AC BERBAHAYA? MASAA SIH??? Andreas Suseno 078114057 Tahukah kamu, bahwa selain air sebagai kebutuhan utama kita, namun juga merupakan kebutuhan utama bakteri patogenik sebagai media pertumbuhan. Banyak bakteri dapat ditemukan di hembusan aerosol, menara pendingin udara, AC, pemandian air panas, keran pada bak cuci piring, dan shower kepala. Dari daerah perairan yang bersih termasuk air tanah, sungai, danau dan kolam-kolam alami. Dari tanah, lumpur, bendungan sungai, air hujan yang mengalir. Daerah penampungan air yang hangat di rumah sakit, hotel, menara pendingin dan bangunan besar lain menjadi tempat tumbuhnya koloni bakteri. Salah satunya adalah Legionella pneumophila.
o HISTORI Pada tanggal 21 sampai 24 Juli 1976 diselenggarakan konvensi tahunan tentang Pennsylvania's Legiun Amerika ke-limapuluh delapan di Hotel Bellevue-Stratford di Philadelphia. Di ujung acara konvensi, 140 peserta konvensi dan 72 orang lain di dalam atau dekat hotel menjadi sakit dengan
demam, batuk, dan radang paru paru. Secepatnya, 34 individu mati disebabkan penyakit atau mengalami komplikasi. Pada awalnya beberapa ilmuwan mencurigai bahwa yang menjangkiti adalah gelombang pertama dari berjangkitnya influensa babi yang mewabah yang diramalkan untuk tahun itu, tetapi minggu berikutnya, menjadi nyata bahwa tidak ada jasad renik yang dikenal dan bertanggung jawab atas hal tersebut. Pada awal Desember, misteri yang telah terjadi, mulai dapat disibak langsung bahwa seorang penulis dari Ilmu pengetahuan, jurnal Science secara terhormat menguraikan tentang " penyelidikan yang gagal tersebut". Akhirnya, pada bulan Januari 1977 penyelidik dari CDC mengumumkan isolasi suatu bakteri yang tak dikenal dari jaringan paru-paru salah satu dari pasien. Organisme tersebut sepertinya bertanggung jawab tidak hanya pada penyakit legioner (seperti penyakit yang yang telah datang dan yang dikenal) tetapi juga untuk sejumlah lain penyakit seperti radang paru paru yang belum terpecahkan. Penulis dari Ilmu pengetahuan mengakui " penyelidikan itu mungkin adalah yang paling sukses setelah penyelidikan yang sebelumnya." Di dalam mikrobiologi jaman ini, Penyakit legioner ( atau legionellosis) dikenal sebagai disebabkan oleh organisme yang ditemukan 1977, suatu bakteri Gram negatif dengan nama Legionella Pneumophila. Baksil yang hidup pada kumpulan air, dan kelihatannya bakteri tersebut ikut berhembus pada hembusan keras angin yang naik di udara dan angin sepoi-sepoi. Menara pendingin, unit proses pengaturan suhu industri, danau, kolam macet, dan genangan perairan telah dikenali sebagai tempat sumber bakteri. Manusia bernafas/meniup udara yang dicemari bakteri ke dalam alat pernapasan, dan penyakit berkembang dalam beberapa hari kemudian.
