Anatomy MP joint
Anatomie MP
Rotatie van MP A
Door de vorm van het kopje En door de plaats van aanhechting:
A< B B
MP in extensie: ACL “strak” MP in flexie: PCL strak
Anatomy PIP joint
$QDWRP\ 3,3
3 UR SHUF ROODWHUDOOLJ
9 R ODLUHSOD D W $ F FHVVRLUHOLJ D P HQW & K HFNUHLQOLJ DPHQW
1
%RZHUVದ 3,3 ',3
Testing for instability
3F ODFOG R RU 9S LQ W D FW
• • • •
3F OG R RU $F OYSLQ W DFW 9S DFO G R RU 3F OLQ W DFW
PIP in extensie – test vooral ACL PIP in 30˚ flexie – test vooral PCL Altijd beiderzijds vergelijken (15˚ is normaal) Altijd checken voor laxiteit andere gewrichten
DOOHVLQWDFW ಯVWUDNರದ R QLHW]RVWUDNR ಯVWUDNರ Eigenlijk nooit immobiliseren in 10o-60o
bandletsel
Acuut - problemen
Grade
Pathologie
Stress test
Actief
Behandeling
I
Alleen vezels
Minder dan 20˚ angulatie
Stabiel bij AROM
3-5 dagen rust extensie spalk Dan buddy tot 14 dgn
II
Complete ruptuur
Instabiel > 20˚
Stabiel bij AROM
3-4 wkn spalk Early ROM Als beschermd
III
Complete ruptuur met VP
Instabiel > 20˚
Instabiel bij AROM
Als na reductie AROM stabiel dan conservatief Anders operatief
Behandel doelen
• • • • •
oedeem pijn instabiliteit bewegings beperking - actief/passief verklevingen op den duur
Oedeem - meten
• Voorkomen deformiteiten en contracturen • Voorkomen verklevingen • beschermen • oedeem bestrijden • pijn bestrijden • Bewegings behoud binnen pijnvrije traject
2
Oedeem – digisleeve
Oedeem – coban wrapping
Patiënt educatie • Het duurt LANG • beschermen: niet opnieuw traumatiseren • uitleg van glijfunctie van structuren • geen kracht
3LSGLVORFDWLRQ
Zucht…
FROODWHUDOOLJ LQMXU\
H[WHQVRU WHQGRQLQMXU\
YRODUSODWHLQMXU\
7HVWIRULQVWDELOLWHLW $&/ LQH[WHQVLH 3&/ LQJUDGHQIOH[LH
3
&ROODWHUDO /LJDPHQW
3LSGLVORFDWLRQ
LQMXU\ ØEXGG\WDSLQJGJQ
&ROODWHUDOOLJ LQMXU\
H[WHQVRU WHQGRQLQMXU\
9RODUSODWH LQMXU\
Ø03YLQJHUV ØHHUVWHGDJHQ R
UXVWLQ VSOLQW
Volair plaat letsel MP dislocatie • 30˚ flexie - 2wkn
MP volair plaat letsel • VP interpositie • geen flexie mogelijk
– (minder gevaar voor flexie contractuur)
• dan blok met actief ROM tot 4wkn
moet chirurgisch worden hersteld. (interpositie niet bij PIP want minder ruimte)
PIP volair plaat letsel
3&/LQWDFW
&ULWLFDOFRUQHU
4
3,3YRODLUSODDWOHWVHO :KHQWRRSHUDWH" RIMRLQWVXUIDFH :KHQWRRSHUDWH" /HVVWKDQ
0RUHWKDQ
$ & / 3&/93UXS WXUHG
3&/VWLOOJLYHVVWDELOLW\
&RPSOHWHORVVRIVWDELOLW\
9RODLUSODDWOHWVHO3,3 FRQVHUYDWLHI RSHUDWLHI
Complicaties: Subluxaties door verlies stabiliteit
:HHN
ದ SURWHFWLHLQVSDON
ZHHN
DIZHQQHQVSDON
ZHHN
RSERXZNUDFKW
RSERXZEHODVWEDDUKHLGZHHIVHOV
Flexie contracuur ????
R
6SDONSRVLWLH IOH[LH""
YRODLUSODDWOHWVHO3,3 SKDVH,
YRODUSODWHLQMXU\3,3 SKDVH,, RSERXZEHODVWEDDUKHLG
SURWHFW JOLGH
YHUPLQGHUHQJHZULFKWVVWLMIKHLG
$FWLHI oefenen en weerstand
%HVFKHUPHQGHGRUVDOHVSDON ([WHQVLHWRWDDQVSDON
%ORNNHHURHIHQLQJHQ
)OH[LHDFWLHISDVVLHI
)OH[LHHQ H[WHQVLH
)'6)'3JOLGLQJ RHIHQLQJHQ!EORNNHUHQ
,QWULQVLFVWUHWFK 127( ə3,3H[WHQVLH
5
7LSVYRRUHHQRHIHQSURJUDPPD
kan de flexor de VP wegtrekken van het gewricht?
$FWLHYH3,3IOH[LHQLHWYRRUZHNHQ 7HQ]LMURQGHHQREMHFW F\OLQGHU RIEORNNHHURHIHQLQJ ELMZNQ XLWGHVSDON RQJHOLPLWHHUGHH[WHQVLH FRQVHUYDWLHI RSHUDWLHI G\QDPLVFKHH[WHQVLHVSDON $OVJHHQYROOHGLJHH[WHQVLHದ ELMZHNHQ
Bij flexie wordt pijn volair aangegeven
PQGYRRUMHGHILQLWLHYH520EHUHLNW
&RPSOLFDWLHV SVHXGR VZDQQHFN
Tegendruk door hand om object
FRPSOLFDWLHV SVHXGRNODXZHQ
*HYROJYDQK\SHUH[WHQVLH3,3 !!9DNHUELMMRQJHNLQGHUHQ !!6SDON ILJXXU !!/HWRS',3DEQRUPDOLWHLWHQ LQYURHJVWDGLXP !!VWDUW3,3VSDONHQRSWLMG
Voorkomen hyperextensie MP
GRRURHIHQLQJJRHGXLWWHYRHUHQ JRHGWHRQGHUVWHXQHQ HQ FRUUHFWWHVSDONHQ
1,(7]RGXZHQ
K\SHUH[WHQVLH 03 EORNNHUHQWHUZLMOMH RHIHQW
0HHUHIIHFWLHYHH[WHQVLHRS3,3
Pas op voor hyperextensie DIP
6
Chronisch stijve PIP: welke problemen? • Oedeem • pijn • bewegings beperking actief/passief • bewegings beperkingen van de niet aangedane gewrichten • verkortingen intrinsiek/extrinsiek
Chronisch stijve PIP • Denk aan rust spalk • geen pijnlijke manipulaties • warmte combineren met rek
Chronisch stijve PIP
Chronisch stijve PIP •correcties liefst met gips koker •long duration, low intensity rekprikkel
Statisch verstelbare spalk
•Renatherm goed alternatief
7
Chronisch stijve PIP
dynamische strek spalk of capener
•Neopreen
1LHWDOOHHQIOH[LHPDDUYRRUDORRNH[WHQVLH
Waarom lukt het niet?
ಯ0(7(1 :(7(1ರ
questions ??????
8
