Roomweg 157 a 7523 BM Enschede www.uwbudget.nl
T: 053-4316765 06-52554807 (nood) E:
[email protected]
PGB-SERVICE
UW BUDGET U W
P A R T N E R
V O O R
H E T
P G B
Administratie- en advieskantoor voor mensen met het Persoons Gebonden Budget (PGB).
Folder - PGB Jeugdwet
PGB / Zorg in natura Soorten PGB In Nederland kennen we 4 soorten PGB’s. Alle soorten PGB worden in deze folder afzonderlijk beschreven. • PGB-WLZ • PGB-WMO • PGB-ZVW • PGB-Jeugdwet Wat is een PGB? Het PGB is een budget dat u toegekend krijgt om zelf uw zorgverleners in te huren voor de zorg die u nodig hebt. Of om zelf uw hulpmiddelen aan te schaffen en voorzieningen te realiseren. Bent u chronisch ziek of hebt u een beperking of aandoening? Neem zelf het heft in handen en regel zelf uw eigen zorg, begeleiding, hulpmiddelen of voorzieningen. Wat is Zorg In Natura (ZIN)? Zorg in Natura wil zeggen dat een zorginstelling zorg aan u verleent en de administratie regelt. Bij Zorg in Natura is de zorginstelling altijd een door de gemeente/zorgkantoor/zorgverzekeraar gecontracteerde zorgverlener. U ontvangt geen rekeningen van de zorgverlener. De zorgverlener regelt dit rechtstreeks met de gemeente/zorgkantoor/zorgverzekeraar. Wel moet u een eigen bijdrage betalen. Deze wordt opgelegd door het CAK.
Bij Zorg in Natura kiest u voor gemak. De gemeente/zorgkantoor/zorgverzekeraar heeft namelijk al afspraken gemaakt met een aantal speciaal geselecteerde zorgverleners voor uw zorg. U mag zelf kiezen uit de lijst van zorgverleners die een contract hebben met de gemeente/zorgkantoor/zorgverzekeraar. Kernpunten: • U overlegt met de zorgverlener hoe u de zorg wilt ontvangen; • U hoeft geen administratie bij te houden; • U hoeft geen verantwoording af te leggen over de verleende zorg.
PGB Jeugdwet De gemeente is verantwoordelijk voor vrijwel alle zorg, hulp en begeleiding voor kinderen en jongeren tot 18 jaar. Dat is geregeld in de Jeugdwet. Algemene voorzieningen Veel van die hulp wordt georganiseerd in de vorm van ‘algemene voorzieningen’. Dat zijn voorzieningen waar iedereen die ze nodig heeft gebruik van kan maken. Bijvoorbeeld opvoedingsadviezen vanuit een Centrum voor Jeugd en Gezin. Of activiteiten in een bouwspeeltuin. Maatwerkvoorzieningen Daarnaast zijn er maatwerkvoorzieningen. Dat is hulp op individuele basis waar de gemeente toestemming voor moet geven. Denk aan persoonlijke verzorging (lichamelijke zorg), individuele begeleiding, gespecialiseerde jeugdhulp of behandeling door een kinderpsychiater. De gemeente moet voor deze maatwerkvoorzieningen een verleningsbeschikking afgeven. Sociale wijkteams De gemeente doet dat vaak niet zelf maar heeft dit uitbesteed aan een gemandateerde instelling, bijvoorbeeld een Centrum voor Jeugd en Gezin of een sociaal wijkteam. Zo nodig kan de huisarts, een jeugdarts of een medisch specialist een verwijzing afgeven voor niet-vrij toegankelijke jeugdhulp. Ook de rechter kan jeugdhulp of begeleiding opleggen, als onderdeel van een kinderbeschermingsmaatregel of van jeugdreclassering. PGB wel of niet Voor alle maatwerkvoorzieningen kunt u kiezen voor een persoonsgebonden budget. U moet dan wel aangeven waarom hulp in natura, door een zorgaanbieder die een contract heeft met de gemeente, in uw geval niet voldoet. Budgetbeheer Ook moet u aantonen dat u of uw wettelijke vertegenwoordiger over voldoende vaardigheden beschikt om een persoonsgebonden budget te beheren.
