Agenda. Exit quiz. Inventarisatie ziekenhuis profylaxeprotocollen. Entree quiz. Stukje theorie. Richtlijnen

THR09-047

Agenda  Inventarisatie ziekenhuis profylaxeprotocollen  Entree quiz  Stukje theorie  Richtlijnen

 Exit quiz

THR09-047

Inventarisatie tromboseprofylaxe protocollen trauma

Inventarisatie profylaxeprotocollen ziekenhuizen Noord-Holland

Indicatie: polytrauma (ISS>16), HD stabiel, geen schedel/hersenletsel

Regime Geen Mech LMWH profyl

Dubbel Fonda Extended LMWH parinux profylaxe

Cava Filter

Kliniek MCA VUMC

THR09-047

AMC

Inventarisatie profylaxeprotocollen ziekenhuizen Noord-Holland Indicatie: heupfractuur

Regime Geen Mech profyl

LMWH Dubbel Fonda Extended Coum LMWH parinux profylaxe arine

Kliniek KG Gemini Spaarne WFG

THR09-047

ZMC

Inventarisatie profylaxeprotocollen ziekenhuizen Noord-Holland Indicatie: onderbeengips



Cava Filter

Kliniek KG WFG Gemini

THR09-047

ZMC

Inventarisatie profylaxeprotocollen ziekenhuizen Noord-Holland Indicatie: arthroscopie knie



Cava Filter

Kliniek MCA RKZ VUMC

THR09-047

AMC

Vraag 1 Welke van onderstaande staven geeft het aantal VTE gerelateerde sterfte aan

Aantal doden in Europa 2006 500000

450000

Aids Borstkanker Prostaatkanker VTE Verkeersdoden

400000

350000 300000 250000

200000 150000

100000 50000

0

A

B

C

D

E

Vraag 2 Welk percentage van het totaal aantal kuitvene trombosen leidt tot een proximale trombose (bij geopereerde ptn)? a. 0% b. 5-10% c. 15-20% d. 25-30%

Vraag 3 Wat is de 5-jaars incidentie van PTS bij behandelde DVT’s (3m orale antistolling, 2 jr TEK)? a. 6%

b. 14% c. 20% d. 28%

Vraag 4 Stelling 1:

Stelling 2:

Bij arthroscopie van de knie wordt thromboseprofylaxe aanbevolen 8 dgn profylaxe na kniescopie is bewezen effectiever dan 2 dgn

a. 1 en 2 zijn onjuist b. 1 is juist, 2 is onjuist c. 1 is onjuist, 2 is juist d. 1 en 2 zijn juist

Vraag 5 Stelling 1:

Stelling 2:

Met tromboseprofylaxe is de kans op VTE bij polytraumatisées >10% Met tromboseprofylaxe is de kans op VTE bij gipsimmobilisatie v.h. been <5%


Vraag 6 Stelling 1:

Stelling 2:

25% TVLO wordt beschouwd als hoog risico, indicatie voor dubbele profylaxedosering Bij HD stabiele polytraumatisées (ISS > 16) wordt de eerste 48h geen profylaxe aanbevolen (vergroot bloedingsrisico)

a. 1 en 2 zijn onjuist b. 1 is juist, 2 is onjuist

c. 1 is onjuist, 2 is juist d. 1 en 2 zijn juist

Vraag 7 Welke van onderstaande protectie regimes bij heupfractuurptn is volgens de richtlijn juist?: a. LMWH gedurende opname

b. Fondaparinux tot aan mobilisatie c. Ongeacht opnameduur 1 maand Fondaparinux d. LMWH 3 maanden post-op

Vraag 8 Welke van onderstaande beweringen over fondaparinux is juist: a. Het is een synthetische factor IXa remmer

b. Het wordt door de lever gemetaboliseerd en moet bij

LF stn in verlaagde dosis gegeven worden c. Het wordt door de nieren uitgescheiden en moet bij nierfx stn in dosis verlaagd worden d. Het voordeel boven LMWH is gelegen in de toedieningsvorm: geen prikje, maar pil

