A pszichiátria története a klasszikusoktól a jelenkor pszichiátriájáig, fı irányzatok Fekete Sandor - PTE ÁOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS KLINIKA http://psychiatry.aok.pte.hu
klinika -Pécs
PTE Neuro Tömb, Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
• Normal lelkiállapot és vizsgálata – pszichologia, lélektan • Kórosnak mondható, lelki-mentális – pszichés zavarok, betegségek kutatasa, kórisméje, gyógyitása – pszichiátria – a human medicina része, határterületekkel
• Lelki, értelmi, érzelmi, és viselkedési müködések zavarai – tünetegyüttesek, kórképek • Általában multikauzalis háttér
dichotomiak • • • • •
Agy és lélek Biológiai vagy pszichoszociális okok Gének vagy környezeti hatások Gyógyszeres terápia vagy pszichoterápia Klinikai idegtudományok (neuroscience) és pszichiátria, pszichoterápia • Megértés és magyarázat (explanatory dualism, Damasio, Kendler, 2003) szétválaszthatatlanság
Tudomány elötti pszichiátria Dánia, svéd 20 000 év elötti sírleletek–trepanáció „Eber Papirus” (Kr.e. 1900) – legrégebbi orvosi dokumentum, tünetcsoportok leírása Biblia : Sámuel I. könyve: Saul – depresszió, melyet Dávid hárfa játéka oldott Dániel könyve: Nebukadnécár (Kr.e: 604 -562) babilóniai király bikának képzelte magát, legelt Lykaon árkádiai király farkasnak képzelte magát, bárányokat tépett szét – „Lykantropia”
Tudomány elötti pszichiátria Platon (Kr.e.: 427-347): a lélek elsıbbségérıl beszélt. A szellem három része – ész, bátorság, altesti vágy (Freud!!) Hippokratesz (Kr.e.: 459-377): materialista, a „morbus sacer” nem isteni eredető. Vérmérsékleti típusok (melankólikus, szangvinikus flegmatikus…) A klasszikus ókorban a kölünbözı tünetcsoportokat (melankólia, mánia, delirium, hisztéria) leírták, de az okok? Galenusz : testnedvek ingadozása (fekete epe, vér, nyirok, sárga epe) Mások a különbözı szervek rendellenességei hisztéria – „vándorló méh”
Hippokrates
Galenus
Tudomány elötti pszichiátria A római birodalom bukása után a szemlélet megváltozott Középkor: ördögi megszállás, boszorkányság okozza a tüneteket, a szenvedés jogos büntetés (egyház) 18. sz. : Salem, USA – boszorkányper Reneszánsz: 1584 – Reginald Scott „A boszorkányság felfedezése” - a tünetek mögött valójában betegség áll
Salem Witchcraft Trials 1692
A pszichiátria klasszikusai Pinel (1745-1826) a francia forradalom vezetıje, humanista, „morális kezelés” – Salpetrier kórház „Értekezés az elmebetegségrıl” – empíria „pszichiáter” – „az elme gyógyítója” – egyike az elsı orvosi diszciplinának Esquirol
(1772-1840 a klinikai tünetek pontos leírója
Griesinger (1817-1868) „a pszichés zavarok az agyi történések következményei elmélet megalkotója
Pinel
Esquirol
Griesinger
The French Revolution and Pinel's Moral Treatment of the Mentally Ill
A pszichiátria klasszikusai Rusch (1745-1813) Am. Egy. Áll. „Am.J. of Psych.” 1844 – legrégebbi amerikai orvosi lap Kraepelin (1856-1926) - az exogén-endogén pszichózisok elkülönítıje, nozológiai rendszer kidolgozója Idegtudományi hagyomány elindítója Bleuler (1857-1939) a modern pszichiátria „atyja",a szkizofrénia leírói Kretschmer (1893-1964) testalkat és karakter, tempramentum
Kreapelin
Bleuler
Kretschmer
Biológiai személyiségelméletek E. Kretschmer (1925) Kretschmer pszichiátriai betegeknél vizsgálta a testalkat, a személyiség és az elmebetegségre való hajlam összefüggését. Alkat
Leptosom Atletikus Piknikus
Személyiségtípus (karakter) Skizotim Viszkózus Ciklotim
Megbetegedés
Schizofrenia Epilepszia bipolaris
A pszichogén kóroki tényezık szerepének felismerése; a korszerő pszichoterápiák gyökerei Mesmer 1720-1815„magnetizmus”
Edward Munch: A sikoly, 1893.
