ŽÁDOST O UZAVŘENÍ NOVÉ SMLOUVY O NÁJMU BYTU

PKT 2010/01-20

ÚMČ Praha 11 odbor majetkoprávní

Žádost o uzavření nové smlouvy o nájmu bytu

(např. prodloužení nájmu bytu, dodatek ke smlouvě o nájmu bytu, atd.)

Verze 1 1z7

ŽÁDOST O UZAVŘENÍ NOVÉ SMLOUVY O NÁJMU BYTU (např. prodloužení nájmu bytu, dodatek ke smlouvě o nájmu bytu, uzavření nájmu bytu ke stávajícímu bytu, atd.) BYT: číslo bytu v ulici číslo popisné podlaží o velikosti 1. ŽADATEL

2. ŽADATEL příjmení jméno titul číslo OP OP vydaný dne adresa současného trvalého pobytu dle OP s uvedením PSČ a odkdy doručovací adresa, pokud je odlišná od trvalého pobytu a odkdy adresa předchozího trvalého pobytu s uvedením PSČ rodinný stav a odkdy datum narození občanství e-mail

PKT 2010/01-20



Verze 1


2z7

PROHLÁŠENÍ 01

DŮVOD ŽÁDOSTI:

02 a b c d e

SOUČASNÉ BYTOVÉ POMĚRY ŽADATELE/Ů: v současné době bydlím na adrese: bytě č. o velikosti + patro vlastník bytu nájemce bytu vztah k nájemci v bytě bydlí celkem osob

a b c d e

PŘEDCHOZÍ BYTOVÉ POMĚRY ŽADATELE/Ů: na adrese: bytě č. o velikosti + patro vlastník bytu nájemce bytu vztah k nájemci v bytě bydlí celkem osob

03

04

BYTOVÉ POMĚRY ŽADATELE/Ů NA DORUČOVACÍ ADRESE: na adrese, pokud je odlišná od trvalého pobytu: bytě č. o velikosti + patro vlastník bytu nájemce bytu vztah k nájemci v bytě bydlí celkem osob

a b c d e 05

PŘÍSLUŠNÍKY DOMÁCNOSTI V PŘEDMĚTNÉM BYTĚ BUDOU TVOŘIT TYTO OSOBY:

jméno a příjmení, titul

06 a

07

datum narození

vztah k žadateli

trvalý pobyt

PROHLAŠUJI/EME, ŽE: mám/e* - nemám/e v ČR nájemní nebo břemenné nebo vlastnické či spoluvlastnické právo k užívání jiného bytu, nebo domu, nebo objektu k individuální rekreaci s výjimkou případů, kdy jde o vlastnictví nemovitého majetku jen nízké hodnoty, který není využitelný pro bydlení anebo zajištění bydlení vlastními prostředky uchazeče (vyjma bytu v majetku hl. m. Prahy nebo v majetku hl. m. Prahy, svěřeného MČ Praha 11, který v případě nájmu bytu hodlám pronajímateli vrátit), jsem/e - nejsem/e společníkem v obchodní společnosti, kde vlastnictví obchodního podílu je spojeno s právem užívat byt. Poznámka: * pokud mám/e - nutno doložit!

SOUHLAS ŽADATELE/Ů SE ZPRACOVÁNÍM OSOBNÍCH ÚDAJŮ: Výslovně, svobodně a vědomě souhlasím/e ve smyslu § 5 zákona č. 101/2000 Sb., a § 13c odst.1, zákona č. 133/2000 Sb., se zpracováním následujících osobních údajů za podmínek stanovených v těchto zákonem v jejich platných znění. rozsah údajů : a

PKT 2010/01-20




Verze 1 3z7

* příjmení a jméno, titul * datum narození * stav * adresa trvalého pobytu a fyzického pobytu * spojení : telefon, e-mail, fax b

c

osobní údaje : * budou zpracovávat pracovníci bytového oddělení OMP ÚMČ Praha 11, * budou zpracovány v souladu s technicko-organizačními opatřeními k zabezpečení ochrany osobních údajů v materiálech a zápisech Rady a Zastupitelstva MČ Praha 11, komisích rady a případně výborech zastupitelstva, v protokolech z jednání a stanoviscích, ve smlouvě o nájmu bytu a jejích případných přílohách a dodatcích, a to v období : - do doby rozhodnutí ve věci této žádosti, - v případě nájmu bytu do doby vypořádání všech závazků vyplývajících ze smlouvy o nájmu bytu a jejich dodatků (oboje jsou veřejně přístupné listiny), - po dobu trvání nájemního vztahu - v případě zániku nájmu bytu do doby, kdy dojde k vypořádání pohledávek v souvislosti s užíváním bytu (např. neplacení nájemného a jeho příslušenství) * mohou být zpřístupněny : - správci domu, OSVZ, PO, pracovníkům odborů Úřadu MČ Praha 11, členům a tajemníkům komisí RMČ a výborů ZMČ, členům RMČ a ZMČ, tajemníkovi a tiskovému mluvčí, - dalším orgánům v souladu se zákonem, * budou zveřejněny v usneseních orgánů MČ Praha 11 (v tištěné podobě a na www. stránkách MČ Praha 11). Městská část Praha 11 jako správce osobních údajů Vás informuje o právech podle § 12 a § 21 zák. č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých údajů (dále jen zákon), a to o přístupu ke svým osobním údajům a o právu požádat správce o vysvětlení a o právu na opravu osobních údajů. Dále Vám sděluje, podle § 11 odst. 2 zákona, že poskytnutí osobních údajů je dobrovolné. Podle § 5 odst. 4 zákona berete na vědomí, pro jaký účel zpracování a k jakým osobním údajům je souhlas dáván, jakému správci a na jaké období.

