A 118/2005. (XI.10.) MÖK határozat 1. számú melléklete A Regionális Onkológiai és Sugárterápiás Centrum
orvosszakmai programja I. Egészségügyi ellátás szakmai tartalma 1. Előzmények Magyarország első vidéki Onkológiai Osztálya a Veszprém Megyei Kórházban alakult. Jelenleg 30 ággyal dolgozik, ellátási területe Veszprém és Veszprém megye. A Kórház struktúrája mára jelentősen megváltozott. Sebészeti osztálya daganatsebészetben az ország legjobbjai közé tartozik, többi műtétes osztálya – fej-nyak, szájsebészet, urológia, nőgyógyászat – is magas szinten látja el a daganatos betegeket. A képalkotó diagnosztika (16 szeletes spirál CT, MRI, UH) és mellette az intervenciós radiológia (regionális/lokális kemoterápiás lehetőség, radiofrekvenciás abláció) egyedüliként a régióban regionális feladatok elvégzését teszi lehetővé. A Kórház Pathológiai osztálya és a PRODIA Laboratórium szintén egyedül a Közép-Dunántúli régióban valamennyi daganat diagnosztikában szükséges és ajánlott vizsgálatot – tumor markerek, hisztológiai, immun- és egyéb – el tud végezni, ezzel regionális feladatok végzésére kiemelten alkalmas. A diagnosztikában elengedhetetlen endoszkópos vizsgálatok – elsősorban gastroenterális – kiemelt minőséggel történnek. A daganatszűrések vonatkozásában a szervezett mammográfiás emlőszűréseken való megjelenés az országban az első három között van (45-51 %-os átszűrtség), ami a gyakorlatban azt jelenti, hogy az elmúlt egy évben felfedezett emlőrákok közül csak 4 betegnél volt regionális nyirokcsomó áttét. Közülük 3 nem volt rákszűrésen. 2. Jelen helyzet a betegforgalomban, a szolgáltató helyzetének ismertetése 2002. évben daganatos sebészet V.M.Cs.F. Kórház a megye más kórházaiban megyében össz.: megyén kívül operált Fejér Megyei Szt. György Kórház a egye más kórházaiban megyében össz.: megyén kívül operált Komárom Esztergom megyében összesen Megyén kívül operált
856 635 1491 519 1044 514 1558 759 1100 396
kemoterápia V.M.Cs.F. Kórház a megye más kórházaiban megyében összesen megyén kívül Fejér Megyei Szt. György Kórház a megye más kórházaiban megyében összesen megyén kívül Komárom-Esztergom megyében összesen megyén kívül
389 193 582 475 614 134 748 673 396 269
elvándorolt sugárterápiára Veszprém megyéből Fejér megyéből Komárom-Esztergom megyéből Kemoterápiás kezelések kórházunkban: 2004. év: 2005 I. félév:
419 670 425 1 719 eset 1 245 eset
A számok tükrében a megye sugárterápiában részesülő betegszáma azt jelenti, hogy a rászoruló betegeknek csupán 30 százaléka részesül ebben a kezelésben a szükséges 60 % helyett és a feltétlenül javasolt kemoterápiában is a rászoruló betegeknek csak 70 %- a részesül, ezek jelentős része nem akkreditált osztályokon. A számadatokat annak igazolására közöltem, hogy a megyéből történő elvándorlás szokatlanul nagy és teljes mértékben indokolatlan. A szükséges sebészi beavatkozások több mint 1/3-a szakmailag nem optimális környezetben történik, ugyanez vonatkozik a gyógyszeres kezelésekre is. A daganatos betegek 70 %-ánál kemoterápia, vagy valamely más gyógyszeres kezelés indokolt, 60 %- ánál sugárkezelésre is szükség van. Jelenleg még nehezen számítható ki a legújabb eredményes kezelési modalitás, a kemo-radioterápia számszerinti részvétele a rászorulók aránya. Az elvándorlás oka elsősorban a sugárterápia hiánya. A közlekedési viszonyok, nem akadályozzák a betegek megyecentrumban történő ellátását. Egy korszerű betegszállító cég minden szállítási problémát a teljes régióra pontos időre meg tud oldani. Az új szakmai követelmények szerint 2006-tól csak akkreditált osztályokon finanszírozható a daganatos betegek ellátása úgy sebészi, mint kemoterápiás kezelések terén. Az ellátás szakmai kontrollja az ONKOTEAM- ek működése (L.: később) A V.M.Cs.F. Kórház Onkológiai Osztályán jelenleg 5 orvos dolgozik. Az osztályvezető főorvos mellett 4 onkológus szakorvos (1 bőrgyógyászat, 1 nőgyógyászat, 2 belgyógyászat alap szakképesítéssel) Egy üres állásra gyakornok felvétele szükséges. A haematológiai malignus megbetegedések ellátását is osztályunkon tervezzük, erre két haematológus (közülük 1 onkológus szakorvos) a Belgyógyászati osztályról átszervezhető. A jelenlegi klinikai onkológiai profil ellátásához a diplomás, az asszisztensi és nővéri állomány elegendő, de a tervezett onkoradiológiai ellátáshoz személyi fejlesztés szükséges.
