Ambulantní specialista v roce 2009 (a 2010). MUDr. Zorjan Jojko
Sdružení ambulatních specialistů ČR, o.s.
Co je (obecně) nového?
Od začátku roku 3. ministr zdravotnictví. Od května se nejedná o nových zákonech. Jsou změny pravidel vybírání regulačních poplatků. Je finanční krize, která přišla v době velké finanční pohody zdravotních pojišťoven. Jsou nová pravidla vypisování a vedení PN a OČR. Mění se ZP (Media, ČPZP). Registrujeme aktivitu SÚKLu, ČASu. Úhradová pravidla pro roky 2009 a 2010 jsou a budou direktivně do MZ..
Aktivity MZ 1.
2.
3.
Do března 09 jednání o nových zákonech (povinnost přeregistrace, katalog výkonů, neúměrné pokuty), Duben, květen 09 – protikrizová opatření (generická preskripce, narušení celistvosti balení léků, změna kompetence lékárníka), Červen – stabilizace počtu sester (VZP dle počtu v ZZ, VoZP, ZP MA navýšením hodnoty bodu, RBP + ZPŠ jiným klíčem, ostatní?)..
Nové zdravotní pojišťovny 1. 2. 3. -
ZP Media (Kooperativa, Česká pojišťovna,…) Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (1.10.) Agel + ČNZP + HuZP (+ Metal Aliance)
? Jiná sloučení (VZP + VoZP + ZPMV) ?.
Finanční kondice zdravotních pojišťoven. -
-
Na konci roku 2008 přebytky na účtech odhadem až 30 mld. Kč. Deficit roku 2009 12 mld. (výběr 98 -99% roku 2008, výplata ZZ cca 106% roku 2008). Cca v březnu 2010 vyčerpání rezervních fondů ZP.
Prodlužování lhůt splatnosti faktur ZZ v roce 2010? Důsledné uplatnění regulačních srážek (na rozdíl od roku 2008)..
Aktivity SÚKLu: Centrální úložiště receptů = „velký bratr“ (stanovisko ÚOOÚ), 2. Kontroly přístrojů, skladování léčiv, reklama na volně neprodejné léky ohlášení nejméně 2 týdny předem, při prvním provinění jen napomenutí s lhůtou odstranění nedostatků, 3. Nová kategorie léků (bez receptu s omezením).. 1.
Pravidla vypisování a vedení PN a OČR K 1.1.2009: Novela zákona 187/2006 Sb. (Škromachova novela Nečasem opomenuta) - administrativa, formuláře, definice ošetřujícího lékaře. Asi k 1.10.2009: - zlepšení: formulář, administrativa Příslib: - Proplacení práce s tím spojené z prostředků MPSV (státní rozpočet?)..
Aktivita ČASu „Edukační kódy“ sester bez definice návaznosti na péči lékaře - kardiologie, - psychiatrie, - výživa, - diabetologie, - domácí péče. Vliv na úhradu klinických vyšetření nebo hodnotu bodu?.
Regulační poplatky Nová pravidla od 1.4.09: 1. při péči o mladší, než 18 let bez poplatku 2. jen částečná kompenzace jen od VZP: PKČ nad 0,8, mladších 18 let nad 20%, úhrada 2009 menší než 106% 2008, ZZ požádá, na ZZ žádné stížnosti, max. 50% částky odpovídající RP v roce 2008. Přežijí RP rok 2010?.
Úhrady za práci ambulantního specialisty v letech 1998-2009
ve vztahu k inflaci a výběru pojistného na zdravotní péči..
Zdroje informací 1.
Český statistický úřad
2.
Analytická komise VZP
3.
Vyhlášky o úhradách zdravotní péče..
I. Inflace v ČR v letech 1998-2009 Mírou inflace je procentní přírůstek indexů spotřebitelských cen. Míra inflace ( r/r průměr) vyjadřuje procentní změnu průměrné cenové hladiny za 12 měsíců roku proti průměrné hladině 12 měsíců předchozího roku..
Míra inflace v letech 1998-2009 r/r průměr inflace v % 8 6,3
7 4,7
5
3,9
4
2,8
3 2 1
2,1
2,5
2,8
2,6
1,9
1,8
1 0,1
0 r.1 99 8 r.1 99 9 r.2 00 0 r.2 00 1 r.2 00 2 r.2 00 3 r.2 00 4 r.2 00 5 r.2 00 6 r.2 00 7 r.2 00 8 r.2 00 9
procenta
6
Vyjádření inflace v Kč r. 1998= 1000 Kč 1500,0 1400,0 1303,4 1300,0 1200,0 1090,1
1100,0 1000,0
1109,8 1110,9
1142,0
1163,7
1192,8
1337,3
1226,9
1041,2 1000,0 1002,1
900,0 r.1998 r.1999
r.2000 r.2001 r.2002
r.2003 r.2004
r.2005 r.2006 r.2007
r.2008 r.2009
Poměr 2008/1998 = nárůst na 130,3%
II. Celkové příjmy zdravotních pojišťoven v mil. Kč 250000 200000 150000 100000 50000 0
r.1998
r.1999
r.2000
r.2001
r.2002
r.2003
r.2004
r.2005
r.2006
r.2007
r.2008
mil.Kč 102971 110730 115210 128238 134797 143752 154870 163571 180352 199201 208925
Poměr 2008/1998 = nárůst na 202,9% roku 1998
Průměrný příjem v Kč na l pojištěnce / l. pololetí daných let/ 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Kč
r.1998 r.1999 r.2000 r.2001 r.2002 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r.2007 r.2008 r.2009 4621
5190
5409
5888
6393
6805
7397
7711
8496
9460
10082 10075
Poměr 2009/1998 = nárůst na 218%
Výdaje na specializovanou zdravotní péči v % celkových výdajů na zdravotní péči 10 9,5 9
8,77
8,7 8,08
8,5 8
7,39
7,5
r.2002
r.2004
7,84
7,5 6,64
7 6,5 6 5,5 5 r.1998
r.2000
r. 2006
r. 2008
r. 2009
III. Cena lékařské práce Modelová situace: Lékař pracuje a vykazuje výkony stejně, nechová se účelově V daném oboru nedošlo k významnější změně výkonů Nezapočítávají se ZUM a ZULP Jako základ je užito 1000 bodů na l urč za pololetí v r.1998..
