Által.-os fogalmak, biomechanika Elülső Keresztszalag funkciója:

Ortopédiai fizioterápia II: 1. hét 2013 szept. 2. Szigorlat félév végén: ortop + trauma + reuma fizioterápia. ________ Elülső keresztszalag sérülés Minden orvosnak saját rehab protokollja van. Műtét keretében pótolják az elülső keresztszalagot. A graft szövetgyógyulási ideje határozza meg alapvetően a rehab jellegét. Van tradicionális és gyorsított (akcelerált) protokol. Ez utóbbi főleg sportolóknak lett kifejlesztve. Ők már műtét után 3-4 hónappal is visszatérhetnek a sporthoz. a tradícionális protokoll 9-12 hónapig tart. A szövet teljes gyógyulási ideje 9 hónap.

Által.-os fogalmak, biomechanika Elülső Keresztszalag funkciója: -

Megakadályozza a tibia anterior elmozdulását a femurhoz képest

-

A keresztszalagok kontrollálják a tibia és a femur egymáshoz viszonyított rotációját (tibiáét is a femurhoz képest, és femurét is a tibiához képest.)

-

Az EK antero-mediális része térdízületi flexiókor feszül meg, míg a posztero-laterális része extenziókor feszül meg és sérülékenyebb.

-

Legnagyobb erő extenzió utolsó 30 fokában érvényesül.

-

Az EK flexióban kirot-berot helyzetben is sérülhet,  Ettől függően antero-mediális (kirotációkor való sérülés után) és antero-laterális instabilitás is kialakulhat. A tibia előrecsúszását kell elkerülni EK műtét után, mert az nyíróerőként hat a graftra!

Tehát az EK számára a terhelést nem a testsúllyal való terhelés jelenti, hanem az izolált quadri működésekor a tibia előrehúzó mozgása. -

A térdre ható nyíróerők kevésbé érvényesülnek, •

ha az erő axiálisan és proximálisan hat. (Vagyis rajta állunk a testsúlyunkkal a térden).

•

álló helyzetben végzett gyakorlatok során zárt láncú térdhajlítás az ischiocruralis és quadri kokontrakciójában.

• -

térdhajlítás közbeni törzsflexió során. (ilyenkor a hátulsó apparátus jobban feszül, és hátrahúzza a tibiát.

•Az izolált quadricepsz gyakorlatok növelik az EK terhelését, 

•Míg ko-kontrakciós, zárt láncú gyakorlatoknál (=a haemstring (ischiocruralisok) és quadri együttes kontrakciója lép fel), csökken a terhelés, a térdre ható nyíró erők kevésbé érvényesülnek. •Az izolált haemstring működésnél nincs az EK terhelés alatt  bátran alkalmazhatjuk.

Propriocepció -

def.: Különböző testrészek testhez viszonyított helyzetének értékelése

-

Gyorsan leépül a propriocepció keresztszalag műtét esetén.

-

(Többféle proprioceptor létezik, mechanikai ingereket vesznek föl, és az ízület körül az izmokban találhatóak).

Mindenféle mechanikai ingerrel fejleszthetjük (a kis ingerek is fejlesztik, nemcsak a csúcsingerek).  Már

-

az ágyban végzett gyakorlatok is fejlesztik. -

Propriocepció komponensei: o

Mozgékonyság (=ízületi mozgékonyság) vagyis full ROMmal kell rendelkeznie az adott ízületnek, hogy azt mondhassuk, hogy a proprioceptorok normális érzékelő mechanizmussal dolgozhassanak.

o

Izomerő. (Ha ez nincs meg, nem lesz jó a propriocepció sem.)

o

Koordináció def: Összerendezés, /-egyeztetés, /-hangolás. Izomcsoportok célszerűen összerendezett működtetése.

PROPRIOCEPCIÓ, ERŐ, FLEXIBILITÁS: A propriocepció meghatározott az erő és a flexibilitás által. Fordítva is igaz vagyis az izomerő és a flexibilitás is meghatározott a propriocepció által. Ha az izom túl gyenge, hogy mozgassa a testrészt, akkor nem tudja fenntartani a kontrolt az adott testrész mozgása felett. Ha pedig nem flexibilisek a szövetek, akkor az aktív izomműködés és a koordináció nem képes mozgást létrehozni.

o Propriocepció fejlesztése •Eleinte statikus gyakorlatok, •Majd haladunk a dinamikus gyakorlatok fel (Fokozatosság elve: Szimplától komplex felé!) Szimpla esetén egyszerre 1-2 dologra kell csak figyelni, komplex gyakorlatnál már gyorsabban nagyobb erővel, nagyobb koncentrálást igénylő feladatot kérünk, és összetett mozgást. (=több mindenre kell figyelni). Ha a feladatot csukott szemmel hibátlanul is el tudja a beteg végezni, akkor nagyon jó a belső mozgásszervi kontrollja. (a propriocepció többek között mozgáskontrollhoz is kell)

Instabil felszíneket is használhatunk fejlettebb stádiumban (balance tréning) a propriocpció fejlesztésére. Pl 1) természetes felszínek fűves pálya, homok, sár (egyenetlen felszínek) 2)Puha anyagok (szivacs), 3) billenő korongok, görgővel ellátott deszkák, 4)gördülő felszínek (Vannak többirányú billenésre képes felszínek) Az alátámasztási felszín csökkentésével is tudunk dozírozni/nehezíteni. Először két lábon majd 1 lábon végzett gyakorlatok. •Az eszméletlen beteg számára a passzív kimozgatás a proprioceptív trénig. Megnyújtjuk az izmokat vagy reflexes izomösszehúzódást tudunk kiváltani. szelektív ingeráram, masszázs is fejlesztő lehet bizonyos esetekben. ____________

Orthesisek A rehab hosszadalmas  braceket alkalmazunk preventív vagy rehab céllal. Rehabilitatív külső térdrögzítőt helyeznek fel a műtét után. Elég nagy stabilitást ad a térdnek (gipsz helyett) a láb két

oldalán fémrögzítés van. Combtőtől lábszár aljáig (bokáiig) tart. A térd forgástengelyénél van a brace forgástengelye. 

szükség szerint mozgatható vagy elmerevíthető így a beteg az orvos utasításának megfelelően hajlíthatja vagy nem a térdét. Az is beállítható, hogy hány fokban hajlítható a térd. Funkciója: Védi a nyíró erőktől a térdet. gyógytorna idejére levehető (torna alatt nem kell, mert a gyógytorna kontrollált mozgásokból áll. alatta nyíróerők nem hatnak). 3-4 hétig is fent van (Intézetenként és orvosonként változó)

Funkcionális külső térdrögzítő Rövidebbek mint az előző. Combközéptől lábszár középig ér. Lehet az oldalába fém merevítőt tenni. Nyíró erők ellen véd, és stabilitást növeli. Teljesen hajlítható benne a térd, teljes értékű életet lehet benne élni, de közben a térd stabilitását biztosítja. Megfelelő izomerő, propriocepció, ROM esetén elég stabil a térd -. elhagyható a brace. profilaktikus külső térdrögzítők. (az újbóli) sérülések megelőzésére használhatjuk. Sport közben biztosítja a térd stabilitását. sportban szokott előfordulni, Nőknél gyakoribb (a lazább szalagrendszer és AV valgus állása miatt) Hyperextenziós mechanizmussal, leragadt láb fölött előrecsavarodik a törzs. (flexiós-rotációs-valgizáló erők) Nem csak önmagában hanem oldalszalaggal (főleg mediális!) sérülhet + meniscus és tok is szakadhat (Unhappy triad)

______________________ Térdműtétet követő protokollok American college of sports Medicine, Australian College of sports Medicine The University of British columbia Speciális rehabilitációs program LCA pótlást követően Cél Gyakorlatok FT/FA PRICE/ Protection, Rest, A beteg airex/habszivacs Ice, Compression, ügyességétől Aerostep/Step Elevation – védelem, Ideje nem nyugalom, jegelés, függ és a Discosport/Dynair meghatározott! kompresszió, megemelés műtétet Jumper/Bosu Gyulladáscsökkentés követő 1. és 2. Óriás labda/Soft labda Nincs v. minimális a fázis multiroll duzzanat! gyakorlataiból Gumikötél/szalag ROM visszaállítása teljes passzív extenzióval/aktív áll. fizkai aktiviás ROM jegeléssel Gyaloglás Quadricepsz NMES Kerékpározás Alsó végtag izmainak úszás, de nem mellúszás erősítése Fázis/idő Prerehabilitáció

Megbeszélni a beteggel a posztoperatív rehabilitáció részleteit

Fázis/idő Cél

Speciális rehabilitációs program LCA pótlást követően Gyakorlatok FT/FA

1. fázis

Rész v. teljes testsúly

Gyengéd flexió

Airex/habszivacs

0-2 hét

terhelés fokozatosan

Extenziós ROM 0 fok

Aerostep (?)

Duzzanat csökkentése

Quadricepsz/VMO gyakorlatok

Gumikötél/szalag

folyamatos jegeléssel

Segített páros vádli gyakorlatok

0-100 fok ROM

csípő abductió és extenxió

Quadricepsz és Haemstring

Hamstring csigás gép/gumikötél

erősítés ha a mozgáspálya

Járás gyakorlatok

Nem! de állóképességi tréning karergométerrel

60-70 %-a fájdalommentes

kezdhető

Proprioceptív tréning elkezdése folyamatos jegelés tréning 2. fázis

után Nincs duzzanat!

ROM gyakorlatok

Aerostep/step

2.-12. hét

Melegkezelés tréning előtt

Quadriceps/VMO gyakorlatok

Discosport/Dynair

Jegelés utána!

Mini squat, támadóállásban is,

Jumper/Bosu

Teljes extenzió

kitörés

Óriási labda/Soft labda

flexiós ROM ≥ 130 fok

Lábtoló két és egy lábbal

Multiroll

Teljes squat

lépcsőzés

Gumikötél/szalag

Jó egyensúly és

Bridge két és egy lábbal is

Medicina labda

mozgáskontroll

Csípő abductio és extenzió

Fejleszd az izomerőt/erő,

gumikötéllel is

állóképesség

Egy lábas vádli gyakorlatok

Izokinetikus tréning

Balance

Fejleszd a

gyakorlatok

propriocepciót/egyensúlyt

egy lábbal is

gyorsaságot, ügyességet

Könnyed

Fokozd a funkcionális

gyakorlatok

fejlesztést a megfelelő szintre/teszteld az erőt a mobilitást és az ügyességet Korlátlan gyaloglás

és

Gyaloglás szobakerékpár

proprioceptív

plyometrikus

alapszíntű héttől)

futás?

(10.

Idő

Speciális rehabilitációs program LCA pótlást követően Cél Gyakorlatok FT/FA

3. fázis

Teljes ROM

Erősítés foormája egyénre

Aerostep/Step

3.-6 hónap

Maximális erő és

szabott

Discosport/dynair

teljesítőképesség

Ugrálás és landolás

Jumper/boscu

Futás és ügyességi

plyometrikus gyakorlatok

Óriási labda/Soft Labda

gyakorlatok

ügyességi feladatok

Multiroll

csökkentett terhelésű

sportspecifikus gyakorlatok

Gumikötés/szalag

edzésbe visszatérhet

Medicineball Plyobox „Agility” létra „accelerator”/Band Progresszív futás úszás, de nem mell

4. fázis

Visszatérés a sportba:

Sport specifikus gyakoraltok

Kerékpár Csökkentett edzés

6.-12 hónap

Normál ROM

magas szintje

Edzés

szimemtrikus, egyensúlyba lévő izomerő é erőállóképesség Fájdalommentesség a funkcionalitás szintjén Funkcionális fejlesztés sikeres befejezése Megfelelő fittségi szint Probléma nélküli edzések Mentális és emocionális felkészítés a versenyzésbe való visszaatérésre.

Edzőmérkőzés Verseny

Speciális rehabilitációs program Meniscus sérülsét/parciális menisectomiát követően Fázis/idő 1. fázis

Cél Duzzanat csökkentése

Gyakorlatok Gyengéd ROM

0-1. hét

/RICE

Quadricepsz/VMO gyakorlatok

Extenzió fenntartás

Segített vádli gyakorlatok (két

0-100 fok + ROM

lábbal)

Quadricepsz 4/5

Csípő abductio és extenzió

haemstring 4+/erősítés

haemstring csigás gép/gumikötés

FT/FA

Normál járás

járás gyakorlatok 2. fázis

Nincs duzzanat!

könnyed kerékpározás ROM gyakorlatok

Airex/Habszivacs

1.-2. hét

Teljes ROM

Quadricepsz/VMO gyakorlatok

Aerostep/Step

Quadricepsz 4+/5

mini squat, támadóállásban is

Óriási labda/Soft labda

Haemstring 5/5 erősítés

lábtoló (két majd egy lábbal)

Multiroll

lépcsőzés

Gumikötés/szalag

Bridge (két majd egy lábbal)

úszás (lágy kick)

Csípő abductio és extenzió

szobakerékpár

gumikötéllel

gyaloglás

egy lábas vádli gyakorlatok járásgyakorlatok Balansz és propriocepív gyakorlatok (egy lábbal is)

Speciális rehabilitációs program Menscus sérülst/parciális menisectomiát követően Fázis/idő 3. fázis

Cél Teljes ROM

Gyakorlatok Lehetőség szerinti progresszív

FT/FA Airex/habszivacs

2-3 hét

Teljes izomerő

izomerősítés

Aerostep/Step

Teljes squat

Ugrások és landolások

Discosport/dynair

Teszteld a funkcionális fejlesztést

ügyességi feladatok

Jumper/Bosu Óriási labda/Soft labda

dynamikus proprioceptív tréning

Multiroll Gumikötél/szalag

visszatérés a futásba és a könnyed sportspecifikus gyakoraltokhoz

Futás Kerékpár Úszás

4. fázis 3-5 hét

Teljes ROM, izomerő és erőállóképesség az érintett alsó végtagban Sportspecifikus gyakorlatok és visszatérés a csökkentett szintű edzésekhez.

A sportspecifikus felkészítés magas szintje

Sportspecifikus Visszatérés az edzésbe

Speciális rehabilitációs program MCL/LCL grade 1-2-t követően Fázis/idő Cél Gyakorlatok FT/FA 1. fázis

Duzzanat

Gyengéd ROM

0-1 hét

csökkentése/PRICE

Quadriceps/VMO gyakorlatok NMES

Térdflexió 90-100 fokig és extenzió 20-30 fokig Quadricepsz 4/5 haemstring 4+/5 erősítés

Nyújtott lábemelés 3x20 3-5x/nap Segített vádli gyakorlatok (két lábbal) Csípő abductio és extenzió

Normál járás Állóképesség fejlesztése karergométerrel

Haemstring csigásgép/gumikötél Járás gyakoraltok 2. fázis

Nincs Duzzanat!

könnyed kerékpározás ROM gyakorlatok

Airex/habszivacs

1-2. hét

Teljes flexiós ROM és

Quadriceps/VMO gyakorlatok

Aerostep/Step

+ 10 fok extenzió

Mini squat, támadóállásban is

Discosport/Dynair

Quadricepsz 4+/5

lábtoló (két majd egy lábbal)

Jumper/Bosu

Haemstring 5/5 erősítés

lépcsőzés

Óriási labda/Soft labda

Vízalatti kerékpározás

Bridge (két majd egy lábbal)

Multiroll

a ROM fejlesztésére

Csípő abductio és extenzió gumikötéllel.

