ÁNTSZ ÉAR Járványügyi Osztály Kohut Zsuzsa

ÁNTSZ ÉAR Járványügyi Osztály Kohut Zsuzsa 2010.04.17.

Felkészülés 1.  Védőoltások  A hatásosság érdekében még a katasztrófát megelőzően

javasolt rendelkezni a védőoltásokkal

 Malária elleni profilaxis

Felkészülés 2.  Ajánlatos előzetes tájékozódás a célország járványügyi

helyzetéről

 Regionális Nemzetközi Oltóhelyek- Járványügyhöz

tartoznak, nemzetközi jelentéseket is lát.  WHO, CDC honlapok

 Hasmenés elleni gyógyszerek  Vektorok (szúnyog, kullancs)elleni irtó, riasztószerek

„World Health Report 2007” Nemzetközi Egészségügyi Rendszabályok  Járvánnyal fenyegető betegségekre azonnali reagálás  A kolera, a sárgaláz és a meningococcus által okozott járványos

betegségek  súlyos, akut respirációs szindróma(SARS)  madárinfluenza  vektorok által terjesztett betegségek 



Az elmúlt évek év alatt a vektorok által közvetített betegségek egy része, köztük az afrikai álomkór, a vérzéses dengue láz és a malária új területeken ütötte fel a fejét, ill. ismét megjelent a korábban is érintett területeken. Az urbanizáció, a nemzetközi kereskedelem és az utazás gyors ütemben terjesztette a dengue vírust és vektorait. 1998-ban addig soha nem látott méretű dengue járvány bontakozott ki, 56 országot és kb. 1,2 millió embert érintve, s a járványok azóta is folytatódnak.

South Africa / Rift Valley Fever Hazard Animal  Places Free State province (FSP), Eastern Cape Province (ECP), Northern Cape Province (NCP) and Gauteng Province  Verification Status WHO-NFP risk assessment ongoing  Date Information First Received by WHO 2010-03-02  IHR Status Public Health Risk (PHR)  Laboratory Confirmed  International disease spread: The epicentre of the RVF outbreak is in the Free State province which is close to Lesotho. With the upcoming tourism season and travel to South Africa associated with the FIFA World Cup, due to start on 11 June 2010, there may be a risk of infection among international travellers who visit rural areas of affected provinces.

WHO Event Information for IHR National Focal Points  Sudan / Not Available / Dengue Fever  Hazard

Infectious  Places Port Sudan (Red Sea State)  Verfication Status 

WHO-NFP risk assessment ongoing

 Date Information First Received by

WHO

2010-01-17  IHR Status Published  Laboratory Confirmed

 Cambodia / Not Available / Cholera  Hazard

Infectious  Places 

Banteay Meanchey, Kampong Speu Kandal, Phnom Penh, Prey Veng and Takeo

 Verfication Status

WHO-NFP risk assessment ongoing  Date Information First Received by WHO 2009-12-18  IHR Status Published  Laboratory Confirmed

Információs források  www.who.int/ith International travel and health  DISEASE OUTBREAKS!  Epidemic and Pandemic Alert and Response (EPR)  The Weekly Epidemiological Record (WER)

 www.euro.who.int/surveillance/outbreaks

 www.oek.hu  EPINFO

 www.cdc.gov  www.ecdc.int

Védőoltások típusai Oltás: alapimmunizálás emlékeztető posztexpozíciós aktív passzív

Kórokozó bejutása

betegség

Ajánlott:  Di-Te (5-10 évente) alapimmunizált esetén az ismételt oltás után szinte azonnal véd  MMR (10 éven belüli) minimum 2 oltás gyermekkorban az életkorhoz kötött oltásoknak megfelelően, gyors reakció az újraoltás esetén

 Hastífusz( 3 évente)

kb. 2 hét a védettségig

 Hepatitis A (kb.15-20 év) oltás: 0-12 hó kb. 4 hét a védettségig az első oltás

után

 B vírus (kb.15-20 év) eü. dolgozónak kötelező ajánlatos az ellenanyagszintet ellenőriztetni  Influenza (évente) oltás után kb. 14 nap alatt 70-80%-os védettség  Sárgaláz elleni védőoltás (10 évente) Min. 10 nappal az utazás előtt

