Aktu ální probl émy Aktuální problémy č eského zdravotnictv českého zdravotnictvíí Dr. A. Malina, Ph.D., MBA Škola veřejného zdravotnictví IPVZ
Historické souvislosti 1919-1924 povinné pojištění pro všechny
zaměstnance, 300 zdravotních pojišťoven 1948 sjednoceno nemocenské a zdravotní
pojištění (Ústřední národní pojišťovna) 1951 sovětský model, úhrady péče převzal
stát, financování z daní, bezplatná péče, zestátnění zdravotnických zařízení, Krajské a Okresní ústavy národního zdraví
Hlavn émy minul ého Hlavníí probl problémy minulého syst ému systému
Zdravotní stav a úmrtnost se od 60. let zhoršovaly
Velký nedostatek finančních prostředků
Zastaralé technické vybavení a infrastruktura
Státní monopol eliminoval konkurenci
Eliminace ekonomické motivace (platová nivelizace)
Důraz na kvantitu a extenzivní rozvoj, nikoliv kvalita a efektivita
Zdravotní politika -definice Představuje správu veřejných věcí v oblasti
zdravotnictví Má svůj státní a regionální rozměr Hlavním cílem je zlepšování zdravotního
stavu populace
Reforma zdravotnictví - obecné principy Globální sociální strategie obnovy a podpory zdraví Stát bude garantovat adekvátní zdravotní péči všem
občanům Zdravotní péče bude poskytována v konkurenčním
prostředí Občan bude mít svobodnou volbu lékaře a ZZ Převládající formou se stane veřejné zdravotnictví Základním prvkem bude ZZ s vlastní právní subjektivitou Vícezdrojové financování Povinné zdravotní pojištění
Nový systém zdravotnictví
VZP + 26 zdravotních pojišťoven
Vznik profesních komor
Povinné zdravotní pojištění od r. 1993
Privatizace
Masivní pořizování lékařské techniky a lékařských technologií
Lékový „boom“
Úhrady : výkonové platby - smíšená kapitační a paušální platba, rozpočtové paušály pro nemocnice – DRG?
Zdravotní stav obyvatel ČR Rostoucí incidence zhoubných nádorů Pokles mortality na kardiovaskulární onemocnění Drogové závislosti Vzrůst incidence pohlavních chorob Nárůst alergických onemocnění, pokles imunitní
rezistence Další pokles incidence TBC HIV Nárůst metabolických onemocnění (D.M. a obezita) Trvalý vzrůst incidence nemocí pohybového ústrojí Úrazy jsou nejčastější příčinnou pracovní neschopnosti
Obecn é trendy n ěkterých Obecné některých zzákladních ákladních ukazatel ů ukazatelů zdravotn ího stavu zdravotního Zvyšování střední délky života Snižování kojenecké a novorozenecké
úmrtnosti Stárnutí populace
Vývoj demografických ukazatelů Trend of demographic indices na 1 000 obyvatel
per 1 000 inhabitants
25
20
živě narození live births přirozený přírůstek
15
natural increase přirozený úbytek
10
natural decrease
zemřelí deaths
5
0 1920
1925
1930
1935
1940
1945
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
ZDRAVOTNICKÁ ROČENKA ČR 2002
Vývoj Vývoj střední střední délky délky života života při při narození narození Trend Trend of of life life expectancy expectancy at at birth birth 80 80 78 78 76 76 74 74 ženy ženy
72 72
female female
70 70 68 68 66 66 muži muži
64 64
males males 62 62 60 60 1955 1955
1960 1960
1965 1965
1970 1970
1975 1975
1980 1980
1985 1985
1990 1990
1995 1995
2000 2000
ZDRAVOTNICKÁ ROČENKA ČR 2002
Střední délka života při narození Life expectancy at birth SWE (2000) ITA (1999) NOR (2000) NET (2000) LUX (2001) FRA (1999) FIN (2001) IRE (2000) SVN (2001) CRO (2001) SVK (2001) HUN (2001)
ZDRAVOTNICKÁ ROČENKA ČR 2002
LTU (2001) BLR (2001)
muži / males ženy / females
RUS (2001) 55,0
60,0
65,0
70,0
75,0
80,0
85,0
KOJENECKÁ ÚMRTNOST 25
počet zemřelých dětí do jednoho roku na 1000 živě narozených
20
15
10
5
0 1970
1975
1980
1985
Česká republika Evropa Evropská unie
1990
1995
2000
Stř. a vých. Evropa Skandinávie
Zdroj: Health for all 2001 [elektronický zdroj]. Statistická databáze WHO. WHO: Kodaň, leden 2001. 1 CD – ROM (18).