Legionellosis
Symptomps nyeri otot, sakit kepala, demam, batuk, napas pendek, dada sakit, abdomen sakit, diare Inkubasi
2-10 hari
Penyebab
Legionella pneumophila, bakteri gram negatif
Epidemi
Pada umumnya berasal dari air hangat, kolam dan pendingin udara
Pencegahan Menghindari
air
yang
terkontaminasi
dan
rajin
membersihkan lingkungan Pengobatan Erythromycin dan Rifampin Lihat Lebih Lengkapnya o SYMPTOMPS Gejala Penyakit legioner meliputi demam, suatu batuk kering dengan dahak kecil/sedikit, dan beberapa diare dan muntah. Sebagai tambahan, dada yang di sinar X-ray menunjukkan suatu pola karakteristik pada paruparu yang terbuka. Erythromycin efektif untuk treatment, dan transmisi dari orang ke orang sangat luar biasa dalam penularan. Di dalam laboratorium, organisme sukar untuk ditanam, tetapi mereka dapat berkembang pada media yang berisi hemoglobin dan amino khusus aditip asam. Periode inkubasi 2-10 hari. Menyebabkan pneumonia lobar dan akut. Dapat terjadi gejala kelainan pernapasan, kegagalan metabolisme organ. Gejala awal termasuk sakit kepala, badan lemas, demam, myalgia, mengigildan batuk tak berdahak. Tahap selanjutnya dahak akan datang yang bernanah ataupun berdarah yang merupakan akibat lanjut dari penyakit ini dan komplikasi pernapasan, dispnoea, lelah, rales, bradycardia, haemoptysis, bacteraemia, dan abnormalitas dalam pernapasan. Disfungsi sistem saraf, kelainan hati, limfa, nyeri tulang, otak, limfa dan sistem ginjal. Penyakit Legionellosis memiliki daya sebar yang rendah dan menimbulkan keadaan fatal dan membutuhkan terapi antibiotik pada infeksi awal. Laki-laki lebih mudah terserang penyakit ini daripada perempuan dan infeksi anak-anak jarang terjadi. Faktor-faktor penunjang berjangkitnya penyakit ini adalah bertambahnya umur yaitu lebih dari 50 tahun, perokok berat, keadaan imun yang lemah khususnya pada penderita AID, penyakit
hematologi, dan kanker paru-paru. Alkohol dimungkinkan dapat menjadi salah satu faktor penyakit ini. o PATHOGENESIS Infeksi Legionella pneumophila berasal dari hembusan air yang terkontaminasi dengan organisme tersebut. Orang sehat dapat bertahan/tidak dapat terserang infeksi ini, tetapi perokok dan kondisi pertahanan inang yang kurang baik, mungkin karena penyakit kronis seperti kanker dan hati atau ginjal dapat meningkatkan infeksi bakteri ini. Bakteri akan berbiak di dalam dan dekat alveolus pada paru-paru. Protein porin mengikat komponen pelengkap yaitu C3b, dengan pertolongan fagositosis L. Pneumophila dari makrofage, protein bakteri bebas, maka bakteri akan masuk ke dalam makrofage.
Bakteri
tidak
akan
terbunuh
oleh
sel
fagosit,
tetapu
menggandakan diri di dalamnya dan akan menyebar setelah sel fagosit pecah dan mati. Lalu menginfeksi sel lain. Necrosis (sel mati) dari sel alveolus dan akhirnya menghasilkan radang, bengkak kecil bernanah, pneumonia, dan pleuritis.
Bakteremia
sering
dijumpai.
Kerusakan
fatal
pada
organ
pernapasan, mengindikasikan bahwa tidak lama lagi pari-paru dapat bekerja untuk menyerap oksigen dan mengeluarkan CO2, ini terjadi 15% pada kasus di rumah sakit. Anehmya, pada banyak kasus bakteri ini akan tetap hidup dan tinggal dalam paru-paru. o MORFOLOGI Kingdom
: Bacteria
Phylum
: Proteobacteria
Classis
: Gamma Proteobacteria
Ordo
: Legionellales
Familia
: Legionellaceae
Genus
: Legionella
Species
:Legionella pneumophila
Dengan mikroskop elektron, organisme Legionella berbentuk batang kira-kira 0.3 – 0.9 μm lebarnya dan 1 – 3 μm panjangnya. Dari jaringan manusia yang terinfeksi, bakteri berbentuk kokobasilus namun terdapat filamentous dengan panjang 50 μm panjangnya. Secara umum bakteri memiliki sisi non-pararel dengn ujung pipih, seperti bakteri gram negatif