Az oltások általános ellenjavallatai 1. Lázas állapot  2. Progrediáló idegrendszeri betegség 3. Terhesség 4. Túlérzékenység az oltóanyaggal, vagy komponenseivel  Az olthatóság ellenjavallati

 

szemben

1. akut betegség, magas lázzal 2. előzőleg súlyos oltási reakció 3. az oltás hatékonyságát befolyásoló kóros immunológiai állapotok: daganatos betegség, lymphoma, kemoterápia, sugárkezelés, leukémia, Hodgkin-kór, agammaglobulinaemia, szteroid kezelés 4. súlyos tojásfehérje allergia esetén nem adható a sárgaláz, az influenza és a  kullancs-encephalitis elleni oltás  

Általános oltási kontraindikációk:  Súlyos oltási szövődmény korábbi előfordulása  Amennyiben egy oltott személynél az oltás

következtében anafilaxiás reakció (generalizált urticaria, a száj és torok duzzanata, nehézlégzés, gégeödéma, hipotenzió, kollapszus, sokk),  encephalitis/encephalopathia,  nem lázas konvulzió alakult ki,

 a későbbiekben nem szabad ugyanazzal az

oltóanyaggal védőoltásban részesíteni.

Gyakori, enyhe oltási reakciók  helyi reakciók az injekció beadása helyén (5%-15%)  láz <38,5 ºC  hányinger  bágyadtság  rossz közérzet,  étvágytalanság  myalgia  arthralgia

Súlyos oltási reakciók  lokális:  kiterjedt pír, duzzanat az oltott végtag teljes körfogatán,  tályog  szisztémás tünet: láz > 39,5 C0 48 órán belül  anafilaxia  bronchospazmus  gégeoedema  tudatzavar  magas hangú sírás 4 óránál hosszabb ideig  72 órán belül görcsök vagy encephalopathia

Oltás-előkészítés     

A munkafelület felület-fertőtlenítőszeres kezelése (virucid..) Kézfertőtlenítés Gumikesztyű Az oltandó vérvételi székben ül, ha „ájulós” vizsgálóágyon fekszik. Bőrfertőtlenítés az oltás helyén  Széles-spectrumu bőrfertőtlenítővel.  Élő vakcina adásakor hagyjuk elpárologni a szert (inaktiválódás veszélye)  Kerülni kell jód használatát

 i.m. vagy s.c. vagy i.c. oltás (a tű hosszára figyelni!)  Az oltóanyag (s.c) visszafolyásának megakadályozása :  steril vattával a szúrcsatonát lezárva körkörös nyomó mozdulatot

alkalmazunk.

 Az oltott pár percig maradjon a székben.

Intramuscularis oltás gyermek-felnőtt 90º- os szög

Nem adható védőoltás a m. gluteus – ba ( kivéve: gamma globulin)

Subcutan oltás 45° szög Bőr Zsírszövet

Izomszövet

 Traumás esetek:  Sebellátásra felkészülni  Tetanus elleni átoltottság? 

Mo.-on az 1941. előtt születetteknél részleges lehet.

 Gázgangréna veszély  http://www.who.int/immunization_monitoring/diseases/en

/

2002-ben a védőoltással megelőzhető fertőzőbetegségben meghalt 5 éven aluli gyermekek halálozási aránya

Forrás: WHO

Forrás: CDC

Forrás:CDC

 A malária jelenleg több mint 100 országban endémiás.

 300-500 millió / év klinikai eset  > 1millió, döntően a P.falciparum által előidézett halálozási eset

WHO felosztás : A övezet: 

Az előfordulás igen kismértékű és szezonális, sok terület (pl. a városok) veszélymentes, a P.falciparum nem jellemző és ha elő is fordul, chloroquin-érzékeny.  Ajánlott kemoprofilaktikum: chloroquine = Delagil tabletta, az alacsony fertőzöttségű helyeken azonban gyógyszer szedése nem szükséges.)

