A sürgősségi baleseti ellátás szervezési kérdései Veszprém megyében
Dr. Szoboszlai András Csolnoky Ferenc Kórház Baleseti Sebészeti, Ortopédiai és Szájsebészeti Mátrix Osztály Veszprém
2014. 11.22.
Megyei ellátás • Részben centralizált • Több baleseti fogadó hely (alapszintű) – Pápa (24h) – Várpalota, Zirc (nappal)
• Két baleseti fogadóhely (emeltszintű) – Ajka I (szemidefinitív) – Veszprém IIB (definitív)
• Speciális ellátás (kiemelt) – Győr: idegsebészet, égés – Szombathely: mellkassebészet
A jelenlegi rendszer • • • • • • • •
Több helyen ellátás Párhuzamos sürgősség – csökkent hatékonyság Kallódó betegek – ping-pong Valaki senkinek sem kell... Hol kap ellátást? Szükségtelen köztes állomások Indokolatlanul hosszú utazások feleslegesen Drága, de ineffektív rendszerek Valós szalmai felügyelet és oktatás hiánya
Az új rendszer elvei • Párhuzamosság menszüntetése • Lépcsős ellátási rendszer • A könnyű és súlyos sérültek külön utakon
OÜ, OMSZ, SBO, Trauma AE, SEH, SBO, OMSZ, A-Trauma, S-Trauma (I., IIB) Könnyű sérültek: lépcsős ellátása Súlyos sérültek: centralizált ellátás
• Definitív ellátás a megfelelő helyen és távolságban
Könnyű sérülések közel Súlyos sérültek megyei központ(ok)ban
• Hosszú távon költséghatékony
Nagy műszerpark Drága eszközök és implantátumok Speciális igények – életmentés
PÁRHUZAMOSSÁG • 3 sürgősségi ellátórendszer – Orvosi ügyelet (3+7=10) – Országos Mentőszolgálat (11) – Kórházi sürgősségi osztályok (3) Mentők
Helyszínen egy ellátószerv Kórházban egy ellátóhely Orvosi ügyelet SBO-val
Ajka Pápa Veszprém Balatonalmádi Balatonfüred Balatonfüred Devecser Sümeg Tapolca Várpalota Várpalota Zirc Nagyvázsony Balatonakarattya
MOK
Orvosi ügyelet SBO nélkül SBO
SBO-ba integrálás
ER szakember Alapszintű sürgősségi ellátó hely
AZ ELLÁTÓRENDSZER FELÉPÍTÉSE Alapszintű sürgősségi ellátó hely Mentők SBO
• • • •
A1-TRAUMA & HELIPORT
Mentőorvosi kocsik (MOK) A2- & S1-, S2- TRAUMA & HELIPORT
Megszűnik a párhuzamos ellátás 3 szintű ellátás Gyorsabb és hatékonyabb segítség Speciális, drága eszközök egy helyen.
Alapszintű sürgősségi ellátóhely A1-TRAUMA • Kiterjesztett orvosi ügyelet • Orvos folyamatosan • Sürgősségi ellátásban járatos – Lábon érkező beteg is lehet életveszélyben
• Alap baleseti jártasság, könnyű sérültek ellátása – Varrást nem igénylő sebellátás – „Baleset nem érte” panaszok kezelése – Szakellátás tehermentesítése
• Két ágyas megfigyelő és telemedicina rendszer • Heliport • Ahol nincs SBO (Tapolca, Sümeg, Devecser, Zirc, Várpalota, B.akarattya, B.füred) Balatonalmádi indokoltsága kérdéses – Veszprém túl közel, de Akarattya túl messze.