2005
Vybrané charakteristiky perinatální péče v ČR v roce 2004 z Vysoké pokrytí (98,6% těhotných) z Časná registrace (81,8% v prvním trimestru) z Dostatek prenatálních kontrol (95,8% 6 a více) z Dvoustupňový UZ screening (95,5% těhotných má alespoň 1 UZ vyšetření)
z Vysoké pokrytí screeningem vrozených vývojových vad z Ústavní porody (99,8% všech porodů) z 104 porodnic (v roce 2005; snížení z počtu 137 v roce 1995)
z 12 regionálních perinatologických center
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR
Vývoj perinatální úmrtnosti (PMR), mrtvorozenosti (SBR) a časné novorozenecké úmrtnosti (ENMR) v České republice od roku 1991 10
9,4
PMR (dosud platná definice porodu) 8
6
5,6
ENMR 4,4
‰
3,9
3,8
4
2,73
SBR
2
1,12
Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
20 05
20 04
20 03
20 02
20 01
20 00
19 99
19 98
19 97
19 96
19 95
19 94
19 93
19 92
19 91
0
Vývoj perinatální úmrtnosti v ČR a v EU od roku 1991 (všechny státy podle stavu EU v květnu 2004; novorozenci od 1000 gramů) 16 14 12
EU members (since May 2004) 10
‰
8
Czech Republic
6 4 2
HFA DB, WHO Euro, Copenhagen, Denmark
20 05
20 04
20 03
20 02
20 01
20 00
19 99
19 98
19 97
19 96
19 95
19 94
19 93
19 92
19 91
0
Vývoj perinatální úmrtnosti v ČR a v EU od roku 1991 (všechny státy podle stavu EU v květnu 2004; novorozenci od 1000 gramů) 16 14 12
EU members (since May 2004) 10
‰
8
Slovakia
Czech Republic
6 4 2
HFA DB, WHO Euro, Copenhagen, Denmark
20 05
20 04
20 03
20 02
20 01
20 00
19 99
19 98
19 97
19 96
19 95
19 94
19 93
19 92
19 91
0
Vývoj perinatální úmrtnosti v ČR a v EU od roku 1991 (všechny státy podle stavu EU v květnu 2004; novorozenci od 1000 gramů) 16 14 12
EU members (since May 2004) 10
‰
8
Czech Republic
6 4
Slovakia
Sweden
Austria
2
HFA DB, WHO Euro, Copenhagen, Denmark
20 05
20 04
20 03
20 02
20 01
20 00
19 99
19 98
19 97
19 96
19 95
19 94
19 93
19 92
19 91
0
200000
Demografické charakteristiky ČR 2,3
Úhrnná plodnost
2,0
175000
1,94
Narození 150000 1,28 1,27 1,13
125000
Zemřelí 100000
19 6 19 5 6 19 7 6 19 9 7 19 1 7 19 3 7 19 5 7 19 7 7 19 9 8 19 1 8 19 3 8 19 5 8 19 7 8 19 9 9 19 1 9 19 3 9 19 5 9 19 7 9 20 9 0 20 1 0 20 3 05
75000
CSO ČR
60000
Věkový posun populačních ročníků žen
50000
25-29
40000
30000
30-34 20-24
20000
10000
35 + 15-19
0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04
CSO ČR
Frekvence novorozenců nízké porodní hmotnosti v ČR a ve vybraných zemích 10 9 8 7 6
‰
012 Czech Republic
5
041 Slovakia
4 3 2 1
19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05
0
HFA DB, WHO Euro, Copenhagen, Denmark
