A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációja a hazai egészségügyi ellátórendszerben a jogszabályi változások tükrében

A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációja a hazai egészségügyi ellátórendszerben a jogszabályi változások tükrében Huszár Sándor - Fromhercz Adriana Szent Kozma és Damján Rehabilitációs Szakkórház Visegrád Gasztroeneterológiai Rehabilitációs osztály

2012. szeptember 6-8. - ORFMMT XXXI. Vándorgyűlése - Szombathely

A rövidbél szindrómás kázusok helye a bél elégtelen betegek csoportjában

Nightingale J , Woodward J M Gut 2006;55:iv1-iv12


A rövidbél szindroma etiológiája Gyerekkorban Necrotizáló Enterocolitis (NEC) Intestinalis atresia Volvulus Hernia Intussusceptio Congenital short bowel syndrome Trauma Gastroschisis Apple peel anomalia Crohn betegség Abdominalis tumor Irradiatios enteritis Hirschsprung betegség 2012. szeptember 6-8. - ORFMMT XXXI. Vándorgyűlése - Szombathely

A rövidbél szindroma etiológiája Felnőtt korban Masszív sebészi reszekció Crohn betegség Malignus folyamatok Irradiációs enteritis Trauma Vaszkuláris ok: Embólia/trombózis Volvulus Stangulációs herniák Interintestinalis fistulák Sebészi bypass Sebészi hiba az obesitás sebészeti ellátásában Chronicus intestinalis pseudo-obstuctio 2012. szeptember 6-8. - ORFMMT XXXI. Vándorgyűlése - Szombathely

A rövid bél szindróma (RBS) incidenciája, prevalenciája hazánkban RBS a BNO-10-ben sem önálló entitás, hazai adatok a nemzetközi adatokból becsülhetők, a szaktárca 100 felnőtt és 20 gyermek parenterális táplálással ellátandó klienssel számol országosan Az Egyesült Királyságban az incidencia 2 fő/1 millió lakosonként évente Lennard-Jones JE. Indications and need for long-term parenteral nutrition: implications for intestinal transplantation. Transplant Proc. Dec 1990;22(6):2427-9.

Spanyolországban 1,8 fő/1 millió lakos az incidencia Moreno JM, Planas M, Lecha M, et al. [The year 2002 national register on home-based parenteral nutrition]. Nutr Hosp. Jul-Aug 2005;20(4):249-53.

Az USA-ban évi 20.000 RBS-s beteg szorul teljes parenteralis táplálásra Byrne TA, Persinger RL, Young LS, et al. A new treatment for patients with short-bowel syndrome. Growth hormone, glutamine, and a modified diet. Ann Surg. Sep 1995;222(3):243-54; discussion 254-5.


A rövidbél szindróma pathofiziológiája A rövid bél szindróma tünet együttesének kialakulásával a reziduális vitális vékonybél hosszának 200 cm-nél rövidebb hossza esetén számolhatunk Gastrointestinal Water Movement mL of water Additions Diet 2000

Subtractions Colointestinal 8900

Saliva 1500 Stomach 2500 Pancreas/Bile 2000 Intestine 1000 NET STOOL LOSS 100 2012. szeptember 6-8. - ORFMMT XXXI. Vándorgyűlése - Szombathely

A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációjának szakaszai Az adaptáció fázisai : 1.szakasz: Akut fázis 2. szakasz: Alkalmazkodási fázis 3. Szakasz: Fenntartó fázis


A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációjának szakaszai Akut fázis: Közvetlenül a bél rezekció után kezdődik és 3-4 hónapig tart. Jellemző a napi 6-8 litert is elérő folyadékveszteség következményes elektrolit hiánnyal, a gyorsan kialakuló alultápláltság. A cardiopulmonalis instabilitást a labilis folyadék-electrolyt egyensúly, az extrem parenteralis volumenpótlás okozza.