Hemostase, een natuurlijk proces

Vaatschade

1. Primaire hemostase, de vorming van een plaatjesplug of “witte trombus”

2. Coagulatie of secundaire hemostase, de vorming van een fibrine netwerk voor stabilisatie, “rode trombus”

3. Fibrinolyse, het oplossen van de bloedprop, zodra de vaatwand hersteld is

Secundaire hemostase hemostase DePrimaire stollingscascade Coagulatie Plaatjes aggregatie

Propagatie route Adhesie Activatie

Initiatie route

Factor Xa Protrombinase

Aggregatie

Trombine

Witte trombus

Fibrine Rode trombus

De stollingscascade

Veneuze trombose

Veneuze trombose

1. Stase

3. Trombus groei

2. Trombus vorming

4. Embolisatie

Veneuze trombo embolie (VTE)  VTE is de situatie waarin trombus ontstaat in een vene. Dit kan leiden tot diep veneuze trombose (DVT) en/of longembolie (PE).

Migratie

 Dit zijn aldus twee verschijningsvormen van dezelfde aandoening.  30-50% van de patiënten met een venografisch vastgestelde proximale DVT heeft een asymptomatische PE1,2  In 80% van de patiënten met een PE wordt (vooral asymptomatische) proximale DVT vastgesteld3

1. 2. 3.

Meignan M et al. Arch Intern Med 2000;160:159-64. Moser KM et al. Ann Intern Med 1981;94:439-44. Girard P et al. Chest 1999;116(4):903–908.

Embolus

Trombus

DVT – the facts  15-20% v kuitvenetrombose leidt tot prox DVT  De meeste DVT`s starten in de kuit  Proximaal is boven de knie: de popliteale, femorale of iliacale venen  De kans op embolisatie is veel groter bij een DVT in de proximale venen  Na grote chirurgie ((hemi)arthropl heup, laparotomie, thoracotomie) 29% DVT, na 48h nog 14%

DVT – the facts (2)  Meeste DVT’s post-op in kuitvenen thv de kleppen  Binnen 3 dgn ½ DVT’s spontaan verdwenen  1 op de 6 DVT’s bereikt het proximale systeem  Mortaliteit onbehandelde kuitvene trombose 4.5% tot 33% bij iliacaalvene trombose  Na beh proxim DVT (3m antist, 2j kousen), cum incidentie PTS 28%, wv 10% ernstig

Aantal doden in Europa 2006 500000 450000 400000

350000 300000

250000 200000

150000 100000 50000

0 VTE

Breast cancer

Prostate cance

Transport accidents

Aids

“In Europa sterven jaarlijks ruim 500.000 mensen aan veneuze trombose. Dat zijn meer doden dan aan borsten prostaatkanker, aids en verkeersongevallen samen.2”

De VTE gerelateerde mortaliteit is meer dan 2x hoger in vergelijking met de mortaliteit gerelateerd aan borsten prostaat kanker, aids en verkeers-ongevallen tezamen.1

1

Cohen, A.T., et al. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb Haemost. 2007 Oct;98(4):756-64. 2Prof.

Dr. H.R. Büller op 19 november 2009 tijdens het symposium Farmacotherapie Up to Date in Utrecht.

VTE mortaliteit  10% van de in-hospital mortaliteit wordt veroorzaakt

door PE  VITAE studie: overlijden ten gevolge van VTE 7% 34% Onbehandelde VTE 59%

Plotselinge fatale PE Behandelde VTE

Cohen, et al. Haemostasis 1996;26:65–71. Lindblad, et al. BMJ 1991;302:709–11. Sandler and Martin. J R Soc Med 1989;82:203–5. Cohen, et al. Thromb Haemost 2007;98:756–64

Mogelijke gevolgen VTE Korte termijn gevolgen:

Lange termijn gevolgen:

 longembolie

 recidief DVT of PE

 overlijden

 post-trombotisch syndroom (PTS)  Chronische pulmonale hypertensie

(CTEPH)

Phlegmasia coerulea dolens

VTE is een groot probleem voor de gezondheidszorg: verhoogde morbiditeit, verhoogde mortaliteit en aanzienlijke kostenpost1

1. Geerts WH et al. Chest 2008; (suppl. b)133: 381S-453S.

Post-trombotisch syndroom

Treedt op bij 20-50% van de patiënten met een eerder doorgemaakt DVT Ernstig PTS : 5-10% van de gevallen

Kolbach DN. Hematologie Actueel 2004;jaargang 5: nr 1.