Prohlašuji/eme, že mnou/námi uvedené skutečnosti jsou pravdivé, neuvádějí v omyl MČ Praha 11. Přílohy: • • • • •

V

Informace správce domu, ve kterém je byt a který je předmětem žádosti má-li žadatel/é jiný trvalý pobyt – potvrzení od správce či vlastníka domu, zda v tomto domě má/mají či nemá/nemají byt v nájmu fotokopie oddacího listu žadatele, případně pravomocného rozsudku soudu o rozvodu manželství, případně pravomocného rozsudku soudu o povinnosti stávající byt vyklidit doklady k bytu – dekret a dohoda o užívání bytu nebo smlouva o nájmu bytu a její dodatky jedná-li se o prodloužení smlouvy o nájmu bytu z důvodů veřejného zájmu, je nutné k této žádosti přiložit potvrzení zaměstnavatele, že u něho stále pracujete a zda doporučuje i nadále prodloužení smlouvy o nájmu bytu , dne : ………………………………………… vlastnoruční podpis 1. žadatele úředně ověřený

………………………………………… vlastnoruční podpis 2. žadatele úředně ověřený

PKT 2010/01-20




Místo pro ověření podpisů

Verze 1 4z7

PKT 2010/01-20




Verze 1 5z7

INFORMACE SPRÁVCE DOMU,

VE KTERÉM JE BYT, JEŽ JE PŘEDMĚTEM ŽÁDOSTI TOTO VYPLNÍ SPRÁVCE DOMU, NE ŽADATEL!

01

BYT ČÍSLO

PODLAŽÍ

VELIKOST +

ULICE

02 kuchyně předsíň koupelna WC sklep lodžie – balkon 1. pokoj 03 Základní nájemné Celkové nájemné

04

05

06

, , , , , , ,

ČP

INFORMACE O BYTĚ 2 2. pokoj m 2 3. pokoj m 2 4. pokoj m 2 neobytná hala m 2 jiné m 2 ZAPOČITATELNÁ PLOCHA m 2 CELKOVÁ PLOCHA m

MĚSÍČNÍ NÁJEMNÉ ZA UŽÍVÁNÍ BYTU ,- Kč to je

2

2

m 2 m 2 m 2 m 2 m 2 m 2 m

,- Kč/m /měsíc ,- Kč

NÁJEMCE – SPOLEČNÝ NÁJEMCE BYTU jméno a příjmení, titul datum narození

DALŠÍ OSOBY UVEDENÉ NA EVIDENČNÍM LISTĚ BYTU jméno a příjmení, titul datum narození vztah k nájemci

CELKEM POČET OSOB NA EVIDENČNÍM LISTĚ

, , , , , , ,

na EL od :

na EL od :

Z TOHO NA SLUŽBY

PKT 2010/01-20


07


Verze 1


6z7

PLATEBNÍ KÁZEŇ a b

běžné měsíční nájemné, služby a ostatní platby spojené s užíváním bytu hrazeny CELKEM dluhy u správce domu ke dni : za nájemné, úhrady za plnění poskytovaná od : s užíváním bytu a nájemné za vybavení bytu do : za vyúčtování od : z toho do : poplatek - úrok z prodlení do : soudní výlohy jiné -

08 dohoda o splátkách

1. 2. 3. 4.

žaloba podána na

1. 2. 3. 4.

