A MONT XVII. KONGRESSZUSA Budapest, augusztus Danubius Hélia Hotel

A MONT XVII. KONGRESSZUSA Budapest, 2011. augusztus 25-27. Danubius Hélia Hotel

ÖSSZEGZÉS („Highlights”) Szilvási István

MI IS TÖRTÉNT E FORRÓ NYÁRBAN? • • • •

Tudományos program Asszisztens képzés Ifjúsági fórum Közgyűlés Alapszabály módosítás Tisztségviselők választása Kitüntetettek Gratulálunk ! • „Social events” Köszönjük!

VÁZLAT A SZAKMAI ÖSSZEGZÉSHEZ • ÁTTEKINTÉS • TENDECIÁK • „HIGHLIGHTS” Invited speakers 5 Alaptudományok 29 Klinikum 51 Összes magyar 90 (Előadás: 56, poszter: 34) (Az előadásokat és a posztereket együtt értékelve.) KIEMELVE A LÉNYEGET és NÉHÁNY KOMMENTÁR

A SPECT/CT a klinikai onkológiában (megemlítve a nem-onkológiai alkalmazásokat is). Csont, endokrin, stb. Részletesen tárgyalta a SLN szcintigráfiát a legkülönbözőbb lokalizációjú tumorok vizsgálatában (hosszú lista a SLN szcintigráfia alkalmazásáról), kiemelve a SPECT/CT gyakorlati klinikai hasznát.

From PET-CT to PET-MR: Present and Future of PET in Oncology Arturo Chiti IRCCS Humanitas, Milano [email protected]

Go clinical!!! Extended use of innovative radiopharmaceuticals. Standardization ! Multicenter trials! Hybrid scanners !

University Hospital Heidelberg

Molecular Imaging The Impact of Biotechnology Uwe Haberkorn Dept. of Nuclear Medicine

BIOTECHNOLOGY - NM • Gene expression • Protein-protein interaction • Planing and monitoring of gene therapy – effects on function • Radionuclide therapy in genetically modified tumors • New biomolecules for isotope-based diagnosis and treatment

J. Notni (München) New perspectives in tracer techniques Ga-68-peptidek (TRAS – RGD) B. Hesse (Copenhagen) How to make the nuclear cardiology report - a land of ignorance Standardization! „Words”? – Communication!

TÉMACSOPORTOK (n= 90) • Alaptudományok Radiofarmakológia Állatgyógyászat Leképezés-szoftver Sugárvédelem Klinikai NM Onkológia PET Onkológia SPECT Kardiológia Neurológia Terápia Egyéb

39 17 4 15 3 51 17 12 10 3 2 7

TENDENCIÁK • Alaptudományok nagy számban • Onkológia dominál • PET jelentős FDG PET (finanszírozás szerepe!) • Multimodalitás előretör Kooperációk jelentősége • SPECT: somatostatin és SLN • Kevés „hagyományos” NM

ONKOLÓGIA !! n=47 • Klinikai NM 35 PET SPECT Egyéb • Alaptudományok12 Radiofarmakon Leképezés

18 12 5 10 2

PET !! n=39 • Onkológia • Neuroonkológia • Kardiológia

16 (FDG!) 2 (MET is) 1 (Acetát)

• Radiofarmakológia • Leképezés

12 (2 új) 8

KLINIKAI PET/CT: A VÁLLALKOZÁSOK SZEREPE • ScanoMed-ből (Debrecen+Budapest) 18 10+2 első szerző • POZITRON-ból 2 első szerző

8

A klinikai kooperációk szerepe !

MULTIMODALITÁS !! n=18 (a SPECT/CT-n, PET/CT-n túl!)