lainnya, mereka mampu mengkisutkan atau berenang. Membelah diri secara biner. Flagel polar atau subpolar. 14-20 nm lebarnya dan lebih dari 8 μm panjangnya. Mempunyai fimbria dan pili. Legionella termasuk pemilih dalam memilih nutrisi. Bentuk tak berspora, murni aerobik, struktur termasuk prokariotik, gram negatif, tumbuh berbentuk batang ramping namun mungkin dapat berbentuk filamen-filamen mengikuti perpanjangan dari media pertumbuhan. Dinding sel penuh dengan rantai bercabang dari asam lemak dan ubiquinon. Mereka tidak tumbuh pada media pertumbuhan bakteri tradisional tetapi membutuhkan agar yang kaya akan suplemen dari L-sistein dan garam-garam besi. Legionella biasanya motil dengan satu atau lebih flagella polar atau sub polar. Mereka tidak memanfaatkan karbohidrat untuk oksidasi maupun fermentasi, test katalase positif, dan tidak mereduksi nitrat. Jumlah G+C dalam DNA 38-52 mol%/ Legionella secara normal hidup pada air fresh dan patogenik untuk manusia. Genus Legionella adalah satu-satunya genus dari famili Legionellaceae. Terdapat beberapa spesies dan termasuk anggota γ proteobacteria. Bakteri ini aerob obligat dan positif katalase dan oksidase, jarang yang positif peroksidase. Nitrat tidak direduksi dan urea tidak dihidsolisis. Namun mampu menghidrolisis gelatin. Siklus hidup Legionella pneumophila sepenuhnya terjdi di air dengan inang utama adalah amoeba. Legionella akan mereplikasikan dirinya. Dengan cara membelah diri dalam inang amoeba. Selain itu dapat mereplikasikan vakuolanya. Legionella adalah oligotrof dan lebih memerlukan asam amino daripada karbohidrat sebagai sumber energi. Legionella tidak membentuk spora. Ada dua fase penting pada siklus hidupnya. Yang pertama yang disebut fase replikatif. Selama proses ini, bakteri bersifat nonmotil dan efek toksisitasnya rendah. Pada fase kedua, disebut fase infektif, bakteri lebih pendek dan tebal. Mereka membentuk flagela dan lebih beracun.
o HABITAT Banyak bakteri Legionella dapat ditemukan di hembusan aerosol, menara pendingin, pemandian air panas, keran pada bak cuci piring, dan shower kepala. Banyak spesies Legionella diisolasi dari daerah perairan yang bersih termasuk air tanah, sungai, danau dan kolam-kolam alami. Dari tanah, lumpur, bendungan sungai, air hujan yang mengalir. Daerah penampungan air yang hangat di rumah sakit, hotel, menara pendingin dan bangunan besar lain menjadi tempat tumbuhnya koloni bakteri ini. Bakteri ini banyak ditemukan di daerah tersebut karena mampu bersimbiosis dengan amoeba, berjangkitnya penyakit ini juga berhubungan dengan amoeba. Manusia merupakan inang bagi Legionella secara kebetulan. Untuk isolasi dan pertumbuhan, diperlukan media agar BCYE dengan kandungan L-sistein, besi pirofosfat, α-ketoglutarat dan
buffer asam N-2-
asetamido-2-aminoetanosulfonik (ACES) untuk isolasi. Setelah inokulasi ke BCYE, koloni Legionella kecil dapat terlihat setelah 2 hari dengan inkubasi pada temperatur 35˚ C dengan mikroskop dan setelah 3-5 hari dengan mata telanjang. Pada kasus yang jarang terjadi, koloni dapat muncul setelah 24 jam. Diameter koloni sejitar 1-4 mm. Selama pertumbuhan awal, koloni berwarna pink atau biru-hijau yang akan menghilang sejalan waktu inkubasi. Selain itu air hangat merupakan tempat yang bagus untuk bakteri tumbuh. Air ini mengalir dari sungai dan danau untuk instalasi dan ditampung. Jalan atau cara transmisi Legionella melalui udara. Orang yang terinfeksi menularkannya melalui hembusan napas saat penderita batuk. Alat-alat yang dapat menularkan: o Menara pendingin
o Sistemsanitasi air panas o Kolam renang, kamar mandi perawatn, shower, jet treatment. Peralatan dengan daya penularan tinggi: Sistem interior rumah dengan air dingin dan penghangat air tanpa pengaman atau tutup, pendingin air, hiasan air mancur, penyiram air, sistem air untuk proteksi terhadap kebakaran, refrigerator tipe spray dan lainnya. Peralatan yang lain yang dapat digunakan sebagai media infeksi: Peralatan bantu pernapasan, dan peralatan kesehatan yang berhubungan dengan pernapasan. o Cara kerja pendingin udara: Distributor Box
: Mendistribusi air keluar dari bangunan., memperbesar kemungkinan penyebaran Legionella
Water Separator
:Mencegah pelepasan air melalui udara
Free Filler
:Meningkatkan kontak antara permukaan air dengan udara
Ventilator
:Membangkitkan kelembaban udara dengan arah yeng berbeda dengan air
Tray
:Pengumpul
air.