3. Forgalmi változások, prognózis Az Onkológiai Osztály és megyei onkológiai ellátás-szervezés vezetésében 2004.jul.-ban bekövetkezett személyi változást követően az Onkológiai Osztály forgalma 50 %-kal növekedett. A bevezetett és rendszeresen működő ONKOTEAM rendszer (jelenleg a Megyei Kórház daganatos betegellátásban érintett osztályai és a Megyei Önkormányzat Tüdőgyógyintézete között) biztosítja a daganatos betegek korszerű, optimális ellátását. Ennek a rendszernek kiszélesítése, továbbterjesztése szükséges a régió egészségügyi ellátói bevonásával egy digitális informatikai rendszer alkalmazásával. A rendszer az Országos Onkológiai Intézetben bevezetés előtt áll, a csatlakozás a Megyei Onkológiai Centrumok Egyesülete révén azonnal megoldható, a szükséges hardware kialakításához pályázati támogatás lehetséges. Az ONKOTEAM informatikai kapcsolat kialakítása a kompatibilitás biztosításával fél éven belül megoldható, a felkészülés szükséges lenne az onkoradiológiai tevékenység megkezdés előtt. A rendszer bevezetésével, az akkreditációk meghatározásával a kemoterápiás ellátások megyehatárokon belül megoldhatók, ez Veszprém megyében még 50 %-os forgalomnövekedést jelent. 4. Speciális regionális igények kiszolgálása Fentiekben leírt diagnosztikai, műtéti, endoszkópos , intervenciós radiológiai készenlét mellett a tervezett sugárterápiás fejlesztés biztosítja a régiónak a magas szintű sugárterápiás és kemoradioterápiás ellátás minden lehetőségét. További fejlesztésben biztosítjuk a sztereotaxiás konvergens ív besugárzást és PET diagnosztikát. A haematológiai malignomák, gyermekkori daganatok ellátása új modulként jelentkezik szolgáltatásunkban, később a sztereotaxiás kezelési feltételek kialakításával elsősorban az idegrendszeri, agyi daganatok kezelése jelent új lehetőséget a régió betegeinek. A szolgáltatások teljessé tétele elsősorban azért vonzza a régió beteganyagát, mert – utazási szokásoktól függetlenül – a várakozási idő normalizálásával optimálissá teszi a daganatos betegellátást a régióban. Szervezett betegszállítással az ellátások időben optimálisan biztosíthatók. A sugárterápia vezetésére pályázat útján szakmailag kvalifikált vezető és jól képzett gyakorlattal rendelkező sugárterápiás szakorvosok biztosíthatók (előzetes tárgyalások alapján), emellett új szakemberek kiképzése szükséges. Összességében a megyei daganatos betegek körében az évi össz-betegszám (évi új + régi) 1500- ról 2000-re, a régióval együtt 3000-re növelhető 3-4 év alatt. 5. Progresszív ellátás a Dunántúlon Fentiek értelmében a Dunántúlon 4, egymástól jól elhatárolható progresszív daganatos betegellátó terület alakítható ki: Dél-Dunántúl: PTE ÁOK Sugárterápiás Intézet. Személyi állománya fejlesztésre szorul, ONKOTEAM együttműködése az ellátott területtel megoldandó. Kaposvári Egyetem Onkoradiológiai Központ – Kaposi Mór Megyei Kórház Onkológiai osztály személyi tárgyi ellátottsága, együttműködés megoldott. Nyugat Dunántúl legfejlettebb sugárterápiás központja Szombathely, együttműködése a régió többi szolgáltatójával megoldatlan. Közép Dunántúl - a régió központja Veszprém, Onkológiai Osztálya erőteljesen növekvő forgalommal, kiépített ONKOTEAM-el látja el a megyei kórház és a Veszprém Megyei Önkormányzat Tüdőgyógyintézete betegeit. Az ONKTEAM kiterjesztése a szükséges informatikai Központ kialakítása és a legkorszerűbb sugárterápia kialakítása jelen pályázat tárgya.
6. Technikai feltételek A klinikai onkológia területén egy 50 ágyas belgyógyászati jellegű osztály tárgyi feltételeinek kialakítása (ágyak, kiegészítő felszerelések, vizsgáló felszerelése, stb.) + 12 ágyas egynapos (kúraszerű) kezelést nyújtó részleg felszerelése, önálló klinikai gyógyszertár megvalósítása szükséges. Az onkológiai osztály személyi állománya egy rezidenssel, vagy szakorvossal és 5 nővérrel bővítendő. Kiegészítésként áplástechnikai felszerelések sora pl.: infúziós állványok, nővérpult, pumpák, 2 db TV, videó stb. A régió egészségügyi szolgáltatóival történő kapcsolattartáshoz, az ONKOTEAM működtetéséhez telekommunikációs rendszer kialakítása szükséges. 7. Várható eredmények A daganatos megbetegedések száma világszerte nő. A megyében az elmúlt évtől a Kórház osztályainál is észlelhető, az Onkológiai Osztályon 30-50 %-os növekedést elérő betegforgalom észlelhető. A pályázatban leírt fejlesztésekkel a régió progresszív, korszerű daganatos betegellátása (diagnosztikai, kezelési - műtét + kemoterápia + legkorszerűbb sugárterápia) regionális valósul meg. A kialakított rendszerben további tartalékok vannak, melyek finanszírozható beruházás mellett biztosíthatják a későbbiekben várható fejlesztési követelmények megvalósítását. 8. Pénzügyi tartalom A pénzügyi számításokhoz irányadó sugárterápiás kezelések súlyszámai: 99M 9430 Sugárterápia
1.78566
99M 951A Szimultán kemo- és radioterápia
2.28009
A besugárzott esetszám több, mint az ellátott betegek száma, hiszen egy betegnél több besugárzási eset számolható el. Várhatóan 2007-ben szimultán sugár- és kemoterápiás tevékenység is finanszírozásra kerül, pillanatnyilag betegforgalommal nem tudunk számolni. Később a beteganyag negyedével számolhatunk. Az ambuláns kezelés német pontokban, a „kúraszerű” ellátások HBCs-ben számolandók. A részletes gazdasági számítások külön fejezetben találhatók. 9. Egészségügyi fizikusok, mérnökök, informatikusok Az ajánlások alapján a Központnak 2 fizikusra és 1 mérnökre, valamint 1 informatikusra lesz szüksége az elkövetkező időben. 10. Szakképzett egészségügyi dolgozók A szakképzett egészségügyi dolgozók közül a legfontosabb réteg a sugárterápiás asszisztensek tábora, akik közül kezdetben 6 főt igényel a zavartalan munkamenet. Emellett minimálisan 1-1 fő szükséges az after-loading és a szimulátor üzemeltetésére. A sugárterápiás és a szimulátorban dolgozó asszisztenseket célszerű a képalkotó diagnosztikai asszisztensekből kiképezni, oly módon, hogy az egyes munkahelyek között foroghassanak. Fél éves átképzéssel a dolgozók kiképezhetők. Az átképzéseket 2006. év elején meg kell kezdeni az Országos