Asymptomatische trombo-embolie  Risico op post-trombotisch syndroom (PTS)1  Verhoogde mortaliteit2  Chronische Trombo Embolische Pulmonale Hypertensie3  Aanzienlijk deel (30-60%) verdwijnt vanzelf door

trombolyse

1. 2. 3.

Wille-Jørgensen P et al. Thromb Haemost 2005;93(2):236-41. Vaitkus PT et al. Thromb Haemost 2005;93(1):76-9. Reesink HJ et al. Neth Heart J 2006;14(6):219-24.

De Triade van Virchow

Risicofactoren VTE

Virchow R. 1856; Frankfurt: Staatsdruckerei Rosendaal FR. Lancet 1999;353:1167-73

Risico factoren VTE Patient karakteristieken

Ziekte gerelateerd

Chirurgie

Leeftijd

Maligniteit

Afh v type chirurgie

Obesitas

Cardiaal/respiratoir falen

Major trauma

Varicositas

Myocard infarct

Immobilisatie

Paretisch

Zwangerschap

Infectie

Thrombophilie

Inflammatory bowel disease

Hormoon therapie

Nephrotisch syndroom

Eerdere VTE

Polycythaemia vera

Adapted f rom Geerts, et al. Chest 2008;133:381S–453S

CBO richtlijn: Hoog, Middel, Laag risico in de heelkunde

CBO: Richtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van Veneuze trombo embolie en Secundaire Preventie Arteriële Trombose. 2008.

Combinatie van risicofactoren VTE

DVT per 10,000 mensjaren bij gebruik van orale anticonceptie en de aanwezigheid van factor V Leiden

Het risico neemt toe met toename van het aantal risicofactoren. Bovendien versterken sommige combinaties van risicofactoren elkaar. Fig.1 Anderson FA jr. and Spencer FA. Circulation 2003;107 (23 suppl 1):I9-I16 Fig.2 Vandenbroucke JP, et al. N Engl J Med 2001;344:1527-35

Klasses anti-trombotica 1. Bloedplaatjesremmers: remmen van adhesie, aggregatie en/of functie (primaire hemostase): (Aspirine, Ascal, Plavix etc) • preventie en behandeling arteriële trombose 2. Anticoagulantia: interactie met één of meerdere stollingsfactoren uit de coagulatiecascade, remmen van omzetting van fibrinogeen in fibrine (secundaire hemostase): (Vitamine K antagonisten, (Laag Moleculair Gewicht) Heparine, fondaparinux) • preventie en behandeling arteriële en veneuze trombose

3. Trombolytica (ook wel fibrinolytica): afbreken van arteriële of veneuze trombi waardoor snel doorgankelijkheid van bloedvat hersteld wordt: (urokinase of streptokinase) • behandeling arteriële en veneuze trombose (longembolie)

LMWH  Gemaakt van varkensdarm  Depolymerisatie van lange UFH moleculen  UFH/LMWH: heterogene mengsels van verschillende

polysacchariden  potentiëren remmend effect van ATIII op diverse

stollingsfactoren m.n. IIa en Xa

Hirsh J et al. CHEST 2004; 126(suppl):188S–203S

fondaparinux COO

OS – O3O OH HO

NHSO –

•

OH

O OH

OS – O3O

OSO 3 –

O O

3

–

O OSO 3 –

O

O COO– OH

NHS – O3

OS – O3

O

OH

OMe NHS – O3

synthetisch gesulfateerd pentasaccharide: 5 suiker moleculen

• Selectieve factor Xa remmer • Ongemetaboliseerd gesecerneerd door nieren, cave nierfx stoornissen van Boeckel CAA et al. Angew Chem Int Ed Engl 1993;32:1671–1690.

