pemilik Rekening dengan ini membebaskan Bank dari setiap tuntutan terhadap Bank dan Pemilik Rekening setuju membayar ganti rugi kepada Bank atas setiap kerugian atau biaya yang timbul bagi Bank, yang disebabkan oleh penagihan yang dilakukan oleh Bank untuk kepentingan Pemilik Rekening.
Article 15: Release of Liabilities 15.1 In relation to management of the Account by the Bank, the Account Holder declares to release the Bank against all losses and or liabilities and or complaints/claims from other third parties arising out as consequences of all matters, among other from compliance with the applicable regulations, communication hindrance, strikes, riots, emergency state, as well as all incidents beyond control the Bank. 15.2 The Account Holder hereby releases the Bank from all claims against the Bank and therefore the Account Holder agrees to pay indemnities to the Bank for all losses and damages or costs arising out to the bank resulted from the collection carried out by the Bank for the Account Holder's interest.
FF0 017A
15.3 Dalam situasi apapun Banktidakbertanggung jawab kepada Pemilik Rekening atas penurunannilaidana pada rekening yang disebabkan oleh: 15.3.1 Pembebanan atau pemotongan atau pajak-pajak yang dikenakan berdasarkan ketentuan yang berlaku. 15.3.2 Naik turunnya nilai tukar mata uang asing dan kerugian yang diakibatkan oleh turunnya nilai mata uang asing dari warkat yang masih , dalam proses inkaso maupun transfer,
15.3 The Bank shall in no case, under circumstances whatso^er be responsible to the Account Holder on decrease ofthe fund value due to: 15,3.1 Imposition, withholding or other taxes imposed based on to the applicable provisions. 15,3.1 Foreign currencies fluctuation or losses arising out of decrease foreign currencies value from the checks under payment or transferring process.
Perubahan dan Pengecualian Berlakunya Ketentuan SUPR 16.1 Bank berhak melakukan perubahan terhadap ketentuan SUPR, Perubahan tersebut akan mengikat Pemilik Rekening cukup dengan pemberitahuan yang dilakukan menurut cara yang berlaku di Bank. 16.2 Pengecualian atas berlakunya ketentuan dalam SUPR ini hanya dapat dilakukan berdasarkan persetujuan tertulis'dari Bank.
Article 16: Amendment to and Exception of the Implementation ofthe GCAO. 16.1 The bank reserves its rights to make amendments to the GCAO, the amendments of which shall adequately bind the Account Holder with a notice in the manner and subject to the applicable provisions ofthe Bank. 16.1 Exception for the implementation ofthe provisions qf this GCAO may only be performed under a written approval ofthe Bank.
Pasal 1 7 : Hukum yang Berlaku dan Domisili 17.1 SUPR ini tunduk pada hukum Negara Republik Indonesia, 17.2 Mengenai SUPR ini dan segala akibat hukumnya. Bank dan Pemilik Rekening sepakat untuk memilih tempat kedudukan yang umum dan tetap pada Kantor Pengadilan Negeri yang wewenangnya meliputi kantor Bank, 17.3 Jika Pemilik Rekening mempunyai beberapa rekening pada satu atau beberapa cabang Bank, maka dapat dipilih domisili yang meliputi salahsatu cabang pengelola rekening tersebut.
Article 17: Governing Law and Domicile l/*.! This GCAO shall be governed underthelaws ofthe Republic of Indonesia. 17.2 The Bank and the Account Holder hereby in connectionwith this GCAO and legal consequences thereof, agree choose a general permanent legal domicile at the District Court of the jurisdiction of which includes the Bank's office. 17.3 If the Account Holder maintains some accounts at one or more Bank's branches, a domicile within one of such managing branches, may be selected, accordingly.
Pasal 1 8 : Bahasa * 18.1 SUPR ini dibuat dalam dua bahasa, Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris. 18.2 Apabila terdapat perbedaan penafsiran maka yang berlaku adalah ketentuan dalam bahasa Indonesia,
Article 18: Language 18.1 This GCAO is bilingually, Indonesian and English, 18.2 In case of controversies of interpretation between the text in Indonesian against the same in English occurred, the Indonesian text shall be applicable.
Demikian SUPR ini telah dibaca atau dibacakan oleh Petugas Bank dan telah dipahami oleh Pemilik Rekening yang kemudian menandatanganinya pada tempat dan tanggal tersebut dibawah ini.
In witness whereof this GCAO has been read out by the Bank's Officer and understood by the Account Holder who further sign on the place and dated hereinunder.
Pasal 1 6 :
SAJ/2014
3/3
kartu contoh tanda tangan nasabah perusahaan signature specimen for company tanggal
jenis rekening type of account
05 maer NAMA DAN JABATAN
mandiri nomor rekening account
number
^0^e 1- z,,,^, i a
i
n
dlDUj AN /\M lU
Name and as
YANG BERHAK MEWAKILI Authorized person(s)
K^^r" 03>H1- ^6^fc9^
MQU..(f,
CATATAN Note
2.
HARAPTANDATANGAN DILENGKAPI DENGAN STEMPEL PERUSAHAAN Please complete the signature by compaay'i FFO
siamp
DISAHKANOLEH Approved by
020
f -A
