ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA PENGGUNAAN ANTIHIPERTENSI KOMBINASI DUA OBAT PADA PASIEN HIPERTENSI RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI TAHUN 2012
SKRIPSI
Oleh : YULI ERNAWATI K100080045
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA 2016
ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA PENGGUNAAN ANTIHIPERTENSI KOMBINASI DUA OBAT PADA PASIEN HIPERTENSI RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI TAHUN 2012
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai derajat Sarjana Farmasi (S.Farm) pada Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta di Surakarta
Oleh: YULI ERNAWATI K100080045
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA 2016 i
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb. Alhamdulillahirobbil’alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat, dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan Antihipertensi Kombinasi Dua Obat pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Tahun 2012 sebagai salah satu syarat mencapai Derajat Sarjana Farmasi (S. Farm) Program Studi Ilmu Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta. Dalam penulisan skripsi ini penulis banyak mendapat dukungan dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. Bapak Azis Saifudin, Ph.D., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakartadanpembimbingakademik. 2. Bapak Dr. dr. EM. Sutrisna, M.KesdanIbu Tanti AzizahSujono, M.Sc., Apt., selaku dosen Pembimbing Skripsi. 3. Ibu Dra. Nurul Mutmainah, M.Si., Apt dan Ibu Arifah Sri Wahyuni, M.Sc., Apt., selaku dosen Penguji Skripsi. 4. Kedua orang tua, suami dan seluruh keluarga tercinta 5. Seluruh Staf dan Karyawan RSUD Dr. Moewardi. Penulis menyadari bahwa naskah skripsi ini masih belum sempurna. Semoga penelitian ini bermanfaat bagi pengembangan ilmu sains dan teknologi khususnya dalam bidang farmasi dan dunia kesehatan. Wassalamu’alaikum warohmatullahi wabarokatuh.
Surakarta, 16 September 2016
Penulis iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................ i HALAMAN PENGESAHAN.......................................................................... ii DEKLARASI ................................................................................................... iii KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv DAFTAR ISI .................................................................................................... v DAFTAR TABEL ............................................................................................ vii DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... viii DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... ix DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xi ABSTRAK ....................................................................................................... xii BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1 A. Latar Belakang ................................................................................... 1 B. Rumusan Masalah .............................................................................. 3 C. Tujuan Penelitian ............................................................................... 3 D. Tinjauan Pustaka ................................................................................ 3 1. Hipertensi ...................................................................................... 3 a. Definisi ................................................................................... 3 b. Etiologi ................................................................................... 3 2. Klasifikasi Hipertensi .................................................................... 4 3. Tujuan Terapi ................................................................................ 5 4. Algoritma Terapi ........................................................................... 6 5. PenatalaksanaanTerapi .................................................................. 7 6. Farmakoekonomi........................................................................... 11 BAB II METODE PENELITIAN .................................................................... 14 A. Jenis Penelitian................................................................................... 14 B. Definisi Operasional .......................................................................... 14 C. Subjek Penelitian ............................................................................... 15 D. Alat dan Bahan Penelitian .................................................................. 15 E. Jalannya Penelitian............................................................................. 15 v
F. Pengumpulan Data ............................................................................. 17 G. Analisis Data ...................................................................................... 17 BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 20 A. Gambaran Subyek Penelitian ............................................................. 20 B. Gambaran Pola Pengobatan ............................................................... 22 C. Analisis Biaya .................................................................................... 28 D. Analisis Efektivitas Biaya .................................................................. 30 E. Kelemahan Penelitian ........................................................................ 33 BAB IV PENUTUP ........................................................................................ 34 A. Kesimpulan ........................................................................................ 34 B. Saran .................................................................................................. 34 DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 35 LAMPIRAN .................................................................................................... 39
vi
DAFTAR TABEL Tabel 1.
Klasifikasi Hipertensi .................................................................... 5
Tabel 2.
Rekomendasi Modifikasi Gaya Hidup untuk Pasien Hipertensi ...................................................................................... 11
Tabel 3.
Gambaran distribusi pasien hipertensi rawat jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2012 berdasarkan Jenis Kelamin ......................................................................................... 20
Tabel 4.
Distribusi Pasien Hipertensi Rawat Jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2012 Berdasarkan Umur................... 20
Tabel 5.