Frekvence novorozenců nízké porodní hmotnosti v ČR a ve vybraných zemích 10 9 8 004 Austria
7
012 Czech Republic
6
‰
015 Finland 018 Germany
5
041 Slovakia
4
035 Portugal 044 Sweden
3
051 UK
2 1
19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05
0
HFA DB, WHO Euro, Copenhagen, Denmark
Kojenecká úmrtnost Infant mortality rate na 1 000 živě narozených
per 1 000 live births
ROM (2001) BUL (2001) ALB (2000) BLR (2001) LTU (2001) POL (2001) GRE (1999) POR (2000) NET (2000) SPA (2000) FRA (1999)
ZDRAVOTNICKÁ ROČENKA ČR 2002
DEN (1999) NOR (2000) FIN (2001) 0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
20,0
VÝVOJ POČTU HLÁŠENÝCH ONEMOCNĚNÍ TBC na 100 000 obyvatel
160 160 140 140
dýchacího ústrojí
120 120
jiná
recidivy
100 100
nově zjištěné
80 80 60 60 40 40 20 20 00 1960 1960
1965 1965
1970 1970
1975 1975
1980 1980
1985 1985
1990 1990
1995 1995
2000 2000
ZDRAVOTNICKÁ ROČENKA ČR 2002
CELKOVÁ ÚMRTNOST NA 100 000 OBYVATEL – STAND. 1300 1200 1100 1000 900 800 700 600 1970
1975
1980
1985
Česká republika Evropa Evropská unie
1990
1995
2000
Stř. a vých. Evropa Skandinávie
Zdroj: Health for all 2001 [elektronický zdroj]. Statistická databáze WHO. WHO: Kodaň, leden 2001. 1 CD – ROM (18).
2005
ÚMRTNOST NA VNĚJŠÍ PŘÍČINY (ÚRAZY, OTRAVY) 110 100
SÚ / 100 000 obyvatel
90 80 70 60 50 40 1970
1975
1980
1985
Česká republika Evropa Stř. a vých. Evropa
1990
1995
2000
Skandinávie
Zdroj: Health for all 2001 [elektronický zdroj]. Statistická databáze WHO. WHO: Kodaň, leden 2001. 1 CD – ROM (18).
2005
ÚMRTNOST NA CHOROBY SRDCE NA 100 000 OBYVATEL
Česká republika
Stř. a vých. Evropa
Evropa
Skandinávie
Evropská unie
Zdroj: Health for all 2001 [elektronický zdroj]. Statistická databáze WHO. WHO: Kodaň, leden 2001. 1 CD – ROM (18).
ÚMRTNOST NA CHOROBY OBĚHOVÉHO SYSTÉMU NA 100 000 OBYVATEL
Česká republika
Stř. a vých. Evropa
Evropa
Skandinávie
Evropská unie
Zdroj: Health for all 2001 [elektronický zdroj]. Statistická databáze WHO. WHO: Kodaň, leden 2001. 1 CD – ROM (18).
ÚMRTNOST NA ZHOUBNÉ NÁDORY
260 250 SÚ / 100 000 obyvatel
240 230 220 210 200 190 180 170 1970
1975
1980
1985
Česká republika Evropa Evropská unie
1990
1995
2000
Stř. a vých. Evropa Skandinávie
Zdroj: Health for all 2001 [elektronický zdroj]. Statistická databáze WHO. WHO: Kodaň, leden 2001. 1 CD – ROM (18).
2005
ÚMRTNOST NA INFEKČNÍ A PARAZITICKÉ CHOROBY 25 20 15 10 5 0 1970
1975
1980
1985
Česká republika Evropa Evropská unie
1990
1995
2000
Stř. a vých. Evropa Skandinávie
Zdroj: Health for all 2001 [elektronický zdroj]. Statistická databáze WHO. WHO: Kodaň, leden 2001. 1 CD – ROM (18).