Gumikötés/szalag

Könnyed jogging

egy lábas vádligyakorlatok Balansz és proprioceptív gyakorlatok (egy lábbal is)

Egyenes vonalú jogging brace-val Úszás (lágy kick) Kerékpár

Speciális rehabilitációs program MCL/LCL grade 1-2-t követően Fázis/Idő 3. fázis/

Cél Teljes ROM

2-3. hét

Teljes Izomerő Teljes squat Dynamikus propriocptív tréning

Gyakorlatok Lehetőség szerinti progresszív izomerősítés Ugrások és landolások Ügyességi feladatok

FT/FA Airex/habszivacs Aerostep/step Discosport/Dynair Jumper/Bosu Óriási labda/soft labda

Visszatérés a futásba és a könnyed, sportspecifikus gyakorlatokhoz

Multiroll Gumikötés/szalag Futás progressziója Úszás Kerékpár

4. fázis/ 3-5. hét

Teljes ROM, izomerő és erőállóképesség az érintett alsó vgtagban

A sportspecifikus felkészítés magas szitje

Sportspecifikus Visszatérés az edzésbe Brace-szel

sportspecifikus gyakoraltok és visszatérés a csökkentett szintű edzésekhez

2. hét

2013 szept. 9. Elülső keresztszalag rehabilitáció folyt.

Ha időseknél történik a sérülés, 55 év felett, akkor nem műtik meg. Kivétel: ha az illető fizikailag megterhelő munkát v. sporttevékenységet végez. Van:

Veleszületett keresztszalag hiány

Ha elszakad a keresztszalag, műtét nélkül is működőképes marad a térd, a stablizáló izmok megfelelő fejlettsége esetén. Ha műtéti kontraindikáció van, konzervatívan is kezelhetjük a szakadást _____

Konzervatív kezelés Traumás, duzzadt, fájdalmas térd esetén: akut, steril gyulladás alakul ki.  duzzanat, fájdalom. Teendők:

PRICE = Protection-Rest-Ice-Compression-Elevation Nyugalomba helyezés felpolcolás jegelés esetleges gyógyszeres gyull. csökkentés -

Duzzanat lelohasztása

A folyadék nagy ellensége a térdnek, ilyenkor (sérülés után) a proprioceptorok is renyhébben működnek. Először el kell távolítani a folyadékot. Aztán jöhet az izomerősítés Izomerősítés Agonista (quadri) és antagonista izmok (haemstring) ||-os fejlesztése szükséges. Az izom reakcióképességét is fejleszteni kell. A rövidült izmoknál (értelemszerűen) nem végzünk izomerősítést. (?) Fontos a fokozatosság elvének betartása. Gyakorlatok: STABILIZÁLÓ GYAKORLATOK - izometriás - Ko-kontrakciós - zárt láncú - nyílt láncú gyakorlatok (idővel gyakoroltatni kell, mert része a járásnak) - Fokozatosan ügyességi, gyorsasági irányváltozásos gyakorlatok beépítése. A térdre nyíró erők is hatnak, és ezzel szemben is fokozatosan ellenállóvá kell tenni a térdet. – SPORT MOZGÁSOK (sportolóknál) __________________

Rehabilitációt befolyásoló tényezők: -

A környező anatómiai képletek állapota mint:

•íz felszínek és a meniscusok

•A másodlagos stabilizálók •többi ízület -

Sebészeti beavatkozás típusa o patella csont-ín-csont graft (BTB) 6 hétig nincs 90 foknál nagyobb flexió (túlságosan feszülne a keresztszalag)

Testsúllyal terhelhet és brace segítségével járhat. o gracillis vagy a semitendinosus ín duplázása v. négyszerezése 3-4 hétig teljes tehermentesítés van. (A beteg megtanulja az imitált járást). Fokozatosan részterheléssel haladunk tovább. o Műanyag graft Gyorsabb a szövetgyógyulás -

A beültetett transzplantátum szövetgyógyulási mechanizmusa

-

A graft erőssége

-

postop. komplikációk mint pl fertőzés és gyulladás megléte v meg nem léte.

-

Külső megtámasztás szükségessége (csak a megfelelő mértékben alkalmazzuk, mert a térd annál „lustábbá” válik, minél jobban támogatjuk)

-

rekreációs és élsport célok

-

korábbi sérülések

___________________

A beültetett transzplantátum szövetgyógyulási mechanizmusa. Maga az Elülső Keresztszalag rehabilitáció hosszadalmas és nehéz. Sok beteg nem is képes teljesen végig vinni.

I.

szakasz

gyull.-os fázis

Első 72 órában áll fönn. Természetes folyamat Jellemző a vérzés (drehn van a térdben) véralvadási folyamatok mennek végbe A graft fibrines borítást kap. II.

Szakasz

revaszkularizációs és regenerációs fázisa

Az első 4-6 hét synovializáció, revascularizáció, sejtes proliferáció =Vascularis és synovialis borítást kap a graft. 6.-8 hét között a graft közepe ischémiássá válik. Ekkor nagyon kell vigyázni, mert könnyen szakad és az ischémiás nekrózis is előfordulhat. III.

szakasz

remodelláció, érés

A 3. héttől elkezdődik. A szakaszok egymásba folynak. Nem lehet őket határozottan elválasztani egymástól Hónapokig is tarthat egy-egy szakasz. Kollagén rostok:

A 6. héttől kollagén rostok ||-os elrendeződése figyelhető meg a grafton.

A kollagének ligamentizációja 30 hét alatt fejeződik be. Abba az irányba rendeződnek a kollagénrostok, ahonnan az ingert kapják. Ezért fontos, hogy a rehabilitáció során több irányú ingert kell adni, hogy minden irányba stabillá váljanak.

Maga a szövetgyógyulás 9 hónap. a graft ekkor éri el a maximális erősségét. A térd teljesítménye ekkor 80-90 %-os az eredeti 100 %-hoz képest, ám fejlett izomzat esetén az eredeti 100 % is visszaállítható. (vagyis megfelelő izomerő mellett nagyon jó funkciójú térdet kapunk). _____________

Rehabilitációs célok: -Teljes aktív és passzív ROM -Teljes neuromuszkuláris aktivitás visszanyerése -Stabil ízület -Mindennapi és a sporttevékenységet maradéktalanul el tudja látni. Cél a harmonikus ízülethasználat megteremtése:

ehhez 2 alapelvet figyelembe kell venni:

1) Az immobilizációt minimálisra kell csökkenteni. ellenkező esetben az ízület funkciója leépül. 2) A gyógyuló szöveteket azonban túlterhelni sem szabad. -Sajátságos egyensúly teremtése a szalag védelme és az aktivitás között. ______________

Protokollok Tradícionális protokoll A műtét napja Pihenés. Ha a műtét kora reggel van, akkor du. már el kell kezdeni a rehabilitációs mozgásprogramot. -

Rehabilitatív külső rögzítő (brace) használata.

-

Láb felpolcolása és jegelése

-

Az első felkeltés 2 mankóval történik. a terhelés mértéke a beültetett graft minőségétől függ (lásd korábban) o

-

CSAK fáslis lábbal kelthető fel a beteg.

Torna o

Légző és vénás torna (thrombosis profilaxis)

o

Az ép végtag aktív gyakorlatai (konszenzuális hatás, irradiáció)

o

Műtött végtagon izometriás és innervációs feszítéseket lehet alkalmazni. Ezek segítik a felgyülemlett folyadék felszívódását.

A protokoll napokra lebontva: 1.nap -

CPM (térdmozgató gép) használata



aktív és passzív ROM fokozása.

1. Már az első napon cél a 0 fok extenzió. 2. Naponta max 10-20 fokkal növelhető a flexió (Folyamatosan halad a flexió fokozása), DE 6 hétig flexió nem lehet több mint 90 fok! 3. Fájdalmat nem okozhatunk! 4. min 30 perc A rövidebb ideig alkalmazott CPM-nek nincs hatása! -

Torna o

izometriás gyakorlatok (mindkét végtag)

o

irradiáció (a nem műtött végtag tornáztatása)

o

zárt láncban quadriceps erősítés műtött végtag

5.-6. nap -

0 fokos extenziót már aktívan és passzívan is végre kell tudni hajtania.

1.hét -

Szelektív ingeráram használata. (3-as izomerő alatt)

-

CPM folyamatos használata

Magát a térdműtétet vértelenségben műtik, vagyis az ereket elszorítják, és ezért a quadri sérülhet és legyengülhet. -

Torna o térd körüli izmok

Nyújtott lábú quadri erősítés. FELTÉTEL: Aktívan és passzívan is kivitelezett 0 fokos extenzió megléte. PNF diagonálok nyújtott térddel Minták:

flex-addu-kirot, flex-abd-berot

Zárt láncú quadri gyakorlatok (ko-kontractioban a haemstringgel) DE magát a haemstringet nyílt láncban is erősíthetjük. (A beteg hanyatt, nagylabda a beteg lába alá, térd hajlítva, és beletapos). o csípő körüli izmok erősítése Balanszírozó eszközök alkalmazása Csípő körüli izmok erősítése A térdet magát nem izoláltan kezeljük, hanem a környező ízületekkel együtt tekintjük szerves egységnek.

Külön figyelünk a vastus mediális erősítésére. o

Járás reedukációja

Járás reedukációja járógyakorlatokkal. Fontos, hogy a járás minden fázisa meglegyen a járás reedukációjánál. 2. hét Ilyenkor a legtöbb beteg már nincs a kórházban. -

Az első heti dolgok folytatása ismétlése o CPM használata

-

Zárt láncú, fekvő gyakorlatok dominálnak. (PNF használat folytatódik)

-

Félig zárt félig nyitott mobilizáló gyakorlatok (CPM otthoni helyettesítésére) Gördeszkán a lábat előre-hátra gördítjük Vagy falra felrakott lábat le-föl csúsztatgat a falon.

Ezek azért fontos gyakorlatok, mert otthon nincs CPM,

de továbbra is szüksége lenne rá a betegnek. 3.-4 hét -

Ha seb már nem érzékeny patella mobilizálás (flexiónál a patellát lefelé extenziónál meg felfelé mobilizáljuk).

-

Álló gyakorlatok felé haladunk a BTB-nél (patella csont-ín-csont graft).

-

90 foknál mélyebbre nem guggolhat a beteg, és csak részterheléssel guggolhat.

-

CPM folyamatosan

-

Ha a duzzanat még mindig jelen van, akkor torna után felpolcolás és jegelés

-

Járáskép továbbfinomítása

-

BTB graft esetén mankók elhagyása. (DE csak akkor ha sántítás nélkül és biztosan jár + megvan a járás

4.hét

minden fázisa) -

Balance tréning.

5.-6. hét axiális terhelések. Tovább forszírozzuk a testsúllyal való terhelést. - Brace elhagyása a mindennapi életben - A tükör fontos vizuális feedback - step lépcsők alkalmazása - szobakerékpározás (csak a 6.-8. hét után lehet már komolyabb ellenállást adni a kerékpárra). - A propriocepció tovább fejlesztése. Ko-kontrakciós quadri, haemstring, vastus mediális, zárt láncban való erősítés és patella mobilizás (mert a -

-

patella letapadásra hajlamos) 5.-10. hétig -

-

Intenzív terhelés időszaka.

Továbbfejlesztjük a comb-izom kontrollt (vagyis neuromusculáris kontroll = proprioceptív fejlesztés, izomz reakció képességei is fejlődik, az izomerő is fejlődik…)

3. hét

2013 szept. 16. Folyt az előző óra anyaga

7.-8. hét -

Flexió növelésére törekszünk. Szubaquális térben kezelhetjük tovább a beteget. (Korábban ne vigyük vízbe a sterilitás hiánya miatt, ill. a 6. hétig a thromboembóliás szövődmény veszélye miatt se).

Fejleszthető

az izomerő (nagy a közegellenállás) propriocepció gyaloglás, járás elemei

Avasculárissá lesz a graft egy része  szakadékonnyá válik  nyílirányú legyen a terhelés iránya (rotáció ne) -

zárt láncú gyakorlatok MÉG MINDIG!

8.-12. hét Előfeltétel: aktív és passzív teljes (0 fok) extenzió. Ebben az időszakban funkcionális brace-t használhat a beteg -

Az axiális terhelés fokozása o Lassú futás elkezdődik 

előre



hátra

o Kitörések gyakorlása o

magasabb steplépcsők mint korábban.

o Szökdelések elkezdése

o



egyenes vonalban (mindig ez az első)



oldalirányú terhelés

súly-tolás géppel (konditerem)

o szubaquális gyakorlatok 12.-16. hét

(3.-4. hónap) -

Külön-külön tanult képességek integrálása

-

nyílt láncú terhelés elkezdődik

-

Hangsúlyos a haemstring erősítése

-

patella mobilizáció elkezdhető. A patella hajlamos lehet letapadásra: flexiós mozgáskor disztál felé, extenziókor proximál felé mobilizáljuk.

16. hét (4. hónap) -

A quadri teljes mozgástartományban erősíthető.

-

Futás fejlesztése

-

Irányváltós futás

-

Kardiorespiratorikus edzés elkezdése (szobakerékpár, helybenfutás, futószalagon, vízben)

5.-6. hónap -

Sport specifikus mozgáselemek beépítése az erősítésbe

-

Rotációs komponensek beépítése az erősítésbe.

-

Irányváltások gyakorlása

-

Vízben futás

6.-9. hónap -

Futás, gyorsaság sebesség fejlesztése

-

proprioceptív balance tréning folyamatosan megy

-

ügyesség fejlesztése

7.-10. hónapban -

sportág jellegű terhelést kérünk

-

Klyometriás izommunka fejlesztése.

-

Mélybe ugrások és onnan tovább ugrani (ez a quadri vonatkozásában)

9.-12. hónap -

Visszatérés a versenysportba (Ez csak a szövődménymentes gyógyulásra igaz).

-

Sportba való visszatérés feltétele •Stabil térd •Fájdalom mentes térd és mozogás •Teljes passzív és aktív ROM •A quadri izomereje legalább az ép oldali 90 %-a legyen

___________________ Klyometriás izommunka

Mozgás és futás alakalmával valósul meg az klyometriás izommunka. A guggolásba érkezéskor a quadriceps megnyúlik  a továbbszökkenés nagyenergiájú lesz. FV-on a klyometriás mozdulat a dobó mozdulat (a berotátorok megnyúlnak,  erőtöbbletet biztosít utána az eldobáshoz).

