klinika -Pécs
A pszichiátria története a klasszikusoktól a jelenkor pszichiátriájáig, fı irányzatok Fekete Sandor - PTE ÁOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS KLINIKA http://psychiatry.aok.pte.hu PTE Neuro Tömb, Pszichiá Pszichiátriai és Pszichoterá Pszichoterápiá piás Klinika
• Normal lelkiállapot és vizsgálata – pszichologia, lélektan • Kórosnak mondható, lelki-mentális – pszichés zavarok, betegségek kutatasa, kórisméje, gyógyitása – pszichiátria – a human medicina része, határterületekkel
• Lelki, értelmi, érzelmi, és viselkedési müködések zavarai – tünetegyüttesek, kórképek • Általában multikauzalis háttér
dichotomiak • • • • •
Agy és lélek Biológiai vagy pszichoszociális okok Gének vagy környezeti hatások Gyógyszeres terápia vagy pszichoterápia Klinikai idegtudományok (neuroscience) és pszichiátria, pszichoterápia • Megértés és magyarázat (explanatory dualism, Damasio, Kendler, 2003) szétválaszthatatlanság
Tudomány elötti pszichiátria Dánia, svéd 20 000 év elötti sírleletek–trepanáció „Eber Papirus” (Kr.e. 1900) – legrégebbi orvosi dokumentum, tünetcsoportok leírása Biblia : Sámuel I. könyve: Saul – depresszió, melyet Dávid hárfa játéka oldott Dániel könyve: Nebukadnécár (Kr.e: 604 -562) babilóniai király bikának képzelte magát, legelt Lykaon árkádiai király farkasnak képzelte magát, bárányokat tépett szét – „Lykantropia”
Tudomány elötti pszichiátria Platon (Kr.e.: 427-347): a lélek elsıbbségérıl beszélt. A szellem három része – ész, bátorság, altesti vágy (Freud!!) Hippokratesz (Kr.e.: 459-377): materialista, a „morbus sacer” nem isteni eredető. Vérmérsékleti típusok (melankólikus, szangvinikus flegmatikus…) A klasszikus ókorban a kölünbözı tünetcsoportokat (melankólia, mánia, delirium, hisztéria) leírták, de az okok? Galenusz : testnedvek ingadozása (fekete epe, vér, nyirok, sárga epe) Mások a különbözı szervek rendellenességei hisztéria – „vándorló méh”
Hippokrates
Galenus
Salem Witchcraft Trials 1692
Tudomány elötti pszichiátria A római birodalom bukása után a szemlélet megváltozott Középkor: ördögi megszállás, boszorkányság okozza a tüneteket, a szenvedés jogos büntetés (egyház) 18. sz. : Salem, USA – boszorkányper Reneszánsz: 1584 – Reginald Scott „A boszorkányság felfedezése” - a tünetek mögött valójában betegség áll
A pszichiátria klasszikusai Pinel (1745-1826) a francia forradalom vezetıje, humanista, „morális kezelés” – Salpetrier kórház „Értekezés az elmebetegségrıl” – empíria „pszichiáter” – „az elme gyógyítója” – egyike az elsı orvosi diszciplinának Esquirol
(1772-1840 a klinikai tünetek pontos leírója Pinel
Griesinger (1817-1868) „a pszichés zavarok az agyi történések következményei elmélet megalkotója
Esquirol
Griesinger
The French Revolution and Pinel's Moral Treatment of the Mentally Ill
A pszichiátria klasszikusai Rusch (1745-1813) Am. Egy. Áll. „Am.J. of Psych.” 1844 – legrégebbi amerikai orvosi lap Kraepelin (1856-1926) - az exogén-endogén pszichózisok elkülönítıje, nozológiai rendszer kidolgozója Idegtudományi hagyomány elindítója Bleuler (1857-1939) a modern pszichiátria „atyja",a szkizofrénia leírói Kretschmer (1893-1964) testalkat és karakter, tempramentum
Biológiai személyiségelméletek E. Kretschmer (1925) Kretschmer pszichiátriai betegeknél vizsgálta a testalkat, a személyiség és az elmebetegségre való hajlam összefüggését. Alkat
Kreapelin
Bleuler
Kretschmer
Leptosom Atletikus Piknikus
Személyiségtípus (karakter) Skizotim Viszkózus Ciklotim
Megbetegedés
Schizofrenia Epilepszia bipolaris
A pszichogén kóroki tényezık szerepének felismerése; a korszerő pszichoterápiák gyökerei Mesmer 1720-1815„magnetizmus”
Charcot
Janet
Edward Munch: A sikoly, 1893.
