Acutere zorg: meer drang- en dwangmiddelen? Afzondering en fixatie op een gesloten psychiatrische opnameafdeling

Acutere zorg: meer drang- en dwangmiddelen? Afzondering en fixatie op een gesloten psychiatrische opnameafdeling

Promotor: Prof. Dr. Morrens, Prof. Dr. Schrijvers Coördinator: Marleen Claeys-Astrid Faelens Student: Roel Storms

Inclusie van elke opname op de gesloten opnameafdeling in het PZD tussen 1/11/2013-31/3/2014

INCIDENTIE

afzonderingskamer

gewone kamer

beïnvloedende factoren: verschillen in patiëntgebonden en verpleegkundige factoren? INCIDENTIE

fixatie

geen fixatie beïnvloedende factoren: verschillen in patiëntgebonden en verpleegkundige factoren? Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel

2

Data collectie

Patiëntgebonden factoren * Geslacht * Leeftijd * Middelengebruik bij opname * As 1 & As 2 score (DSM IV) * Statuut * Verleden van afzondering * Verwijzende instantie

Tijdstip van opname * Dag * Uur

Agitatiescore

Ziekte ernstscore

* Broset Violence Checklist

*Likertschaal

Score op aanwezigheid van: o verwardheid o geïrriteerdheid o luidruchtigheid o verbale dreiging o fysieke dreiging o aanval op voorwerpen (Gescoord door vpk en arts)

Score van 0-7 (Gescoord door arts)

Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel

Verpleegkundige factoren * Geslacht * Totaal aanwezige dienstjaren

3

Statistische analyse

 Beschrijvende statistiek

 Multivariaat analyse : logistische regressie analyse


4

Beschrijving demografische gegevens bij opname Patiëntvariabelen N=249

%

Geslacht Vrouw

50,9

Leeftijd

Jaren (Mean/Range)

39,9 (1580)

Statuut

Vrij Gedwongen

70,4 29,6

DSM IV Middelgebonden stoornis Diagnose Schizofrenie/ andere psychotische As 1 stoornissen Stemmingsstoornissen Aanpassingsstoornissen Zwakzinnigheid Delirium, dementie Angststoornissen Somatoforme stoornissen Stoornissen in de impulsbeleving Diagnose op As 1 uitgesteld Andere

24,1 22,8

DSM IV Antisociale persoonlijkheidsstoornis Diagnose Borderline persoonlijkheidsstoornis As 2 Afhankelijke persoonlijkheidsstoornis Persoonlijkheidsstoornis NAO Geen diagnose op as 2 Ernstige zwakzinnigheid Diagnose op as 2 uitgesteld

0,5 9,1 0,9 10,5 3,2 0,9 74,9

20,2 21,1 1,3 2,2 1,3 1,3 1,3 2,6 1,8

%

%

Middelengebruik

Softdrugs Harddrugs Alcohol Geen gebruik Niet getest Opnamemoment Vroege shift Avond shift Nacht shift

16,0 4,4 13,2 10,0 56,0 29,8 50,8 19,4

Broset Violence Checklis VPK-score N=211 (CA=0,726)*

0 1 2 3 4 5 6

49,5 20,0 15,2 4,3 6,7 3,3 1,0

Opnamedag

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag

16,8 18,4 16,4 15,6 14,4 10,8 7,6

Broset Violence Checklist ARTS-score N=197 (CA=0,616)*

0 1 2 3 4 5 6

44,3 26,8 13,4 8,8 5,2 1,0 0,0

Verleden van afzondering

Neen ja

88,2 11,8

Opnameduur

Dagen (mean/SD)

Ziekte ernst score ARTS-score (0-7) N=209

0 1 2 3 4 5 6 7

5,8 5,0 0,0 2,4 17,9 33,8 32,4 7,2

Verwijzende instantie

Intern Thuis Spoed PAAZ Alg ZH Andere psy Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel instelling

10,81 (11,3)

13,7 51 2,8 2,8 27,7 2,0

*cronbach’s Cronbach’s Alpha* alpha

5

Beschrijving geslacht als beïnvloedende factor :


Beschrijving statuut als beïnvloedende factor :


7

Beschrijving leeftijd als beïnvloedende factor :


8

Beschrijving middelengebruik als beïnvloedende factor :


9

Beschrijving verleden van afzondering als beïnvloedende factor :


10

Beschrijving opnamedag als beïnvloedende factor :


11

Beschrijving opnameshift als beïnvloedende factor:


12

Beschrijving agitatiescore als beïnvloedende factor:


13

Beschrijving ziekte ernstscore als beïnvloedende factor:


14

Beschrijving totaal aanwezige dienstjaren als verpleegkundige beïnvloedende factor:

Totaal aanwezige verpleegkundige dienstjaren


15

Beschrijving aanwezigheid mannelijke- vrouwelijke verpleegkundigen als verpleegkundige beïnvloedende factor:

Aanwezigheid mannelijke-vrouwelijke verpleegkundigen


16

Antwoord vraagstelling 1: Incidentie van afzonderings- en fixatiemaatregelen bij opname

Incidentie afzondering

Incidentie fixatie

92

34

gemiddelde

88 uren

21 uren

mediaan

23 uren

15 uren

aantal


17

Antwoord vraagstelling 2: UNIVARIAATANALYSE Verschillen tussen de afgezonderde en niet afgezonderde patiënten Opname

N=197

P-waarde

Univariaat 0R (95%)

AfzonderingsKamer (zonder/met fixatie)

Gewone kamer

Statuut: GEDWONGEN

50,0

15,3

<0,05*

5,550 (2,818-10,932)

Middelengebruik : ALCOHOL

18,2

9,9

0,105*

2,000 (0,856-4,671)