Az erőkifejtés gyorsaságát fejlesztjük. Sokféle pl labdasportnál a mélybe érkezés gyakori pillanat a sérülésre .  Ezen sérülések kivédésére ezt a mozgás formát kell gyakorolni. Ennek a típusú izommunkának az alapja egy mechanikai és egy neurológiai komponens a neuromusculáris rendszerben (az izomnyújtási reflex) a mechanikai komponenes áll egy kontraktilis és egy nem kontraktilis elemből. a neurológiai komponenes az izomorsóból és a Golgi készülékből.

A klyometriás izommunka teória alapja a neuromuscuáris rendszernek egy stressz helyzetre adott célzott válasza. a mechanikai és neurológiai folyamat kombinációjának eredménye: az erő + erőkifejtés sebessége nő. Mikor ilyen izommunkát kérünk, akkor az excentrikustól a koncentrikus (gu) felé történik az munka. Ilyenkor elasztikus energia szabadul fel. Segíti az erőkifejtést a koncentrikus összehúzódás alatt. Minél nagyobb excentrikus aktivitást váltunk ki annál nagyobb lesz a koncentrikus aktivitás is. A folyamat:

3 szakasza

1) EXCENTRIKUS előkészítő fázis -Az izomorsót facilitáljuk. Ez a fázis nagy inger, nagy stimulció. a mennyiségnek fontos szerepe van: (Minél nagyobb az inger annál nagyobb a válasz). Még jobb eredményt érünk el, ha ez a fázis gyors.

2) AMORTIZÁCIÓ fázisa Az excentrikusból a koncentrikusba megy át az izommunka, amikor energiát veszít az izom. Ha ez a fázis lassan történik, sok E.-át veszít az izom. Legyen gyors ez a fázis is

3) KONCENTRIKUS erőkifejtés fázis Az erőkifejtés fázisa. Erős-gyors erőkifejtést érhetünk el.

Tehát ezzel a gyakorlattal a gyorsasági erőt növeljük. ___________________

akcelerált program 2. NAP - CPM használat ROM növelésére - 0 fok extenzió elérése - Elektromos stimuláció a quadri fejlesztésére -

nyújtott lábemelés

-

súly/teher viselés (járás elindítása)

-

Patella, lágyrész mobilizáció

-

járógyakorlatok

-

brace használat

-

zárt kinetikus láncú gyakorlatokkal erősítünk

1. hét

 1 hét végén már 90 fok flexió legyen 4. hét 4.hét eleje

105 fok flexió elérése -

szobakerékpározás

-

Vízbe vihető a beteg (jó sebgyógyulás mellett)

-

10 cm-es step lépcső

-

ellipszis és gépek használhatóak (zárt láncúak)

4 hét vége 115 flexiónak meg kell lennie -

zárt láncú, izometriás erősítés

-

óvatos manuálterápia

-

Már ne legyen duzzanat a térdben (polcolás, jegelés)

-

120 fok flexiót el kell érni

-

Tovább fejlesztjük a quadri kontrollt (még zárt láncban)

-

Megfelelő quadri erő mellett a brace már elhagyható

-

egyre inkább fejlesszük a proprioceptív ingerek erősségét.

-

15 cm magas step lépcső

-

gyaloglás program, gyors járás beépítése a mozgások közé

-

Aktív extenziót 100 és 60 fok közt gyakoroltatjuk (ez mit jelent?)

-

Futás visszanevelés, helyben futás

-

Izomerő tovább fejlesztése

-

Kombinálva proprioceptív fejlesztéssel

-

Sport specifikus elemeket építünk be a terhelésbe

-

Jó statikus és dinamikus izomkontrollt kell elérnünk.

-

Ha a műtött láb a másik láb erejének 80 %-át elérte a betegünk, akkor tovább lehet folytatni az aktuális

6.-8. hét

4. hónap

sportnak megfelelő terhelést és mozgásokat. 4.-5. hónap körül -

Visszabocsátható a sporttevékenységbe a beteg ______________

Műtétek

ACL pótlás semitendinosus ínnal -BTB (bone-tendo-bone) Az izom inát kiveszik és rögzítik a tibia végén+ a femur végébe fúrnak egy csatornát és ezen vezetik át, le a tibiához

Rehabilitáció a) akcelerálrt (gyorsított) b) tradícionális -akceleráltnál a mikrosérülés nagyobb eséllyel megmarad -tradícionálisnál az izmok megerősödésével hozzák helyre az stabilitást 3hét. védelmi fázis -talpkontaktussal, segédeszközzel járhat -0-90°közé eső mozgások 4. héttől intenzív gyógytorna, terhelhető -quadriceps zárt láncú erősítése -ROM helyreállítás, térdflexorok erősítése 6. hét -nyílt láncú quadriceps erősítés+proprioceptív tréning 10. hét -kontroll vizsgálata után futás, szökdelés, ugrálás -hobbisport 3,5 hónap után -versenysport 6 hónap után

_________________________________ Hátsó keresztszalag sérülés

- ROM helyreállítása Extenzió irányába aktívan gyakorolhat a beteg (az aktív quadri gyakorlatok nyílt láncúak és megengedettek). -

Először csak passzív flexió végzendő

-

zárt láncú gyakorlatnál az agonista-antagonista izmok egymást kiegyenlítik  túl nagy erő nem hatnak a térdre

-

-

1 hónapban a haemstring erősítése extendált térd melletti csípő extenzióval erősítendő vagy zárt láncban

-

KERÜLENDŐ 1 HÓNAPBAN: csípő extenzió melletti térd flexió

a gastrocnemeus is hátrahúzhatja a tibiát Izomerősítés - propriocepció fejlesztés

4. hét

2013 szept 23 Scoliosis

Funkcionális scoliosis -

Nincs anatómiai elváltozás

-

Csak az egymás utániság nem fiziológiás

-

Hátterében a primér ok, szekunder módon jelenik meg

Végtaghosszkülönbség Izomegyensúly megbomlás

 izomgyengeség (olyan mint a hanyag tartás., csak nem sagittalis síkban hanem frontálisban hajlik el)

bénulás 

az ép izomzat elhúzza a gerincet egyik irányba

-

Jellemzői:

2 irányú görbülete van (Nincs torzió/rotáció) frontális és sagittalis

elhajlás van. -

Nincs bordapúp, bordavölgy

-

Legtöbbször balra konvex, nagyívű

-

Ha a primér okot megoldom, akkor az elhajlás megszűnik.

-

Jól reagál izomerősítésre ha izomgyengeség talaján alakult ki.

Strukturális (Ezen belül az idiopátiás) scoliosis -

Etiológiája: ismeretlen (multifaktoriális tényezők vannak)

-

Anatómiai elváltozás is van csig szinten is

-

Jellemzői:

•A gerinc torzióval társult oldal irányú elhajlása. kimutatható ok nélkül

csontérés

befejeződése előtt alakul ki. •progrediál. A progresszió ritmusa kiszámíthatatlan. Minél korábban jelentkezik ill. minél nagyobb a rotációs/torziós komponens annál rosszindulatúbb a folyamat. •A növekedés befejeződésével általában megáll a progressziója a scoliosisnak. Az életkor előrehaladtával, a szövetek minőségének a romlásával a scoliosis miatt eleve rossz állapotú gerinc tovább fog romlani.  Súlyos esetben, nagy bordapúppal rendelkező felnőttet is kezelni kell Általában jobbra konvex

Korcsoport -

infantilis scoliosis (1-3 év)

-

Juvenilis scol. (4-9 év)

-

adolescens (10-14 év)

-

adult forma (növekedés befejeződése után jelentkező)

Lokalizáció (gerinc szakaszok) szerinti felosztás (ORVOSI FELOSZTÁS) -

Háti lokalizációjú (thoracalis) scoli

Elhajlás csúcs csigolyája th 2-11 közé esik Jellemző:

konvexitás a jobb oldalon  scapula ki-/, felcsúszik, kifelé rotál (a 2 scapula helyzete asszimetrikussá válik a gerinchez képest) A konkavitás oldalán bordavölgy. A thoracális konvexitás függvényében várható a törzs-kar háromszög aszimmetriájának megjelenése

-

Háti-ágyéki átmenetre lokalizáló (thoraco-lumbális lokalizációjú) scoli

Az elhajlás csúcs csigolyája th12-L1  A vállöv lehet szimmetrikus Bordapúp lehet a konvexitás oldalán, de inkább az alsó bordák érintettek Izompúp is lehet a lumbális ívnél, ahol már bordák nincsenek törzs-kar háromszög asszimmetrikus lehet a medence helyzete is megváltozhat mind a 3 síkban.

-

Ágyéki lokalizációjú görbület

Csúcs csigolyája: L2-L4 közé esik A vállöv gyakran szimmetrikus törzs-kar háromszög viszont aszimmetrikus a medence helyzete 3D-ben megváltozik A lumbális konvexitásnak megfelelően izompúp jelentkezik.

-

Kettős görbület

Kombinált a háti és lumbális konvexitás. Mindegyiken strukturális elváltozás figyelhető meg. Ha nagyok az elhajlások, a törzs feltűnően megrövidülhet. Dominálnak a thoracalis konvexitás tünetei (transzlálódik a mellkas, bordapúp) lumbális görbület tünteti (medence eltérés, törzs-kar háromsz. asszim.) is jelen van Csúcs csigolya közé esik

A scoli lezajlását illetően minden egyes görbület sajátos törvényszerűséget mutat. Mit jelent a strukturális elváltozás? -

Ék alakúvá válhatnak

-

az egész gerincoszlop elcsavarodik. a csigolyák egymáshoz képest is elcsavarodnak

-

a csigolyának a záró és fedő lemeze is egymáshoz képest elcsavarodhat.

Betegvizsgálat Levetkőztetett beteget vizsgálunk mezítláb, háttal nekünk Mit lárhatunk a különböző irányból? Oldalról -

Sagittalis görbület mértéke

-

medence állását

előről, hátulról (Ez a tipikus vizsgálati irány) -

vállöv szimmetria

-

törzs-kar háromszög

-

redőasszimetria

-

bordavölgy-bordapúp Előrehajlott állapotban vizsgáljuk cm-ben adjuk meg a magasságát (becsűlt adat szemmértékre) scoliometer: egy vízmérték. rá kell helyezni a beteg gerincére ott, ahol a konvexitás/bordapúp csúcspontja van. A scoliometer középpontja a gerinceken a két széle a bordákon. Előrehajlás közben érzékeli rotáció mértékét (Jól lehet kontrolálni mennyit változott a beteg)

-

elhajlás, konvexitás

-

kompenzált v. dekompenzált-e a scolios függőónnal

-

medence elhajlás

-

Gerinc mobilitás vizsgálata

Bending teszt: A görbület konvexitásának megfelelően oldalra hajlik a beteg (pl jobbra konvex beteget jobbra hajoltatom)

Azt vizsgáljuk mennyire korrigálódik a gerinc elhajlása.  infot kapunk a görbület rugalmasságáról ill. segítségével el tudjuk dönteni melyik a primér görbület. A primér görbület kevésbé korrigálható, mint a kompenzatórikus görbület. Tengely irányú elongáció: A gyerek állkapcsánál és vele szemben a koponyán megfogom a gyerek koponyáját, és axiálisan felfelé elkezdem húzni (az elongáció kiegyenesíti a gerincet) a rugalmas gerinc több cm-t is nyúlhat felfelé.

A gerinc rugalmassága elengedhetetlen tulajdonság a sikeres korrekció szempontjából. merev deformitásokat először mobilizálni kell. Vannak nagyon mobilis gerincek is. Azt inkább erősítjük nem mobilizáljuk tovább Lásd még mint a scheuermannos betegnél: előre hajolt törzsből kérek extenziót. (?) -

A légzés is érintett

A légzés frekvenciáját, ritmusát, vitálkapacitást is szoktak mérni nagy scoliotikus betegeknél főleg műtét előtt és után , mellkas mobilitását,  A scoliosisosoknak restriktív légzészavara van.

Sokszor lapos hát talaján alakul ki a scoliosis (a kyphosis elsimul vagy egyenesen lordosisba fordul)  megterheli a szívet, nyomást gyakorol a tüdőre.

Ha megváltozik a gerinc lefutása az izmok lefutás is megváltozik.  Az izmok is 3D-ben lesznek kóros lefutásúak  A kóros lefutású izmok patológiás mozgásmintát tartanak fent. (has-/, hát-/ bordaközi-/rekeszizmok). Vannak megrövidült, vannak megnyúlt izmok. Kaotikus az izmok lefutásának a megváltozása, de patológiás lesz az összes érintett izom lefutása

TERÁPIA -

10 Koch fok (A görbületek nagyságának jellemzője. utánanézni) alatti érték nem tekinthető scoliosisnak (normális ember sem kétoldalas szimmetriájú természetesen) ám ha rotáció társul akárhány koch fok is scoliosisnak tekinthető

-

20 fokig gyt ajánlot (Schroth módszer)

Kiegészítő terápiaként gyógyúszás javasolt Előnyös mert a cél a tartáskorrekció, és jól mobilizál a grav hiánya miatt. Ám az antigravitációs izmoknak kell a száraz torna. Illetve a légzésfunkcióra is jól hat

-

20 Koch fok fölött illetve gyors progresszió esetén (5 v. több koch fok a romlás/félév) gyt + fűzőkezelés

Műtéti indikáció (intézményenként eltérő számok vannak) -

th szakaszon 45-50 fok a műtéti indikáció

-

L szakaszon 30-35 fok esetén műtét van.

A műtét fontos, mert a szív, és tüdő mellett a discusok idegek is veszélynek vannak kitéve. 5. hét

2013 szept. 30

Derékfájdalom Low back pain gyűtőfogalom. Van funkcionális és (?) Ált.-os tudnivaló: felnőtt lakosság 60-80%-a érintett élete során legalább egyszer.

20-50 év közt a leggyakoribb (aktív, munkaképes korosztályt érinti leginkább, így magas a táppénzes napok száma, ezért a gazdaságot is terheli) fontos a prevenció!

(Primér prevenció)

gerinciskola-back school (sec., terc. pr.-ban is használjuk) Már óvódás korban kezdődjön el. mozgásgazdag életmód, óvódai tesi órák száma legyen legalább 1/hét, ahol specifikus mozgásformát végezhetnek. pl lúdtalp torna.

Régen egész nap mozogtak, erőteljesebb volt a gyerekek izomzata.  ízületvédelem is nagyobb volt. (Ha agonista-antagonista izmok egyformán erősek, jól stabilizálnak)

Lumbalis gerincet érintő kórképek: - szisztémás kórképek:

OP, tumor, infekciók, Bechterew kór

- traumák - deformitások:

scoliosis, Scheuermann kór, spondylolysthesis

- degeneratív elváltozások:

spondylosis, spondylarthrosis, discus hernia,

- pszichoszomatikus betegségek. - FBS

műtétek utáni krónikus fájdalom szindróma, hátterében hegképződés állhat esetleg) Kuebeci felosztás!!! (átnézni a KMI jegyzetből!)

