ADENOTOMIA, TONSILLECTOMIA és annak indikációi
Semmelweis Egyetem, I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika Budapest Dr. Mertz Katalin
A tonsilla palatinák és a tonsilla pharyngea
a
Waldeyer-féle lymphaticus garatgyőrő részei
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
2
Tonsilla palatina szerepe: (az elsı 5-6 életévben jelentıs)
• B- sejtek érése • MALT képzése • memóriasejtek kialakulása • immunglobulinok képzése • oro- és nasopharynxba kerülı fertızı ágensek eliminálása
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
3
Tonsillectonia indikációi • Gyakori tonsillitis (évente >3-4 szer, 4 éves kor felett), • extrém hypertrophia (obstructiv alvási apnoe, (sz.e. 3 éves kor alatt is)
• igazolt góc • peritonsillaris abscessus • féloldali megnagyobbodás
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
4
Tonsillectonia indikációi • Gyakori tonsillitis (évente >3-4 szer, 4 éves kor felett), extrém hypertrophia (obstructiv alvási apnoe, (sz.e. 3 éves kor alatt is)
• igazolt góc • peritonsillaris abscessus • féloldali megnagyobbodás
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
5
Tonsillectonia indikációi • Gyakori tonsillitis
(évente >3-4 szer, 4 éves kor felett), • extrém hypertrophia (obstructiv alvási apnoe, (sz.e. 3 éves kor alatt is) • igazolt góc • peritonsillaris abscessus • féloldali megnagyobbodás
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
6
Tonsillectonia indikációi • Gyakori tonsillitis
(évente
>3-4 szer, 4 éves kor felett),
• extrém hypertrophia (obstructiv alvási apnoe, (sz.e. 3 éves kor alatt is)
• igazolt góc • peritonsillaris abscessus • féloldali megnagyobbodás
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
7
Tonsillectonia indikációi igazolt góc: • anamnesis • localis lelet: – chron.erezett garatívek és tonsillak – genny vagy nagy mennyiségü detritus nyomható • bakteriológiai vizsgálat pozitivitása
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
8
Tonsillectonia indikációi igazolt góc: • anamnesis • localis lelet: – chron.erezett garatívek és tonsillak – genny vagy nagy mennyiségü detritus nyomható • bakteriológiai vizsgálat pozitivitása
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
9
Tonsillectonia indikációi igazolt góc: • anamnesis • localis lelet: – chron.erezett garatívek és tonsillak – genny vagy nagy mennyiségü detritus nyomható • bakteriológiai vizsgálat pozitivitása
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
10
Adenotomia indikációi • • • •
Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás • vezetéses halláscsökkenés – serotympanon – mucotympanon 2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
11
Adenotomia indikációi • • • •
Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás • vezetéses halláscsökkenés – serotympanon – mucotympanon 2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
12
Adenotomia indikációi • • • •
Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás • vezetéses halláscsökkenés – serotympanon – mucotympanon 2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
13
Adenotomia indikációi • • • •
Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás • vezetéses halláscsökkenés – serotympanon – mucotympanon 2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
14
Adenotomia indikációi • • • •
Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás • vezetéses halláscsökkenés – serotympanon – mucotympanon 2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
15
Adenotomia indikációi • • • •
Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás • vezetéses halláscsökkenés – serotympanon – mucotympanon 2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
16
Adenotomia indikációi • • • •
Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás • vezetéses halláscsökkenés – serotympanon – mucotympanon
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
17
Adenotomia indikációi • • • •
Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás • vezetéses halláscsökkenés – serotympanon – mucotympanon 2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
18
Adenotomia indikációi • • • •
Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás • vezetéses halláscsökkenés – serotympanon – mucotympanon 2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
19
Adenotomia indikációi • • • •
Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás • vezetéses halláscsökkenés – serotympanon – mucotympanon 2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
20
Mőtét (adenotómia) megfontolandó:
• szájpadhasadék • submucosus szájpadhasadék (uvula bifida) • vérzési hajlam
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
21
Tonsillectomia és adenotomia mőtéte
csak intratracheális narkózisban, lógó fejtartás mellett végezhetı !!!
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
22
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
23
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
24
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
25
Érzéstelenítés, altatás és a mőtét lehetıségei:
• “helyi érzéstelenítés”, ülı testhelyzet • csepegtetıs éter-narkózis, ülı testhelyzet • gáz-narkózis: - halotán bealtatás - gyermek feje “leesik”, de a garatreflex megvan.
• Intubációs narkózis
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
26
Intubációs narkózis • Premedikáció: MIDASOLAM (Dormicum) • Narkózis bevezetés: Atropin adása után -SEVORANE, esetleg HALOTÁN - intravénás -3 éves kor alatt - TRAPANÁL (barbiturát) -3 éves kor felett - PROPOFOL (erıs antiemetikus hatás) + opioid - FENTANYL vagy RAPIFEN (Alfentanil) - légzésdepresszív hatás
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
27
Intubációs narkózis • Intubálás, mőtét - lógó fejtartásban • Mőtét közben - PROPOFOL pumpában, vagy N2 O , SEVORANE, ISOFLURÁN • Extubálás - nem teljesen éber állapotban, jó spontán légzés mellett • Ébredés - ébredı ágyon, stabil oldalfekvésben, sze. Iv. LIDOCAIN
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
28
Mőtét utáni állapot
2010.02.18.
Dr. Mertz Katalin
29
Köszönöm a figyelmet !