Onkológiai Intézetben. Az after-loadingban jártas asszisztensnőt a műtősnők közül lenne célszerű kiválasztani. Nem szabad elfelejtkezni az orvosi munkát segítő nővérekről (2 fő) sem. 11. Szakképzett nem egészségügyi dolgozók A berendezések karbantartásához szerelőre és a sugárkezelésekhez szükséges blokkok öntéséhez technikusra van szükség (2fő). A részlegen folyó adminisztratív tevékenységet a számítógép kezeléséhez értő 3 adminisztrátor képes ellátni. A várható bérköltségek számítása a fenti három pontra vonatkozóan külön fejezetben található. 12. Progresszív egészségügyi, valamint regionális feladatok ellátása a területi egyenlőtlenségek megszüntetése céljából, a Regionális Onkológiai és Sugárterápiás Centrum révén. A nagy értékű gép-műszerek alkalmazásával ellátásra kerülő betegségek köre, melyekre az onkoradiológiai szolgáltatás vonatkozik: BNO kód C0020 C0090 C01H0 C0200 C0210 C0220 C0280 C0290 C0310 C0390 C0400 C0410 C0480 C0490 C0500 C0510 C0520 C0580 C0590 C0690 C07H0 C0800 C0810 C0900 C0910 C0990 C1000 C1020 C1030 C1040 C1080 C1090 C1100 C1110
Ajak, k.m.n. rosszindulatú daganata Ajak rosszindulatú daganata, k.m.n. A nyelvgyök rosszindulatú daganata A nyelv háti felszínének rosszindulatú daganata A nyelv szélének rosszindulatú daganata A nyelv alsó felszínének rosszindulatú daganata A nyelv átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Nyelv rosszindulatú daganata k.m.n. Alsó fogíny rosszindulatú daganata Fogíny rosszindulatú daganat, k.m.n. A szájfenék első részének rosszindulatú daganata A szájfenék oldalsó részének rosszindulatú daganata A szájfenék határt átfedő elváltozása, rosszindulatú dganata Szájfenék rosszindulatú daganata k.m.n. Kemény szájpad rosszindulatú daganata Lágy szájpad rosszindulatú daganata Nyelvcsap rosszindulatú daganata A szájpad átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Szájpad rosszindulatú daganata k.m.n. Száj rosszindulatú daganata k.m.n. A parotis rosszindulatú daganata Submandibularis nyálmirigy rosszindulatú dganata Nyelv alatti nyálmirigy rosszindulatú daganata Mandula árok rosszindulatú daganata Mandulaív (mellső, ill. hátsó) rosszindulatú daganata Mandula rosszindulatú daganata k.m.n. Vallecula rosszindulatú daganata A szájgarat oldalsó falának rosszindulatú daganata A szájgarat hátsó falának rosszindulatú daganata Kopoltyúív (branchiogen) hasadék rosszindulatú daganata A szájgarat átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Szájgarat rosszindulatú daganata k.m.n. Az orrgarat felső falának rosszindulatú daganata Az orrgarat hátsó falának rosszindulatú daganata
C1120 C1190 C12H0 C1300 C1320 C1380 C1390 C1400 C1500 C1510 C1520 C1540 C1550 C1590 C1600 C1610 C1620 C1630 C1680 C1690 C1700 C1710 C1790 C1800 C1820 C1830 C1840 C1850 C1860 C1870 C1880 C1890 C19H0 C20H0 C2200 C2220 C2230 C2270 C2290 C23H0 C2400 C2500 C2540 C2590 C2690 C3000 C3010 C3100 C3110 C3190 C3200 C3210 C3220
Az orrgarat oldalfalának rosszindulatú daganata Orrgarat rosszindulatú daganata k.m.n. A simus pyriformis rosszindulatú daganata Gyűrűporc mögötti terület rosszindulatú dganata A hypopharynx hátsó falának rosszindulatú daganata A hypopharynx átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Hypopharynx rosszindulatú daganata, k.m.n. Garat rosszindulatú daganat, k.m.n. A nyelőcső nyaki szakaszának rosszindulatú daganata A nyelőcső mellüregi szakaszának rosszindulatú daganata A nyelőcső hasi szakaszának rosszindulatú daganata A nyelőcső középső harmadának rosszindulatú daganata A nyelőcső alsó harmadának rosszindulatú daganata Nyelőcső rosszindulatú daganata k.m.n. Gyomorszáj rosszindulatú daganata Gyomorfundus rosszindulatú daganata Gyomor corpus rosszindulatú daganata Antrum pylori rosszindulatú daganata A gyomor átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Gyomor rosszindulatú daganata, k.m.n. Duodenum rosszindulatú daganata Jejunum rosszindulatú daganata Vékonybél rosszindulatú daganata, k.m.n. Vakbél (cocecum) rosszindulatú daganata Colon ascendens rosszindulatú daganata Flexura hepatica rosszindulatú daganata Colon transversum rosszindulatú daganata Flexura lienalis rosszindulatú daganata Colon descendens rosszindulatú daganata Colon sigmoideum rosszindulatú daganata A vastagbél átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Vastagbél rosszindulatú daganata, k.m.n. A simabél-végbél határ rosszindulatú daganata A végbél rosszindulatú daganata Májtest rák Hepatoblastoma rosszindulatú daganata A máj angiosarcomája A máj egyéb meghatározott rákjai Máj rosszindulatú daganata k.m.n. Az epehólyag rosszindulatú daganata Extrahepaticus epeút rosszindulatú daganata Hasnyálmirigy fej rosszindulatú daganata Endorcin pancreas rosszindulatú daganata Hasnyálmirigy rosszindulatú daganata, k.m.n. Rosszul meghat. lokalizáció rosszindulatú daganata az emésztőszervekben Orrüreg rosszindulatú daganata Középfül rosszindulatú daganata Arcüreg rosszindulatú daganata Rostacsonti üreg rosszindulatú daganata Melléküreg rosszindulatú daganata, k.m.n. Glottis rosszindulatú daganata Supraglotticus rész rosszindulatú daganata Subglotticus rész rosszindulatú daganata