Richtlijnen 8th ACCP Guidelines 2008: Guidelines for Antithrombotic Therapy

1Geerts,

et al. Chest 2008;133:381S–453S

Richtlijnen  CBO: Richtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van Veneuze

trombo embolie en Secundaire Preventie Arteriële Trombose. 2008.

Polytraumatisées  DVT risico 20-75% (zonder profylaxe), afh van ISS  Mn bij bekken/ acetabulum# hoge kans (60-80%)

 Met profylaxe DVT kans nog 13%  Bij geïsoleerde bekken/acetabulum# kans nog 12-14%  Cava filters effectief, doch iatrogene complicaties fors  Ernstig schedel/hersenletsel kan leiden tot DIS  Geïsoleerd bekken/ acetabulum#, HD stabiel, direct

starten LMWH/fondaparinux

Hoog risico VTE in trauma (dubbele dosering LMWH/ fondaparinux):  Polytrauma ISS>16  Ernstig schedel-hersenletsel

 Dwarslaesie  Bekken-/acetabulumfractuur  (Proximale) femurfractuur  Ernstige brandwonden (TVLO> 20%)

Aanbevelingen  LMWH bij alle polytraumaptn. Starten als bloedingsrisico afgenomen is en

continueren tot pt weer normaal gemobiliseerd is. (graad 1A)  Mechanische profylaxe (kuit-/voetpomp/compressiekousen) indien

LMWH uitgesteld bij actieve bloeding(sneiging) (ptn met ernstig schedelhersenletsel). (graad 1B)  Plaatsen cava-filter niet geadviseerd als primaire profylaxe bij traumaptn.

(graad 1C)  Brandwonden alleen extra risicofactor bij TVLO > 20%. Indien ptn met

geringe BW vroegtijdig worden gemobiliseerd (< 48h), wordt gebruik van tromboseprofylaxe niet aanbevolen. (graad 1C+)

Het risico op VTE bij trauma’s van het onderbeen – Fracturen  De incidentie van DVT bij patiënten met een tibia fractuur loopt van 19 tot 45% (zonder trombose profylaxe) 1  Het risico op DVT bij geopereerde ptn is groter dan bij conservatief behandelde letsels2  Het risico op DVT neemt toe naarmate de fractuur dichter bij de

knie gelegen is3,4 Fracture site

Femoral shaft

8/20 (40%)

Tibial plateau

12/28 (43%)

Tibial shaft

12/54 (22%)

Tibial plafond 1Bergqvist 3Geerts,

DVT incidence

1/8 (12%)

et al Arch Intern Med 2002;162:2173–6. 2Zagrodnick and Kauf ner. Unfallchirurg 1990;93:331–3 et al. Chest 2008;133:381S–453S. 4Abelseth, et al. J Orthop Trauma 1996;10:230–5

Het risico op VTE bij traumata van cruris-/ tibiaschachtfracturen (geopereerd)  Multipele regressie analyse: leeftijd, tijd tussen fractuur en OK en duur van de OK, correleren met waarschijnlijkheid van DVT Risk factors

Probability of DVT

95% CI

Baseline (no risk factors) Time to OR* ≤27 h, OR time ≤105 min, age ≤60 yr

0.10

0.05–21

One risk factor Time to OR >27 h Age >60 yr OR time >105 min

0.45 0.40 0.35

0.19–0.74 0.11–0.77 0.21–0.51

0.83 0.80 0.75

0.45–0.96 0.35–0.95 0.49–0.94

0.96

0.75–0.99

Two risk factors Time to OR >27 h, age >60 yr Time to OR >27 h, OR time >105 min OR time >105 min, age >60 yr

Three risk factors Time to OR >27 h, OR time >105 min, age >60 yr

Abelseth, et al. J Orthop Trauma 1996;10:230–5

Het risico op VTE bij traumata van het onderbeen – Weke delen letsels  Bij weke delen letsels aan het onderbeen varieert

het risico op DVT van 7 tot 18%1  Het risico op een DVT na een Achillespees ruptuur

is even hoog als na een enkelfractuur  (A)symptomatische DVT werd gediagnosticeerd bij

36%van de patiënten na chirurgie2

1Bauer.