 B övezet:

 A legtöbb területen a veszély mérsékelt. Profilaxisra a chloroquin önmagában nem

elegendő, csak kombinációban hatékony, vagy más antimaláriás készítmény ajánlott. Ajánlott kemoprofilaktikum: Malarone (250 mg atovakon és 100 mg proguanilhidroklorid tablettánként)

 C övezet:  A chloroquin-rezisztens P.falciparum törzsek előfordulása miatt a rizikó (Afrika

magaslati helyei kivételével) igen jelentős.  (A Magyarországon jelenleg forgalomban levő készítmények közül ajánlott kemoprofilaktikum: Malarone, mefloquin = Lariam tabletta vagy Doxycyclin tabletta/kapszula.)

KEMOPROFILAXIS

VÉRBEN LÉVŐ PARAZITA IVARTALAN ALAKJAINAK A SZAPORODÁSÁT GÁTOLJA

(CDC táblázat)

 Malaria

 

Country

 

Area of risk

Egyiptom

Very limited risk in El Faiyûm area only. No risk in tourist areas, including Nile River cruises. Risk is very limited; therefore, prophylaxis is not recommended.

Kenya

Risk in all areas (including game parks) at altitudes below 2,500 m (<8,202 ft). No risk in Nairobi.

Vietnam

Rural only, except no risk in the Red River delta and the coastal plain north of the Nha Trang. No risk in Hanoi, Ho Chi Minh City (Saigon), Da Nang, Nha Trang, Qui Nhon, and Haiphong.

Chloroquine resistance

Recommended prophylaxis

None

None

Confirmed

Atovaquone/ proguanil, doxycycline, or mefloquine

Confirmed

Oly atovaquone/ proguanil or doxycycline in the southern part of the country in the provinces of Tay Ninh, Song Be, Lam Dong, Ninh Thuan, Khanh Hoa, Dac Lac, Gia Lai, and Kon Tum. All other areas atovaquone/ proguanil, doxycycline, or mefloquine (see Map 49).

DRUG

Atovaquone / proguanil (Malarone)

USAGE

Prophylaxis in areas with chloroquineresista nt or mefloquineresistant P. falciparum.

ADULT DOSE

Adult tablets contain 250 mg atovaquone and 100 mg proguanil hydrochloride. 1 adult tablet

PEDIATRIC DOSE

Pediatric tablets contain 62.5 mg atovaquone and 25 mg proguanil hydrochloride.

Kezdeni 1-2 nappal a malariás területre érkezés előtt. Napi 1 tabl. Malariás területen Elhagyása után még 7 napig

5 mg/kg base (8.3 mg/ kg salt) orally, once/ week, up to maximum adult dose of 300 mg base.

Kezdeni 1-2 héttel a területre érkezés előtt. A maláriás területen heti 1x2 tbl. Elhagyás után 4 hétig. May exacerbate psoriasis.

napi 1 tbl.

Chloroquine phosphate (Delagil tbl.)

Prophylaxis only in areas with chloroquinesensiti ve P. falciparum.

300 mg base (500 mg salt) Heti 2tbl. A hét azonos napján egyszerre

COMMENTS

DRUG

Doxycycline (Many brand names and generic)

USAGE

Prophylaxis in areas with chloroquineresistant or mefloquineresistantP. falciparum.

ADULT DOSE

100 mg nap

PEDIATRIC DOSE

COMMENTS

≥8 years of age: 2 mg/ kg up to adult dose of 100 mg/day.

Kezdeni 1-2 nappal a területre érkezés előtt. A maláriás területen napi 1 tbl. Elhagyás után, 4 hétig. Contraindicated in children <8 years of age and pregnant women.

Mefloquine (Lariam and generic)

Prophylaxis in areas with chloroquineresistantP. falciparum.

228 mg base (250 mg salt) Heti 1 tbl.

