A PSZICHOSZOMATIKUS BETEGEK SZEMÉLYISÉG SAJÁTOSSÁGAI - EVÉSZAVARBAN JELLEMZŐ SZEMÉLYISÉGVONÁSOK -
BÓKAY DÉLUTÁNOK
Kövesdi Andrea SE. I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Gyermek- és Ifjúságpszichiátriai Osztály klinikai szakpszichologus 2015.10.01.
Pszichoszomatika • F. Alexander: a pszichoszomatikus folyamatokban az egyén specifikus érzelmi problémáinak van jelentősége (1950). • Lipowsky (1988): a szomatizációval járó zavarok egyetlen közös vonása, hogy a beteg stresszhelyzetben és az emocionálisan feszült helyzetben döntően szomatikus - és nem kognitív szinten - reagál. • szomatizációs jelenség (Withe és mtsai, 1961)
Pszichoszomatikus szemlélet fejlődésének kezdete • ’30-as évek • F. Alexander: minden betegség pszichoszomatikus, mert mindegyik kialakulásában szerepelnek pszichés és szomatikus okok. • cirkularitás gondolata • szoros rokonságot feltételezett bizonyos emócionális állapot és vegetatív funkció között • A konverzió az emóció szimbolikus kifejezése testi útján • Gyenge pontot feltételez a szervezetben, ami hajlamos a megbetegedésre.
Alexanderi modell bio-pszicho modell 1.0 Akarati erőfeszítés
Agresszió, vetélkedés érzése
Túlkompenzáció Nárcisztikus tiltakozás a gyermeki függés ellen
ellenségesség érzés Szimpatikus idegrendszer
Szorongás vagy vétkesség érzés
Csökkent értékűség
Gyermeki függés paraszimpatikus idegrendszer
Blokkolás Diabetes
neuroendokrin rendszer
vasovagalis syncope arthritisz
magas vérnyomás szívneurózis
Blokkolás védettségi és ellátottsági helyzet
asztma
neuroendokrin rendszer
kimerülési állapot
colitis
migrén
Harc vagy mene külés
hipertireózis
gyomorfekély obstipatio
diarrhoea Kövesdi, 2015
Pszichoszomatikus szemlélet fejlődése • ’80-as évek • Lipowsi egyéni pszichodinamika helyett inkább a külvilági ingerek hatására kialakuló pszichofiziológiai válaszokra helyezte a hangsúlyt elméletében • a pszichoanalitikus nézetek szerint a korai-anya gyerek kapcsolat időszakában jön létre a zavar (tárgykapcsolat elméletek) • Kutter “pszichoszomatikus triangulációról” beszél, ahol a konfliktus a szubjektum-objektum-szoma háromszögkapcsolatában van, mely a destruktív indulatok primitív fantáziáit hordozzák (Kulcsár, 1998). • ’90-2000-es évek • pszichoszomatikus “személyiség” • alexitimia - az érzelmek “olvasási” és önkifejezési zavara. • alexitimia kritikája - szociokulturális dimenziók beépítése
Személyiség sajátosságok pszichoszomatikus zavarokban • Pszichoszomatikus személyiség általános jellemzői • alexitimia • csekély fantázia tevékenység (leíró beszéd) • szimbiotikus kötődés, az autonómia törekvés csekély, a tárgyvesztés kilátástalanságba (depresszióba) taszíthatja • partnerkapcsolatban függő pozícióban vannak, “kizsákmányolhatók a “túlnormális” viselkedés látszatáért (Császár, 1989)
Evészavarokban jellemző személyiségvonások • Morton: “ideges felemésztődés”(Túry és Szabó, 2000) • Gyermekkorban prediszponáló tényezők • obszesszív tünetek • szorongásos tünetek (Halmi és mtsai, 2003, Wagner, 2006) • A perfekcionista vonás koplalásra és purgálásra hajlamosít (Forbush, 2007)
Anorexia nervosa • • • •
túlalkalmazkodó introvertált kényszeres perfekcionista
Bulimia nervosa (Steiger, Bruce, 2004)
• extrovertált • impulzív • időnként antiszociális viselkedésre hajlamos
Pszichoszomatikus családok bio-pszicho-szociális modell
• Stoudemeire (1988) értelmezése szerint az affektív zavarok illetve a nem megfelelő szülői magatartás, a családi modellben a verbalizálás nehézségei, dominánsan a szomatikus kifejezési forma fennmaradását eredményezi, ami szomatoform zavarok kialakulásához vezet. • Minuchin és Palazzoli kutatásai alapján (Onnis,1993) • összeolvadás - generációs és egyéni határok gyengék. Az önállóság ritka. • túloltalmazás - extrém gondoskodás, állandó védelmező attitűd, különösen betegség
esetén. Gyakran a családon belüli konfliktust a gondoskodási tevékenységbe fojtják a családtagok.