2005
ÚMRTNOST NA CHOROBY DÝCHACÍCH CEST 130 120
SÚ / 100 000 obyvatel
110 100 90 80 70 60 50 40 30 1970
1975
1980
1985
Česká republika Evropa Evropská unie
1990
1995
2000
Stř. a vých. Evropa Skandinávie
Zdroj: Health for all 2001 [elektronický zdroj]. Statistická databáze WHO. WHO: Kodaň, leden 2001. 1 CD – ROM (18).
2005
ÚMRTNOST NA CHOROBY ZAŽÍVACÍHO ÚSTROJÍ 55 50
SÚ / 100 000 obyvatel
45 40 35 30 25 20 1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
Č eská republika
Stř. a vých. E vropa
E vropa
S kandinávie
E vropská unie
Zdroj: Health for all 2001 [elektronický zdroj]. Statistická databáze WHO. WHO: Kodaň, leden 2001. 1 CD – ROM (18).
2005
ÚMRTNOST NA CHRONICKÉ CHOROBY JATER 30
SÚ / 100 000 obyvatel
25 20 15 10 5 1970
1975
1980
Česká republika Evropa Evropská unie
1985
1990
1995
2000
Stř. a vých. Evropa Skandinávie
Zdroj: Health for all 2001 [elektronický zdroj]. Statistická databáze WHO. WHO: Kodaň, leden 2001. 1 CD – ROM (18).
2005
ÚMRTNOST NA NEMOCI MOČOVÉHO A POHLAVNÍHO ÚSTROJÍ 40 35
SÚ / 100 000 obyvatel
30 25 20 15 10 5 1970
1975
1980
1985
Česká republika Evropa Evropská unie
1990
1995
2000
Stř. a vých. Evropa Skandinávie
Zdroj: Health for all 2001 [elektronický zdroj]. Statistická databáze WHO. WHO: Kodaň, leden 2001. 1 CD – ROM (18).
2005
Vývoj počtu potratů vv tisících tisících
in in thousands thousands
Trend Trend of of number number of of abortions abortions
140 140
120 120
potraty potratycelkem celkemUPT UPT
100 100
abortions abortions total total 100 100
80 80
60 60
umělá umělá přerušení přerušení těhotenství těhotenství legally legally induced induced abortions abortions
40 40
20 20
00 1960 1960
samovolné samovolné potraty potraty spontaneus spontaneus abortions abortions 1965 1965
1970 1970
1975 1975
1980 1980
1985 1985
1990 1990
1995 1995
2000 2000
ZDRAVOTNICKÁ ROČENKA ČR 2002
Standardizovaná úmrtnost r. 2000 MUŽI celkem zhoubné nonem. oběh poranění a ostatní 1970 1 656 327 795 135 399 1975 1 596 337 786 120 354 1980 1 642 336 819 115 372 1985 1 581 344 844 112 281 1986 1 590 351 848 110 281 1987 1 537 351 833 103 250 1988 1 518 357 808 102 252 1989 1 528 354 816 104 254 1990 1 565 359 834 118 255 1991 1 487 354 791 113 229 1992 1 443 352 766 115 211 1993 1 375 343 730 109 194 1994 1 346 345 707 107 186 1995 1 336 327 708 106 195 1996 1 269 337 666 99 166 1997 1 251 331 661 102 158 1998 1 203 329 616 92 167 1999 1 179 320 603 91 165 2000 1 162 325 577 93 167
1970 1975 1980 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
ŽENY celkem zhoubné nonem. 1 037 181 972 179 1 003 181 944 180 954 188 910 186 892 191 903 188 888 189 860 191 821 187 819 190 803 186 799 181 750 179 744 179 714 177 711 179 690 177
Vývoj standardizované úmrtnosti podle vybraných příčin smrti 900
Muži
800 700 600 500 400 300 200 100
oběh poranění a ostatní 559 58 239 533 59 201 543 57 222 548 59 158 549 59 157 529 58 138 509 56 137 523 54 137 513 54 132 492 53 124 469 50 117 468 49 112 457 50 110 455 48 115 431 42 99 428 40 97 407 35 95 401 34 96 379 34 100
0 1970 1980 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
600
Ženy
500 400 300 200 100 0 1970 1980 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 zhoubné novotvary poranění a otravy
nem. oběhové soust. ostatní
12000
Počty kardiochirurgických výkonů v ČR
10000 8000 6000 4000 2000 0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Počty kardiochirurgických výkonů v Evropě v roce 2002 (přepočet na milión obyvatel)
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200
Č
R
20 0
3