De gemeente kan van u vragen om een plan te maken voor de besteding van het budget. De gemeente kent dan het persoonsgebonden budget pas toe als ze het eens is met uw plan. Trekkingsrecht U krijgt het budget niet zelf in handen. De gemeente stort het bedrag op de rekening van de Sociale Verzekeringsbank (SVB). U sluit vervolgens zelf contracten af met de begeleiders of hulpverleners van uw kind. De gemeente moet die contracten eerst goedkeuren voordat de SVB tot betaling overgaat. De gemeente kan de kwaliteit van de hulp die u inkoopt controleren. Ouderbijdrage De gemeente kan een ouderbijdrage vragen voor verblijf. Dat kan opname in een instelling zijn maar ook tijdelijke logeeropvang. Ook dagopvang of begeleiding in een groep valt hier onder. U krijgt facturen van het CAK voor deze ouderbijdrage.
Trekkingsrecht Wat houdt Trekkingsrecht in? Trekkingsrecht is vanaf 1 januari 2015 voor iedereen ingevoerd. Tot 2014 ontving men het PGB zelf, op basis van een indicatiestelling, waarmee zelf zorg werd inkocht. Controles werden achteraf door het zorgkantoor uitgevoerd. Binnen Trekkingsrecht ontvangt de Sociale Verzekeringsbank (SVB) het PGB-budget en betaalt uit aan uw zorgverleners. Daarnaast wordt vooraf door het Zorgkantoor/gemeente gecontroleerd of de zorg die u wilt inzetten uit het PGB betaald mag worden. Waarom is Trekkingsrecht ingevoerd? Het kabinet wil een toekomstbestendig PGB creëren door de verantwoordelijkheden van budgethouders te verminderen en door oneigenlijk gebruik tegen te gaan. Controle voordat een bedrag uit het budget wordt betaald draagt hieraan bij, net als de betaling van facturen door de SVB. Daarnaast voorkomt een systeem van trekkingsrechten dat het PGB in handen komt van malafide zorgbureaus. Wat betekent dit voor u? De Sociale Verzekeringsbank (SVB) ontvangt uw PGB-budget. U koopt zelf zorg in, maar declareert de rekening bij de SVB, waarna de SVB betaalt aan de zorgverlener. Controle vindt vooraf plaats op basis van beschrijvingen van de ingekochte zorg en de contracten. Bij betaling controleert de SVB of de rekening betaald mag worden op basis van de eerdere goedkeuring van het zorgkantoor/gemeente. Het zorgkantoor/gemeente kan achteraf nog controles uitvoeren. Bovenstaande kan afwijken voor trekkingsrecht van het PGB via uw zorgverzekeraar voor de functies Persoonlijke Verzorging en/of Verpleging. (PGB-ZVW) Afwijkend trekkingsrecht PGB via de zorgverzekeraar Wanneer u een PGB heeft dat verstrekt wordt door de zorgverzekeraar, kan het zijn dat uw zorgverzekeraar zelf het trekkingsrecht gaat regelen. Ook kan dit per zorgverzekeraar verschillend zijn. U krijgt te maken met trekkingsrecht via de zorgverzekeraar als u
een indicatie hebt voor Persoonlijke Verzorging en/of Verpleging. Omdat de zorgregeling per zorgverzekeraar kan verschillen, kunt u ons het best benaderen wanneer u vragen heeft over trekkingsrecht via de zorgverzekeraar. Meer informatie Heeft u na het lezen van deze folder nog vragen of wilt u meer informatie over bijvoorbeeld onze dienstverlening? Neemt u dan geheel vrijblijvend contact met ons op of bezoek onze website via www.uwbudget.nl.
Roomweg 157 a 7523 BM Enschede www.uwbudget.nl
T: 053-4316765 06-52554807 (nood) E:
[email protected]