C3290 C3400 C3410 C3420 C3490 C37H0 C3840 C4000 C4100 C4120 C4140 C4180 C4190 C4310 C4320 C4330 C4350 C4360 C4370 C4390 C4400 C6790 C6920 C6930 C6990 C7000 C7100 C7120 C7130 C7140 C7160 C7190 C7200 C7280 C7290 C4410 C4420 C4430 C4440 C4450 C4460 C4470 C4490 C4600 C4690 C4700 C4710 C4780 C4800 C4900 C4910 C4920 C4930
Gége rosszindulatú daganata k.m.n. Főhörgő rosszindulatú daganata Felső lebeny, hörgő vagy tüdő rosszindulatú daganata Középső lebeny, hörgő vagy tüdő rosszindulatú daganata Hörgő vagy tüdő rosszindulatú daganata, k.m.n. A csecsemőmirigy (thymus) rosszindulatú daganata Mellhártya rosszindulatú daganata Lapocka és a felső végtag hosszú csontjainak rosszindulatú daganata A koponya és az arc csontjainak rosszindulatú daganata Gerinc rosszindulatú daganata Medencecsontok, keresztcsont, és farokcsont rosszindulatú daganata Csont, és izületi porc átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Csont, és izületi porc rosszindulatú daganata k.m.n. Szemhéj malignus melanómája a szemzugot is ideértve A fül, és külső halljáratú rosszindulatú melanómája Az arc, és egyéb nem meghatározott részének rosszindulatú melanómája A törzs rosszindulatú melanómája A felső végtag rosszindulatú melanómája, beleértve a májat Az alsó végtag rosszindulatú melanómája, beleértve a csípőt A bőr rosszindulatú melanómája k.m.n. Az ajak bőrének rosszindulatú daganata Húgyhólyag rosszindulatú daganata k.m.n. Ideghártya rosszindulatú daganata Érhártya rosszindulatú daganata Szem rosszindulatú daganata k.m.n. Agyburok rosszindulatú daganata Nagy agy rosszindulatú daganata a lebenyek és kamrák kivételével Halántéklebeny rosszindulatú daganata Fali lebeny rosszindulatú daganata Nyakszirti lebeny rosszindulatú daganata Kisagy rosszindulatú daganata Agy rosszindulatú daganata k.m.n. Gerincvelő rosszindulatú daganata Az agy és kp. Idegrendszer egyéb részeinek átfedő rosszindulatú daganata Központi idegrendszer rosszindulatú daganata k.m.n. A szemhéj bőrének rosszindulatú daganata, beleértve a szemzugot A fül, és a külső hallójárat bőrének rosszindulatú daganata Az arc egyéb és k.m.n. része bőrének rosszindulatú daganata A hajas fejbőr és nyak bőrének rosszindulatú daganata A törzs bőrének rosszindulatú daganata A felső végtag bőrének rosszindulatú daganata, beleértve a vállat Az alsó végtag bőrének rosszindulatú daganata, beleértve a csípőt A bőr rosszindulatú daganata k.m.n. A bőr Kaposi-sarcomája Kaposi-sarcoma k.m.n. A fej, az arc, és a nyak perifériás idegeinek rosszindulatú daganata A felső végtag, váll, perifériás idegeinek rosszindulatú daganata Perifériás idegek, és autonóm idegrendszer rosszindulatú, átfedő elváltozása Retroperitoneum rosszindulatú daganata Fej, arc, és nyak kötőszövete, és lágyrészeinek rosszindulatú daganata A felső végtag, váll kötőszövete, és lágyrészeinek rosszindulatú daganata Az alsó végtag csípő kötőszövete, és lágyrészeinek rosszindulatú daganata A mellkas kötőszövete és lágyrészeinek rosszindulatú daganata
C4950 C4980 C4990 C5000 C5010 C5020 C5030 C5040 C5050 C5060 C5080 C5090 C5190 C52H0 C5300 C5310 C5380 C5390 C5400 C5410 C5420 C5490 C55H0 C56H0 C5700 C6000 C6010 C6090 C61H0 C6200 C6290 C6310 C6390 C64H0 C6700 C6720 C9020 C9190 D1800 D2120 D2800 D4770 D5090 E0790 E3490 L9100 M1990 M7550 M7730 M7990 U9990 Z5090
A medence kötőszövete és lágyrészeinek rosszindulatú daganata A kötőszövet és lágyrészek átfedő elváltozása és rosszindulatú daganata Kötőszövet és lágyrész rosszindulatú daganata k.m.n. Mellbimbó, és bimbóudvar rosszindulatú daganata Az emlő központi részének rosszindulatú daganata Az emlő felső-belső negyedének rosszindulatú daganata Az emlő alsó-belső negyedének rosszindulatú daganata Az emlő felső-külső negyedének rosszindulatú daganata Az emlő alsó-külső negyedének rosszindulatú daganata Az emlő hónalji részének rosszindulatú daganata Az emlő átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Az emlő rosszindulatú daganata k.m.n. Szeméremtest rosszindulatú daganata k.m.n. A hüvely rosszindulatú daganata Endocervix rosszindulatú daganata Exocervix rosszindulatú daganata A méhnyak átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Méhnyak rosszindulatú daganata k.m.n. A méh isthmusa rosszindulatú daganata Endometrium rosszindulatú daganata Myometrium rosszindulatú daganata Méhtest rosszindulatú daganata k.m.n. A méh nem meghatározott részének rosszindulatú daganata A petefészek rosszindulatú daganata Tuba Fallopii rosszindulatú daganata Fityma rosszindulatú daganata Hímvessző makkjának rosszindulatú daganata Hímvessző rosszindulatú daganata k.m.n. A prostata rosszindulatú daganata Nem descendált here rosszindulatú daganata Here rosszindulatú daganata k.m.n. Ondózsinór rosszindulatú daganata Férfi nemi szerv rosszindulatú daganata A vese rosszindulatú daganata, kivéve a vesemedencét Húgyhólyag trigonumának rosszindulatú daganata Húgyhólyag oldalfalának rosszindulatú daganata Plasmocytoma, extramedullaris Lymphoid leukaemia, k.m.n. Haemangioma, bármely lokalizációban Az alsó végtag és csípő, kötő és egyéb lágyszövete, jóindulatú daganata Szeméremtest jóindulatú daganata A nyirok-és vérképző szövetek meghat. bizonytalan természetű daganatai Vashiány , anaemia k.m.n. Pajzsmirigy betegség k.m.n. Endrocin rendellenesség k.m.n. Heg-Keloid Arthrosis, k.m.n. Váll-bursitis Calcaneus sarkantyú Lágyrész rendellenesség k.m.n. Sine morbo Rehabilitáció és gondozás k.m.n.