Charcot
Janet
Charcot 1825-1893 a hisztéria kezelése, gyógyító hipnózis
Pszichoterápiák gyökerei Freud Stekel Adler Ferenczi Jung Abraham
1856-1939 1868-1940 1870-1937 1873-1933 1875-1961 1877-1925
a pszichoanalízis
Jung
Adler
Ferenczi
Freud
Pszichoanalitikus – dinamikus irány •
A pszichoanalízis mint gyógyító eljárás olyan pszichoterápiás módszer, amely a tudattalan lelki folyamatos feltárása és átdolgozása révén segíti a személyiség változását, ennek következményeként a tünetek oldódását. • Fontos az elfojtott megoldatlan konfliktus, mely tüneteket okoz ill. a pszichés sérülés jelentıségének felismerése a pszichés fejlıdés elakadásában
Pszichoterápia további gyökerei Rogers 1902-1987 - személyközpontú terápia Wolf Slater Wolpe Bandura
1926 1949 1958 1963
- viselkedésterápia - kognitiv terápia (tanulás szerepe)
Depressziós karakter – korai diszfunkcionális attitüdök • negativ önkép - értéktelen vagyok, alulmaradok ugyis, nem lehet rajtam segiteni • másokkal való kapcsolat torzulása - engem nem lehet szeretni, aki nincs velem, ellenem van • a világ negativ képe - az életnek nincs értelme • jövıkép is reménytelen - rosszra kell készülni
A SZEMÉLYISÉG SÉRÜLÉKENYSÉGE
A biológiai terápiák kezdetei 1887 1926 1933 1935 1936 1938
von Jauregg Klaesi Sakel Meduna Moniz Cerletti, Bini
- lázkezelés - alvásterápia - inzulinkezelés - kardiazolkonvulzió - pszichokirurgia - elektrosokk
A biológiai terápiák kezdetei – gyógyszerek - biológiai pszichiátria 1949 1952 1957 1962
Cade - lítium (hangulatstabilizáló) Delay - klórpromazin (antipszichotikum) Kuhn - imipramin (antidepressziv) Carlsson, Schildkraut és mások - neurotranszmitterváltozások szkizofréniában depresszióban
A pszichózis kialakulása – többszintő leirás, ma
Pszichózi s
Gének: nagyszámú hajlamosító allél, egyenként csekély hatással
Proteinek: az idegfejlıdést szabályozzák
Idegrendszer: abnormális sejtkapcsolatok, neurotranszmisszió és információ feldolgozás
Pszichés és magatartászavarok premorbid vonások prodromális tünetek pszichózis, negatív tünetek, kognitív tünetek Weinberger, 2000
Jobb DLPFC •Negatív affektusok álélése •Szorongásos zavar: fokozott aktiváció szorongás provokációra •Munkamemória
Ventromedialis PFC: Ventromedialis
Bal DLPFC •Sérülés – pozitív affektusok átélésének zavara DLPFC •Depresszió: pozitív affektusok deficitje •Együtt a nucleus accumbens-szel
•Jövıbeli pozitív és negatív következmények anticipálása Orbitofrontalis •Affektív munkamemória: az érzelmek fenntartása, ami a viselkedést vezérli
OFC Kognitív és affektív reprezentációk integrációja Amygdala
Amygdala •A negatív affektusok percepciója és produkciója •Bilaterális lézió: a félelem arckifejezésének felismerési zavara, ismeretlen arcok megbízhatóbbnak értékelése •Pozitív érzelmek feldolgozása?
tudatos észlelés
tudattalan észlelés
A szociálpszichiátria alapjai 1905 Pratt 1905 1912 1917 1920
csoportterápia tuberkulotikusokkal Pándy betegfoglalkoztatás Durkheim az öngyilkos magatartás leírása Simon a munkaterápia értelmezése Moreno pszichodráma
csaladterapia • Rendszerben gondolkodás • terapeuta pár dolgozik ált. a családdal • családokban a határok, a kommunikáció, egymás közti viselkedés megfigyelése, bevonódás, változtatás • nagy szerepe gyerek-serdülıterápiában
A szociálpszichiátria alapjai 1953 Jones - terápiás közösség 1958 Hollmgshead, - a társadalmi rétegzıdés szerepe 1959 Barton - kórházi neurózis 1961 Moore - transzkulturális pszichiátria 1960-61Szász, Laing, - antipszichiátria
Szasz
Laing
Biopszichoszociális (rendszerszemlélető) modell jelentısége (stress-vulnerabilitás)
Egy példa – a borderline személyiségzavar újabb felfogása
• Biológiai tényezık : Affektív instabilitás, impulzivitás, szerotonerg rendszer diszfunkciója • Pszichológiai tényezık : interperszonális instabilitás, szexuális abúzusok, trauma transzgenerációs átvitele, szociális észrevevés, kognicio zavara • Szociális tényezık : alacsony szociális státusz szerepe, élethelyzeti stresszek Caspi : specifikus genetikus-pszichológiai konstellációk
• A pszichiátria differenciálódása (medicina, belgyógyászat, neurológia, ideg-elme……. határterületei - gyerek-serdülı-, geronto-, forenzikus-, addiktológiai-,) • A magyar pszichiátriai fejlıdése, önállósodása