≤9 kg: 4.6 mg/kg base (5 mg/kg salt) orally, once/week 10-19 kg: 1/4 tablet once/week 20-30 kg: 1/2 tablet once/week 31-45 kg: 3/4 tablet once/week ≥46 kg: 1 tablet once/ week

Kezdeni 1-2 héttel a malária fert. területre érkezés előtt. Területen heti 1 tbl. a hét azonos napján, órájában. Terület elhagyás után 4 hétig folytatni. Contraindicated in persons allergic to mefloquine or related compounds (e.g., quinine and quinidine) and in persons with active depression, a recent history of depression, generalized anxiety disorder, psychosis, schizophrenia, other major psychiatric disorders, or seizures. Use with caution in persons with psychiatric disturbances, or a previous history of depression. Not recommended for persons with cardiac conduction abnormalities.

Stand-by kezelés  Sürgősségi kezelés: a beteg saját magát kezeli malária

fertőzött területen, lázas állapot esetén, orvos hiányában.  Mielőbb orvost kell felkeresni.  Javasoljuk:  Hosszú külföldi tartózkodás  Gyógyszerallergia  Gyógyszerszedés negálása

Malária - A WHO nyílt levél E szerint négy különböző tényezőt kell szem előtt tartania az utazónak ahhoz, hogy hatékonyan védekezhessen a malária ellen:  1. Legyen tisztában a maláriaveszéllyel, a fő tünetekkel és a lappangási idővel!  2. Tegyen meg mindent a szúnyogcsípések ellen, külsőleg is védekezzen különösen esős

időben és napnyugtakor! Érdemes megfelelő ruházatot viselni és védőkrémet használni, a szobában pedig moszkitóhálóval és elektromos szúnyogriasztóval védekezni!

 3. Szedjen megfelelő malária elleni gyógyszert, hogy megelőzze a betegséget!  4. A maláriafertőzés-veszélyes területről való visszaérkezés után még 3 hónappal később is

erre a betegségre kell gyanakodni, amennyiben maláriára jellemző tünetek jelentkeznek az utazónál!

 A malária elleni gyógyszeres és mechanikai védelem

(rovar-riasztás+szúnyogháló) együttesen véd!

Fertőzőképesség tartama:  A beteg akkor fertőzőképes, ha a kórokozó

gametocytái a vérében keringenek.  Kezeletlen esetekben a plasmodiumok egy idő múlva elhagyják a vérpályát

 és a májban,  valamint a lépben telepszenek meg, ahonnan recidiva

esetén újból elárasztják a vérkeringést.

 Így a

 P.falciparum kb. 1 évig,  a P.vivax kb. 3-4 évig,  a P.malariae pedig 20-30 évig is perzisztálhat a

szervezetben.  Szakszerűen kezelt betegek fertőzőképessége a klinikai gyógyulás után megszűnik.

A sárgaláz klinikuma  In situ vírusszaporodás  

Nyirokcsomó, lép, máj Dengue fertőzésen átesettek részleges védettsége (ANTIGÉN HASONLÓSÁG)

 Lappangási idő: 3-6 nap  Lehetnek nagyon enyhe tünetek 

Láz, fejfájás,myalgia, enyhe proteinuria

 Kétfázisú betegség:  Az abortív forma után sokszervi károsodás jelentkezik  Hirtelen 40ºC láz,súlyos fejfájás, hányás, erős ágyéktáji fájdalom  Faget-jel: magas láz, relatív bradikardia  A halál a 7-10 napon  Letalitás: 5%

Megelőzés

 Vektorírtás  Személyes védelem  Védőoltás:  Csirkeembrión szaporított élő gyengített vírust

tartalmaz  i.m. vagy s.c. kell alkalmazni  10. naptól 10 évig teljes védettség  Ellenjavallat:     

immunkárosodás Terhesség <9 hónapos kor >65 éves kor Tojásfehérje érzékenység

Forrás: CDC,2006

Hepatitis A elleni aktív immunizálás Magyarországon  * Avaxim 80

A 12 hónapos és 15 év közötti gyermekek oltására alkalmazható. Az első oltást követő 6 hónap múlva egy emlékeztető oltás adása szükséges a védettség eléréséhez.

 * Avaxim

2 éven felüli személyek oltására alkalmas hepatitis A vakcina. A védettség eléréséhez 2 oltás szükséges. A második oltást az első dózis beadása után 6 hónappal kell beadni a 2-15 évesek esetében, a 15 év feletti fiatalok és felnőttek esetében pedig 6-12 hónap múlva.