Az onkoradiológiai szolgáltatás finanszírozása a járóbeteg szakellátás, valamint a kúraszerű ellátás keretei között történik a következő BNO-OENO-WHO kódok alapján: BNO kód 30260 Radioterápia ellenőrzése verifikációs felvétellel 30261 Radioter. ell. kontrasztanyagos verif.felv-lel 30610 Besugárzás tervezése, külső, 2D, kézi, egy síkban 30611 Besugárzás terv., külső, 2D, számítógépes, egy síkban 30621 Dozimetria in vivo, külső besugárzásnál, ellenőrző 30642 Besugárzás tervezése, külső, számítógépes, 3 D 30644 HDR AL kezelés, emlő 30645 HDR AL kezelés, intraoperativ katéteren át, 1 alk. 30647 LDR/MDR AL-kezelés, intraoperativ katéteren át 30670 Testhelyzetrögzítés sugárkezeléshez 30680 Sugárvédő takarások készítése 30700 Brachytherapia tervezése, 2D kézi, egy síkban 30701 Brachytherapia tervezése, 2D, számítógépes, 1 síkban 30730 Dózisszámítás és tervezés nyílt izotópterápiánál 30750 Komb.sugárkezelés(branchy és teleth.)kézi dózisszám 30751 Brachy- és teleth. számítógépes dózisszám, 2D/3D 30762 Brachytherápia tervezése, számítógépes, 3D 30764 Dozimetria in vivo brachyterápiánál (ellenőrző) 37002 Mozgó, forgó besugárzás kiegészítő pontja 37005 Tangenciális héjbesugárzás kiegészítő pontja 37006 Nagymezős test/testtáj besugárzás kiegészítő pont 37007 Irreguláris mezős besugárzás kiegészítő pontja 37008 Konformációs besugárzás kiegészítő pontja 37100 Közelbesugárzás Chaoul /van der Plaats, egy mező 37200 Lineáris accelerátor, foton 6 MV-ig egy mezős 37210 Lineáris accelerátor, foton 7-15 MV-ig egy mezős 37220 Lineáris accelerátor, foton 16 MV és f. egy mezős 37283 Sztereotaxiás agyi besugárzás egy gócra (foton) 37300 Lineáris accelerátor, elektron 5 Me V-ig egy mezős 37310 Lineáris accelerátor, elektron 6-10 Me V, egy mezős 37320 Lineáris accelerátor, elektron 11 Me V f, egy mezős 38500 Manualis intracav. th. orbita, orrmelléküreg, LDR 38515 Manualis intracav. th. epipharynx, LDR 38562 Manualis intracav.th. rectum, LDR 38600 HDR AL kezelés, fej 38601 HDR AL kezelés, nyak 38602 HDR AL kezelés, fej-nyak (moulage) 38603 LDR/MDR AL-kezelés, fej 38605 LDR/MDR AL-kezelés, fej-nyak (moulage) 38610 HDR AL kezelés, oesophagus 38621 HDR AL kezelés, bronchus (egyutas) 38622 HDR AL kezelés, bronchus (többutas) 38631 HDR AL kezelés, vagina 38632 HDR AL kezelés uterus 38633 HDR AL kezelés, uterus+vagina 38637 LDR/MDR AL-kezelés uterus és vagina 38638 LDR/MDR AL-kezelés parametrium 38642 HDR AL kezelés, húgyhólyag 38652 HDR AL kezelés, rectum 38900 Kémiai sugárérzékenyítés
OENO kód 11041 Vizsgálat 11301 Kontrollvizsgálat 11601 Konzílium 13360 Calibratio meatus urethrae 14720 Cervicalis kenetvétel 30260 Radioterápia ellenőrzése verifikációs felvétellel 30261 Radioterápia ellenőrzése kontrasztanyagos verifikációs felvétellel 30610 Besugárzás tervezése, külső, 2D, kézi, egy síkban 30611 Besugárzás tervezése, külső, 2D, számítógépes, egy síkban 30621 Dozimetria in vivo, külső besugárzásnál, ellenőrző 30670 Testhelyzetrögzítés sugárkezeléshez 30680 Sugárvédő takarások készítése 30751 Brachy- és teleth. számítógépes dózisszám. 2D/3D 30762 Brachyterapia tervezése, számítógépes, 3D 31101 Koponya felvétel, oldalirányú 31102 Koponya felvétel, kétirányú 31212 Arckoponya felvétel 31310 Mellkasfelvétel, AP/PA 31312 Mellkasfelvétel, kétirányú 31313 Mellkasfelvétel, AP, helyszíni 31381 Borda felvétel 31440 Has natív felvétel 31510 Nyaki gerinc, AP felvétel 31511 Nyaki gerinc, oldalirányú felvétel 31512 Nyaki gerinc, kétirányú 31530 Háti gerinc, AP felvétel 31531 Háti gerinc, oldalirányú felvétel 31532 Háti gerinc, kétirányú felvétel 31540 Lumbalis gerinc, AP felvétel 31541 Lumbalis gerinc, oldalirányú felvétel 31542 Lumbalis gerinc, kétirányú felvétel 31545 Lumbosacralis gerinc, oldalirányú felvétel 31600 Clavicula felvétel 31604 Váll, AP felvétel 31650 Medence, AP felvétel 31651 Csípőizület, AP felvétel 31652 Csípőizület, oldalirányú felvétel 31710 Humerus, kétirányú felvétel 31720 Könyök, kétirányú felvétel 31760 Kéz, kétirányú felvétel 31762 Kézujjak kétirányú felvétel 31810 Femur, kétirányú felvétel 31820 Térd, kétirányú felvétel 31830 Lábszár, kétirányú felvétel 31840 Boka, kétirányú felvétel 31841 Boka, tartott felvétel 31850 Sarokcsont, oldalirányú felvétel 31860 Láb, kétirányú felvétel 32400 Nyelőcső rtg. viszgálata, kontrasztanyaggal 34032 Mellkas átvilágítás 34042 Natív átvilágítás
34408 81923 81925 81926 85850 85860 88740 88912 99992
Szimulálás Csíkfelhelyezés, tamponbehelyezés Tamponbehelyezés Tampon vagy csík csere, lazítás Injectio in musculus, tendo seu bursa Injectio in cutis seu subcutis Infúzió perifériás vénába Helyi infiltrációs érzéstelenítés Kiegészítő pont betegfelügyeletért + 15 percenként