Acta Chir Scand 1944;90:229–49. 2Lapidus, et al. J Orthop Trauma 2007;21:52–7

Richtlijnen – Tromboseprofylaxe in de preventie van VTE in onderbeentraumata ACCP Guidelines1 • „For major trauma patients [including lower limb fractures] in the absence of a major contraindication, we recommend that clinicians use LMWH thromboprophylaxis starting as soon as it is considered safe to do so (Grade 1A)‟

1Geerts,

et al. Chest 2008;133:381S–453S

 Veel behandelaars kennen een casus van patient met longembolieën na gipsimmobilisatie.

 Laagdrempelig tromboseprofylaxe.

Paniekvoetbal??? Protect studie

PROTECT

Protect studie

Risico op symptomatische DVT Het risico op DVT bij patiënten met een enkel fractuur is 1- 4.5% (zonder trombose profylaxe)1,2

1Jorgensen

PS, et al. Low molecular weight heparin (Innohep) as thromboprophylaxis in outpatients with a plaster cast: a venografic controlled study. Thromb Res 2002;105:477-80. 2Zagrodnick and Kaufner. Unfallchirurg 1990;93:331–3

PROTECT

Protect studie

Literatuur  Meta-analyse Ettema 2008: meer goed gepowerde studies nodig om conclusies voor onderbeengips te trekken  Cochrane review Testroote 2008: profylaxe geïndiceerd bij zowel boven- als onderbeengips bij zowel fracturen als achillespeesrupturen  Echter…

PROTECT

Protect studie

Patiënten

Interventie

Controle

Test

DVT Controle

P

(%)

DVT Interventie (%)

Kujath et al 1993

N = 253

Nadroparine

Geen profylaxe

DUS

21 / 127 (17)

6 / 126 (5)

P < 0,01

Kock et al 1995

N = 335

Certoparine

Geen profylaxe

DUS

7/163 (4)

0/176 (0)

P = 0,006

Lassen et al 2002

N = 371

Reviparine

Placebo

Venografi e

35 / 188 (19)

17 / 183 (9)

P = 0,01

Jørgensen et al 2002

N = 205

Tinzaparine

Geen profylaxe

Venografi e

18 / 106 (17)

10 / 99 (10)

P = 0,15

Lapidus et al 2007 a

N = 91

Dalteparine

Placebo

DUS + Venografi e

16 / 44 (36)

16 / 47 (34)

P = 0,8

Lapidus et al 2007 b

N = 197

Dalteparine

Placebo

Venografi e

27 / 96 (28)

21 / 101 (21)

P = 0,2

PROTECT

Protect studie

Patiënten

Interventie

Controle

Test

DVT Controle

P

(%)

DVT Interventie (%)

Kujath et al 1993

N = 253

Nadroparine

Geen profylaxe

DUS

21 / 127 (17)

6 / 126 (5)

P < 0,01

Kock et al 1995

N = 335

Certoparine

Geen profylaxe

DUS

7/163 (4)

0/176 (0)

P = 0,006

Lassen et al 2002

N = 371

Reviparine

35 / 188 (19)

17 / 183 (9)

P = 0,01


N = 205

Tinzaparine

Geen profylaxe

Venografi e

18 / 106 (17)

10 / 99 (10)

P = 0,15


N = 91

Dalteparine

Placebo

DUS + Venografi e

16 / 44 (36)

16 / 47 (34)

P = 0,8


N = 197

Dalteparine

Placebo

Venografi e

27 / 96 (28)

21 / 101 (21)

P = 0,2

PROTECT

Protect studie

Ook Venografi bovenbeensgips e Placebo

Patiënten

Interventie

Controle

Test

DVT Controle

P

(%)

DVT Interventie (%)

Kujath et al 1993

N = 253

Nadroparine

Geen profylaxe

DUS

21 / 127 (17)

6 / 126 (5)

P < 0,01

Kock et al 1995

N = 335

Certoparine

Geen profylaxe

DUS

7/163 (4)

0/176 (0)