Fokozatai: - Nonspecifikus LBF

Amikor konkrét strukturális elváltozás nem mutatható ki a háttérben, (mint pl. spondylolysis, gerinccsatorna szűkülete, discus hernia),

- Anatómiai eltérések a derékfájdalom oka:

pl discus hernia, spondylolysis, sponylolysthesis, stenosis canalis spinalis

- neurologiai tünetek is megjelenhetnek a derékfájás mellé: lumbalgia, ischias, lumboischialgia

Oka: Leggyakrabban degeneratív elváltozások. 1.

DEHIDRÁCIÓ A PORCKORONGOKBAN

Életkor előrehaladtával csökken a nucleus pulposus víztartalma  2. SZÖVETI DEGENERÁCIÓ Degenerálódik a szövet Az anulus fibrosus rostjai felszakadoznak, a porckorong magassága csökken (víztartalom csökkenés miatt)

Instabilitás alakul ki a mozgásszegmentumban, amelyikben az adott porckorong található,  az erőhatásoknak még jobban kitetté válik, a porckorong. 

Kisizületi érintettség az adott szegmentumban. Az instabilitás miatt subluxatio

3.

A SZERVEZET KOMPENZÁLÓ MECHANIZMUSA

Igyekszik stabilizálni a szegmentumot. Meszes felrakódások, csőrképződés indul el, két csigolya osteophytái össze is kapcsolódhatnak, (segmentcollapsus =megszűnik a rés a csigolyák közt, spontán elcsontosodik,



secunder stenosis alalkul ki (a meszes felrakódások miatt a foramenek is szűkülhetnek), 4.

SÉRVESEDÉS

Általában hátrafelé történik, mert a lig. posterius a leggyengébb szalag, másik gyakori irány a : mediolateralis

discus protrusio: még csak kiboltosul az anulus fibrosus, de még nem szakad el, discus prolapsus: amikor már elszakadt az anulus fibrosus, megtörténik a herniálódás, de még nem szakadt ki/le a herniálódott rész, vissza tud csúszni a helyére, még tud közlekedni

discus hernia Kizáródott sérv. Elveszti a kapcsolatot visszafelé, ahova kiszakadt, ott letapadhat, lehegesedhet, durához, szalagokhoz, ideggyökhöz

Nemzetközi kérdőívek: Roland-Morris quastionaire Oswestry derékfájás index

Derékfájásos beteg vizsgálata: ANAMNÉZIS Fájdalom tisztázása, körüljárása Történt-e trauma, van-e szisztémás betegsége (OP-je, reumás betegsége, pl Bechterew kór) tumor kizárása (pl hirtelen fogyás) Mikor kezdődött a fájdalom? akut-e vagy krónikus ________ Derékfájdalmat

különbözőképpen

kezelünk

attól

függően,

hogy

mire

szűnik,

mire

erősödik

a

fájdalom,

mozgással/mechanikai ingerekkel kapcsolatba hozható-e a fájdalma, kisugárzik-e? (Minél centrálisabb a fájdalom, annál jobb indulatú, minél inkább kisugárzik a periféria felé, annál súlyosabb elváltozások húzódhatnak a háttérben)

________ INSPEKCIÓ Testtartás vizsgálata minden oldalról kényszertartás (antalgiás tartás),

paravertebralis izmok, törzsizmok kóros feszülése, előemelkedése 1.fokozott izomspazmus 2.fájdalom, 3.görbületek eltérése,4.rossz testtartás, 5.rossz mozgások miatt)

Passzív, aktív ROM vizsgálata Be van-e szűkülve, fájdalmasak-e a mozgások Neurológiai tünetek 1. AV izomgyengülés, akár bénulás (Az ideggyök kompresszió alá kerül), 2. Járáskép

megváltozhat pl steppelő járás m. tibialis anterior bénulás miatt.

Lehet érzészavar is neurológiai tünetek miatt, de ezt nem inspekció keretén belül vizsgáljuk PALPATIO Fájdalmas pontok az izomzatban Rányomok a gerincoszlopra, az érintett szegmentum fájdalmas tapintatú lehet

Walleix- féle nyomáspontok nervus ischiadicus lefutása mentén. SI ízület vizsgálata is fontos, mert közel van a L szakaszhoz, betapintok az SI ízület résébe, fájdalmas tapintatú lehet, ha gyulladásban van.

NEUROLÓGIAI VIZSGÁLAT Reflexvizsgálatok (megtudhatjuk, hogy melyik gerincvelői szegmentumban van elváltozás), izomerő vizsgálat az avgt-on, érzésvizsgálat az avgt-on (hypaesthesia, paraesthesia lehet a dermatómának megfelelően, amelyik gerincvelői szegmentum érintett) Spec. tesztek idegnyújtási tesztek, dura nyújtási tesztek, amik kompressziót, így fájdalmat provokálnak Fájdalom vizsgálat

Ideggyök eredetű A kompresszió alá került ideggyök dermatómának megfelelően mutat kisugárzó fájdalmat. Kisízületi eredetű, lehet kisugárzó, de nem dermatómának megfelelően. Discogen eredetű fájdalom lokális, és nem feltétlenül sugárzik ki. A fájdalom köhögésre, tüsszentésre fokozódik.

Csigolyarésnek megfelelő porckorongtünetek SI tünetcsoport: -

L5-S1 között

Gluteus maximus részleges bénulása, farredő mélyebben áll. -

Walleix féle nyomási pontok is érzékenyek (ez is n. ischiadicus felett található pontok:

1)

L4-L5

proc trans-ok magassága 2) art sacroiliaca 3) gluteális farredő 4) fossa poplitea közepe 5) peroneus pont. Laterálisan a fibula feje fölött 6) malleolus lateralis alatt

-

Laseque jel pozitív (ez a n. ischiadicus nyújtási tesztje A hanyattfekvő beteg nyújtott lábát megemelve az érintett oldalon a

mozgás félúton elakad, míg az ellenoldalon a nyújtott alsó végtag teljes egészében felhajlítható. Ha az ellenoldalon is van mozgáskorlát, keresztezetten pozitív Lasegue-tünetről beszélünk.)

-

Fájdalom és érzészavar a láb laterális oldalán

-

Achilles reflex gyenge

-

Plantár flexió is érintett lehet.

L4-L5 tünetcsoport L4-L5, L5-S1 -

Laseque jel pozitív

-

Lábháton, öregujjon érzészavar

-

Izombénulás •M. ext. hallucis longis •M. tibialis anterior > szteppelő járás Nehezen emeli a lábfejet kompenzálásként, csípőjét, és térdét jobban hajlítja)

L3-L4 tünetcsoport - Fájdalom és érzészavar a comb elülső részén és a lábszár belső oldalán - M. qudriceps lehet gyenge, paretikus - A n. femoralis nyújtási tesztje pozitív hason fekvő beteg térdét behajlítjuk. Ha fájdalmat érez a combjában a jel pozitív) - Patella ín reflex renyheség

Instabilitás iránya INSTABILITÁS - Longitudinális instabilitás (= csökken a discus magassága) - Transzlációs (elcsúszásos) instabilitás (spondylolysthesis) - Anguláris (angulus = szög) scheuermann kór kyphosisnál, csigolyatest törés (traumás törés, - Rotációs: scoliosis - Komplex - Szegmentális instabilitás: (1-2 v. több gerincvelői szakaszt érint pl discusherniánál) Miért is fáj az instabilitás? Az izmok túlterheltté válnak. > Idővel ezekben spasmus alakul ki. A stabilitást többszintű anatómiai rendszer építi fel. Ha bárhol gond lesz kialakul az instabilitás pl lumbális gerinc stabilitását adja: csontos alap, ép, discus, tok-szalag rendszer, izomzat

Kezelés Meghatározó okok: -

Háttérben meghúzódó konkrét kórkép eredete (degeneratív elváltozások) Pl. (képalkotó diagnosztikával igazolt) discushernia, degeneratív elváltozás, (spondylosis, spondylarthrosis), spondylolysis, sponylolysthesis ez utóbbi kettő lehet veleszületett elváltozás, vagy degeneratív is.

-

Non-specifikus derékfájás esete is meghatározza a kezelést (itt még nincsenek anatómiai deformitások. kezdeti stádium)

-

acut v. chr-e a probléma. (a chr fájd 3 hónapon túli is fennáll)

-

Neurológiai tünetek megléte

érzészavar, motoros zavar, paresthesia, bénulás (súlyos hernia esetén) pl peroneus paresis ez már műtéti indikáció.

Konzervatív kezelések AKUT-TERÁPIA: - Időtartam:

Első 3-4 hét az akut időszak

Cél:

Tünetek csökkentés (1.fájdalom mértéke, 2. centralizáltság (perifériáról visszahúzódik a fájdalom lokálisan a kp.vagyis a derék felé).

3.dekompresszió (gyakran mechanikai eredetű a fájd, ha ül a beteg, kompresszió alá kerülhet

ideggyök, discus, szalag, …),

szegmentális stabilitás kiépítése Több képletből eredhet a fájdalom, lehet kisízületi eredetű. (Gyakran a szöveti kompresszió vezet szegmentális instabilitáshoz a képletek előre-hátra csúsznak, és a normálisan nem érintkező képletek összeérhetnek, és ezért kerülhetnek kompresszió alá).

Első nap:

1. 3-4 nap ágynyugalom,

2.szegmentális stabilitás kiépítése már itt megkezdődik. A transversospinalis rendszer (rövid mély izmok: multifidus, rotatores, semispinalis) Fő funkciója a tartás, stabilizálás

Testtartás korrekció, ízületvédelem megtanítása

Testtartás korrekcióval dekompressziót lehet elérni. Itt ugyan vannak passzív elemek is (párna stb.), de hosszú távon a beteg saját izomerejével lesz képes megtartani a helyzetet.

-dekompressziós hatás (elongációs gyakoraltok. A gerinc korrigált ill. elongált helyzetében ( iv rés nő, = kompressziós hatás. Csigolya közti szalagokat-izmokat kifeszíti, így a tónusuk nő) ,

-izomerősítés

HÁT

statikus erősítés: izometriás, ko-kontrakcióval, hasizom (m. transversus abdominis felelős főleg a stabilitásért, tartja, stabilizálja a L szakaszt, amikor összehúzódik, vele szinergizmusban a multifidusok is összehúzódnak hátul,

Magnus terápia, végtagok felhasználásával érjük el a törzsizom erősítését, csípő körüli izmok erősítése (medencével való kapcsolat miatt) medence kontroll, lumbalis kontroll kiépítése, medencefenék izomzatának erősítése, mert ezeknek is tartó funkciója van.

dinamikus erősítés PNF szemlélet (diagonálokban való erősítés, törzsflexorok,

extensorok, rotátorok is erősödnek ezekkel. Pl: Flexió-Addukció-Kirotáció térd flexióval, Flexió-AddukcióKirotáció minta

Nagy ellenállású, hosszú teherkarú gyakorlatok Ha akut időszakban kompressziót hozunk létre izomerősítés során pl mert nagy ellenállással v. hosszú teherkarral dolgoztatunk, akkor az izometriás feszítést csak 6-7 mp-ig tartson, és a derekát mindig szorítsa le a beteg.

koncentrikus, excentrikus izomerősítés is lehet

CSÍPŐ

Csípő körüli izmok erősítése medencekontoll = neuromusculáris működéssel kontrolálom amozgásomat MEDENCEFENÉK IZMAI Medencefenék izmának erősítése (gátizomzat) Tartó funkció. -stretsching Izomhossz növelés, jó, ha előtte fellazítjuk.

-Testtartás korrekció. ízületvédelem megtanítása, rossz tartás is lehet a fájd. oka,  dekompresszió tartáskorrekcióval. Van passzív eleme, de célunk a korrigált helyzet aktív megtartása (saját izomerejével képes legyen rá ≠)nem fűzőt adunk a betegre, és így korrigáljuk a tartását.

-Izomegyensúly helyreállítása: (=izomerőegyensúly, izomhossz , nyújthatóság helyreállítása pl. az

iliopsoas rövidülésre hajlamos, fontos az avgt-ról a medencére húzódó izmok állapotának helyreállítása , fokozott lordosis esetén rövidültek.

-izmok reakcióképessége (neuromuscularis stabilitás növelése-propriocepció), balace tréning -Gerinc mobilizálása (jell.: beszűkül a mozgása), ezt csak a tünetek enyhülése után.

3.Kiegészítő kezelések -Masszázsterápia (lazító, fájdalom csillapító, lazító), -Trigger pont terápia (fellazul az izom, javul az anyagcseréje) -fizikoterápiás kezelések (TENS kezelés, iontophorézis, fájd. csillapítás) -Melegkezelés (A leghevesebb-első-időszak levonulása után. -Taping: klasszikus Tape-stabilizál, A kineziotape-fájdalomcsillapító hatású (rugalmas, nem annyira stabilizál)

4.(gyógyszeres kezelés orvosi rendelésre Fzioterápiás szempontból nem a legszerencsésebb kezelés, mert a különböző irnyú gyakorlatokra a torna alatt nem fogunk visszajelzéseket kapni.) PRIMER és SZEKUNDER PREVENCIÓ -

gerinciskola:

primer és szekunder prevencióként is (már gyerekkorban ), felnőtteknél ülőmunkát végzőknél, gyárakban, fizikai munkásoknál. Elemei:

Informálás gerinc anatómiája, felépítése, funkciói gerinc védelem, ízületvédelem (helyes ülés, megfelelő bútorzat, helyes állás, hogy kell felkelni az ágyból, emelni egy tárgyat, takarítani pl porszívózni, gerincsérv megléte esetén ha kialakult)

tiltott, megengedett mozdulatok, mely gyakorlatokkal sokat tud tenni a saját gerince érdekében.

________________________ KRÓNIKUS-TERÁPIA Az akut terápiánál alkalmazott módszerek itt is használhatóak, csak bátrabban. Izomerősítés ko-kontrakcióban: legerősebb stabilizáló hatás, kevésbé érik nyíróerők a gerincet. Mobilitás növelés Pl subaqualis térben. A beteg testtartásától is függ a mobilizáció, mindig a fiziológiásat célozzuk meg. proprioceptív tréning Erősebb balance tréning, nehezebb instabil alátámasztás. nagy, stabilizáló izmok ellentétes keresztaktivitásának fejlesztése: Pl. latissimus dorsi, és gluteus maximus Visszanevelés a mindennapi életben ehhez megfelelő betegoktatás kell. Sportoló, sportba való visszavezeése Sportspecifikus törzsizom erősítés, törzskontroll kiépítése úgy, hogy a sportmozgásai közben védelmet nyújtson számára. Stretsching

Műtéti kezelés 6. hét

2013 okt 7 Derékfájás kezelése

Lásd az előző anyagba beledolgozva

Acut időszak terápiája (első 3-4 hét az acut időszak) Hogyan érhetőek el a célok -

3-4 nap ágynyugalom (első hét).