A kúraszerű ellátásban jelenthető BNO-k: C01H0 C0290 C0390 C0490 C07H0 C0990 C1090 C1190 C1390 C1510 C1590 C1800 C1820 C1830 C1840 C1850 C1860 C1870 C1890 C19H0 C20H0 C2290 C23H0 C2500 C2590 C3290 C3490 C4360 C4430 C4470 C5040 C5090 C5390 C5400 C5410 C56H0 C61H0 C64H0 C6790 C7100 C7700
A nyelvgyök rosszindulatú daganata Nyelv rosszindulatú daganata, k.m.n. Fokíny rosszindulatú daganata k.m.n. Szájfenék rosszindulatú daganata k.m.n. A parotis rosszindulatú daganata Mandula rosszindulatú daganata k.m.n. Szájgarat rosszindulatú daganata, k.m.n. Orrgarat rosszindulatú daganata k.m.n. Hypopharynx rosszindulatú daganata k.m.n. A nyelőcső mellüregi szakaszának rosszindulatú daganata Nyelőcső rosszindulatú daganata k.m.n. Vakbél (cocecum) rosszindulatú daganata Colon ascendens rosszindulatú daganata Flexura hepatica rosszindulatú daganata Colon transversum rosszindulatú daganata Flexura lienalis rosszindulatú daganata Colon descendens rosszindulatú daganata Colon sigmoideum rosszindulatú daganata Vastagbél rosszindulatú daganata, k.m.n. A sigmabél-végbél határ rosszindulatú daganata A végbél rosszindulatú daganata A máj rosszindulatú daganata k.m.n. Az epehólyag rosszindulatú daganata Hasnyálmirigy fej rosszindulatú daganata Hasnyálmirigy rosszindulatú daganata, k.m.n. Gége rosszindulatú daganata k.m.n. Hörgő vagy tüdő rosszindulatú daganata k.m.n. A felső végtag rosszindulatú melanomája, beleértve a vállat Az arc egyéb és k.m.n. része bőrének rosszindulatú daganata Az alsó végtag bőrének rosszindulatú daganata beleértve a csípőt Az emlő felső-külső negyedének rosszindulatú daganata Emlő rosszindulatú daganata k.m.n. Méhnyak rosszindulatú daganata k.m.n. A méh isthmusa rosszindulatú daganata Endometrium rosszindulatú daganata A petefészek rosszindulatú daganata A prostata rosszindulatú daganata A vese rosszindulatú daganata, kivéve a vesemedencét Húgyhólyag rosszindulatú daganata k.m.n. Nagyagy rosszindulatú daganata, a lebenyek és kamrák kivételével A fej, az arc és a nyak nyirokcsomóinak rosszindulatú daganata
C7710 C7870 C7920 C7950 C80H0
Intrathoracalis nyirokcsomók rosszindulatú daganata A máj másodlagos rosszindulatú daganata A bőr másodlagos rosszindulatú daganata A csontok és csontvelő másodlagos rosszindulatú daganata Rosszindulatú daganat a lokalizáció meghatározása nélkül
II. Gép- és műszerigény 2 db. azonos kialakítású teljes felszereltségű nagyenergiás dual linearis gyorsító (Emax 18 MV + elektron) 650 mFt 2 db. multileaf kollimator (alapfelszerelés a gyorsítóhoz) a 40 mFt CT szimulátor 180 mFt After-loading 100 mFt Digitalis rtg besugárzó 100 mFt Betegrögzítő berendezések 20 mFt Besugárzás tervező rendszer üregi kezelésekhez (az after-loadingba bevehető) 20 mFt külső besugárzáshoz (központi, nagy memóriájú vezérlőrendszere az összes géppel azonos) 100 mFt Record & Verify rendszer (dozimetria) 25 mFt Számítógép vezérelt vízfantom (tartozék) 10 mFt Szekunder sztenderd dozimetriai rendszer 10 mFt Humanoid fantom 15 mFt Hordozható vízfantom 1 mFt kalibráláshoz, összehasonlító méréshez 1 mFt Sokcsatornás dózismérő a besugárzások ellenőrzésére - külső - belső sugárzáshoz 3 mFt Laser, vagy CCD doziméter 13 mFt Sugárvédelmi műszer 1 mFt
Összesen :
1.329 mFt
SZAKMAI CÉL A Veszprém Megyei „Csolnoky Ferenc” Kórház-Rendelőintézet területén kialakítandó Regionális Onkológiai és Sugárterápiás Centrum szakmai célját az alábbiak szerint határozzuk meg: 1. A működtetés részletes funkcionális tartalma 1.1 A Regionális Onkológiai és Sugárterápiás Centrum feladata, funkciója Veszprém város és megye, valamint a Középdunántúli Régió lakosainak magas szintű, komplex onkológiai ellátása - szekunder prevenció eredményeinek adminisztratív rögzítése (a szekunder prevenciót a fennálló rendeletek értelmében az ÁNTSZ koordinálja), a szűrések során kiemelt rákmegelőző állapotú, ill. daganatos betegeknél a betegség szövettani verifikációjának irányítása - a szövettanilag igazolt daganatos betegek stádium meghatározása, staging (kiterjedés) rögzítése, ONKOTEAM-eken történő tárgyalása, ONKOTEAM-ek vezetése, terápiás terv meghatározása. 1.2 A terápiás tervek alapján a daganatos betegek komplex kezelésének biztosítása - az együttműködési szerződéseknek megfelelően a szükséges laboratóriumi és képalkotó diagnosztikai vizsgálatok elvégzése/tetése, a szükséges műtétek idejének optimális meghatározása - a műtétekhez esetenként csatlakozó gyógyszeres- és/vagy sugárkezelések optimális idejének, protokolljának, dózisainak megállapítása és a kezelések elvégzése - a kezelések ideje alatt a szükséges ellenőrző vizsgálatok elvégzése/tetése - az esetlegesen szükségessé váló kezelési módosítások meghatározása, azopk elvégzése/tetése - a kezelések befejezése után a rehabilitáció megszervezése és a gondozás teljeskörű biztosítása (protetika, gyógytorna, szomatikus gondozás, lelki gondozás) 1.3 Szakmai továbbképzések szervezése, tartása, előadók meghívása családorvosok, szakorvosok, szakorvos jelöltek, onkológusok számára. 