Distribusi Pasien Hipertensi Rawat Jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2012 Berdasarkan Diagnosa ............. 21
Tabel 6.
Gambaran Pengobatan Pasien Hipertensi Rawat Jalan Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2012 ................................ 23
Tabel 7.
Gambaran Distribusi Pasien Hipertensi Rawat Jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Berdasarkan penyakit Penyulit Diabetes Melitus. ............................................................ 24
Tabel 8.
Macam Antidiabetik Digunakan Pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan Di RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ....................... 26
Tabel 9.
Gambaran Biaya Antihipertensi rata-rata Per Bulan Tiap Pola Pengobatan Pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2012 ................................. 28
Tabel 10. Gambaran Efektivitas Pola Terapi Pasien Hipertensi Rawat Jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2012................... 31 Tabel 11
.Gambaran Efektivitas Biaya Terap Antihipertensi pada Pasien Rawat Jalan Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2012.................................................................................... 31
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.
Algoritme terapi hipertensi ......................................................... 6
Gambar 2.
Skema Jalannya Penelitian.......................................................... 16
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Rekapitulasi Pasien Hipertensi Rawat Jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2012 ............................................ 39
Lampiran 2.
Daftar Harga Obat Per Satuan Di Instalasi Farmasi ................. 41
Lampiran 3.
Identifikasi Pasien HT Rawat Jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2012 ............................................. 42
Lampiran 4.
Gambaran Biaya Medik Langsung Pasien Hipertensi RawatJalan Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Dengan Pola Terapi Beta Blocker + ACE-Inhibitor .............................. 68
Lampiran 5.
Gambaran Biaya Medik Langsung Pasien Hipertensi Rawat Jalan Di RSUD Dr. Moewardi Dengan Pola Terapi Angiotensin Receptor Blocker (ARB) + Diuretik (HCT) ....................................................................................... 69
Lampiran 6
.Gambaran Biaya Medik Langsung Pasien Hipertensi Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Surakarta Dengan PolaTerapiAngiotensin Receptor Blocker (ARB) + CCB ........ 70
Lampiran 7.
Gambaran Biaya Medik Langsung Pasien Hipertensi Rawat Jalan Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Dengan Pola Terapi Angiotensin Receptor Blocker (ARB) + Beta Blocker (BB) ............................................................................ 71
Lampiran 8
Gambaran Biaya Medik Langsung Pasien Hipertensi Rawat JalanDi RSUD Dr. Moewardi Surakarta Dengan Pola Pengobatan ACE-Inhibitor + Furosemid (FRS) .............. 72
Lampiran 9.
Gambaran Biaya Medik Langsung Pasien Hipertensi Rawat Jalan Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Dengan Pola Pengobatan ACE-Inhibitor + CCB ................................... 73
Lampiran 10. Gambaran Biaya Medik Langsung Pasien Hipertensi Rawat Jalan Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Dengan Pola Pengobatan ACE-Inhibitor + HCT ................................... 74 Lampiran 11. Gambaran Biaya Medik Langsung Pasien Hipertensi Rawat Jalan Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Dengan Pola Pengobatan ACE-Inhibitor + HCT ................................... 75
ix
Lampiran 12. Perhitungan Efektifitas Tiap Bulan Pola Terapi Pasien Hipertensi Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2012 Pola Terapi Beta Blocker + ACE-Inhibitor .......... 76 Lampiran 13. Perhitungan Efektifitas Tiap Bulan PolaTerapi Pasien Hipertensi Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2012 PolaTerapi ARB + HCT ....................................... 76 Lampiran 14 .Perhitungan Efektifitas Tiap Bulan PolaTerapi Pasien Hipertensi Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2012 PolaTerapi ARB + CCB ....................................... 76 Lampiran 15. Perhitungan Efektifitas Tiap Bulan PolaTerapi Pasien Hipertensi Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2012 PolaTerapi ARB + BB ......................................... 