Ez alatt is elkezdjük kiépíteni a szegmentális stabilitást Rövid mély izmok transverso spinalis rendszer

(multifidus, rotatores, semispinalis) fejlesztése. -Korrigáljuk a gerincet. Ebben a korrigált helyzetben erősítünk. Elongációt kérünk (ez jó, mert az

intervertebrális réseket tágítja, a görbületeket normalizálja a szalagoakt kifeszíti,  ezek tónusa nő. =DEKOMPRESSZIÓS HATÁS) -statikus erősítés (izometriás gyakoraltok) -ko-kontrakcióban (has-hát (agonista-antagonista) izmok együtt működik. vagy)

-Legmélyebben futó transversus abdominissal foglalkozunk. (Fő funkciója a tartás  stabilizál. Mikor összehúzódik akkor vele szinergizmusban a multifidusok is összehúzódnak hátul). -Magnus terápia, végtagok mozgatásával érjük el ezeket az elveket. Csípő körüli izmok erősítése medencekontoll = neuromusculáris működéssel kontrolálom amozgásomat Medencefenék izmának erősítése (gátizomzat) Tartó funkciójuk van ezeknek az izmoknak.

ITT TARTOK beledolgozni az előzőbe Testtartás korrekció, ízületvédelem megtanítása

Testtartás korrekcióval dekompressziót lehet elérni. Itt ugyan vannak passzív elemek is (párna stb.), de hosszú távon a beteg saját izomerejével lesz képes megtartani a helyzetet. -

Izomerő egyensúly visszaállítása •PNF szemlélet vagyis diagonálokon keresztül történő szemlélet. •hasizom erősítés •psoas rövidülésre hajlamos  az AV-ről a medencére húzódó izmok erősítése, hosszuk helyreállítása.

•Az L szakasz fokozott lordosisa esetén a gerinszakasz izmai rövidülnek  nyújtani kell.  stretsching. (Fellazított izmot lehet igazán jól nyújtani lásd trigger pont terápia Ennek ahtására fellazul az izom, és javul az anyagcseréje). •Az izmok reakció képességét fejleszteni. A neuromusculáris stabilitást elérni •proprioceptív funkció javítás  balancetréning alkalmazása •Mobilizáció (a gerinc mozgása beszűkül). Ez azonban már csak a tünetek enyhülése után kell •gerinciskolát alkalmazunk. Lehet primer prevencióként is alkalmazni (már óvodás kortól kezdve). Felnőtteknél, ülő munkát végzőknél fontos. Gyárakban, fizikai munkát végzőknél is jó. Gerinciskola elemei: 1) Megismertetjük a beteget a gerinc anatómiájával, felépítésével, funkciójával 2) Gerinc és ízület védelem oktatása. Mi a helyes állás, hogy kell felkelni az ágyból, hogy kell emelni, takarítani porszívózni. már meglévő betegség esetén tiltott és ajánlott dolgok megismertetése. •Kiegészítő kezelések masszázsterápia TENS kezelés, iontoforézis (fájd.- csill.-ó fizikoterápia) meleg kezelés (chr fájd-ra főként) oldja az izomspazmust

Tapeing két fő formája: klasszikus tape inkább stabilizál, kineziotape fájd. csill.-ó hatása van •Orvosi rendelésre gyógyszeres kezelés (a teljes fájd csill.-ás gyt szempontból) Chr. időszak terápiája PNF szemlélet: flexor, extenzor erősítés, jó, mert a rotátorokat is erősíti krónikus szak: az izomerősítéssel létrehozhatunk kompressziót a discuson: ha túl nagy ellenállásokat alkalmazunk, beteg dereka mindig legyen lent, lehet, hogy sok a hosszú teherkar, ne tartson túl sokáig egy megtartás, ne 10 mp-ig kérjük, csak 6-7 mp-ig, koncentrikus, excentrikus izomerősítés is jó erősítés közben a nyíró erőket kikapcsoljuk a kokontrakcióval, lehet szubaquális teret használni a mobilitás növelésére proprioceptív tréning folytatása, erősödő balance tréning, nehezedő instabilitás nagy stabilizáló erő: latissimus dorsi, gluteus maximus keresztben  krónikus időszakba a beteget visszaneveljük a mindennapi életébe, ha sportoló, akkor a sportba kell visszavezetni, sportspecifikusan a törzskontroll kiépítése: propr. tréning fontos, továbbra is izmok nyújtása

7. hét

2013 okt 14 Derékfájás műtéti kezelése

JAVALLAT -

Súlyos motoros deficit

-

Sikertelen a konzervatív kezelés. a súlyos tünetek nem javulnak

-

A mindennapi életvezetést lehetetlenné tevő fájdalom (ez már chr. fájdalom)

A fájd. személyiségromboló hatású. Mit jelent ez? Leépülnek a beteg kapcsoalatai, leépül az élete. nem tud színházba menni, mert nem tud végigűlni egy előadást, nem tud sportolni.  Elmagányosodás TECHNIKÁK, MŰTÉTI TÍPUSOK A műtétek célja a dekompresszió megszűntetése -

Percutan technikák Kis metszésből, bőr alatt a discus degeneráció kezdeti stádiumában az anulus rostokon dolgoznak lézeresen a sebészek.  csökken a nyomás a discuson belül, és a nucleus pulposus visszahúzódik

-

Dissectomia

o

Mikro dissectomia

1 szegmentumon belül történik a műtét, laminotomia, flavotomia. Leválasztják

a paravertebrális izmokat, csontos ablakot képeznek. Az osteophytákat levésik. A sérvdarabot eltávolítják, DE a teljes discus eltávolítása nem cél o

macro dissectomia Több szegmentumban végzik a micro dissectomiánál leírtakat

POSTOPERATÍV FIZIOTERÁPIA

Fizioter. célja: dekompressziós hatás, fájd. csill.-ás, lumbális kontroll kiépítése, amely biztonságos, funkcionális hétköznapi fizikai aktivitást tesz lehetővé. az aktivitás akkor biztonságos, ha a műtéti terület védve van 6

hét után térhet vissza a beteg a hétköznapi aktivitásához

-

4-6 napig a kórházban van a beteg

postop 1. nap felkeltjük a beteget (rotáció nélkül, 1 tömbben fordulva, oldafekvésen ekresztül keltjük fel a beteget) Az ülő helyzetet nem forszírozzuk (megterheli az L szakaszt). HA ül, reklinált (kihúzott, egyenes háttal, hátul a kezére támaszkodva, hasizom behúz) helyzetben. -

kórház után 2 hétig

Kerülni: Flexió, rotáció, laterálflexió. (Ezeket fokozatossan neveljük vissza), súlyemelés, hurcolás, teher húzása a földön o Megengedett: extenzió o

o Ízületvédelem megtanítása súly emelése közben o

Erősítés tehermentesített helyzetben (vagyis horizontális helyzetek + négykézláb helyzet)

o Vízben történő mozgás (ez is tehermentesített helyzet), de Mo.-on a víztisztaság, és a spec. fedőkötés hiánya miatt ez nem megoldott o

a műtéti szegmentumtól távol eső szegmentumok mobilitásának megtartása (irradiáció)

o

Több szegmentum műtése esetén orvosi javallatra kellhet fűző. Egyébként dissectomiát követően nem indokolt a fűző viselése

Stabilizációs tréning -törzs extenzorok, flexorok -szegmentális stabilitásra törekszünk statikus gyakorlatokra törekszünk (végtagok leszorításával izometriás gyakoralatok) Fontos a kereszt irányú stabilitás (ellentétes AV-FV tornáztatása) -Mozgás effektus nélkül erősítsünk. -co-contrakciós gyakorlatok _______________ -

6 hét után

-Óvatos súlyokkal terhelés

-Továbbra is ko-kontrakciós gyakorlatok -Intimtorna -proprioceptív tréning (dineren fekvés (medence, derék alá van rakva)) insatbil alátámasztások Vizes torna elkezdődhet úszás javasolt (hátúszás, főleg szimmetrikus végtagmozgással) később kapcsolható be a többi úszástípus. ___________________ (Kicsit nem ide tartozik:Derékfájdalmat okozhat a lumbalis, spinalis stenosis. Valami beszűkíti a gerinccsatornát. Pl csontkinövés okozhat ilyen. (pl járáskor jelentkező fájdalom) claudicatio intermittens. Ált.-ban a tünetek fokozott lumbális kyphosisra csökkennek a tünetek. Jellemző lehet még reggeli Av zsibbadás. Fizioterápiával a csontos felrakódást nem lehet kezelni, de a discus eredetűt isgen (van konzervatív műtéti megoldása is van) ________________ _______________ Vállízület patológiája

AKUT KÓRKÉPEK - Vállficam Határterület. inkább a trauma területe, mint az ortopédiáé Multidirekcionális instabilitás:

Vezethet ficamhoz. Ilyenkor a tok egésze alza  több irányba is instabil lehet a váll.

Fajtái: ficam iránya: Elülső, elülső-alsó, hátsó (ez ritkább) ficam teljessége

subluxáció, luxáció

ficam tartóssága

habituális is lehet

Okai: Neuromuscularis okok is vezethetnek ficamhoz (pl hemiplég betegnél) TERÁPIÁJA KONZERVATÍV KEZELÉS -

Ha nincs szövetszakadás, sérülés

Velejáró sérülések: csontos sérülések: lágyrész sérülések:

csonttörés, ízfej csontos sérülése (hátrafelé ficamnál)

labrum szakadás glenohumerális szalagrendszer sérülése, idegek (n. axillaris), tünete: a m. deltoideus bénulása, izmok

Fiatalok:

Reponálják a fejet a vápába és szigorúan 6 hétig rögzítik a kart a törzshöz rögztve. A 6 hetet ki kell várni, mert recidiválódhat a ficam (habitualizáció)

Idősek:

3-4 nem rögzítik, nehogy befagyott váll alakuljon ki

Gyakorlatok: pumpagyakorlat kézzel izometriás feszítések vállöve körüli izmok, lapockazárók erősítése -

6 hét után

Fizioterápia a rögzítő elvétele után Összesen 3 hónap a fizioterápia Gyakorlatok: sagittalais irányú gyakorlatok először (glenohumeralis elevatips) Ehhez a liotard metódust alkalmazzuk Abductio visszanevelése első 8 hét TILOS 90 fok feletti abductio, rotációs mozgásokat is csak izoláltan gyakoroltatunk 8 hét után lépünk túl a 45 fokoz kirotáción

3 hónap után lehet majd kirotáció+ abductio kombinációja (elülsp-alsó ficamnál ez provokáló mzodulat a humerus fej luxációjára)

Izomerősítés ROK izmok erősítése, berotátorok a subscapuláris elöl ered. ha erősödik a fej hátrafelé csúszik.  nem fog előre luxálódni.

A kirotátorokat nem kell erősíteni, csak izolált infraspinatus erősítés jó, mert annak van fej

hátrahúzó hatása. Gépi kontroll lehetséges arra, hogy ellenőrizzük, hogy valóban az infraspinatust húzza össze a beteg.. co-contrakciós gyakorlatok, izometriás gyakorlatok, PNF stabilizáló technikái (ritmikus

stabilizáció, stabilizáló visszafordítás) proprioceptivitás fejlesztése, instabil alátámasztások alkalmazása ilyen hatású a zárt láncban erősítő gyakroaltok. Vagyis testsúlyterhelés mellett.

-

12 hét végére

Több diemnziós mzogásban is stabilan tudja használni a vállát. Gyakori a sportolók sérülése Itt sportmozgásokat is be kell építeni a rehab programjukba Stabil vállhoz, stabil vállöv működés kell. Stabil törzs is kell ahhoz, hogy a stabil váll és vállöv működés lehessen  diagonálokban kell gondolkodni erősítéssükkor. 8. hét

2013 okt 21

Fizioterápia 2010/-es szám A vállízület jegyében íródott. 3. oldaltól a 29. oldalig (4-5 cikk) Fizioterápia 2013/2. szám Bálványosi Eszter cikke 18.o-tól 22. o.-ig ROK varratot követően ír a nemzetközi protokollokról Toldi Edina fénymásolja,

olvassuk el az elméleti részt Cervico-bracialis szindróma (nyak fájdalom)

_________________________ Beledolgozni a múlt órai anyagban TAPIng technika (klasszikus tape) stabilizáló hatása zárt és nyílt láncban egyaránt erősítünk Alkalmazzunk izotóniás kombinációt: koncentrikus-izometriás-excentrikus mozgásokat gyakorolhassunk. Scapula-vállöv + a törzs (proximálisabb) stabilitására kell törekedni váll klyometriás ingere: a dobómozdulat Mozgásláncban ddolgozunk: FV-törzs-AV keresztaktivitás (alsó-fölső és jobb-bal oldal között) MŰTÉTI KEZELÉS Ha Bankart laeso történik (=labrum sérülése ficamkor)  Bankart műtét HA elülső-alsó ficam + Bankart laesio  Bristow-Laterjet (kiejtése „láterzsé”) műtét = a proc coracoideus transpozícióját végzik. Ezzel képeznek egy csontos ütközőt  megakadályozza, hogy a fej előre ficamodjon. Mikor kell műteni?

Ismétlődő instabilitás esetén. (gyenge a tok szalag srendszer) habitualizálódik a ficam ha labrumszakadás történt.

_____________ Multidirekcionális instabilitás = több irányba is hajlamos a fej szubluxálódni. a tok nagyon laza.  Srinkage (ejtsd „srinkidzs”) műtét. Itt vaporizált

elektródákkal mesterségesen égési sebeket hoznak létre az ízületi tokon  mesterséges hegesedés  zsugorodás  beszűkül a tok Ezt konzervatívan nagyon nehéz kezelni ROK erősítés az egyetlen alap zárt láncú + kokontrakciós gyakorlatokkal tapeing + váll-bracek. _____________________ Hátsó instabilitás

Jóval ritkább mint az elülső instabilitás traumákhoz, sport sérülésekhez köthető Konzervatív kezelés:

Ha más egyéb sérülés nem társul hozzá -

rögzítés 4-6 hétig

-

ROM fokozás (Lyotard szerint), izomerősítés.  Kirotátor erősítésBerotátoroktól kell óvakodni.

-

Tapeing technika

-

PNF stabili (ritmikus stabilizáció, stabilizáló visszafordítás) + mindig diagonálokban (3D-ben) erősítsünk.

Műtéti megoldás:

Scott műtét. Hátsó ütközőt képeznek.