* HAVRIX

720 JUNIOR

1 évestől betöltött 18 éves korig adható. A védettséghez szükséges emlékeztető oltásra az első adag beadását követő 6 hónap és 5 év között bármikor sor kerülhet, de előnyösebb az első vakcinációt követő 6-12 hónapban. 

* HAVRIX 1440

A 16 évesnél idősebb személyek immunizálására használatos oltóanyag. Az immunizálás sémája azonos a HAVRIX 720 JUNIOR-nál leírtakkal. 





VAQTA JUNIOR a 2-17 év közötti gyermekek/fiatalok oltására VAQTA a 18 éven felüli személyek oltására használható. Az immunitás kialakításához az alapoltás, majd a 6-18 hónap múlva adott emlékeztető oltás szükséges.

Hepatitis A vakcinák adása javasolt: – endémiás/hyperendémiás országok látogatásakor, ha a kinntartózkodás hosszú idejű; – alapbetegségük, vagy életmódjuk miatt különösen veszélyeztetettek (hemofíliások, krónikus májbetegségben szenvedők, intravénás kábítószerhasználók, homoszexuális személyek, stb.) részére.

Forrás: CDC, 2006

A HBV elterjedtsége a világon

Az ENDÉMIA mértéke

HBV hordozás

Átvészeltség

„MAGAS” Afrika, DK-Ázsia, Óceánia, 8-15 % > 60 % Kína, Közel-Kelet, India, A HBV az elterjedtsége a világon Amazonas-medence

Elsődleges terjedési mód

perinatális

„KÖZEPES” Kelet- és Dél-Európa, a volt Szovjetunió, Közép-Ázsia, Japán, Izrael, Dél-Amerika északi területei

2-7 %

20-60 %

szoros érintkezés parenterális

„ALACSONY” Észak-Amerika, Nyugat-Európa, Ausztrália, Új-Zéland, MAGYARORSZÁG

<2%

< 20 %

szexuális parenterális

Hepatitis A és B elleni kombinált oltóanyag  Twinrix gyermekeknek (1 éves – 15 éves)  Egy dózis 360 Elisa Egység hepatitis A vírus antigént és 10 µg rekombináns DNS

hepatitis B vírus felületi antigént (HBsAg) tartalmaz.  Az immunitás kialakításához 3 dózis (0; 1; 6 hónap) beadása szükséges  Twinrix felnőtteknek (16 éves kor felett)

 Egy dózis 720 Elisa Egység hepatitis A vírus antigént és 20 µg rekombináns DNS hepatitis B

vírus felületi antigént (HBsAg) tartalmaz.

 Az immunitás kialakításához 3 dózis (0; 1; 6 hónap) beadása szükséges.

 Egyes esetekben, pl. utazás előtt, ha nincs elegendő idő a 0, 1, 6 hónapos oltási séma szerinti oltáshoz,  akkor lehetőség van a gyorsított oltási séma alkalmazására (0., 7. és a 21. nap).

Ebben az esetben, az első oltás beadását követő 12 hó múlva egy 4., emlékeztető oltás is javasolt

Forrás: OEK MÓDSZERTANI LEVELE A 2009. ÉVI VÉDŐOLTÁSOKRÓL

Between 1 January and 4 August 2006, 242 laboratory-confirmed cases, including 20 deaths (case-fatality rate (CFR), 8.3%), were reported by the Ministry of Health (MoH) of Turkey. These figures correspond to 92 and 9 newly reported cases and deaths, respectively, since the last update, current as of 30 June 2006.

1998-99-ben a csendes-óceáni szigetvilág, különösen pedig Malajzia számos sertésfarmján az állatok és az azokat gondozó – elsősorban férfi – gazdák esetében figyeltek meg halmozód encephalitis-es eseteket. Az egyik érintett faluról Nipah-vírusnak elnevezett kórokoz járványtani kutatása azonnal megkezdődött, a megvizsgált számos házi- és vadállatfaj közülük kizárólag vadon élő denevérekből sikerült a vírus ellen termelt ellenanyagot izolálni

Prevalence of HIV infection

Source: UNAIDS 2006 Report on the global AIDS epidemic