Verleden van afzondering: JA

15,2

8,4

0,147*

1,948 (0,782-4,855)

Diagnose As2: BORDERLINE PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS Verwijzende instantie: INTERN

13,1

7,8

0,250*

1,795 (0,655-4,916)

16,7

10,8

0,242*

1,657 (0,707-3,886)

Diagnose As1: AAN EEN MIDDEL GEBONDEN STOORNIS Geslacht: VROUW

29,5

21,6

0,241*

1,524 (0,752-3,087)

56, 1

51,9

0,581*

1,182 (0,652-2,143)

39,8 (16-68) 14,1

40,5 (15-80) 7,6

0,761**

0,997 (0,978-1,017)

0,178*

1,911 (0,736-4,960)

56,9

45,4

0,129*

1,590 (0,873-2,898)

BVC score: VPK (mean, SD)

1,9 (1,6)

0,6 (1,1)

<0,05**

2,039 (1,556-2,673)

BVC score ARTS (mean, SD)

1,6 (1,4)

0,7 (1,0)

<0,05**

1,772 (1,379-2,278)

Ziekte ernstscore ARTS (mean, SD)

5,5 (1,0)

5,0 (1,0)

0,03**

1,653 (1,183-2,310)

77,3

60,8

0,021*

2,195 (1,118-4,310)

28,0 (5-55)

28,2 (5-61)

0,955***

0,999 (0,977-1,021) 18

Leeftijd jaar (mean, range) Opnamedag: ZATERDAG Opnamemoment: AVONDSHIFT

Shift: TOTAAL VROUWELIJKE VPK’n > MANNELIJKE VPK’n Shift: VPK ERVARING (mean, range)


Antwoord vraagstelling 2: multivariaatanalyse Verschillen tussen de afgezonderde en niet afgezonderde patiënten

N=197 Statuut: GEDWONGEN

Univariaat

Multivariaat

R² (Nagelkerke)

5,550 (2,818-10,932)

5,097 (2,450-10,604)

17,1

1,794 (1,354-2,377)

27,5

2,485 (1,157-5,340)

30,7

BVC score: VPK

2,039 (1,556-2,673)

BVC score: ARTS

1,772 (1,379-2,278)

Ziekte ernstscore: ARTS

1,665 (1,036-2,677)

Shift: TOTAAL VROUWELIJKE VPK’n >MANNELIJKE VPK’n

2,195 (1,118-4,310)

Legende: R²= 30,7 (methode Nagelkerke), P <0,05, Methode ENTER


19

Antwoord vraagstelling 3: UNIVARIAATANALYSE Verschillen tussen de gefixeerde en niet gefixeerde patiënten N=92

Opname afzonderingskamer

P-waarde

Univariaat 0R (95%)

Met fixatie 67,6

Zonder fixatie 37,9

0,006*

3,421 (1,401-8,357)

Diagnose As1: SCHIZOFRENIE (+andere psychotische stoornissen) Statuut: GEDWONGEN

36,7

18,2

0,054*

2,605 (0,949-7,156)

64,7

44,8

0,051*

2,256 (0,942-5,403)

Verwijzende instantie: INTERN

20,6

15,5

0,364

1,412 (0,473-4,214)

39,1 (20-68)

40,0 (16-66)

0,97**

0,995 (0,964-1,028)

Diagnose As2: PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS NAO Middelengebruik : ALCOHOL

10,0

11,5

0,570*

0,852 (0,197-3,687)

11,8

22,4

0,161*

0,462 (0,137-1,551)

Verleden van afzondering: JA

11,8

24,1

0,119*

0,419 (0,126-1,397)

Opnamemoment: NACHT

26,5

17,5

0,226*

1,692 (0,608-4,706)

Opnamedag: VRIJDAG

20,6

13,8

0,284*

1,620 (0,530-4,952)

BVC score: VPK (mean, SD) (n=78)

2,8 (1,8)

1,2 (1,1)

<0,05**

1,984 (1,387-2,839)

BVC score ARTS (mean, SD) (n=66)

2,4 (1,5)

1,2 (1,1)

0,001**

1,952 (1,284-2,967)

Ziekte ernstscore ARTS (mean, SD) (n=76)

5,1 (1,6)

4,9 (2,0)

0,360**

1,061 (0,882-1,369)

76,5

73,7

0,484*

1,161 (0,432-3,116)

0,020***

20 1,039 (1,005-1,074)

Geslacht: MAN

Leeftijd jaar (mean, range)

Shift: TOTAAL VROUWELIJKE VPK’n >MANNELIJKE VPK’n Shift: VPK ERVARING (mean, range)

Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel 32,0 (11-55) 25,28 (5-55)

Antwoord vraagstelling 3: multivariaatanalyse Verschillen tussen de gefixeerde en niet gefixeerde patiënten

N=92

Univariaat

Multivariaat

R² (Nagelkerke)

Geslacht: Man

3,421 (1,401-8,357)

3,612 (1,424-9,163)

11,0

BVC score: VPK (n=78 )

1,984 (1,387-2,839)

BVC score: ARTS (n=66 )

1,952 (1,284-2,967)

Shift: VPK ERVARING

1,039 (1,005-1,074)

1,039 (1,003-1,076)

18,6

Legende: R²=18,6 methode Nagelkerke), P <0,05, Methode ENTER


21

Discussie

• Gedwongen statuut: sterk beïnvloedende factor voor afzondering en fixatie • Studies hebben vaak gelijkaardige patiëntkenmerken bij afzondering en fixatie; toch zijn incidentiecijfers vaak verschillend • Meer onderzoek nodig naar team- en omgevingsvariabelen Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel

22

Acutere zorg: meer drang- en dwangmiddelen? Afzondering en fixatie op een gesloten psychiatrische opnameafdeling

Recommend Documents