0 St ře Ba dn l k í E án St vro pa ře d Zá pa om oř d í E B al vro tic p ké y st át y Sk ( an ČR ) di ná vi N B e ěm en , R el ak ux ,Š vý c
průměr
Kardiochirurgické výkony v nemocnici XY - úmrtnost skutečná a predikovaná dle MCR a Bayesovské analýzy
6 5
úmrtnost predikovaná úmrtnost skutečná
4 [%] 3
2 1 0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Základní ekonomická data
Vývoj výdajů na zdravotnictví Trend Trend of of expenditure expenditure on on health health services services 17 17 000 000
na na 11 obyvatele obyvatele
per per 11 inhabitant inhabitant
16 16 000 000
celkové celkové výdaje výdaje // total total expenditure expenditure
15 15 000 000
veřejné veřejné výdaje výdaje // public public expenditure expenditure
14 14 000 000 13 13 000 000 12 12 000 000 11 11 000 000 10 10 000 000 99 000 000 88 000 000 77 000 000 1994 1994
1995 1995
1) 1) Předběžné Předběžné údaje údaje
1996 1996
1997 1997
1998 1998
1999 1999
2000 2000
2001 2001
1) 2002 2002 1)
1) 1) Preliminary Preliminary data data
ZDRAVOTNICKÁ ROČENKA ČR 2002
Průměrné náklady VZP na zdravotní péči na 1 pojištěnce v Kč Average health care costs of GHIC per 1 insured person in CZK 40 000 38 000
muži / males
36 000
ženy / females
34 000
celkem / total
32 000
průměr muži / average males
30 000
průměr ženy / average females
28 000 26 000 24 000 22 000 20 000 18 000 16 000 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0
85+
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
věk / age
ZDRAVOTNICKÁ ROČENKA ČR 2002
Výdaje na zdravotnictví podle zdrojů financování Expenditure on health services by sources of financing 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1992
pacienti patients
1993
1994
1995
1996
1997
státní a územní rozpočty state and territorial budgets
1998
1999
2000
2001
20021)
zdravotní pojištění health insurance
ZDRAVOTNICKÁ ROČENKA ČR 2002
Léková politika Cíle: ZAJISTIT BEZPEČNÁ, ÚČINNÁ A KVALITNÍ LÉČIVA ZA PŘIJATELNOU CENU PRO PACIENTY, KTEŘÍ JE SKUTEČNĚ POTŘEBUJÍ
CHARAKTERISTICKÉ RYSY ČESKÉ LÉKOVÉ POLITIKY Zdá se být relativně nejpropracovanější částí
státní zdravotní politiky Exponenciální růst nákladů na léky hlavně
v letech 1990 – 96
Výdaje na zdravotnictví Veřejné výdaje na zdravotnictví a na léky 140
v ý da je v mld. Kč
120 100 80 60 40 20 0 1990
1991
1992
1993
1994
veřejné výdaje na léky na recepty
1995
1996
1997
1998
1999
veřejné výdaje na zdravotnictví
Celková spotřeba léčiv v ČR ve finančním vyjádření 45 40 30 25 20
ostatní
15
česká
slovenská
10 5 2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
0 1989
Kč (miliardy)
35
Proportion of generics and original products (CR) 46% 44% 42% 40% 38%
generics
36%
original
34% 32% 30% 28% 1994
1995
1996
1997
Role generických léků Podíl generických léků ve finančním vyjádření v některých zemích Evropy
Španilsko
Portugalsko
Itálie
Švýcarsko
Francie
Rakousko
Belgie
Holandsko
GB
Dánsko
SR
ČR
Švédsko
SRN
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
Role volně prodejných léků Volně prodejné léky a léky celkem 40 000 000 000 Kč 35 000 000 000 Kč 30 000 000 000 Kč 25 000 000 000 Kč 20 000 000 000 Kč 15 000 000 000 Kč 10 000 000 000 Kč 5 000 000 000 Kč 0 Kč 1994
1995
1996
1997
volně prodejné
celkem
1998
1999
Vývoj spotřeby léčiv
4 000 3 500
v Kč na 1 obyvatele
3 000
DDD/1000/d
2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
Vývoj podílu spotřeby léčiv na celkových výdajích na zdravotnictví v % 30 25 20 15 10 5 0 1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
Struktura spotřeby léčiv podle hlavních skupin Kč gynekologika a močový trakt 6,0%