1.4 Minőségbiztosítás, külső és belső auditok rendszerének betartása 1.5 Informatikai központ kialakítása az ellátandó terület betegei anyagának tárolására, az ONKOTEAM-ek adatainak továbbítására, elemzésére 2. A továbbiakban a helyiségek számát, elhelyezését funkcióiknak megfelelően és a szükséges szakmai kapcsolatok biztosításával adjuk meg, alapvetően két funkció, a járó- és fekvő betegek ellátásának éles elékülönítésével. Másik rendezési alapelv a kemoterápiás és sugárterápiás egységek elválasztásával 2.1 Sugárterápia - Az újként kialakítandó sugárterápiás tevékenység a jelenlegi „lepény épület” alagsorában és a vele összefüggő építendő szárny földszint alatt építendő két bunkerében történik - After loading műtő: 6X4 m (24 nm), sugárvédett - Előkészítő helyiség 6X4 m (24 nm) - Kezelő helyiség 20 nm - Nagyenergiájú gyorsító helyiség 6X7 nm (42 nm) oldalanként 1m-es speciális beton falvastagság. Két gyorsítót tervezünk, tehát bunker összesen 82 nm. - Előtte egy-egy kezelőhelyiség, összesen 40 nm. - Szimulátor helyiség 5X5,5 m (27,5 nm), ajtónyílás 110X200 m - Kezelőszoba 20 nm (magasság 2,7 m), padló - ha alatta helyiség van 30 cm beton - Sötétkamra 3X3 m (9nm) - 3 db. Ambuláns vizsgáló helyiség 4X4 m (összesen 48 nm)
-
Váróhelyiség, mellékhelyiségek 60 nm
Összes sugárterápiás helyiség az alagsorban a meglevő területtel együtt: 238 nm! Ehhez kell számolni 2 m széles folyosót. Számításom szerint még elfér vagy a PET, vagy fizikusok dolgozó szobája, vagy szociális helyiségek a személyzet részére. A meglevő „lepény” alagsoron kívül minimálisan csak a besugárzó funkciót végző, sugárvédelemmel építendő helyiségek építendők. A sugárkezelések is járó és fekvő betegeknél történnek, de a besugárzás adott helye miatt itt megkülönböztetés nem lehetséges. 2.2 Járó beteg ellátás - A kemoterápia (gyógyszeres kezelés) két formában, járó un. „kúraszerű” és fekvőbetegeknél történik. Ugyanakkor az összes járóbeteg szakrendelések, onkológiai gondozó más funkciókat lát el, tehát ezek megkülönböztetése az alábbiak szerint szükséges. - A magas földszint szintjén (2. szint) kell elhelyezni az összes járóbeteg funkciót, a betegeket fogadó és irányító Recepciót, Spect/CT diagnosztikát, vérvételi és kislabor helyiségeket, szakrendelőket, orvosi szobákat. - 4 db, egyenként 20 nm-es vizsgáló helyiség (szakrendelő): 80 nm - Onkológiai Gondozó 5x4 m (20 nm) + adminisztrációs, szociális helyiség 5X6 (30 nm) - Vérvételi labor 3X3 m (9 nm) + kislabor (vérkép) 3X4 m (12 nm) - Tornaterem 5X6 m (30 nm) - Onkopszichiátriai rendelés 3X4 m (12 nm) - Nővéröltöző, zuhanyozó 20 nm - Recepció 10 nm - CT 20 nm - Szociális munkás dolgozója 12 nm - 5 orvosi szoba á 12 nm (öszesen 60 nm) 2.3 Kemoterápia - A gyógyszeres kezelések és az ezzel kapcsolatos tevékenységek a jelenlegi „lepény” épület feletti, teljes egészében újonnan építendő szinten (3. szint) helyezendők el. - 7 db 3 ágyas kórterem á 20 nm (100 nm) - 10 db 2 ágyas kórterem á 10 nm (100 nm) - 6 db 1 ágyas kórterem á 10 nm (60 nm) - 4 db steril kórterem á 10 nm (40 nm) - „kúraszerű” kezelésekre kettő 6 székes, egymástól 1.6 m magas fallal elválasztott, közös kiszolgáló, megfigyelő állással ellátott helyiség 44 nm - Nővérállás 6 nm - Takarítószer tároló 6 nm - Ágytálmosó 6 nm - Főgyógyszerész 15 nm - Gyógyszerraktár 12 nm - Laminál boksz steril szobája 12 nm - Főorvosi szoba 2 db, egyenként 20 nm (összesen 40 nm) - Titkárság 36 nm - Informatika 20 nm - Tárgyaló, konzultációs helyiség 50 nm A személyzeti helyiségek (nővér öltöző, főorvosi szobák, orvosi szobák) és fekvő beteg kórtermek vizesblokkal építendők!
A 4. Szintet jelentő tetőtér beépítés teljes területében a Kórház Igazgatósága, menedzsmentje (managemant) helyezkedik el. Az első és 2. szint között egy tolókocsi, ill. kerekes szék számára kiépített lejtő kialakítása szükséges, egyébként az épület közepén elhelyezkedő bejáratnál (jelenlegi „nyaktag”) 2 db személylift, mely az összes szintet ellátja és egy db. kisérővel járható beteglift az 1. és 3. szint között szükséges. A betegszobák és szakrendelők tájolása a középfolyosós épületben kelet ill. nyugat felé tájolt, a folyosók ennek megfelelően haladnak. A fentieken kívül növelheti a területet az ÁNTSZ által előírt egyéb kötelező helyiségek kialakítása.