P = 0,006

Lassen et al 2002

N = 371

Reviparine

Placebo

Venografi e

35 / 188 (19)

17 / 183 (9)

P = 0,01


N = 205

Tinzaparine

Geen profylaxe

Venografi e

18 / 106 (17)

10 / 99 (10)

P = 0,15


N = 91

Ook geopereerde patiënten Dalteparine Placebo DUS + 16 / 44 (36) Venografi e

16 / 47 (34)

P = 0,8


N = 197

21 / 101 (21)

P = 0,2

PROTECT

Dalteparine

Protect studie

Placebo

Venografi e

27 / 96 (28)

RICHTLIJNEN  American College of Chest Physicians 2008: géén profylaxe

 Richtlijn CBO 2008: géén profylaxe

PROTECT

Protect studie

CBO richtlijn 2008: traumapatiënten

 Aanbevelingen tromboseprofylaxe geïsoleerd letsel / operatie aan de onderste

extremiteit:

Bij patiënten met een geïsoleerd letsel of na operatie aan de onderste extremiteit wordt geadviseerd om geen actieve tromboseprofylaxe toe te passen (graad 2A). Onvoldoende data voor het geven van een gefundeerd advies CBO: Richtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van Veneuze trombo embolie en Secundaire Preventie Arteriële Trombose. 2008.

Arthroscopie knie  Geen verschil 2 dgn LMWH (8%, 4% sympt) vs geen profylaxe (10,5% vs 4,5% sympt)1

 8 dgn LMWH verschilt niet sign van LMWH 2dgn of geen

profylaxe  Incidentie onderzoek (bilat duplex na scopie bij 355 ptn):

5,7 % DVT, wv 0,6 % symptomatisch2 1. Ilhahi OA et al. DVT after knee arthroscopy. A meta-analysis. Arthroscopy 2005;21:727-30.

2. Hoppener MR et al. Low incidence of DVT after knee arthroscopy without thromboprophylaxis. A prospective cohort study of 335 patients. Acta Orthop 2006;77:767-71.

CBO richtlijn Aanbevelingen  Routinematige tromboseprofylaxe bij patiënten, die een artroscopie

van de knie ondergaan, wordt niet aanbevolen. (graad 1B)  Bij een verlengde (reconstructieve) of gecompliceerde ingreep en bij

patiënten met een verhoogd VTE-risico is tromboseprofylaxe met LMWH te overwegen. (graad 1B)

:

Penthifra plus: preventie VTE bij heupfractuur-chirurgie

Penthifra Plus

n = 326

Fondaparinux

EERSTE BEHANDEL PERIODE (7 ±1 DAGEN)

2.5 mg 1dd dubbelblind

HFS

Fondaparinux

R

totale duur van behandeling 21 ± 2 dagen

2.5 mg 1dd

n = 656

n = 330 Inclusie criteria (o.a.): fractuur van bovenste 1/3 deel femur incl. caput en collum binnen 48 uur na opname Exclusie criteria (o.a.): >24 h vertraging tussen trauma en opname patiënten met multipele traumata Eriksson BI et al. Arch Intern Med 2003; 163: 1337-42.

Placebo venografie dag 19–24 na randomisatie

Resultaten plus: effectiviteit IncidentiePenthifra van symptomatische VTE gedurende de dubbelblinde periode

VTE %

4% 3% 2%

2,7%

CI 67,7-100% (p=0.02)

1% 0,3% 0% kortdurende profylaxe (n=330) Fondaparinux

Eriksson BI et al. Arch Intern Med 2003; 163: 1337-42.

verlengde profylaxe (n=326) Fondaparinux

Conclusie Penthifra Plus: Bij profylaxe met Fondaparinux 2,5 mg s.c. 1 maal daags tot 31 dagen na een heupfractuur operatie, treedt bij 3 op de 1.000 behandelde patiënten een klinisch bewezen VTE op1. Dat is de laagste incidentie bij een gerandomiseerd onderzoek (p=0.02)2.

1. Eriksson BI et al. Arch Intern Med 2003; 163: 1337-42. 2. Medline search for period 1966-2004; Key words: hip fracture, venous thromboembolism and Pub Med search for period 1976-2004; Key words: hip fracture, clinical trial, thrombosis, not fondaparinux.