kardiovaskulární systém 20,8%
muskuloskeletální systém 6,4%
krev a krvetvorné orgány 6,7%
nervový systém 11,3%
antibiotika, chemoterapeutika 9,6%
respirační systém 8,6% zažívací trakt 13,2% Členění léčiv podle ATC skupin (WHO) Zdroj dat: Státní ústav pro kontrolu léčiv
ostatní 17,4%
PŘÍČINY VYSOKÝCH NÁKLADŮ NA LÉČIVA 1990-96 Vysoká poptávka Rychlý nárůst registrovaných přípravků Liberalizace vstupu zahraničních firem Přeceněn význam trhu („špatně hospodařící zařízení se
v systému neuživí“) Zpočátku trh vůbec nebo jen nedostatečně regulován Informace lékařům především prostřednictvím firem Vysoký počet kontaktů občana s ambulantními lékaři
Number of patients - M.D. contacts (out patients) 16 15
15,1
15 14,6
14,8
14 13,6
13,4
13
13
13,3
13,2
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
12 1990
No of contacts
15,5
Physician-to-patient contacts 1996 16 14 12 10 8 6 4 2 0 CR
Canada
France Germany
Japan
UK
USA
Role státu v oblasti lékové politiky Registrace v SÚKLu Legislativní normy Stanovení maximální ceny výrobce (MF) Kategorizace na základě ATC klasifikace
WHO
Stanování maximální ceny léčiv vyhlašuje MF na žádost výrobce nebo
dovozce jde o evidenci cen, skutečná cena není známa ceny léčiv nejsou porovnávány mezi sebou ani s cenami v jiné evropské zemi
Kategorizace léčiv poradní orgán MZ ČR doporučuje:
zařazení nové látky do hrazené péče výši úhrad léčiv omezení preskripce
OBECNÉ ZÁSADY PRO ČINNOST KATEGORIZAČNÍ KOMISE u nových léčiv vychází z nejnižší ceny referenčních
evropských zemí (Španělsko, Francie, Maďarsko, event. Portugalsko, Holandsko) uplatňuje systém referenčních úhrad omezování tlaku na snižování cen ve skupině generik požadované výše úhrad hodnotí v rámci celé skupiny a srovnatelné terapie na základě doložitelných klinických dat (evidence-based medicine) u léčiv s inovativními vlastnostmi, která jsou obtížně porovnatelná, provede vyhodnocení na základě farmkoekonomických studií
Budoucí vývoj ?
Vytvoření cenového orgánu M Z (mezinárodní srovnání, podklady pro jednání o cenách)
Vznik regionálních lékových komisí (usměrnění preskripce, kontrola,vazby na ZP)
Vznik farmakoterapeutických standardů (hl. negativní doporučení)
Zajištění nezávislých informací pro lékaře a pro pacienty
Hlavní problémy české zdravotní politiky
nepoměr mezi zdroji a náklady na zdravotní péči neschopnost vyslovit a zároveň akceptovat myšlenku, že zdravotní systém nemůže nabízet péči na současné úrovni poznání „ideologizace“ českého zdravotnictví po roce 1989 problémy s akceptací dlouhodobé koncepce, přijatelné pro rozhodující politické subjekty „dědictví“ (zdravotní stav populace, struktura zdravotnické soustavy, historické, kulturní a sociální vlivy vysoká míra očekávání občanů a zdravotníků) zapomínáme, že základním cílem zdravotního systému je zlepšení zdravotního stavu populace zapomínáme, že zdravotní péče je určitou formou služby
Silné stránky
tradičně vysoká odborná úroveň zdravotnických pracovníků relativně dobrá vybavenost zdravotnických zařízení dobrá dostupnost nových technologií a léčiv zvyšování střední délky života velmi nízká perinatální, novorozenecká a kojenecká úmrtnost pokles úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění vysoké procento proočkovanosti, vysoká úroveň prevence infekčních chorob zlepšení parametrů životního prostředí
Slabé stránky nižší výkonnost české ekonomiky a
z toho vyplývající menší objemy prostředků v systému nerovnost v úhradách zdravotní péče nedokončená optimalizace sítě
zdravotnických zařízení „nedostatečná efektivita systému“ ???