Tempat
pertumbuhan bakteri
lain
yang
cocok
untuk
Sistem sanitasi dengan pendingin dan penghangat air: Air dingin akan masuk pada tangki pertama dan air hangat keluar pada tangki kedua. Bak mandi merupakan zona bagus bagi penularan. Selain itu terdapat wash basin yang merupakan zona lain yang dapat menjadi media penularan.
o TREATMENT
Upaya
pengontrolan
difokuskan
pada
desain
peralatan
untuk
meminimalisasi resiko dari infeksi akibat aerosol dan prosedur disinfektan pada epidemik telah teridentifikasi. Pengawasan peralatan dirasa tidak praktis karena kekurangan metode yang kurang mendeteksi infeksi mematikan tersebut. Legionellosis dapat dirawat dengan dosis tinggi dari erythromycin, kadang-kadang bersamaan dengan rifampin. Seperti patogen lain, L. Pneumophila memproduksi enzim β-lactamase, yang membuat resisten terhadap bayak penicilin dan cephalosporin. Antibiotik lain adalah rifampicin, doxycycline, co-trimoxazole dan anggota dari 5-fluoroquinolones, yang mempunyai kadar hambat minimum.
Leginella pneumophila
5 Strategi untuk melawan Legionella : Perencanaan dan pengukuran Merencanakan
untuk
mengurangi
pemakaian
komponen
pemasangan alat yang membantu penularan penyakit ini, yang mana dibaharui setiap waktu dan dimodifikasi. Mengetahui daerah di mana contoh air yang terindikasi sebagai habitat Legionella Evaluasi Memerikasa seluruh peralatan masih berfungsi pada tempatnya, melakukan pengurangan konsumsi alat-alat yang berbahaya Kontrol Kualitas air Kualitas air harus sesuai prosedur kesehatan, secara fisika, kimia maupun biologi. Air harus disterilkan antara lain dengan pemanasan hingga mendidih. Pembersihan dan Disinfektan
Bersihkan alat-alat rumah dengan disinfektan dengan produk yang sesuai prosedur kesehatan Record Book Buatlah data tentang setiap alat rumah tangga dan data kesehatan anggota keluarga. Catatlah peristiwa saat terjangkit penyakit,
aktivitas
pembersihan,
dan
segala
hal
yang
berhubungan dengan kegiatan yang telah dilakukan. Tulislah hasil yang didapatkan.
Alcamo, I . Edward, PH. D., 1996, Fundamental of Microbiology ,ed 5, 214215, The Benjamin Cumming Publishing Company, New York Atlas, R, 1984, Microbiology: Fundamental and Applications, 595, Mamillan Publishing Company, New York Nester, E. W., 2004, Microbiology: A Human Perspective, ed 4, Mc Graw-Hill Education, New York Anonim , 2008, Legionellosis, www.athisa.es/english/legionelosis/img/pulmones.gif&imgrefurl=http://w ww.athisa.es/english/legionelosis/legionelosis.html, akses 12 Mei 2008 Anonim, 2008, http://microbewiki.kenyon.edu/index.php/Legionella&h=275&w=349&sz=125& hl=id&star, akses 23 Maret 2008 Vonberg, R. P., dkk, 2008, Use of terminal tap water filter systems for prevention of nosocomial , .http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6WJP4FJW25T1&_user=10&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d&view=c&_acct=C00005 0221&_version=1&_urlVersion=0&_userid=10&md5=2724a0bd7ffe36c143355 a8e09c1ea42, akses 27 Maret 2008 Weber, Stefan S., dkk, 2008, Legionella pneumophila Exploits PI(4)P to Anchor Secreted Effector Proteins to the Replicative Vacuole,
, http://pathogens.plosjournals.org/perlserv/?request=getdocument&doi=10.1371%2Fjournal.ppat.0020046, akses 27 Maret 2008