A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációjának szakaszai Akut fázis: Ellátási igény: intenzív osztály vagy részleg > postoperatív örző > aktív gasztroenterológiai osztály Költségigénye extrém magas. (Műtét, perioperatív ellátás, TPT, intenzív ápolás) Finanszírozása:43/1999 (III.3.) Korm.Rend. 43.§.-a alapján kiadott 15/2002 (Eb. K.5.) számú OEP utasítás: egyedi finanszírozás igénylése ha az összköltség az elszámolható HBCs 5x-t meghaladja


A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációjának szakaszai Alkalmazkodási fázis:

A bélrezekciót követően 2-4 napon belül elkezdődik . 12-36 hónapig tart. A bél adaptáció akár 90%-os is lehet. A korai, folyamatos enterális táplálás, a nagy viszkozitású elemi diéta csökkentheti a teljes PT időtartamát. A betegek egy részének a későbbi szakaszban még mindig szüksége van kiegészítő parenterális táplálásra


A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációjának szakaszai Alkalmazkodási fázis:

Ellátás helye: a 10-3 REP-t felvállaló és abban gyakorlott rehabilitációs centrumok lennének hivatottak az ellátásra . Napi költségigénye a 2012. III.negyedévi számítások szerint: Bérköltség Gyógyszer-tápszer-fogyó eszköz Hotel költség 2012. szeptember 6-8. - ORFMMT XXXI. Vándorgyűlése - Szombathely

A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációjának szakaszai Bérköltség: • 1/2012. (V. 31.) EMMI rendelettel módosított minimumfeltételekről szóló 60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet alapján, • valamint a rendeletben deklaráltak szerint az előírt III. progesszivitási szint miatt a 43/1999 (III.3.) Korm. Rend. 8/A sz. melléklete alapján, • valamint a 2012. évi LXXIX. törvény által módosított 2003. évi LXXXIV. törvény alapján az egészségügyi dolgozók bérkiegészítését is figyelembe véve:

3169 Ft/nap/ágy 2012. szeptember 6-8. - ORFMMT XXXI. Vándorgyűlése - Szombathely

A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációjának szakaszai Gyógyszer-tápszer-fogyó eszköz: Termék

Egy alkalomra szükséges mennyiség

Bruttó átlagos ár (Ft)

Csomag I Költsége(Ft/al

Csomag II Költsége

Csomag III Költsége

Csomag IV Költsége

kalom)

(Ft/alkalom)

(Ft/alkalom)

(Ft/alkalom)

Inf. all-in-one 2x2000-2500 ml (1400-2000 kcal, aminosav:50-100 gr.) Inf. vízben oldódó vitaminok 1x10 ml

6692

2x2000-2500 ml

13384

895

1x10 ml

895

895

895

895

Inf. Nyomelemek 1x10 ml

796

1x10 ml

796

796

796

796

Inf. zsírban oldódó vitam. 1x10 ml

623

1x10 ml

623

623

623

Inf. glutamin oldat 1x100ml+1x50ml

7268+4613

1x150 ml

11881

Inf.glükóz-aminosav keverék 2x1500-2000 ml Inf.Lipid 20% 250 ml

5019

2x1500-2000 ml

10038

10038

1171

1x250 ml

Inf.Lipid 20% 500 ml

2068

1x500 ml

Inf.NaCl 0,9% 10x10

1104

2x10 ml

220,8

220,8

220,8

220,8

Bőrfertőtlenítő oldat 1x120 ml

1214

2x5 ml

60

60

60

60

Kézfertőtlenítő oldat 1x500 ml

1567

2x10 ml

62,68

62,68

62,68

62,68

Na-heparin 5000NE/ml inj 5x5 ml

2006

1x2 ml

160,48

160,48

160,48

160,48

Infúziós pumpához szerelék/db

3175

1 db

3175

3175

3175

3175

Vizsgáló kesztyű/db

16,5

2 pár

33

33

33

33

Injekciós tű G 18 /db

4,28

5

21,4

21,4

21,4

21,4

Steril fecskendő 10 ml/db

7,8

4 db

31,2

31,2

31,2

31,2

Steril fecskendő 5 ml/db

5,9

1 db

5,9

5,9

5,9

5,9

Steril nem szőtt gézlap 10x10

113,7

1 cs

113,7

113,7

113,7

113,7

Porózus ragtapasz 10x10 cm

100,33

10x10 cm

100,33

100,33

100,33

100,33

Kanül záró dugó/db

21,3

1 db

21,3

21,3

21,3

21,3

30961,79

27615,79

17528,79

18425,79

11881 10038

1171 2068


A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációjának szakaszai Hotel költség: Fűtés, elektromos áram, víz, csatorna, állóeszköz amortizáció, higénia, TMK, mosás, takarítás, kertészet, vagyonvédelem, informatika, adminisztráció:

4305 Ft/nap/ágy Nem egészségügyi de az egészségügyben dolgozók bérhányada

4578 Ft/nap/ágy


A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációjának szakaszai Egészségügyi dolgozói bérhányad

3169

GyógyszerTápszerFogyóeszköz

30962 17529

Kiszolgáló személyzet bérhányad

4578

Üzemeltetési költség

4305

Összesen

43014 29581

Napi ápolási díj 5600

Szakmai szorzó 1,8x 10080


A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációjának szakaszai Fenntartó fázis:

a bél befogadóképessége eléri a maximumát. Megfelelő tápláltsági állapot érhető el diétával és enterális táplálással. Egyes betegeknél ehhez kiegészítő vagy teljes parenterális táplálásra is szükség lehet


A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációjának szakaszai Fenntartó fázis: Ellátási helye lakóközösségi rehabilitáció, kliens vezetés a járóbeteg rehabilitációs ellátó helyeken. Alapvető feltétele az otthoni parenteralis táplálás jogszabályi feltételeinek megteremtése.


A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációjának szakaszai Fenntartó fázis: 26/2009. (VIII. 5.) EüM rendelet az otthoni szakápolási tevékenységről szóló 20/1996. (VII. 26.) NM rendelet módosításáról Hatályosság: 2009.08.20. 2. § (1) „(3) Orvos által előírt e) otthoni parenterális táplálást kizárólag krónikus bélelégtelenségben szenvedő betegek ellátása esetén ezen tevékenység végzésére feljogosító – szakirányú szakmai továbbképzés keretében szerzett – vizsgával rendelkező szakápoló, diplomás ápoló végezhet.” (4) Otthoni parenterális táplálás végzése esetén az ellátást végző orvos, illetve ápoló a 6. számú mellékletben meghatározott tartalommal vezeti az otthoni parenterális táplálás felmérő és követő lapját.” 2. Az R. 1. számú melléklete a következő 14. ponttal egészül ki: „14. Otthoni parenterális táplálás végzése kizárólag krónikus bélelégtelenségben szenvedő betegek esetében, szükség esetén dietetikus bevonásával.”



15/2010. (IV. 9.) EüM rendelet a szakképzésről szóló törvény alapján alap-, közép-, emeltszintű, valamint felsőfokú egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főiskolai végzettséggel vagy felsőoktatási intézményben, orvos- és egészségtudományi képzési terület alapképzési szakán szerzett szakképzettséggel rendelkezők egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzéséről 1. melléklet a 15/2010. (IV. 9.) EüM rendelethez II. PARENTERÁLIS TÁPLÁLÁS.


A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációjának szakaszai Fenntartó fázis: A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja a bélelégtelen betegek otthoni és kórházi parenterális táplálásáról Készítette: A Szakmai Kollégium Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanácsa és a Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2.3.1. A protokoll összeállításának zárideje: 2011. július 10. 2.3.2. A protokoll érvényességi/felülvizsgálat ideje: 2014. július 10.


A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációjának szakaszai

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A betegségekhez társuló malnutrició megelőzése és kezelése mesterséges táplálás terápiával – Enterális szonda-táplálás Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium A szakmai protokoll érvényessége: 2011. december 31.




A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációjának szakaszai Fenntartó fázis: 17/2010. (XII.20.) NEFMI rendelet egyes egészségügyi tárgyú miniszteri rendeleteknek az egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzéssel összefüggő módosításáról és hatályon kívül helyezéséről 29/2010. (XII. 30.) NEFMI rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet, valamint az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről szóló 60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet módosításáról


A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációjának szakaszai Fenntartó fázis: 2012. (V. 31.) EMMI rendelettel módosított minimumfeltételekről szóló 60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet Otthon végzett parenterális táplálási szakambulancia minimumfeltételei Az otthoni parenterális táplálás feltételei az otthoni szakápolási tevékenységről szóló 20/1996. (VII. 26.) NM rendeletben foglaltak figyelembe vételével


A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációja 2012. szeptemberben Magyarországon Akut fázis: jogszabályilag rendezett, financiálisan bonyolult és utófinanszírozott

Alkalmazkodási fázis: jogszabályilag rendezett, financiálisan rendezetlen

Fenntartó fázis: jogszabályilag rendezetlen, financiálisan rendezetlen


Köszönöm figyelmüket és türelmüket

A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációja a hazai egészségügyi ellátórendszerben a jogszabályi változások tükrében

Recommend Documents