Invoerformulier Toegankelijk-‐Groningen
Naam vrijwilliger * e-mail adres
Algemeen Subcategorie * Naam * Meta titel Meta omschrijving Sleutelwoorden Algemene objectinfo:
Straatnaam * Huisnummer * Toevoeging Postcode * Plaatsnaam * Telefoon Fax E-mail Url
Openingstijden Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag
1
Invoerformulier Toegankelijk-‐Groningen
Zaterdag Zondag Opmerkingen openingstijden:
Openbaar vervoer ☐
Trein Treinstation * Afstand tot entree *
☐ 0-200m ☐ 200-500m ☐ meer dan 500m
Website station
www.ns.nl
Toelichting mbt openbaar vervoer:
Parkeren ☐ ☐
Parkeerplaatsen bezoekers Parkeerplaatsen Invalide bezoekers Aantal parkeerplaatsen * Afstand parkeerplaats - entree (m) *
☐ ☐ ☐
Belijning Blauwe lijn, parkeerschijf Trottoir oprit of verlaagd
2
Invoerformulier Toegankelijk-‐Groningen
Opmerking mbt parkeren:
Aanlooproute Obstakelvrij Berijdbaar Geleidelijn Hellingbaan
☐ ☐ ☐ ☐
Lengte hellingbaan (cm) * Hoogte hellingbaan (cm) *
☐ ☐
Is er een rustbordes Leuning hellingbaan Opmerkingen over de aanlooproute:
Entree Hoofdingang toegankelijk Drempel
☐ ☐
Hoogte drempel (cm) Bereikbare bel
☐
Toegangsdeur breedte (cm) * Soort toegangsdeur *
3
Invoerformulier Toegankelijk-‐Groningen
Bereikbare bediening deur Deurdranger Balie aanwezig
☐ ☐ ☐
Hoogtebalie (cm) * Bruikbare PIN-voorziening
☐
Opmerkingen over de entree:
Overnachten/Hotel Overnachtingsmogelijkheid Aangepaste kamer(s)
☐ ☐
Aantal kamers * Aangepast bed
☐
Hoogte bed (cm) * Alarm-koord of bel
☐
Aangepaste bediening verlichting en apparatuur Aangepaste kleedruimte Aangepaste restauratieve voorzieningen Aangepast dieet mogelijk Opmerkingen overnachten:
4
☐ ☐ ☐ ☐
Invoerformulier Toegankelijk-‐Groningen
Sanitair ☐ Openbaar rolstoeltoegankelijk toilet binnen 100m ☐ Rolstoeltoegankelijk wasruimte ☐ Rolstoeltoegankelijke douche ☐ Rolstoeltoegankelijke kleed- of pasruimte ☐ Aankleedtafel ☐ Rolstoeltoegankelijk toilet
Hoogte aankleedtafel(cm) *
☐ ☐
Alarm- koord of bel Rolstoeltoegankelijke garderobe Opmerkingen over het Sanitair:
Verdiepingen
Object is gelijkvloers
☐
Aantal verdiepingen * Verdieping(en) doorgankelijk Hoogteverschillen Aangepaste verdieping
☐ ☐ ☐
Opmerkingen over verdiepingen:
5
Invoerformulier Toegankelijk-‐Groningen
Lift
Lift aanwezig Deur elektrisch Deur handmatig Verdiepingen hoorbaar aangegeven Bedienbaar vanuit een rolstoel Knoppen met braillemarkering Opmerkingen over de lift:
Trap
Trap aanwezig Met leuning Markering Roltrap Rolband Traplift Traplift bel aanwezig
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Opmerkingen over de trap:
6
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Invoerformulier Toegankelijk-‐Groningen
Aanpassingen ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Rolstoel te leen / te huur Voor doven en slechthorenden Voor blinden en slechtzienden Is er een eetgelegenheid Toegankelijke eetgelegenheid Is er een terras Toegankelijk terras Aangepaste zit- rolstoelplaatsen * Aantal (toeschouwers) rolstoelplaatsen Moeten rolstoelers apart vooraf reserveren Voor minder valide geschikte tafels en stoelen
☐ ☐
Hoogte tafel (cm) * Voorzieningen tijdens de pauze Bergruimte tbv scootmobiel en of hulpmiddelen Zijn er scootmobielplaatsen
☐ ☐ ☐
Aantal scootmobielplaatsen *
☐ ☐ ☐
Oplaadpunten-fiets/scootmobiel Voorzieningen zwembad Tillift zwembad Opmerkingen aanpassingen:
7
Invoerformulier Toegankelijk-‐Groningen
Voorzieningen EHBO aanwezig AED / Defibrillator Aanwezig Nooduitgang, vluchtmogelijkheid invalide Is er een evacuatieplan voor rolstoelers Is er een Escape-Chair Rokersruimte WIFI Opmerkingen voorzieningen:
Assistentie Hulp en of begeleiding Hulp- geleidehond toegestaan
☐ ☐
Opmerkingen over de assistentie:
8
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Invoerformulier Toegankelijk-‐Groningen
Zichtbeperking Goed contrast in gebouw, waaronder goeie trapmarkeringen. Lift met voelbare knoppen. In braille of de vorm van het cijfer. Receptie op logische plek (bij ingang). Assistentie mogelijk door medewerker van het bedrijf of instelling Opmerkingen over de zichtbeperking:
☐ ☐ ☐ ☐
Gehoorbeperking Ondersteunende informatieborden Geen achtergrondmuziek Ringleiding Tolk
☐ ☐ ☐ ☐
Opmerkingen over de gehoorbeperking:
9