OMSZ - MOK • • • • • •
Mentőállomásokra MOK szolgálatok A kivonuló ügyeletes orvos OMSZ-ba integrálása Mentőorvosok szolgálatban Lakáson gyors, és adekvát ellátás Megfelelő OMSZ-kompatibilis felszerelés Máshol is bevethető (tömeges baleset, kocsihiány)
• Könnyebb, gyorsabb és rugalmasabb irányítás • Nincs párhuzamos orvosi jelenlét • Költségtakarékos
OMSZ - Heliport • Kivilágított helikopter-leszállóhely • A1-TRAUMA helyeken a megye különböző pontjain • Ott, ahol semmi nincs • Éjszakai repülés biztonságosan megoldható • Polytraumatizáltak gyors szállítása a definitív ellátóhelyre (S2-TRAUMA) éjszaka is. PLATINA 10 PERC • Nincs közeli kórház szindróma ARANYÓRA
SBO – A2-TRAUMA • • • • • • •
SBO traumatológiai háttér nélkül – Pápa Sebészeti ellátás, benne baleseti betegek is Műtői háttér van, de baleseti sebész nincs Alap baleseti ellátás Tovább küldés magasabb szintű intézménybe OMSZ azonnal definitív helyre szállítson Fontos a helyszíni diagnózis
SBO – S1-TRAUMA Ajkai kórház Könnyű és súlyos sérültek ellátása Van műtői háttér Elégtelen orvosi létszám Súlyos sérültet meghatározott számban fogadhasson • Polytraumát nem fogadhat. • Teleradiológai és telemedicina • • • • •
SBO – S2-TRAUMA Veszprém Polytraumatizáltat is fogadhat Társszakmák jelenléte Nagyobb tapasztalat a ritka sérülések ellátásában • Megfelelően felszerelt shocktalanító és diagnosztika szükséges – komoly beruházás sz. • Szakmai felügyelet a többi intézmény felett • Oktatási feladatok (internetes közvetítés)
• • • •
A TRAUMA ELLÁTÁS SZINTJEI Szakorvos Polytrauma team OP, RTG, CT Széles spektrum Szakorvos OP RTG, CT Standard ellátás
A1- & A2TRAUMA
Könnyű sérülés
idő!
S1TRAUMA
Helyszíni DG.
Súlyos sérülés
S2TRAUMA
Ha DEFINITÍV
Nem szakorvos Egyszerű ellátás Könnyű sérülések
POLYTRAUMA
KÖZELI KÓRHÁZ SZINDRÓMA • Legközelebbi kórházba szállítsuk a beteget • Sérültellátásban nem mindig szerencsés • Mivel jár jobban a beteg? – Közeli kórház, elégtelen ellátás, majd második szállítás? – Hosszabb első transport, de gyors definitív ellátás?
• Légimentés éjjel is – kivilágított leszállók • A földi szállítási idő sem extrém hosszú.
A1-TRAUMA
25’ 25’
25’ 35’
A2-TRAUMA
25’ 15’
15’
S1-TRAUMA 15’ 15’ S2-TRAUMA
35’ 30’
HELIPORT 30’ 35’ 10’
MENTŐ
HA „ROSSZ” HELYRE KERÜL A BETEG TELEMEDICINA & TELERADIOLÓGIA • Élő kapcsolat a két intézmény között • Beteg paraméterei és élő kép, hang egy időben • Távkonzultáció, segítség az ellátásban, és közös döntés az átszállításról • E-RAD: egységes az egész megyében, RTG, CT konzultáció. • NEM A BETEG UTAZIK!
SIKERES RENDSZER HA, • a szakma elvárásainak megfelelő, • a gondolkodás betegközpontú • megfelelő ellátás, megfelelő helyen, • Az indokolatlan és az indokolt nem keveredik, • minden lépcsőfokot felépítünk, • a modern informatika teret kap, • a szakembert és a laikust is képezzük.
TAKE HOME MESSAGE Új szemléletű ellátási struktúra szükséges Megfelelő szinten történő ellátás Közeli kórház = megfelelő ellátás Párhuzamos ellátás felesleges, nem hatékony, drága • Informatikai rendszerek adta lehetőségek • Trauma, mint alattomos ellenség • Arany óra = a súlyos sérült nem várhat.
• • • •
Köszönöm a figyelmet!