Vývoj úhradového systému Výkony do roku 2008 limit úhradou 2006 v. 2009 – nárůst ocenění lékařské péče? 2009 limit počtem bodů 2) Regulace do roku 2006 individuální i celostátní od roku 2006 jen individuální, 2006 ZP musely regulovat 1)
Způsob výpočtu ceny lékařské práce 1998
1000 bodů
Bod=0,81 Kč
810 Kč
I/1999
MÚ= 106%
Bod= 1,0 Kč
858,6 Kč
II/1999
MÚ= 95%
Bod= 1,0 Kč
769,5 Kč
I/2000
MÚ= 92%
Bod= 1,0 Kč
789,9 Kč
2006 Seznam zdravotních výkonů navyšuje cenu lékařské práce o 60% - ale není kryto penězi!
I/2006
MÚ= 103%
Bod= 1,05 Kč
853,1 Kč
II/2006
MÚ= 105%
Bod= 1,05 Kč
898 Kč
2008 – zavedeny regulační poplatky Poprvé uhrazeny všechny body: MÚ 106% - bod 1,0 Kč nadlimitní body 0,30 Kč..
Závěr poměr roku 2008/1998 Inflace ………………. nárůst na 130,3% Výběr pojistného…..…………….202,9% Cena práce lékaře………....128-142% ---------------------------------------------------------
Index výběru pojistného!
Úhrady 2009 kompletně: 1) 2) 3)
Vyhláška MZ Regulační poplatky (částečná kompenzace výpadku od VZP) „Stabilizace počtu středního zdravotnického personálu“..
Úhrady 2009 dle smluvních dodatků: 1. 2. -
Výkony (hodnoceny pololetně) Regulace na předpis (pololetně počítané, ale hodnocené celoročně): léků, indukované péče, ZÚMu a ZÚLPu
CAVE: Část ZP platí jen předběžnou úhradou (role v případě povinnosti vratky v dalším kalendářním roce)..
Úhrady výkonů: -
Ze zákona KORKO 10hod/1 kal. den, Bod = 1,0 Kč Při menším počtu než 100 urč/ pololetí.....platba konečná bez regulace Při počtu nad 100 urč/ pololetí limitace vzorcem: MÚ = PBro x POPho / POPro + 0,30 Kč/ bod nad limit
Regulace na předpis léků a zdravotnických prostředků:
-
Regulační srážka je 40% z překročení nad
105% průměru na r.č. dosaženého v roce 2008
CAVE na chování lékáren: výdej dražších než předepsaných léků, jednorázový výdej všech léků na opakovaný recept..
Regulace na předpis indukované péče:
-
Regulační srážka je 40% z překročení nad
110% průměru na r.č. dosaženého v roce 2008..
Regulace na předpis ZÚMu a ZÚLPu
-
Regulační srážka je 40% z překročení nad
110% průměru na r.č. dosaženého v roce 2008..
„Záchranné sítě“: Regulace za předpis léků, induk.péče, ZÚMu a ZÚLPu: nebude uplatněna při ošetření méně než 50 poj. dané ZP za pololetí, má horní limit 15% obratu ZZ u dané ZP, nebudou uplatněny při úspěšném medicínském zdůvodnění. CAVE: Začátek roku 2008 (referenční období pro 2009) byl poznamenán poklesem předpisu léků v rámci zavedení RP..
Úhrady 2010
?
Je perspektiva promítnutí kvality do úhrad? AKORD, - Řízené péče, - Jednání o promítnutí kvality do smluv, resp. do úhrad (Ikv, kultivace názorů). - NRC: „Markery kvality pro hodnocení kvality péče.“ ------------------------------------------------------------------
ASAC - kultivace, - Interaktivní portál..
Sdružení Ambulantních Specialistů České republiky, o. s. pokračovatel Spolku pokladenských lékařů, založeného v prosinci 1906 člen E.A.N.A. – Europäische Arbeitsgemeinschaft der Niedergelassenen Ärzte registrace u MV ČR VSC/1-7553/91-R
Kontaktní adresa: Informační centrum – 190 00 PRAHA 9, U Elektry 82 Tel./fax: 284815504, 266311382 IČO: 48135941 280454399/0800
E-mail:
[email protected];
čís. účtu:
[email protected]; http://www.sasp.cz
Děkuji za pozornost.