A 118/2005. (XI.10.) MÖK határozat 2. számú melléklete BERUHÁZÁSI JAVASLAT I. Általános alapadatok: 1. A beruházó megnevezése és címe: Veszprém Megyei Önkormányzat (8200 Veszprém, Megyeház tér 1.) 2. Az üzemeltető megnevezése és címe: Veszprém Megyei „Csolnoky Ferenc” Kórház-Rendelőintézet (8200 Veszprém, Kórház u. 1.) 3. A beruházás célja: Regionális Onkológiai és Sugárterápiás Centrum létrehozása 4. A beruházást jóváhagyó testület megnevezése: Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlése 5. A beruházás megnevezése: Regionális Onkológiai és Sugárterápiás Centrum megvalósítása 6. A beruházás kapacitása: Fekvőbeteg-ellátási kapacitás: 60 ágy Járóbeteg-ellátási kapacitás: 3000 esetszám 7. A telepítés helye: Veszprém Megyei „Csolnoky Ferenc” Kórház-Rendelőintézet területe, Veszprém 5083 hrsz. 8. A beruházás becsült fedezetigénye: 2.300.000.000.- Ft 9. A társberuházásban résztvevők megnevezése: – 10. A megvalósítás tervezett kezdésének és befejezésének időpontja: 2006. március; 2006. szeptember 11. A beruházás tervezett üzembe helyezésének időpontja: 2006. október 1. II. A beruházás műszaki ismertetése: 1. A műszaki előkészítéshez rendelkezésre álló adatok: a.) A beruházás javasolt helyének pontos megjelölése, a kijelölt terület méretei, nagysága, a terep jellege, tulajdonjogi viszonyok: A beruházás helye: Veszprém 5083 hrsz. A kijelölt terület méretei: 25973 m2 . A terep jellege: sík, beépítetlen terület, valamint meglévő földszintes alápincézett épület. Tulajdonjogi viszonyok: 1/1 tulajdoni hányaddal a Veszprém Megyei Önkormányzat b.) Az alapberuházás rövid leírása: A Regionális Onkológiai és Sugárterápiás Centrum magában foglalja a Klinikai Onkológiai Osztályt, a Sugárterápiás Osztályt, valamint az Onkológiai Gondozót és Szakrendeléseket, illetve a központ működéséhez szükséges Informatikai egységet. Az Onkológiai Centrum elhelyezéséül szolgáló infrastruktúrát a megyei kórház területén található, az önkormányzat tulajdonában lévő, alápincézett lapostetős, 28,8 x 15,2 m méretű, harántfalas, középfolyosós földszintes épület felhasználásával, emelet ráépítéssel, továbbá annak a bunkerekkel (gyorsító helyiségek), illetve sugárvédelemmel ellátott helyiségekkel történő kiegészítésével kell létrehozni. c.) A beruházás közmű kapcsolatai: - Vízellátás: - Szennyvízkezelés és csapadékvíz elvezetés: - Villamosenergia-ellátás: - Út-, járdaépítési szükséglet: - Hőellátás:
A működő megyei kórház közműkapcsolatai igénybevételével megoldható. d.) Kapcsolódó beruházások: Az épület legfelső emeletén az intézmény központi igazgatásának irodái kerülnek elhelyezésre. 2. A beruházási javaslat előkészítése során bevont hatóságok és szervek felsorolása: Egészségügyi Minisztérium, Országos Egészségbiztosítási Pénztár, Veszprém Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal, Városépítészeti iroda 3. A beruházás lebonyolításának javasolt lépései: Közbeszerzési eljárások lebonyolítása, melynek keretében a vállalkozók kiválasztásával a tervezés, az engedélyezési eljárások, az építés, gép-műszer beszerzés, a telepítés és beüzemelés, valamint a garanciális és garancián túli javítások is megvalósításra kerülnek. III. A beruházás gazdaságossága és finanszírozása: 1. Az épület javasolt nettó alapterülete (vonalas létesítménynél fm): 588 m2 2. Naturális mutatók: A meglévő épület átalakítása, felújítása: 780 m2; bunker építése 150 m2; emeletráépítés (a kapcsolódó beruházással együtt) 850 m2; 3. Becsült fajlagos költségmutatók: A meglévő épület átalakítása, felújítása: 300.000.-Ft/m2; bunker építése 600.000.-Ft/m2; emeletráépítés ( a kapcsolódó beruházással együtt) 400.000.-Ft/m2; 4. Első beruházásként biztosítandó berendezések és felszerelések becsült költsége: Sugárterápiás központnál a besugárzó berendezések és sugárfizikai műszerek, programok, valamint a betegellátáshoz használt mobiliák: 1.600.000.-Ft 5. A fejlesztés becsült forrásonkénti éves bontása: Megnevezés 1. Állami támogatás Ebből: címzett támogatás céltámogatás 2. Saját bevétel 3. Átvett pénzeszköz 4. Hitel Összesen
2005. – – 100.000 – – 100.000
2006. – –
2007. – –
1.200.000 – 1.000.000 2.200.000
– – – –
ezer Ft Összesen – – 1.300.000 – 1.000.000 2.300.000
6. A fejlesztés fedezetigényének éves ütemezése: Megnevezés Építés Gép- műszer Egyéb Beruházási költség összesen Első fogyóeszköz beszerzés Fejlesztési költség összesen ÁFA Fejlesztési fedezetigény összesen
2005. – – – – – –
Előkészítés további lépéseinek becsült fedezetigénye
2006. 520.000 1.280.000 – 1.800.000 32.000 1.832.000 458.000 2.290.000
2007. – – – – – –
ezer Ft Összesen 520.000 1.280.000 – 1.800.000 32.000 1.832.000 458.000 2.290.000
ezer Ft
Megnevezés Előkészítés költségei összesen: -Megvalósíthatósági tanulmány -Egyéb (pl. szakértői vélemények, közbeszerzés lebonyolítása )
Veszprém, 2006. november 7.
2005. 10.000 – 10.000
2006. – – –
2007. – – –
Összesen 10.000 – 10.000