Onkológia

12

Kardiológia

4

Neurológia

2

KEVÉS VOLT a „hagyományos” NM • • • • •

Dinamikus vizsgálat Mellékpajzsmirigy Tüdő Terápia Gyermekgyógyászat

1 (vese) 1 1 2 3

A MUNKAHELYEK (n=19) az első szerzők munkahelye szerint • • • • • • • •

Debrecen NMI 23 Debrecen ScanoMed 10 Semmelweis E. NMT (egyesített!) 9 OSSKI 8 PécsiTE NMI 6 Honvédkh-ÁEK 4 Uzsoki 4 Euromedic Szeged 4 (+SZTE= 6) A 8 munkahelyről: 68 ! (koncentrálódás)

• 11 további munkahelyről

22

A NUKLEÁRIS MEDICINÁBAN AZ ALAPTUDOMÁNYOK FŐVÁROSA:

DEBRECEN

CAPTATIO BENEVOLENTIAE („mentegetőzés”) • Kevesek örülnek majd • Szubjektív (a véleményem is) • Leegyszerűsítésre törekszem (közérthetőség?) Mert „interdiszciplináris Bábel” ! Fontos (lenne) a közös beszéd ! (KIEMELVE és KOMMENTÁLVA)

KLINIKAI ONKOLÓGIA – A PET • BETEGANYAG: 9 lymphoma (dominált) 4 emlő 1 melanoma 1 bélaktivitás 1 tüdőelváltozás 2 neuroonkológia EBBŐL TERÁPIA KÖVETÉSRE restaging interim PET

18

• MÓDSZERTAN, ÉRTÉKELÉS:

2

• MULTIMODALITÁS (nem PET/CT)

4

13 8 5

ONKOLÓGIA-PET RESTAGING • Emlőrák primer szisztémás kezelése: Diagnosztikai vizsgálatok kapcsolódása Tőkés T., Semmelweis Egyetem medika • Csont-domináns metasztatikus emlőtumoros betegek terápia monitorozása 18F-FDG PET/CT-vel Hascsi Zs., ScanoMed Kft., Debrecen • A PET-CT vizsgálat jelentősége az emlődaganatos betegek diagnosztikájában és követésében Galgóczy H., ScanoMed Kft., Budapest • FDG PET-CT a köpenysejtes lymphoma diagnosztikájában Tóth Zoltán, ScanoMed Kft., Debrecen

A PET-CT vizsgálat jelentősége az emlődaganatos betegek diagnosztikájában és követésében Galgóczy H., ScanoMed Kft., Budapest

Áttekintést adott A PET-CT vizsgálatok 31%-ban adtak többletinformációt. A terápia 26 %-ban módosult Az FDG-PET CT a localisan előrehaladott emlőcarcinomák primer stagingjére-restagingjére, a metastaticus emlőrák terápiakövetésére jól alkalmazható

Emlőrák primer szisztémás kezelése: Diagnosztikai vizsgálatok kapcsolódása Tőkés T., Semmelweis Egyetem

Összefüggést találtak a PST-t megelőző Ki67 és SUV értékek között. A metabolikus változások jobban korrelálnak a patológiai tumorválasszal (Ki67), mint a morphológiai regresszió.

Csont-domináns metasztatikus emlőtumoros betegek terápia monitorozása 18F-FDG PET/CT-vel Hascsi Zs., ScanoMed Kft., Debrecen

SULpeak=15,5

SULpeak=2

A F-18-FDG PET/CT alkalmas a csont-domináns metasztatikus emlőtumor terápiájának követésére. Prognosztikai értéke lehet. Vizuális és SUL alapú - PERCIST ajánlás szerinti - kvantitatív értékelés (a SUL/SUV peak relatív változása) javasolt a követésre.

FDG-PET for Post-therapy Response Evaluation of Lymphomas M. Hutchings, Copenhagen Expert Rev Hematol. 2009;2(3):261-276. International Harmonization Project has developed new recommendations for response criteria for aggressive malignant lymphomas, incorporating FDG-PET into the definitions of end-of-treatment response in FDG-avid lymphomas. The new recommendations for response criteria are not as yet supported by substantial amounts of clinical data. Long-term follow-up of lymphoma patients evaluated by these criteria should be widely reported and these reports are awaited with great interest.