- acromioclavicularis ficam trauma témaköre

- vállízület törései trauma témaköre

- ROK ínsérülések, szakadások Lehet akut (trauma hatására) Lehet chr. ín degeneráció talaján történik. (az ín elvékonyodik, beszakad a funkcioját már nem látja el tökéletesen) Szerencsés esetben csak 1 ín szakad. Leggyakrabban a supraspinatus ín sérül.  Ha több szakad, 1-ik mindig a supraspinatus lesz. HA 3 ín is elszakad = ROK masszív sérüléséről beszélünk. Ha szakadnak a szalagok:

az aktív működés beszűkül.

a fej centralizáló funkcióját is az ínak látják el. szakadáskor a fej kar felemelésekor beleütközik az acromionba  lágyrészeket csíp összí  inpingement syndroma alakul ki Mely életkorban jellemző a ROK szakadása? 40-45 év felett. Öregedési folyamatok eredményeképp jön létre. Mi látunk? Az izomhas eltűnik = atrófia „lukat fogunk látni” a fossa infraspinataban Spectesztek is pozitivitást mutatnak Képalkotók ltal nyert bizonyosság MR, UH.

Degeneratív formában zsírszövet tölti ki az ínszövet helyét. Megoldás: műtét (tornától a szakadás nem gyógyul) Ín varrat. Rossz a gyógyhajlam  55 éves kor fölött nem nagyon végzik. HA végzik, akkor inkább 1 ín sérülése esetén, vagy ha az illető aktív életet él. 55 év alatt elvégzik. Rekonstrukciós műtét. Ínat az ínnal összevarrják. De lehet, hogy ínt a csonthoz rögzítenek. Postop protokoll:

lásd fénymásolatban

Ha nem varrják meg akkor  acromion plasztika = levágnak az acromion végéből, így a fej nem ütközik bele. Másik neve subacromiális dekompresszió. Van ú.n. Debridement műtétet. A fájdalmas gyulladt szövetektől megtisztítják az ízületet. (az inpingemetnt szöveti irritációja gyull.-át gerjeszt). Ha nincs műtéti beavatkozás akkor marad a konzervatív kezelés Ennek célja: Megtartani a passzív ROM-ot Lyotard féle rehab gyakorlatokkal Aktív mozgást a fájdalmatlan subimpingement területen gyakoroltatjuk. A szinergisták erősítését végezhetjük. Szubaquális tér felhasználása a fájdalmatlan mozgások gyakoroltatására PNF diagonálokban erősíthetünk. Le kell építeni a beteg parakoordinációs (kompenzációs) mozogásait. scapulo-thoracalis ritmus helyreállítása proprioceptív tréninget folytathatunk A fájdalmas, fej feletti tevékenységeket kerülje. gyógyszeres gyull. csökkentés, fájd csill.-ás (injekció!) + steroid is szükséges lehet. (3-nál többet nem adnak). Elektroterápisá fájd. csill.-ás Kinezio tape is jól használható. Van fájd. csill.-ó hatása

Chronicus elváltozások

- Tendinitis calcifikans A supraspinatus ínában található meszes tömlő Jellemző: 40-50 év között. 70 %-ban nőkön jelenik meg. Fájdalmas. Karfelemeléskor secunder impingementkétn viselkedik. Mésztartalmú  RTG-vel jól diagnosztizálható. Spontán megoldódhat, amikor bursába ürül a tömlő (nagyon fájdalmas)  bursitis

calcarea alakul ki.

Konzervatív kezelés: gyógyszeres, injekciós kezelés (steroid is lehet). torna (a fájdalom uralása után) passzív aktív ROM helyreállítása A tornának óvatosnak kell lennie fájdalmat ne okozzunk subaquális tér lyotard féle gyakorlatok műtéti megoldás Műtét: felszúrják ezt a tömlőt, és kiáramlik belőle a felhalmozódott meszes tartalom Postop rehab: gyógytorna. Ilyenkor érzékeny a váll. Nagy a posop capsulitis veszélye (a capsulitis befagyott vállat okoz).

10. hét

2013 nov 4. Patti anyaga

Codmann féle ingagyakorlatok: korai postop időszakban jól használhatók vállműtét után gyakran kartartó heveder van a betegen a gyógytorna idejére (de csak addig!) kiveheti a karját ebből, és a gytász által mondott gyakorlatokat végezheti passzív eleváció a gravitáció segítségével hatásai: Rom növelése, fájdalom csökk. (gravitáció-trakció), propriocepció fejlesztése

Bristow-Lataerjet: elülső vállficam egyik megoldása

a proc. coracoideust lecsapják, elölre, alulra helyezik, csontos ütközőt képeznek a humerus fej számára, a subscapularist szétválasztják, közé illesztik a coracoideust, egyik rostja lejjebb kerül gyorsabb a rehab, mint a Bankartnál -- 3 hónap

Bankart műtét: Bankart laesionál

Arthrosis: protézis anatómiai, inverz protézis (a vápa helyére kerül a fej, a fej helyére a vápa, masszív ROK szakadás-2v.3 ín is elszakad, a fej nem fog beleütközni a vápába) coracobrachialis rögzítés (protézisnél 6 hétig) Liotard gyakorlatok: már protézis uténi 4. napon rehab: 6 hónap protézis után: fájdalmatlan mozgások

anyagot megkapjuk!!!!

IMPINGEMENT SY.: krónikus elváltozás amikor a fej nem jól halad az ízületen belül, ütközik, és általában lágyrészt sodor magával, amit be is csíp, ez ált. a supraspinatus ina, bursa Etiológiája: nem egészen egyértelmű. Összetett okok állhatnak hátterében: strukturális okok (anatómiai elváltozások, pl acromion anatómiai eltérései, variánsai miatt, horgas lehet az acromion  szűkül a subacromialis tér), funkcionális okok (ROK patológia: részleges, vagy teljes szakadás), izom dysbalance (sportolókra jellemző az izomegyensúly megbomlása) Kezelés: konzervatív elsődlegesen, Neer szerint 3 stádium: ez meghatározza a kezelést 1. stádium: ROK gyulladása, ödémája, 25 év alatti, főleg sportolókra jellemző, és fej feletti fizikai munkát végzőkre, ok: egyoldalú túlterhelés, túlerőltetés, tünetek: fájdalom, középső ív fájdalma (ha felemeli a karját, már 60-120 fok közt fájdalom), teendő: nyugalomba helyezés, pihentetés, kerülni a

fájdalmat okozó mozgásokat, sportot, fizikai munkát, orvos: gyull.csökk., fájd.csill., subimpingement alatti mozgástartományban engedjük meg a mozgásokat (tehát a fájdalmatlan mozgásokat), ízület ROM-jának fenntartása: fájdalmatlan Liotard-féle gyakorlatokkal, vízben végzett gyakorlatokkal, teljes passzív ROM fenntartása nagyon fontos, aktív ROM: ROK erősítésével állítjuk helyre, fájdalmatlan mozgástartományban, sportolóknál gyakori, hogy abdukcióban berotációs deficit van, ez kóros, ilyenkor berotáció irányában nyújtani kell az ízületi tokot, ha csökken a fájdalom, teljes mozgástartományban helyreálíltjuk az aktív mozgásokat, PNF szerinti diagonális mozgások helyreállítása, fájdalom csillapítása: TENS, iontophoresis, galvánáram, diadinamik 2. stádium: subacromialis bursitis alakul ki (lágyrészek gyulladása), tendinitis (supraspinatus leggyakrabban), tok fibrosisa, 20-40 év közt jellemző, fájdalom, mozgástartomány beszűkülése, a fájd. a kar felemelésekor, fej feletti mozgásoknál jelentkezik, teendő: 1. stádiumhoz hasonló, de komolyan kell venni azt, hogy ne provokáljunk fájdalamt, mert itt komolyabb gyulladás van, a subimpingement területen használja a karját, a ROM itt már beszűkült, így a passzív ROM-ot helyre kell állítani, ha megvan, akkor állítjuk helyre az aktív ROM-ot, ha tudjuk, hogy egy ROK ín elszakadt, a szinergistáit erősíteni kell—kirotárotokat, abduktorokat a subimpingement területen, , ha megnyugodott a váll, akkor mehet aktívan, diagonálisan, stabilitás helyreállítása: (impingementkor is egy belső instabilitás van, nem csak luxációkor, subluxációkor), ROK a fő stabilizáló, de ehhez kell a tok-szalag épsége (ha nem túl bő, és tud stabilizálni, de nem túl szűk, flexibilis, és megengedi a mozgásokat) 3. stádium: 40 év felett jellemző, hátterében ROK szakadás áll, műtét: 55 év alatt, felette lehet : Debridement műtét-belülről kitisztítják az ízületeket, lehet acromioplastica-lecsapnak az acromionból, így könnyebb lesz a fej acromion alá való begördülését

BEFAGYOTT VÁLL: Primér forma: etiológiája nem ismert, addhesiv capsulitis Secunder forma: ismert a primér ok, háromféle lehet: szisztémás (DM a háttérben), extrinsic okok (pl posttraumás állapotok-fájdalom, rögzítést követően, postoperatív állapotok, Parkinson sy.mozgásszegénység, cardiopulmonalis állapotokban, vagy -műtétek után), intrinsic faktorok (ROK elváltozásait követően, tendinitist követően, ROK szakadást követően, biceps tendinitis után, calcifikációs folyamatoknál, acromioclavicularis ízület arthrosisánál,, 40-60 éves korosztálynál gyakori, nőknél, vezető tünet: fájdalom, éjszakai fájdalom, kisugározhat, nyak területére, vállöv, felső végtag, könyökig, erőteljes mozgásbeszűkülés több irányban, amiből az egyik rotációs irány, a passzív ROM is jelentősen beszűkült, a szövetek nem nyújthatóak, eleváció irányába szűkül be leginkább, és kirotáció, berotáció, extensio irányába) iatrogén ártalomként is előfordulhat (nem megfelelő a fizioterápia, pl túl sokáig tart a nyugalomba helyezés, vagy túl agresszív a gyógytorna, fájdalmas, túlerőltetett, vagy a beteg túl agresszív magához) 3-4 évig is eltart a folyamat, ha nem nyúlunk hozzá, akkor is kialakul a végére egy oldódási fázis, mozgékonnyá válik, lehet, hogy maradványtünetekkel, de alapból öngyógyító folyamat elsősorban konzervatív kezelés 4 stádium:

1. stádium: első 3-9 hónap erős fájdalom, mozgásra fokozódik, cél: gyulladás, fájdalom kezelése gysz-esen, fizioterápiával, passzív ROM beszűkülésének megelőzése izomegyensúly fenntartása kiváltó oknak megfelelő kezelés (secunder formánál) terápia: kerülni a fájdalmas mozgásokat, relatív nyugalom passzív ROM fenntartása, minden órában végeznie kell a Liotard-féle gyakorlatokat subaqualisan (a vízben fájdalmatlan a mozgás, mert a felhajtóerő miatt könnyebb, nincs gravitáció, ezért csökken az intraartikuláris mozgás) nem csak a vállízületet kezeljük, scapulát is -> mobilitás, stabilitás helyreállítása a vállízület körül gyakran rövidültek az izmok, a rövidülésre hajlamos izmok nyújtása, mert ezek fenntarthatják a scapula kóros helyzetét (pectoralis minor, major, serratus ant.), lapockazárók erősítése 2. stádium: 4-12. hónapig ROM beszűkülés dominál a fájdalom mellett, synovitis jellemző terápia: folytatjuk az első stádiumban megkezdett programot, óvjuk a fájdalmas mozgásoktól a beteget (ablakpucolás, ásás, nagy cirkumductio) passzív ROM helyreállítása (Liotard, subaqualis tér) fájd. csill., gyull.csökk. (TENS, iontoforézis, diadinamikus áram, UH-lazító, termoterápia-jegelés /meg kell figyelni, hogy a hidegre vagy a melegre reagál jól/) izomerő helyreállítása a fájdalmatlan tartományban, ROK erejének helyreállítása, izometriás gyakorlatok, zárt láncú gyakorlatok, majd később nyílt láncú gyakorlatokkal 3. stádium: 12-42. hónapig nagyfokú mozgásbeszűkülés, ízületi merevség, fájdalom itt már kevésbé jellemző, akár meg is szűnhet terápia: passzív ROM helyreállítása, ROM fokozása, a beteg otthon is végezze ha a passzív mozgások teljesek, akkor lehetnek csak nagy aktív mozgások

stretchinggel izmok nyújtása izomtónus helyreállítása lágyrészmobilizációs technikák Trigger pont kezelés izomerő helyreállítása propriocepció helyreállítása scapulohumeralis ritmus helyreállítása (kompenzáló mozgások leépítése, ha a tok szűk, és emelem a karomat, jóval hamarabb elindul a scapula, így a tokot is nyújtanom kell majd) tükör előtti torna – vizuális feed back 4. stádium: 42. hónap után oldódási fázis, a váll spontán megkönnyebbül, fájdalmatlanná válik, nőnek a mozgások (ezt le tudjuk rövidíteni, ha időben gyógytornász kezébe kerül a beteg)

műtőasztalra bocsátás: lehető legtökéletesebsb vállfunkciókkal, fontos a praeoperatív felkészítés, teljes passzív ROM-mal rendelkezzen!, gyulladt vállal sem engedjük,  fájdalmatlan, teljes ROM-mal rendelkező váll!!

