Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
A portális hypertensio sebészete Dr. Kupcsulik Péter 2014
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
• A portalis hypertensio okai • •
• •
Prehepaticus block Intrahepaticus block - presinusoidalis - sinusoidalis - postsinusoidalis Posthepaticus block Fokozott beáramlás
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Prehepaticus block • V.portae thrombosis (pylephlebitis, pylethrombosis) • v.portae connatalis hiánya, elzáródása, vagy cavernosus transformatio • Lépvéna thrombosis propagatioja (pancreatitis, polycythaemy, thrombocythaemy, osteomyelofibrosis) • Külső compressio (tumor, infectio)
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Intrahepaticus block • Presinusoidalis block – protozoon (schistosomiasis) – inflammatio (sarcoidosis, osteomyelosclerosis, leucosisos) – fibrosis (m.Wilson, primary biliary cirrhosis, connatal fibrosis, haemochromatosis) – toxicaemia (vinilcloride, arzene) • Sinusoidalis block – alcoholos cirrhosis – lipoid deposition (fatty liver, metabolic disorders) – oedema (hepatitis) • Postsinusoidalis block – venoocclusive disease – cryptogen cirrhosis
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Posthepaticus block • Budd-Chiari syndroma, Stuart-Bras syndroma • vv.hepaticae, v.cava inferior thrombosis (pelvicus thrombosis thrombocythaemia, leucosis,sérülések) • Külső compressio (tumor, lymphadenomegalia) • Jobb szívfél elégtelenség
Fokozott hepatopetalis flow Intrahepaticus arteriovenous fistula Intrasplenicus arteriovenous fistula Lépbetegségek (protozoon, tumor, etc.)
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Portalis hypertensio szövődményei 1. 2. 3. 4. 5. • • • •
Nyelőcsővaricositas – vérzés Portosystemás collateralisok – enkephalopathia Hypersplenia – sejtszám,vérzékenység,immunológia Ascites Májelégtelenség Parenchymas decompensatio Vérzékenység Inanitio Hepatorenalis syndroma
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Child-Pugh score Parameters
1
2
3
Bilirubin
< 34 umol/L
34-50 umol/L
> 50 umol/L
Albumin
> 35 g/L
28-35 g/L
< 28 g/L
< 1,7
1,7-2,2
> 2,2
Ascites
NO
Med.controlled
Uncontrolled
Enkephalopathia
NO
Mild
Severe
INR
Child : „A” – „B” – „C”
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Portosystemas collateralisok
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Nyelőcsővarixvérzés kezelési lehetőségei 1./ Endoscopos kezelés - sclerotherapia - ligatio 2./ Transjugularis portosystemas stent (TIPS) 3./ Intraoesophagealis stent (Danis) 4./ Oesophagocardialis devascularisatio 5./ Portosystemas shuntműtét
Sürgős esetben,jelentős vérvesztéskor: BALLONTAMPONAD • • •
Linton Sengstaken-Blakemoore Minnesota
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Varixvérzés kimenetelés befolyásoló tényezők 1. Általános állapot 2. Alkohol tipusa 3. Alcohol mennyiség 4. Dohányzás 5. Se bilirubin 6. Prothrombin 7. Ht 8. GOT 9. Alk. Ph 10. Thrombocyta
11. Gynekomastia 12. Haemorrhoid 13. Spider naevus 14. Caput medusae 15. Májtérfogat 16. Léptérfogat
18. Varixok foka 19. Hiatus hernia 20. Reflux tünet 21. Gyomor erosiok 22. Transfusio (0-12h) 23. Transfusio (12-24h) 17. Ascites
Szürke: irrelevans Fekete: negativ prognozis. Sárga: positiv prognozis
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Portosystemas shuntműtétek Nem selectiv • Portocavalis (end to side,side to side) • Mesentericocavalis (end to side,side to side) • Splenorenalis (Linton) • TIPS Selectiv • Portocavalis (interpositios) • Mesentericocavalis (interpositios) • Splenorenalis distalis (Warren)
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Ascites I. Májcirrhosis Budd-Chiari-syndroma
Peritonealis carcinosis Chronicus pancreatitis, pancreaticus fistula Nyirokkeringési zavar (inflammatio, granulomatosis, protozoon) Constrictive pericarditis (Pick féle pseudocirrhosis) Tuberculosis Jobb szívfél elégtelenség (generalizált oedema) Nephrosis syndroma Hypoproteinaemia
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
ASCITES II. Műtéti kezelés - Peritoneovenosus shunt
Javallat: Gyógyszeresen kezelhetetlen (oralis,fentjáró) ascites Feltételek: Kompenzált májműködés (sebi≤50 ug/L, Prothrombin≤50%) Steril ascitesfolyadék