09

10 1 2

jistota

na částku

DOHODA(Y) O SPLÁTKÁCH ,-Kč ze ,-Kč dne ,-Kč ,-Kč

ŽALOBY dluhy přivolení k výpovědi z nájmu bytu soudem výpověď z nájmu bytu pronajímatelem vyklizení bytu

ŘÁDNĚ NEPRAVIDELNĚ NEHRAZENY ,-Kč ,-Kč ,-Kč ,-Kč ,-Kč ,-Kč

plněna

ANO - NE ANO - NE ANO - NE ANO - NE

ANO - NE ANO - NE ANO - NE ANO - NE dne : dne : dne : dne :

POZNÁMKA, NAPŘ.: je ve výši ..................................................,- Kč a jde o ..... násobek nájemného

V Praze, dne Jméno a příjmení zpracovatele :

Podpis :

........................................................................................................ RAZÍTKO SPRÁVCE DOMU

Poznámka : 1. Další upřesňující informace Vám podá bytové oddělení odboru majetkoprávního Úřadu MČ Praha 11, Ocelíkova 672, Praha 1 – přízemí, pavilon „ E “, číslo dveří 56, 57, 70; : 267 902 255, 267 902 256 a 267 902 257. 2. Úřední dny : pondělí a středa od 08:00 do 17:30 hodin, úterý od 08:00 do 11:30 hodin. 3. Není vyloučeno doložení dalších dokladů podle potřeby a dále z předložených dokladů. 4. V textu jsou uvedeny zkratky odborů, oddělení a orgánů MČ Praha 11 a Úřadu MČ Praha 11, které jsou v souladu s organizačním řádem Úřadu MČ Praha 11.

PKT 2010/01-20




Verze 1 7z7

Souhlas žadatele, tj. subjektu osobních údajů se zpracováním osobních údajů ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, zákona č. 133/2000 Sb., o evidenci obyvatel, a zákona č. 89/2012 Sb., Občanský zákoník, všechny v platném a účinném znění (nařízení tajemníka NT 2010/02-00 v souvislosti se Směrnicí S 2010/02)

Městská část Praha 11 se sídlem Ocelí kova 672, 149 41 Praha 415 1. Městská část Praha 11 se sídlem Ocelíkova 672, Praha 4 jako správce osobních údajů informuje subjekt osobních údajů o právech podle § 12 a 21 zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů (dále jen zákona), a to o: • přístupu ke svým osobním údajům (Požádá-li subjekt údajů o informaci o zpracování svých osobních údajů, je mu správce povinen tuto informaci bez zbytečného odkladu předat.) • právu požádat správce o vysvětlení (Každý subjekt údajů, který zjistí nebo se domnívá, že správce nebo zpracovatel provádí zpracování jeho osobních údajů, které je v rozporu s ochranou soukromého a osobního života subjektu údajů nebo v rozporu se zákonem, zejména jsou-li osobní údaje nepřesné s ohledem na účel jejich zpracování, může požádat správce nebo zpracovatele o vysvětlení nebo požadovat, aby správce nebo zpracovatel odstranil takto vzniklý stav. Zejména se může jednat o blokování, provedení opravy, doplnění nebo likvidaci osobních údajů. Subjekt údajů má také právo obrátit se na Úřad na ochranu osobních údajů.) 2. Subjekt osobních údajů výslovně souhlasí se zpracováním následujících osobních údajů a jejich aktualizací po dobu evidence žádosti subjektu, nájmu bytu, atd.: • K č.j.: k této projednávané žádosti a nadále v záležitostech s tímto souvisejících • Odbor: majetkoprávní • Oddělení: bytové • Účel zpracování osobních údajů: nájem bytu • Rozsah údajů (vyplnit podle účelu zpracování, jen nutné údaje!): o Příjmení a jméno, rodinný stav o Datum narození, či rodné číslo o Adresa trvalého pobytu o Adresa přechodného bydliště, korespondenční adresy o Jiné osobní údaje • Osobní údaje bude zpracovávat (zpracovatel): bytové oddělení OMP • Osobní údaje budou zpracovány v souladu s technicko-organizačními opatřeními k zabezpečení ochrany osobních údajů. • Na období: o po dobu vyřízení této žádosti, o po dobu případného nájmu bytu, o do doby vypořádání všech pohledávek vyplývajících z nájmu bytu, o na dobu neurčitou pro zveřejnění v usneseních orgánů MČ Praha 11 (v tištěné podobě a na www. stránkách MČ Praha 11). • Mohou být zpřístupněny (komu): všem odborům a oddělením Úřadu MČ Praha 11, příslušnému správci domu, soudu. 3. Souhlas byl udělen svobodně a vědomě, po splnění informační povinnosti správce podle zákona. 4. Subjekt osobních údajů výslovně souhlasí s tím, že OMP si k této záležitosti vyžádá stanoviska ostatních odborů a oddělení Úřadu MČ Praha 11 a příslušného správce domu a souhlasí s tím, aby dotčené odbory a správce domu informace vyžádané OMP (včetně osobních údajů ve výše uvedeném rozsahu) poskytly. V Praze dne: ……………………………………….. zaměstnanec MČ Praha 11 (zpracovatel)

……………………………………. subjekt osobních údajů

ŽÁDOST O UZAVŘENÍ NOVÉ SMLOUVY O NÁJMU BYTU

Recommend Documents