SCOLIOSIS – MŰTÉTI MEGOLDÁS

Indikációk: 40°-TH szakasz, 30°-L szakasz, 10°progresszió évente CD műtét: nagyfokú korrekciót lehet elérni, 3D-ban korrigál, 3D RTG felvétel lehetőség is van Pécsen, ezzel jól lehet tervezni, anatómiai helyzetben elmerevítik a gerincoszlopot, ez örök életre merev marad, de legalább stabil (a scoliosis 3D instabilitás), TH szakasznál fontos, mert tüdő, szív probléma lehet, L szakasznál a kilépő ideggyökök óvása miatt műtenek hamar, itt nagyobb a testsúly terhelés, komoly neurológiai következményei lehetnek cél: rögzítés alatt és felett levő szabad gerincszakaszok szabad mozgástartományának megtartása, korai időszakban pedig a műtéti terület védelme a teljes rehabilitáció 3 hónap

egyenes törzzsel fog tudni előrehajolni műtét végezhető: növekedés befejeztével (Risser jel), és durva torzulásoknál kisgyermekkorban praeoperatív előkészítés: mobilissá kell tenni a műtendő gerincszakaszt, mert annál nagyobb korrekció érhető majd el a műtét során, aktív és passzív nyújtás (nyújtókészülékekkel), aktív: Cotrel-féle készülékkel, a gerincoszlopot intermittáló önelongációra késztetjük, kb 30 percig tart a kezelés, a készüléknek van egy medence rögzítő része, ágyban végezhető, fekve, és az állkapocsnál van egy rögzítés, ezt a két részt távolítjuk egymástól, a gerinc tok-szalagapparátusának nyújtása, rövid-mély izmok nyújtása, kiegészítjük ezt egy passzív nyújtással: ágyhoz rögzített medencekosár hevederrel, koponyára rögzített súllyal történik a passzív nyújtás, maximum a testsúly 1/6-odával történik a húzás, ezt fokozatosan érik el, egy nap 60 percig lehet ezzel nyújtani, ha rigid deformitásról van szó, fel kell lazítani a paravertebralis izmokat (meleg pakolások, paraffin pakolás, masszázs, UH-gal, diadinamikus kezelés-long period forma), jellemző, hogy nagyon gyenge izomzattal rendelkeznek, így korrigált helyzetben izmot erősítünk (Schroth szerint), mellkas mobilitásának megőrzésére törekszünk csökkent a vitálkapacitásuk, állóképességük a felkészítő program 3-6 hétig tart Postoperatív fizioterápia: nagy seb, első két-három napban nagy fájdalmak, subintenzív őrzőben van,a hol a cardiális paramétereit ellenőrizni tudják, morfin származékokat kap, légzésére jellemző, hogy nagyon felületes, mert fáj neki, és ezt a morfinszármazékok még felszínesebbé teszik cardiopulmonalis szövődmények megelőzése: légzőgyakorlatok, forszírozni a rekeszlégzést, bázis légzést, bordavölgyekbe irányítani a légzést, felső végtag mozgásokkal segítjük a belégzést, a kilégző izmokat erősítjük ellenállással szemben (lufi, gumikesztyű felfújása, pohár vízbe szívószállal levegőfújás, flutter, pipa), belégző izomok dinamizálása (szippantgatások), vénás torna, már a portop. 1. napon: törzsizmok óvatos erősítése, mozgáseffektus nélkül, végtagok leszorításával alsó és felső végtagok felől, hasizmokat nem bántják (kiv. egy-egy műtétnél), alsó végtagok megemelésével, erőltetett kilégzéssel hasizmok erősítése, TILOS: flexió, laterálflexió, rotáció a csontos átépülés a 3. hónap végére (10-12. hét végére) várható 2. nap: felültejük, felállítjuk, előtte megtanítjuk egy tömbben forogni az ágyban ha rossz a csontállomány: fűzőkezelés, minél nagyobb a görbület, annál jobban kell erre számítani, csontritkulásos területek lehetnek, ilyenkor is fontos a fűző

ha fűzőt rendel az orvos, csak a fűző után ültethető, állítható, még fekve húzza fel legtöbbször nincs szükség fűzőre első napon még segédeszközzel jár, de hamar stabillá válik, segédeszköz nélkül a járás reedukációjára van szükség, mert hirtelen megváltozott a test tömegközéppontja, megváltozik a magasság, az izmok lefutása is rendeződik, szinkinézis tanítása fiziológiás medence beállítás, medence helyzet megtanítása, vállöv, scapulák helyzetének megtanítása, normális testtartás, mellkas korrekciójára még mindig szükség lehet, légzés korrekciója (Schroth), izomerősítés 5-6 napig vannak kórházban: a gerinc tehermentesített helyzetében elkezdjük az erősítést (hanyatt, háton fekve, négykézláb helyzetben, végtagok felől erősítjük a törzsizmokat, mozgás nélkül), 4-5. napon: ágy szélén ül, két felső végtagjára támaszkodva, megtanítjuk a korrigált testtartást, inkább reklinált helyzetben üljön, törzs megtámasztásával, tartósan ne üljön, önellátó mozgások megtanítása, korrigált légzés végzése végig fontos, 3. hónapra bordavölgyre, bordapúpok megszüntetése, a műtétben nem rögzített szakaszok mobilitásának megtartása, a műtéti területet védjük 3 hónapig műtét után 2 héttel iskolába járhatnak sporttevékenységek 3. hónap után: úszás, kontakt sportokat kerülje, nagy súlyemelést kerülje, élsport nem ajánlott

Elmer Dia anyaga

Ortopédiai fizioterápia 10-11. hét (diasort elküldi) Vállműtéteket követően Codmann-féle gyakorlatok nagyon jól használhatóak a korai posztoperatív időszakban. Kar tartó heveder van a műtét után rajtuk, hogy védjük a frissen műtött területeket.A gyt idejére kivehető a gyt utasítására. Codmann-gyakorlatok: -

passzív flexió előrehajláskor, passzív abd. oldalra hajláskor már ROM növelő, ebben a helyzetben kezd el himbálózni a testtel

-

ROM növelés,fájd. csökk.(trakció miatt), propr. fejleszt.--> korai inger számukra

Bristow-Latarjet műtét: proc.coracoideust leválsztják és előre alulra helyezik és egy csontos ütközőt képeznek a hum. fej számára.m.subscapularissal is megtámaszták a fejet. Bankartnál gyorsabb rehab (3 hó) Váll arthrosis:

-

inverz: vápa helyére fej, fej helyére a vápa kerül. Masszív ROT köpeny szakadás estén (2 v 3 ín is elszakadt)  inakat nem varrják főleg idősnél, mert rossz a gyógyhajlam, de inverz megoldásnál a fej nem fog beleütközni a kar felemelésekor a vápába

-

már az első naptól Liotard féle gyakorlatok

-

fájdalmatlan mozgások lesznek, mert megszünetetik az arthoris vezértünetét ezzel a fájdalmat

Impingment-szindróma: -

amikor a fej nem jól halad az ízületen belül, ütközik, lágyrészt sodor magával (supraspinatus ina, bursa és leggyakrabban)

-

összetett okok lehetnek strukturális(anatómiai) elváltozások a háttérben, amikor is az acromion anatómiai eltérései,variánsai miatt horgas lehet az acromion, ami miatt szűkül a subacromialis tér

-

lehetnek funkcionális okok a háttérben: rot. köp. patológia (részleges vagy teljes szakadás), izom dysbalance(sportolóknál is),

-

kezelése: elsődlegesen konzervatívan o

Neer szerint 3 stádiumot különböztetünk meg 

1.-nél Rot. köp. gyulladt,ödémája.25 évnél fiatalabb sportolókra s fej feletti fizikai munkát végzőkre vonatkozik.OK: egyoldalú túlterhelés.Tünetek: fájdalom illetve a középső ín fájdalma(felemeli a karját és 60-120 fok között fájdalmat érez).Teendő:nyugalomba helyezés,pihentetés,kerülni kell a fájdalmat okozó mozgásokat(sport,fizikai munkénak azt a részét),gyulladáscsökkentés,fájdalomcsillapítás és a sub impingment alatti területen, mozgástartományban engedjük a fájdalmatlan mozgásokat.Hogy tartjuk fenn a ROMot? Fájdalmatlan Liotard-féle gyakorlatokkal,vízben végzett gyakorlatokkal.A teljes PROM-ot meg kell tartani.AROM-t a Rot. köp. erősítésével állítjuk helyre fájdalmatlan mozgástartományban.Sportolóknál gyakori tünet hogy abdukcióban nem egyezik meg a berotáció.Kóros, ha aktív oldal berotációja nem egyezik meg a másikéval nyújtani kell berot. irányába az ízületi tokot. Ha megnyugodott a váll és csökken a beteg fájdalma, akkor a teljes ROM-ban az aktív mozgásokat helyreállítjuk.Fontos itt a PNF szerinti diagonális mozgások helyreállítása törzs és alsó végtag diagonálban történik a helyreállítás. Hogy tudjuk csillapítani a fájdalmat?Tens, iontoforézis, galvánáram,diadinamic.



2-es stádiumban subacromiális bursitis alakul ki, tendinitis,leggyakrabban a supraspinatus in érintett, tok fibrotikus eláltozása.20-40 éves korúakra jellemző.Fájdalom és a ROM beszűkülése jellemző.Teendő:az, mit az első stádiumban, csak itt már egy komolyabb gyulladással állunk szemben.Ne provokáljon fájdalmat a válában,Sub impingment területen használja a karját.PROM-ot mindenképp helyre kell állítanunk fájdalmatlanul, majd utána az AROM-ot is.Ha egy rot.köp.ín szakad el: supraspinatus leggyakrabban elszakadt ín szinergeistáit kell erősítenünk kirotátorokat, abduktorokat a sub impingent területen addig, amig a válla meg nem nyugszik. PROM és a váll megnyugvása utána jön AROM-ot állíthatjuk helyreállítása diagonálisan is. Tok-szalag nem lehet túl bő sem túl szűk, hogy engedje a mozgásokat.



3-as stádium 40 év feletti korosztályra jellemző.Hátterében bizonyítottam rot. köp. szakadás van.Mikor műtjük a rot. köp.szakadást? 55 év alatt. Debriderment műtét: 55 év felett, kipucolják az ízületeket, gyull.részeket eltakarítják. Acromion plasztika: lecsapnak az acromionbol, megkönnyítik a fej acromin alá történő begördülését, ez is 55 év felett.

Befagyott váll: -

primer és secunder forma

-

primer: nem ismerjük az etiologiáját, =adhesszív capsulitis, tok egészésre kiterjedő gyulladás

-

secunder: smeretes a primer ok.fajtái: o

szisztémás (diabetes mellitus van a háttérben)

o

extrinsic okok (poszttraumás állapotok-fájd.,rögzítés miatt;posztop.állapotokban is, Parkinson.szindrómában-mozgásszegénység,cardio-pulmonaris állapotokban vagy műtéteket követően)

o

jatrogén ártalom(nem megfelelő fizioterápia esetén pl. túl sokáig nyugalomba helyezik a vállát és nem kezdik el a ROM NÖVELÉST, DE LEHET AKKOR HA TÚL AGRESSZÍV a gyt – beteg is lehet túl agresszív magához)

o

intrinsic faktorok (rot. köp. elváltozásait követően gyakran alakul ki, tendinitist követően, rot. köp. szakadást követően, biceps tendinitis után, calcificacios folyamatok után, acromion clacicularis ízülelet arthrosisanal Milyen korosztálynál? nőknél 40-60 év között gyakoribb, vezető tünet a fájdalom,éjszakai fájdalom, kisugározhat a nyak és vállöv területére (max könyékig), váll mozgásai erőteljesen beszűkülnek(több irányban, amibol egy rot irány),PROM is jelentősen beszűkül nem nyúlnak, leginkább elevacio krotacio berotacio és extenzió irányába szűkül be a váll 4 stádiumot különböztetünk meg, 3-4 évig is eltart a folyamat és ha nem nyúlunk hozzá, akkor is kialakul a végére egy oldási folyamat öngyógyító folyamat, lehetnek maradváyntünetek 1.

9hónap, erős fájd mozgásra fokozódik,gyulladás és fájdalom kezelése gyógyszeresen ill. fizioterápia eszközeivel, továbbá cél a PROM beszűkülésének megelőzése, izom egyensúly fenntartása és a kiváltó oknak megfelelő kezelés(ha secunder) kerülje a fájd. mozgásokat,relatíve nyugalomra ítéljük a beteget, de minden órában Liotard gyakorlatok a PROM fenntartása + subaqualisan mozgás helyreállítása. Vízben csökk. az intraarticularis nyomás a vízben ezért könnyebb fájdalomentesebb a mozgás. Scapulát is kezeljük (mobilitás –stabilitás helyreállítása. A vállízület körül rövidült izmokat találunk nyújtani kell, mert azok fenntarthatják a scapula kóros helyzetét.fizioterápia gyulladáscsökk és fájdalom csillapítás eszközeivel.

2.

rom beszűkülés,synovitis,óvjuk a fájdalmas mozgásoktól mint az első stádiumban) PROM helyreállítása Liotard metódussal+subaqualis tér+fájd és gyull. csökkentés.TENS, iontoforézis,diadinamus áramot.UH szövetlazító hatása

miatt.Termoterápiajegelhetjük a vállat-mindenki más hőmérsékletre reagál jólhideg avgy meleg.Izomerő helyreállítása a fájdalmatlan mozgástartományabn, izometriás gyakorlatokkal, zárt láncú gyakorlatokkal majd később nyílt láncú gyakorlatokkal. 3.

12-42.hónapig.nagyfokú ROM beszűkülés,ízületi merevség, fájdalom már kevésbé jellemző.PROM heylreállítása Liotarddal (otthon is végezze!), addig nem engedünk nagy aktív mozgásokat, amig a passzív mozgások nem teljesen.Izmok nyújtása streching technikákkal. Izomtónust kell helyreállítani lágyrészmobilizációs technikákkal, Trigger-pont kezeléssel.PROM után AROM növelése izomerő és propriocepció helyreállításával.Scapulo humeralis ritmus helyreállítása nagyon fontos.--> kompenzáló mozgások leépítése(váll emelés, törzs dőlése).Normálisan a scapula kar emeléskor akkro mozdul ha már feszül a tok-szalag rendszer. Kórosan elöbb fog bekapcsolódni a mozgásba.Tükör előtti torna fontos vizuális feedback!

4.

oldódási fázis, amikor a beteg válla spontán megkönnyebbül, nőnek a mozgások,időben gyt le tudja rövidíteni.

Műtő asztalra vállműtét kapcsán hogy bocsátjuk a beteget? -

a lehető legtökéletesebben funkciókkal  preop. felkészítés!

-

teljes PROM-mal, hogy minél kedvezőbb legyen a rehabilitáció

-

fájdalmatlan, gyulladásmentesen

Scoliosis post.operatív teendői: scolisosis műtéti megoldása: indikált: th 40-50,l 30 fok felett,évi 10 fok feletti mműtéti indikáció CD műtét nagyfokú 3D-os korrekciót biztosít. közel anatómiaia helyzetben elmerevítik a gerincoszlopot és ez örökre merev és stabil marad (progrediálást és instabilitást korrigálják) lumbalis szakaszon előbb műtenek—ott nagyobb testsúly terhelődik a gerincoszlopra és neurológiai tüneteket okozhat cél: az alatta és felette lévő ROM-ot megtartsuk a rögzítés körül korai időszakban a műtéti területet védenünk kell a csontosodásig a teljes rehab időszak 3 hónap hogy fog tudni előrehajolni? egyenes törzzsel csípőízülettel

mikor történik a műtét? növekedés befejeztével (Risser) Preop.előkészítés: -

mobilissá kell tenni a gerincszakaszt –> annál nagyobb korrekció érhető el

-

aktív nyújtás és passzív nyújtás (nyújtókészüléket használnak mindkettőhöz) aktív: Cotrel-féle készülékkel történik, amikor a gerincoszlopot intermittáló önelongációra késztetjük.kb.30percig tart a kezelés, van egy medence rögzítő része és az állkapocsnál van egy rögzítés  gerinc szalagapparátusának, mély izmok nyújtásáról van szó.Ezt kiegészítjük még egy passzív nyújtással  szntén ágyhoz rögzített medencekosár hevederrel és a koponyára rögzített súllyal történik a nyújtás, ahol max. a testsúly 1/6-val történik a húzás.Ezt fokozatosan érjük el.Egy nap 60 percig nyújtható a beteg.Ha rigid deformitásról van szó, akkor a paravertabralis izomzatot fel kell lazitani paraffin pakolás,UH,massage,diadinamic-Long Period áramforma

-

nagyon gyenge az izomzatuk ezekenek agyerekeknek  izomerősítés Schroth elvek szerint+ mellkas mobilitásának megőrzésére törekszünk

-

könnyen fáradhatnak,vitálkapacitsáuk és állóképessük nagy mértékben lecsökkent

-

a felkészítő program 3-6 hétig tarthat

Post.op. fizioterápia: -

hátan nagy hosszú seb,első napokban nagy fájdalom

-

2-3. napon subintenzív őrzőben (cardialis paramétereit ellenőrzik)