TRENDY
Zkracování doby hospitalizace
Rozvoj jednodenní péče
Koncentrace specializované péče
Postupné snižování počtu nemocničních lůžek
Restrukturalizace lůžkového fondu
Přesun od specialistů do primární péče
Posílení role praktických lékařů
Sledování kvality péče (motivace!)
Postupné (evoluční) zvyšování spoluúčasti
NEPOMĚR MEZI ZDROJI A NÁKLADY LZE ŘEŠIT :
¾ ZVÝŠENÍM ZDROJŮ ¾ SNÍŽENÍM NÁKLADŮ
ZVÝŠENÍ ZDROJŮ Zvýšení pojistného Důslednější výběr pojistného Vyšší platby za stát. pojištěnce Zvýšení prostředků státního rozpočtu Vyšší spoluúčast
SNÍŽENÍ NÁKLADŮ Regulace v oblasti úhrad (DRG?) Motivace k efektivnímu chování (pozitivní i negativní) Standardizace „Neukvapené“ zavádění nových technologií
REGULACE NA STRANĚ NABÍDKY REDUKCE SÍTĚ ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ REDUKCE POČTU LÉKAŘŮ NUMERUS CLAUSUS VĚKOVÉ LIMITY PLÁNOVÁNÍ POČTU SPECIALISTŮ V NEATRAKTIVNÍCH OBORECH VSTUP DO EU ?
REGULACE NA STRANĚ POPTÁVKY SOCIÁLNĚ DIFERENCOVANÁ SPOLUÚČAST
PODPORA PREVENCE, OCHRANY A PODPORY ZDRAVÍ, SAMOLÉČENÍ…
PODÍL SOUKROMÝCH VÝDAJŮ NA CELKOVÝCH VÝDAJÍCH (v %) 8,6 8,4 8,2 8 7,8 7,6 7,4 7,2 7 6,8 6,6 1995
1996
1997
1998
1999
SPOLUÚČAST POZITIVA
NEGATIVA
SNIŽOVÁNÍ POPTÁVKY
SNÍŽENÍ DOSTUPNOSTI
ZVYŠOVÁNÍ INDIVIDUÁLNÍ ODPOVĚDNOSTI
ODLOŽENÁ, POZDNÍ PÉČE, ZANEDBÁNÍ PŘÍZNAKŮ…
(ZDROJ FINANČNÍCH PROSTŘEDKŮ ?)
