A szakaszos üzemű aferezis kezelésektől az immunadszorpcióigSzegedi Professzor Úr emlékére
Prof. Dr. Soltész Pál DE KK Angiológia Tanszék, Terápiás Aferezis Részleg III. Terápiás Aferezis Kongresszus, Debrecen 2014. 10. 03.
Prof. Dr. Szegedi Gyula (1936-2013)
Aferezis terápia a III. sz. Belklinika Intenzív Osztályán
1983:Prof. Dr. Szegedi Gyula
1983-1992: Dr. Bedő Zoltán
1992- : Dr. Soltész Pál
Kocsis Zsoltné Bereczki Beatrix Nagyné Oláh Edit Jakabné Muszka Andrea Pásti Tiborné Fehér Zsuzsanna Majtényi Enikő Gelsi Eleonóra Rácz István Pappné Farkas Ildikó Varga Attiláné Jakab Bernát Györkös István Orosháziné Kerékgyártó Andrea Sipos Andrea Szabó Zsófia Szathmári Enikő Bozóki-Beke Krisztina Seprenyi Norbert
Intenzíves ügyeleti sort állítottunk fel, amelyben résztvevő orvosok az intenzív terápia mellett járatosak lettek az aferezis kezelésekben is. Ez tette lehetővé, hogy a nap 24 órájában folyamatosan fogadtuk a betegeket.
A belgyógyászok intenzív osztályos képzésnek része a plazmaferetizálás elsajátítása
Intenzív szakasszisztenseinket folyamatosan képeztük az aferezis kezelésre
Megszerveztük a folyamatos szakasszisztensi ügyeleti rendszert
A kezelések beindulásával párhuzamosan tudományos projektek indultak a terápia immunmoduláns hatásainak lemérésére.
1983-1992
Bedő Z, Sonkoly I, Bányai A, Csipő I, Szegedi Gy, Sytemás lupus ertyhematosus betegek plazmaferezis kezelése. Magyar Belorvosi Archívum1986.4.169-177
Bedő Z, Sonkoly I, Szegedi Gy, Plazmaferezis systemás lupus erythematosusban:utánkövetés eredmények. Magyar Belorvosi Archívum 1989.(42) 113-120
1992-2013
Csipo I, Kavai M, Kiss E, Bedo Z, Csongor J, Szegedi G, et al. Serum complement activation of SLE patients during plasmapheresis. Autoimmunity1997;25(3):139-146.
Csipo I, Kiss E, Soltesz P, Antal-Szalmas P, Szegedi G, Cohen JH, et al. Effect of plasmapheresis on ligand binding capacity and expression of erythrocyte complement receptor type 1 (CR1) of patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Clin Exp Immunol1999Dec;118(3):458-464
Soltesz P, Aleksza M, Antal-Szalmas P, Lakos G, Szegedi G, Kiss E. Plasmapheresis modulates Th1/Th2 imbalance in patients with systemic lupus erythematosus according to measurement of intracytoplasmic cytokines. Autoimmunity 2002 Feb;35(1):51-56.
Baráth S, Soltész P, Kiss E, Aleksza M, Zeher M, Szegedi G, et al. The severity of systemic lupus erythematosus negatively correlates with the increasing number of CD4+CD25high FoxP3+ regulatory T cells during repeated plasmapheresis treatments of patients. Autoimmunity 2007;40(7):521-528.
2014-
Rheoferezis kezelés Kétlépéses kaszkádfiltrációs eljárás MONET rendszer (Membránfiltráció, Optimalizált Új Extracorporális Kezelés)
LDL, Lp(a), fibrinogén, macroglobulin és vWF , valamint Tg, Ig M, citokinek Eltávolított
plazmakomponensek:
Jelenlegi indikációk (ASFA 2013.) Időskori száraz macula degeneráció Sensoneurinális hallásvesztés
Graft védelem
α2
Esetismertetés
68 éves multivaszkuláris érintettségű férfibeteg 2013. augusztusa ismert időskori száraz macula degenerációja Maximális konzervatív mellett vaksággal fenyegető progresszív látásromlás Laborokban magas plazma- és teljesvérviszkozitás, fokozott erythrocyta aggregabilitás és fokozott fagocyta aktivitás igazolódott
RHEOFEREZIS 2 kezelési ciklus összesen 6 rheoferezis kezelés Kezelés hatására: Laborparaméterei normalizálódtak Mind szubjektív mind objektív látásélesség javulás következett be
Kezelési ciklus Előtt Után CD14+/CD16+ aktivált Erősen emelkedett (70.9%) Normál monocyta arány (34.30%)
I.