77 Lampiran 16. Perhitungan Efektifitas Tiap Bulan PolaTerapi Pasien Hipertensi Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2012 PolaTerapi ACEI + HCT ..................................... 77 Lampiran 17. Perhitungan Efektifitas Tiap Bulan PolaTerapi Pasien Hipertensi Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2012 PolaTerapi ACEI + FRS....................................... 77 Lampiran 18. Perhitungan Efektifitas Tiap Bulan Pola Terapi Pasien Hipertensi Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2012 PolaTerapi ACEI + ARB..................................... 78 Lampiran 19. Perhitungan Efektifitas Tiap Bulan Pola Terapi Pasien Hipertensi Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2012 PolaTerapi ACEI + CCB ..................................... 78
x
DAFTAR SINGKATAN
ACEI
: Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor
ACER
: Average Cost-Effectiveness Ratio
ARB
: Angiotensin Receptor Blocker
BB
: Beta Blocker
CBA
: Cost-Benefit Analysis
CCB
: Calcium Channel Blocker
CEA
: Cost Effectiveness Analysis
CMA
: Cost-Minimization Analysis
CUA
: Cost-Utility Analysis
DM
: Diabetes Melitus
HCT
: Hidrochlorothiazide
ICER
: Incremental Cost-Effectivess Ratio
ISA
: Intrinsic Simpathetic Activity
ISDN
: Isosorbid Dinitrat
JNC7
: Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure QALY
: Quality Adjusted Life Year
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
TD
: Tekanan Darah
TDD
: Tekanan Darah Diastolik
TDS
: Tekanan Darah Sistolik
AHTO
: Antihipertensi Oral
xi
ABSTRAK
Hipertensi merupakan salah satu faktor utama resiko kematian karena gangguan kardiovaskuler yang mengakibatkan 20-50% dari seluruh kematian. Pembiayaan kesehatan di Indonesia semakin meningkat, maka perlu dilakukan analisis efektivitas biaya agar dapat membantu dalam pengambilan keputusan pemilihan obat yang efektif secara manfaat dan biaya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kombinasi antihipertensi yang paling cost-effective di Rumah Sakit Dr. Moewardi tahun 2012. Penelitian ini merupakan penelitian non-eksperimental yang bersifat deskriptif. Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif berdasarkan rekam medik, laboratorium dan plafon harga obat di administrtif. Analisis efektifitas biaya yang dilakukan dengan membandingkan besar biaya medik langsung ratarata per bulan terhadap persentase pasien yang tekanan darahnya mencapai target berdasarkan parameter ACER. Hasil penelitian menunjukkan 8 pola kombinasi yang digunakan pasien yaitu beta blocker dengan ACE-Inhibitor, ARB dengan hidrochlorothiazid, ARB dengan CCB, ARB dengan beta blocker, ACE-Inhibitor dengan diuretik hidrochlorothiazid, ACE-Inhibitor dengan furosemide, ACE-Inhibitor dengan ARB, ACE-Inhibitor dengan CCB. Pola pengobatan yang paling cost-effective untuk pasien hipertensi berdasarkan efektifitas penurunan tekanan darah mencapai target adalah golongan ACE-Inhibitor dengan hidrochlorothiazid dengan nilai ACER sebesar 490,69 dan ICER sebesar -13.663,68. Kata kunci : hipertensi, pasien rawat jalan, analisis efektivitas biaya
xii
ABSTRACT Hypertension is one of the major factors of risk of death from cardiovascular disorders that result in 20-50% of all deaths. Health financing in Indonesia increase, the cost-effectiveness analysis is needed in order to assist in decision making these medicines are effective benefits and cost. This study aims to determine the antihypertensive combination of the most cost-effective in the Hospital Dr. Moewardi in 2012. This study is a non-experimental descriptive. The data collection was done retrospectively based on medical records, laboratory and administrative price ceilings on drugs. Cost-effectiveness analysis was done by comparing large direct medical costs on average per month against the percentage of patients reaching blood pressure targets based on parameter ACER. The results showed 8 pattern combinations used patient is beta blockers with ACE-inhibitor, ARBs with hidrochlorothiazid, ARB with CCB, ARB with beta blockers, ACE-inhibitor with diuretics hidrochlorothiazid, ACE-inhibitors with furosemide, ACE-inhibitorwith ARBs, ACE -Inhibitor with CCB. The pattern of treatment which is the most cost-effective for patients with hypertension based on effectiveness of decreasing blood pressure to reach the target was with ACE-inhibitors with hidrochlorothiazid with amounted490,69 ACER and ICER 13.663,68. Key word: hypertension, outpatient, cost-effetiveness analysis
xiii