• merevség - A kóros működés állandó jellemzője. Erős ellenállás a változással szemben. Külvilággal ritka a kapcsolata a családnak.
• konfliktuskerülés - konfliktustűrési küszöb alacsony. Gyakran a család egy személye viszi el a “balhét”.
Evészavaros kamaszokat nevelő diszfunkcionális családi működés • Minuchin és Palazzoli (Onnis,1993) • családtagok visszautasítják a többiek üzenetét, mind tartalmi, mind kapcsolati szinten • valamennyi családtag kerüli a vezető szerep felvállalását • tilos mindenfajta nyílt szövetség a harmadikkal szemben • egyik családtag sem vállal magára semmilyen hibát
Alexanderi modell bio-pszicho-szociális modell 1.1 Akarati erőfeszítés
Agresszió, vetélkedés érzése
Túlkompenzáció Nárcisztikus tiltakozás a gyermeki függés ellen
ellenségesség érzés Szimpatikus idegrendszer
Szorongás vagy vétkesség érzés
Csökkent értékűség
Gyermeki függés paraszimpatikus idegrendszer
Blokkolás Diabetes
neuroendokrin rendszer
vasovagalis syncope arthritisz
magas vérnyomás szívneurózis
Blokkolás védettségi és ellátottsági helyzet
asztma
neuroendokrin rendszer
kimerülési állapot
colitis
migrén
Harc vagy mene külés
hipertireózis
gyomorfekély obstipatio
diarrhoea Kövesdi, 2015
Szomatoform zavar és az affektív zavar kapcsolata • Stoudemire feltételezi, hogy a szomatoform zavarok depresszió-ekvivalensei a regresszív pszichológiai állapotoknak, illetve érzelmi szabályozó folyamatoknak felelnek meg (1988). • Rief (1992) vizsgálatában a szomatoform zavart 73%-ban előzte meg affektív állapot.
Megbeszélés • F. Alexander Bio-Pszicho-modell • Pszichoszomatikus személyiségvonások • Bio-Pszicho-Szociális modell • Affektív tényezők és a pszichoszomatika kapcsolata Felismerve a pszichoszomatikus tünetképzést és a betegségek kialakulásának patomechanizmusát, megnőtt a beavatkozás lehetősége és a gyógyulás esélye a pszichoszomatikus megbetegedések esetében.
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
[email protected] Felhasznált Irodalom Császár, Gy. (1989): Pszichoszomatika a gyakorlatban, Pszichoteam, Budapest. F.. Alexander (1950): Psychosomatic medicine - its principles and applications. Norton and Company, New York. Joó M.N., Kövesdi A. (2008): Evészavarok és személyiség. Túry F., Pászthy B.(szerk.): Evészavarok és testképzavarok, Pro Die Kiadó, Budapest. Kulcsár? Zs. (1989): Egészségpszichológia, ELTE Eötvös Kiadó, Budapst. Lipowsky, Z.J. (1988): Somatization. The concept and its clinical application. American Journal of Psychiatry, 145, 1358-1368. Túry F., Szabó P. (2000): A táplákozási magatartás zavarai: az anorexia nervosa és a bulimia nervosa. Medicina, Budapest. Rief, W. Schaefer, s. Hiller, W and Fichter, M.M (1992): Lifetime diagnoses in patients with somatoform disorders: wich care first? European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 241, 236-240. Rigó A. , Kulcsár Zs., Svastics, E and Csiky, M. (1994): Coping Strategies in Hungarian breast cancer patients. Paper presented at the 8. Congress of European Society of Psychosocial Oncology, September 1-3, 1994, Budapest. Onnis (1993): A pszichoszomatikus zavarok rendszerszemlélete, Animula, Budapest. Withe, K.L, Williems, F., Greenberg, B.G. (1961): The ecology of medical care. The New England Journal of Medicine, 265, 885-892.