Resultaten Penthifra plus: effectiviteit Incidentie van VTE gedurende dubbelblinde periode

Totale VTE %

50% 40% 30%

35,0% CI 87,2-99,7% (p<0.001)

20%

10%

1,4%

0%

kortdurende profylaxe (n=220) Fondaparinux



Resultaten Penthifra plus: veiligheid Incidentie major bleeding (p=0.06)

% patients

6% 5% 4% 3%

2,4%

2% 1%

0,6%

0% kortdurende profylaxe (n=329) Fondaparinux



CBO richtlijn 2008: tromboseprofylaxe heupfractuur Aanbevelingen  Tijdens opname voor heupfractuur wordt fondaparinux (graad 1A) aanbevolen, waarbij LMWH (graad 1C+) of vit K-antagonist (graad 2B) een alternatief zijn.  Mechanische profylaxe (graad 1C+) of aspirine (graad 1A) worden niet aanbevolen als monotherapie.  Als operatie uitgesteld wordt, is starten met LMWH – aan te bevelen (graad 1C+).  Verlengde profylaxe aanbevolen na HFS voor periode van 4-5 weken (graad 1A). Fondaparinux eerste keuze (graad 1A) en LMWH (graad 1C+) en vit K-antagonist (graad 1C+) zijn een alternatief.

CBO: Richtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van Veneuze trombo embolie en Secundaire Preventie Arteriële Trombose. 2008.



450000


400000

350000 300000 250000

200000 150000

100000 50000

0

A

B

C

D

E

Vraag 2 Welk percentage van het totaal aantal behandelde kuitvene trombosen leidt tot een proximale trombose (bij geopereerde ptn)? a. 0% b. 5-10% c. 15-20% d. 25-30%


b. 14% c. 20% d. 28%

Vraag 4 Stelling 1:

Stelling 2:



Vraag 5 Stelling 1:

Stelling 2:



Vraag 6 Stelling 1:

Stelling 2:


a. 1 en 2 zijn onjuist b. 1 is juist, 2 is onjuist



b. Fondaparinux tot aan mobilisatie c. Ongeacht opnameduur 1 maand Fondaparinux d. LMWH 3 maanden post-op



LF stn in verlaagde dosis gegeven worden c. Het wordt door de nieren uitgescheiden en moet bij nierfx stn in dosis verlaagd worden d. Het voordeel boven LMWH is gelegen in de toedieningsvorm: geen prikje, maar pil



450000


400000

350000 300000 250000

200000 150000

100000 50000

0

B

A

C

D

E

Vraag 2 Welk percentage van het totaal aantal behandelde kuitvene trombosen leidt tot een proximale trombose (bij geopereerde ptn)? a. 0% b. 5-10%

c. 15-20% d. 25-30%


b. 14% c. 20%

d.

28%

Vraag 4 Stelling 1:

Stelling 2:

a.


1 en 2 zijn onjuist

b. 1 is juist, 2 is onjuist c. 1 is onjuist, 2 is juist d. 1 en 2 zijn juist

Vraag 5 Stelling 1:

Stelling 2:


a. 1 en 2 zijn onjuist

b.

1 is juist, 2 is onjuist


Vraag 6 Stelling 1:

Stelling 2:


a. 1 en 2 zijn onjuist

b. 1 is juist, 2 is onjuist c. 1 is onjuist, 2 is juist d. 1 en 2 zijn juist


b. Fondaparinux tot aan mobilisatie

c. Ongeacht opnameduur 1 maand Fondaparinux d. LMWH 3 maanden post-op



LF stn in verlaagde dosis gegeven worden

c. Het wordt door de nieren uitgescheiden en moet bij nierfx stn in dosis verlaagd worden d. Het voordeel boven LMWH is gelegen in de toedieningsvorm: geen prikje, maar pil

Agenda. Exit quiz. Inventarisatie ziekenhuis profylaxeprotocollen. Entree quiz. Stukje theorie. Richtlijnen

Recommend Documents