-

nagy fájdalmakra morfin származékokat kap

-

légvétele nagyon felszínes,felületes lesz, amit a morfin származékok még felszínesebbé tesznek+ fájd. is befolyásolhatja

-

subintenzív őrzőben: o

légzőgyakorlatok (rekesz , bázis légzést forszírozni egy fekvő betegnél, bordavölgyekbe irányítani a légzést(műtét után is megmaradnak csak max nem annyira)

o

végtagmozgásokall segítjük a belégzést telejs tarotmányban

o

kilégző izmokat erősítjük ellenállással szemben (lufi,gumikesztyű felfújása,Flatter piia,pohárba szívószálon keresztül,szippantgatásokat kérünk

o

vénás torna

o

már az első napon elkezdjük a törzsizmok óvatos erősítését (műtét során leválasztanak és visszavarrnak izmokat) mozgáseffektus nélkül a végtagok leszorításával

o

hasizmok egy-egy alsó végtag megemelésével erősítjük (elülső fetárásnál lehetnek csak érintettek)

o

flexiós,laterálflexiós,rotációs mozgás a műtéti területen tilos

o

csontos átépülés 10-12.hét végére várható

o

2.napon felültetjük,felállítjuk a beteget

o

előtte megtanítjuk forogni egy tömbben az ágyban(oldalt,hasra, a háton nem szívesen fekszenek)

o

ha rossza csontállománya akkor esetleg fűzőkezelésre szorul,minél nagyobb a görvület annál rosszabb a csontállomány, egyes csigolya területen ritkulás lehet

o

ha az orvos fűzőt rendel,akkor csak a felvétel után ültethető fel és állítható fel

o

esetek többségében nincs szükség fűzőre

o

eleinte segédszeközzel (első napon) jár

o

járás reedukációjára van szükség hirtelen megváltozik a test középpontja (eddig máshogy érezték magkat egyenesnek), magasabbak lesznek, végtagokat eleinte össze-vissza dobálják, járással kapcsolatos szinkinézist meg kell tanítani

o

fiziológiás medence beállítás, vállöv-scapulák helyzetének megtanítása

o

mellkas és légzés korrekcióra Schroth szerint még mindig szükség lehet

o

izomerősítés

o

5-6 napig vannak a kórházban

o

gerinc tehermentesített helyzetében (horizontális alátámasztott helyzetekbenhas,hát,négykézláb) végtagok felöl izomerősítés

o

4-5.napon két felső végtagjára támaszkodva ülhet az ágyon, önellátó mozgások megtanítása

o

korrigált légzés végzése- 3. hónap végére minél nagyobb legyen a korrekció bordapúpok és vöégyek tekintetében

o

műtétben nem rögzített szakaszok mobilitását megtartani

o

műtéti terület védelne

o

2 hét után iskolába járhatnak

o

milyen sporttevékenyéget végezhetnek 3 hó után? 

úszás



kontakt sportokat kevésbé ajánljuk



nagy súlyemelést nem végezhetnek



élsportot nem ajánljuk

12. hét

2013 nov 18 OP tercier prevenció

Kompressziós csig törés Nyugalomba helyezés (3-4 hét) Szövődmények ismertek. ezek elkerülése végett: thromboembolia, decubitus, pneuonia, kontraktúra profilaxis 1) légző-/ vénás torna

Csig törésnél vigyázni kell: ne rotáljon a beteg. Egy tömbben forduljon. A beetg csontállományától függ mikor terhelhet a beteg függőlegesen HA ül a beteg reklinált (kihúzott) helyzetben üljön. Súlyos esetben (tübb csig. érintett) gipsz ágy alkalmazható. Ebben a beteg reklinált helyzetben fekszik  tehrmentesített a törött terület. 2) has-/ hátizom erősítés Végtagok leszorítása, emelése, irradiáción keresztül. Izometriás gyakorlatok. Vezetett aktív (gyenge beteg esetén) majd aktív gyakorlatokat gluteális tájék erősítése. kontraindikált mozgásforma: lásd tercier OP kontraindikált helyzetei mindig korrigáltt helyzetben erősítünk hanyatt fekve, négykézláb helyzetben is tudunk erősíteni. 3) orthesis HA felkelhet, fűzőben mozoghat csak. Fekve kell még feltenni a fűzőt. Csak abban mozoghat. 4) fájd. csill.-ás elektroterápával TENS, iontoforézis (lidokain) 5) járógyakorlatok egyensúly, koordináció fejlesztő gyakorlatokat. 6) Segédeszköz használat betanítása 7) Testtartás korrekció

Tükör használata 8) A 6. hét környékén subaquális térben lehet tornázni (ekkorra már csökken a thromboemboliás veszély) mobilizálás. 9) Mikor a törés már átépült járógyakorlatokkal lehet az axiális terhelést megvalósítani. 10) s ____________________ TOS (thorcis outlet syndroma) Ha

artéria kerül kompresszió alá > pulzus gyengül, eltűnik véna > vénás keringési zavar idegképlet

> neurológiai tünetek

Van hogy mindhárom képlet nyomás alá kerül. Diff. Diag.:

nyaki eredetű FV tünetek váll eredetű kórképek

3 alagút van I.

scalenus hasadék

a scalenus anterior, scalenus medius és az I. borda között. Itt halad a plexus brachialis és az a. subclavia Háttér okok amik kiválthatják az alagút szindrómát: -

nyaki borda.

-

I. borda tumor

-

I borda törése után visszamaradt callus

-

scallenusok hypertrophizáltak, vagy kontraktúrásak.

-

Megváltozott nyak-izom egyensúly következtében

-

ksz. szporulat is szűkítheti az alagutat

-

Időnként elfehéredik a beteg keze

-

kiejt a kezéből valamit

-

zsibbad a keze

-

Adson teszt pozitív

-

kabátujjba bújáskor, hát mögött támaszkodáskor ad tüneteket ez aTOS (a kar hátul)

Tünetek:

Kezelés (terápia) -

Csontos ok esetén műtét szükséges

-

lágyrész egyensúly megbomlás esetén fizioterápia szükséges. o scalenus + szinergistáinak stretschingje o antagonistákat erősíteni kell. 

PNF diagonálok alkalmazása mozgásláncban erősítünk FV + nyak minták



retractios gyakorlatok

o tartáskorrekció o thoracalis szakasz + vállöv kezelése (a nyakkal ezek funkcionális egységet alkotnak) Mindegyik régió stabil és mobil is legyen (a tartáskorrekció medencénél kezdődik) o szövetek lazítása (meleg kezelések, masszázs kezelések) -

Fontos, hogy gyakorlatok közben a pulzus ne tűnjön el.

________________I.

Coraco-pectoralis rés szűkülete

a proc. coracoideus és a pectoralis minor közötti hasadék szűkül. Ugyanazon képletek kerülhetnek nyomás alá > hyperabductios szindróma Mi okoza a szükületet -

csontos okok o proc korakoideus anomália o I.-es borda eltérései

-

izom o pectoralis major eltérései

Tüentek -

a kar abductiojakor jelentkeznek

-

a plexus brachialis a proc coracoideus és a pectoralis minor közé szorulhat.

-

csontos okok esetén műtét szükséges

-

lágyrész eredetű izomegyensúly megbomlásnál fizioterápia

Teendő

o pectoralis minort és szinergistáit nyújtani kell (szinergisták: pectoralis major, serratus anterior, coracobrachialis, biceps hosszú feje) o analitkus vagy PNF diagonálnak megfelelő stretsching o lágyrész mobilizációs technikák, masszázs technikák, meleg kezelés, meleg fürdő, o antagonisták erősítése (lapockazárók) kúszó gyakoraltok klapp gyakorlatok alkalmazása I.

klavikula I. borda közötti rés = costo claviculáris szindróma

A-/, v. subclavia, plexus brachialis halad itt. Ez a szindróma csapott vállú egyénekre jellemző. A vállöv depressziós helyzetében provokálódnak a tünetek, amikor a clvicula közelít az I.-es bordához. Pl cipekedéskor. háttér okok, terápia -

Csontos okok műtéti megoldása o Clavicula csontos elégtelensége (rosszul gyógyult, nagy callussal gyógyult stb. csont) o I. borda hasonló elégtelenségei

-

lágyrész o lig costoclavicualre hegesedése, rövidülése. o vállövi elevatios helyzeteket kell preferálni o akár mesterséges vállöv emelés o tartás korrekciót kell elérni LAPOCKAZÁRÓK ERŐSÍTÉSE! o Az elülső vállövi izmokat lazítani és nyújtani kell.

-

egyéb o munkakör váltás o meleg lazító kezelés, subaqualis tér. _______________________Mellkas deformitások

PECTUS EXCAVATUM tölcsérmell A mellkas elülső fala behúzódott, oldalt a bordaívek elpemelkedhetnek. a mellkasdeformitás lehet aszimmetrikus. Ált,-ban háti szakasz fokozott kyphosisával + vállöv protrachcios helyzetével társul. Fontos a mellkas mobilitás fenntartása. Mellkasi légzés + belégzés forszírozása. Nagyobb gyereknél irányított belégzést is kérhetünk. Víz jó közeg a mobilitás fenntartására. (=subaquális közeg) Mellkasmobilizáló gyakorlatok. Itt a FV diagonális mozgásai is felhasználhatóak. a légzőgyakorlatoknak is szerepe van. Izomegyensúly helyreállítására kell törekedni: törzs extenzorok, lapockazárók erősítése, tartás korrekció. hasizom erősítés a rectus abdominis az alső bordákon + sternum végén ered  kiemelheti a mellkast a megfeszülésével). Pectoralis major, minor nyújtása segítheti kiemelni a tölcsért. Izomerősítés: a pectoralis major nyújtott helyzetében az izometriás feszítés esetén az izomfeszítés meg fogja emelni amellkast HA túl nagy a tölcsér  a tüdő nyomás alá kerül  csökkena vitálkapacitás, fáradékonyak lesznek. Súlyos esetben műtétre van szükség. Műtét: sternum osteotomia átmetszik a sternumot és korrigált helyzetbe hozzák + csontlécekkel rögzítik. a műtét után fájdalmas a légzés. A postop időszakban pulmonalis szövődmények elkerülés, profilaxis. A belégzést forszírozzuk. PECTUS CARINATUM „tyúkmell” A mellkas kórosan elő emelkedik. 2 oldalt viszont lapított. Már csecsemőkorban jól látható. Cél a mellkas mobilitásának megőrzése. A kilégzést kell forszírozni. (segítsük elő a mellkas süllyedését). 

pectoralis izomzat erősítése. Csecsemőknél játékos gyakorlatok. EMM elemi kúszás alkalmazása. úszás(oktatás). > A kilégzőizmok erősödnek. Nagyobb gyereknél fújó gyakorlatok (lufifújás, gyertya elfújás, ablaküvegre lehelés) fúvos hangszer tanulása. Terápia _______________ Agyi Oxigénhiányos állapot CP Ortopédiai vonatkozások a kontraktúrák Kontraktúrák: csípő flexió, addukció berotáció térd

flexió

boka

equnus tartás

A csípő Veszély:

a femurfej luxálódik nem tud megfelelően járni

Terápia:

műtét

2 éves kor után végzik el. Akár mindkettőt egyszerre. (Ilyen esetben van, hogy a korrigált helyzet emgőrzéséért az orvos gipszelést alkalmaz) adduktor tenotomia, iliopsoas tenotomia Postop a beteg végtagjait korrigált helyzetben kell elhelyezni (háromszög párna a 2 láb közé.) Postop fizioterápia -

aktív és passzív mozgás abductio irányába történő mozgatás.

-

flexor tenotomia esetén + csípő extenziós irányú mobilizálása (hasonfektetés)

-

járástanítás (nagyobb gyerek esetében). (tükör jól felhasználható)

-

segédeszköz használat betanítása

-

a tenotómián átesett izmok antagonistáit izomaktivációra késztetni. (=csípő extenzorok, abductorok) pl PNF irradiáció konzervatív kezelés

Térd Flexiós kontraktúra. Eggers műtétet végzik. a musculus semitendinosus, semimebranosus gracilis biceps femoris tenotomiáját végzik. „Z” alakkú tenotmiát végeznek. Amíg az ín gyógyulás meg nem történik (4 hét gyerekeknél) a térdízület korrigált helyzetében gipszrögzítést kap. a gipszrögzítés alatt •izometriás, innervációs gyakoraltok végzendőek. •PNF irradiáció gipszlevétel után

•A műtéttel elért korrekciós helyzet megtartása a vél térd extenzió forszírozása álló, jár gyakorlatok segédeszköz megtanítása

Boka Achilels ín „Z” tenotoniája. Gipszrögzítés az ízület korrigált helyzetében. Levétele után cél a korrekciós helzyet megtartása. a műtéti terület védelme fontos. Aktív és passzív módszerekkel próbáljuk megtartani a mzogástartományt. Állás, járás funkcióját, járás elemeit kell gyakoroltatni (támaszkodási fázis + sarokérintés külön gyakoroltatása)

Myelo meningokele, myelodysplasia gerincvelő záródási rendellenességei

Legenyhébb forma: súlyos esetben:

csontos záródási renellenességek a gerincvelő csatornában a gerincvelő fejlődési zavara áll fönn

CSAK a csontos struktúra érintett: spina bifida occulta: tünetmentes is lehet a beteg derékfájdalom hívhatja fel a figyelmet az elváltozásra más okból végzett RTG felvételen derül ki.

A záródási zavarok leggyakrabban a L és S szakaszon fordulnak elő  ennek megfelelő neurológiai tünetek, deficitek jelenkezhetnek.  Tünetek -

AV motoros beidegzési zavar

-

Széklet, vizelet ürítési, visszatartási nehzéség jelentkezhet.

-

Csípőben flexiós adductios kontraktúra

-

térdben genu recurvatum

-

láb equinus tartásban

-

ha magasabban van az elváltozás a törzsön az izomegyensúly megbomllás miatt scoliosis is jelentkezhet.

-

A súlyos gerincvelő záródás diagnózisa már újszülött korban felállítódik.

-

Műtéti úton zárják a gerinccsatornát.

-

Gondos ápolás szükséges (mivel a szenzorium zavara is fennáll, a sérüléseket nem érzékelik)

-

Elemi mozgásminták forszírozása a fejlődés érdekében. (Katona, Voita, Dévény, konduktív terápia, Bobath módszer)

-

Cél az önálló helyváltoztatás, és önellátás elérése.

-

Végig jelen van a kontraktúra elleni küzdelem. Síneke, orthézieket alkalmazhatunk. Részben a kontraktúra megelőzésére. a helyzetváltoztatás megkönnyítésére.

-

a járássegítő segédeszközökkel látjuk el, és tanítjuk emg a használatát

-

AV funkció gyakoroltatássa elsősorban (PNF, diagonál gyakoraltok)