Charcot 1825-1893 a hisztéria kezelése, gyógyító hipnózis
Pszichoterápiák gyökerei Freud Stekel Adler Ferenczi Jung Abraham
1856-1939 1868-1940 1870-1937 1873-1933 1875-1961 1877-1925
a pszichoanalízis
Freud
Jung
Adler
Ferenczi
Pszichoanalitikus – dinamikus irány
Pszichoterápia további gyökerei
A pszichoanalízis mint gyógyító eljárás olyan pszichoterápiás módszer, amely a tudattalan lelki folyamatos feltárása és átdolgozása révén segíti a személyiség változását, ennek következményeként a tünetek oldódását. • Fontos az elfojtott megoldatlan konfliktus, mely tüneteket okoz ill. a pszichés sérülés jelentıségének felismerése a pszichés fejlıdés elakadásában
Rogers 1902-1987 - személyközpontú terápia
•
Wolf Slater Wolpe Bandura
1926 1949 1958 1963
- viselkedésterápia - kognitiv terápia (tanulás szerepe)
Depressziós karakter – korai diszfunkcionális attitüdök • negativ önkép - értéktelen vagyok, alulmaradok ugyis, nem lehet rajtam segiteni • másokkal való kapcsolat torzulása - engem nem lehet szeretni, aki nincs velem, ellenem van • a világ negativ képe - az életnek nincs értelme • jövıkép is reménytelen - rosszra kell készülni
A SZEMÉLYISÉG SÉRÜLÉKENYSÉGE
A biológiai terápiák kezdetei 1887 1926 1933 1935 1936 1938
von Jauregg Klaesi Sakel Meduna Moniz Cerletti, Bini
- lázkezelés - alvásterápia - inzulinkezelés - kardiazolkonvulzió - pszichokirurgia - elektrosokk
A biológiai terápiák kezdetei – gyógyszerek - biológiai pszichiátria 1949 1952 1957 1962
Cade - lítium (hangulatstabilizáló) Delay - klórpromazin (antipszichotikum) Kuhn - imipramin (antidepressziv) Carlsson, Schildkraut és mások - neurotranszmitterváltozások szkizofréniában depresszióban
A pszichózis kialakulása – többszintő leirás, ma
Jobb DLPFC •Negatív affektusok álélése •Szorongásos zavar: fokozott aktiváció szorongás provokációra •Munkamemória
Ventromedialis PFC: Ventromedialis
Pszichózi s
Bal DLPFC •Sérülés – pozitív affektusok átélésének zavara DLPFC •Depresszió: pozitív affektusok deficitje •Együtt a nucleus accumbens-szel
•Jövıbeli pozitív és negatív következmények anticipálása Orbitofrontalis •Affektív munkamemória: az érzelmek fenntartása, ami a viselkedést vezérli
OFC
Gének: nagyszámú hajlamosító allél, egyenként csekély hatással
Proteinek: az idegfejlıdést szabályozzák
Idegrendszer: abnormális sejtkapcsolatok, neurotranszmisszió és információ feldolgozás
Kognitív és affektív reprezentációk integrációja Amygdala
Pszichés és magatartászavarok premorbid vonások prodromális tünetek pszichózis, negatív tünetek, kognitív tünetek Weinberger, 2000
Amygdala •A negatív affektusok percepciója és produkciója •Bilaterális lézió: a félelem arckifejezésének felismerési zavara, ismeretlen arcok megbízhatóbbnak értékelése •Pozitív érzelmek feldolgozása?
A szociálpszichiátria alapjai 1905 Pratt 1905 1912 1917 1920
tudatos észlelés
tudattalan észlelés
csoportterápia tuberkulotikusokkal Pándy betegfoglalkoztatás Durkheim az öngyilkos magatartás leírása Simon a munkaterápia értelmezése Moreno pszichodráma
csaladterapia • Rendszerben gondolkodás • terapeuta pár dolgozik ált. a családdal • családokban a határok, a kommunikáció, egymás közti viselkedés megfigyelése, bevonódás, változtatás • nagy szerepe gyerek-serdülıterápiában
Szasz
A szociálpszichiátria alapjai 1953 Jones - terápiás közösség 1958 Hollmgshead, - a társadalmi rétegzıdés szerepe 1959 Barton - kórházi neurózis 1961 Moore - transzkulturális pszichiátria 1960-61Szász, Laing, - antipszichiátria
Laing
Egy példa – a borderline személyiségzavar újabb felfogása
Biopszichoszociális (rendszerszemlélető) modell jelentısége (stress-vulnerabilitás)
• Biológiai tényezık : Affektív instabilitás, impulzivitás, szerotonerg rendszer diszfunkciója • Pszichológiai tényezık : interperszonális instabilitás, szexuális abúzusok, trauma transzgenerációs átvitele, szociális észrevevés, kognicio zavara • Szociális tényezık : alacsony szociális státusz szerepe, élethelyzeti stresszek Caspi : specifikus genetikus-pszichológiai konstellációk
• A pszichiátria differenciálódása (medicina, belgyógyászat, neurológia, ideg-elme……. határterületei - gyerek-serdülı-, geronto-, forenzikus-, addiktológiai-,) • A magyar pszichiátriai fejlıdése, önállósodása