PROBLÉM „PLACENÉ REGULACE“
BUDOUCNOST ? KOMPROMIS MEZI TRŽNÍM A
STATNÍM SYSTÉMEM
ODIDEOLOGIZOVANÝ OTEVŘENÝ PŘEHLEDNÝ PRAGMATICKÝ
Stručný přehled činnosti IPVZ
Vývoj Vývoj počtu počtupedagogických pedagogickýchpracovišť pracovišť počet pedagogických pedagogických počet pracovišť pracovišť
90 90
83 83
80 80 70 70 60 60 50 50 40 40
29 29
30 30 20 20 10 10 00
88 1954 1954
1964 1964
rok rok
2002 2002
Vývoj Vývojpočtu počtuspecializací specializací
početspecializací specializací počet
70 70
60 60
60 60 50 50 36 36
40 40 30 30
23 23
20 20
20 20
39 39
36 36
16 16
19 19
základní základní nástavbové nástavbové
20 20
10 10 00 1932 1932
1954 1954
1966 1966
rok rok
1971 1971
2002 2002
Školicí Školicídny dny -- průměr průměr 80 80 70 70
76,2 76,2
počeett poč
60 60 50 50
43,7 43,7
40 40 30 30
17,2 17,2
20 20
4,2 4,2
10 10
8,4 8,4
00 1954 1954
1962 1962
pozn. : v r. 1954, 1962 - pouze lékaři
1989 1989
rok rok
1996 1996
2002 2002
Školicí Školicí akce akce počett školicích školicích akcí akcí poče
2500 2500 22158 158
2000 2000 11607 607
1500 1500 11274 274
1000 1000 500 500
383 383 101 101
00 1954 1954
1962 1962
pozn. : v r. 1954, 1962 - pouze lékaři
1989 1989
rok rok
1996 1996
2002 2002
Specializační Specializační aa kontinuální kontinuální vzdělávání vzdělávání 1600 1600
poče čett aakkcící po
11125 125
1200 1200 1000 1000
807 807
800 800 600 600 400 400
11351 351
11312 312
1400 1400
614 614 362 362
200 200 00 1997 1997
1999 1999
rok rok
2002 2002
specializační specializační kontinuální kontinuální
Struktura účastníků školicích akcí 1989 1989 506 506 556 556 77861 861
2002 2002
lékaři lékaři farmaceuti farmaceuti JOPZ JOPZ
poččeett aate tesstujíc tujících ích po
Kvalifikační Kvalifikačníatestace atestacelékařů, lékařů,farmaceutů farmaceutů aaJOPZ JOPZ ve vevybraných vybranýchletech letech 44000 000
33454 454
33000 000 22000 000
11562 562 11241 241
11000 000
22131 131
11651 651
22136 136
00 1955 1955
1965 1965
1975 1975
rok rok pozn. : v r. 1954, 1962 - pouze lékaři
1985 1985
1995 1995
2002 2002
Počet Počet účastníků účastníků 25 25000 000
24 24277 277
poče čett po
20 20000 000
19 19999 999
15 15000 000 10 10000 000
88923 923
55000 000 00
22816 816
11808 808 1954 1954
1962 1962
pozn. : v r. 1954, 1962 - pouze lékaři
1989 1989
rok rok
1996 1996
2002 2002
Vzdělávání a kvalita zdravotní péče
Kvalitn éče Kvalitníí zdravotn zdravotníí p péče je efektivní a „state of art“ je pacientem pozitivně přijímána je hospodárná
Dobrý zdravotní stav
Kvalitní vzdělávání Kvalitní Kvalitní zdrav. péče zdrav. personál
Poznatky zastarávají… Důraz na kontinuální vzdělávání Výuka metodologie Informatika-dostupnost validních informací
-třídění a „filtrování“ informací
Role budoucích lékařů? ¾kvalita ¾equita ¾relevance ¾cost-effectiveness
„Pětihvězdičkoví lékaři“
Care provider* - chápe pacienta jako individuální bytost a zároveň jako integrální součást rodiny a komunity, zajišťuje vysoce kvalitní, soustavnou a vstřícnou péči na základě dlouhodobého vztahu, který je založen na důvěře
Decision–maker* - používá při své práci eticky a ekonomicky přijatelné technologie
Communicator* - je schopen kvalitně komunikovat s pacientem a dokáže ho přesvědčit o potřebných změnách životního stylu
Community leader* - dokáže sladit požadavky jednotlivců se zájmy skupinovými a iniciuje aktivity v této oblasti
Manager* - dokáže spolupracovat s jednotlivci a organizacemi uvnitř i vně zdravotního systému
Problémy v oblasti komunikace • historické, sociální, kulturní vlivy • nedostatek času • organizační problémy • nedostatky ve vzdělávání
Měření a kontrola kvality vzdělávání • atestační zkoušky • akreditace • dotazníky posluchačů • budoucí uplatnění posluchačů • audity (spol. objednávka,vědecká a publikační činnost, vzdělávací proces…)
Výuka kvality ŠVZ Povinné předatestační kurzy ???