Fagocyta aktivitás
Csökkent (525 RLU/ 30 m)
I.
Fokozott (12938 RLU/30m)
Normál (3452 RLU/ 30 m)
Kezelési ciklus Előtt Után Normál (14,6%)
Enyhén emelkedett (3.15%) Normál (1.01%) Teljes vér viszkozitás + Fokozott (6.28 mPa sec) Normál (4,34 mPa/sec Plazma viszkozitás Fokozott (1.55 mPa sec) Normál (1,17 mPa sec)
Normál (1,57%) Normál ( 4,25 mPa/sec) Normál ( 4,22 Normál (1,25 mPa sec) mPa/sec) Normál (1,19 mPa sec)
Vvt aggregáció Augmentációs index
Normál 34.6%
Normális 27,2%
30,3%
Pulzushullám terjedési 15.7 m/sec sebesség
8.4 m/sec
12,3 m/s
14,3 m/s
Áramlás-mediált vasodilatatio
4.15%
7.21%
8,06%
7,44%
Látásélesség
+2,0D=20/200 OD
+1,75D=20/63 OD
+2,0D=20/200 OS
+1,75D+0,5D cyl tg 150=20/63 OS
+1,75 D=20/63 OD
P-szelektin
Magasabb 54.6%
+1,75 D +0,5 D cyl tg 150 F=20/80 OS
Immunadszorpció
Az immunadszorpciós kezelés egy kaszkád filtrációs eljárás, mely során első lépésként plazmafiltrátor választja el a plazmát a sejtes elemektől, majd a plazmából immunoadszorberek távolítják el az antitesteket. Non-specifikus kezelés során Immunosorba vagy Globaffin adszorbert alkalmaznak. A Globaffin adszorber az első szintetikus szélesspektrumú immunoadszorber, mely nagy affinitással köti az IgG1,-2,-4 Fc részét, de kisebb affinitással kötődik az IgG3-hoz, valamint az IgM-hez és IgA-hoz is.
Egy kezelés során két adszorber dolgozik alternálva , ezáltal nagyobb lesz az adszorpciós kapacitást és és hatékonyabb az antitest eltávolítás . Általában a betegek plazmájának 1.5-2.5-szeresét kezelik
Esetismertetés
43 éves férfi beteg 2003 óta ismert idiopathiás DCM (EF 18%) Szívtranszplantációra vár Western blottal igazolt antitest pozitivitás
Immunadszorpció 1 kezelési ciklus 5 kezelés Kezelés hatására: Beteg terhelhetősége fokozódott (6 perces séta teszt) Szív UH-n izovolémiés kontraktilitás javulása
Klinikai és tudományos kapcsolatok
DE KK Neurológiai Klinika – MG, GBS, Devic szindróma
DE KK Klinikai Immunológiai Tanszék
DE KK Immunológiai Laboratórium – Immunmoduláns hatások
DE KK Nephrológia Tanszék – Prometheus kezelés (Prof. Balla)
DE KK Anyagcsere Betegségek Tanszék – LDL-aferezis (Prof. Paragh, Dr. Harangi)
DE KK Kardiológiai Klinika - Immunadszorpció DE KK Szemészeti Klinika és Sebészeti Műtéttani Tanszék – Rheoferezis
DE KK Pathológia Intézet
DE KK Radiológiai Klinika
SOTE III. Belgyógyászati Klinika Kutatólaboratórium (Dr. Prohászka Zoltán) – TTP/HUS diagnosztika
Köszönöm a megtisztelő figyelmüket!