ONKOLÓGIA-PET - ÉRTÉKELÉS • Hodgkin-lymphomás betegek interim 18FDG-PET/CT-jének prognosztikai értéke az 5 pontos vizuális skála különböző értelmezése alapján Barna S.K., ScanoMed Kft., Budapest IHP kritériumok (London score) értékelése? A PPV növelendő! A négy vizsgált értékelési kritérium rendszer közül a Barrington a legjobb. A Minimal Residual Uptake-nak nincs prognosztikai jelentősége. • Hodgkin lymphoma restaging FDG-PET/CT-vizsgálatának prediktív értéke – mit tekintsünk pozitívnak a leletezés során? Kajáry K., Pozitron-Diagnosztika Kft. Kiegészítő információk (Klinikum!) csökkenthetik az álpozitív leletek arányát, azaz növelik a PPV-t! A klinikai adatok nem nélkülözhetők (itt sem).

Interim FDG-PET Scan in Hodgkin's Lymphoma: Hopes and Caveats Review Article M. André, T. Vander Borght, and A. Bosly Charleroi, Louvain, Belgium Although its use for initial staging and response evaluation at the end of treatment is well established, the place of interim PET for response assessment and subsequent treatment tailoring is still quite controversial. Advances in Hematology, 2011.

ONKOLÓGIA-PET - INTERIM • Az interim FDG PET vizsgálat prognosztikai értéke kombinált kemo-immunoterápiával kezelt non-Hodgkin limfómák esetén Györke T., Semmelweis Egyetem, ÁOK, Nukleáris Medicina Tanszék • Hodgkin-lymphomás betegek interim 18FDG-PET/CT-jének prognosztikai értéke az 5 pontos vizuális skála különböző értelmezése alapján Barna S.K., ScanoMed Kft., Debrecen • A kezelés hatékonyságának vizsgálata FDG-PET/CT alkalmazásával előrehaladott stádiumú Hodgkin lymphomában Molnár Zs., Országos Onkológiai Intézet, Lymphoma Centrum

Az interim FDG PET vizsgálat prognosztikai értéke kombinált kemo-immunoterápiával kezelt non-Hodgkin limfómák esetén Györke T., Semmelweis Egyetem, ÁOK, Nukleáris Medicina Tanszék 100

EFS (%)

80 60 40

Negatív Pozitív

20 0 0

500

1000

Napok

Az immunoterápia álpozitiv leletet okozhat (gyulladás?). A PET+ és a PET- esetek EMT-je szignifikánsan különbözik. A pozitív és negatív prediktív érték 63% ill. 96%. Immunoterápiával kezelt DLBCL esetében (is) az iPET vizsgálat prognosztikai értéke függ az értékelési kritériumoktól: a pozitivitás kritériuma a májaktivitásnál nagyobb FDG felvétel legyen

A kezelés hatékonyságának vizsgálata FDG-PET/CT alkalmazásával előrehaladott stádiumú Hodgkin lymphomában Molnár Zs., Országos Onkológiai Intézet, Lymphoma Centrum A terápia közben végzett negatív FDG-PET/CT vizsgálat NPV: 93 %. Vizuális értékelés (score) javasolt. Az interim PET hatása a terápiaváltásra? (A túlélés előrejelzésére??) Lokalizált rezidualis aktivitás miatt előrehaladott stádiumban nem feltétlenül szükséges terápiaváltás, a sugárkezelés kuratív lehet. Interim FDG PET-CT vizsgálattal kimutatott kemorezisztens nyirokcsomó radionuklid vezérelt biopsziája Hodgkin limfómában Györke T., Semmelweis Egyetem, Nukleáris Medicina Tanszék A ROLL módszer jól használható Hodgkin limfóma esetében interim PET-CT-vel kimutatott nem tapintható kemorezisztens nyirokcsomó biopsziájához.

ONKOLÓGIA – PET TERÁPIAKÖVETÉS – EGYÉB A F18-FDG PET/CT vizsgálat prognosztikai értéke melanomás betegeknél a Clark stádiummal összefüggésben Sántha O., ScanoMed Kft, Debrecen A műtéttől számított 6 hónapon belül elvégzett korai PET/CT pozitív eredménye szignifikánsan magasabb rizikót jelent a későbbi progresszió szempontjából.

PET-CT szerepe a stereotaxias gamma pontbesugárzással kezelt betegek managementjében: debreceni tapasztalatok Szűcs B., ScanoMed Kft., Debrecen A metabolikus és anatómiai képalkotó módszerek kombinációjával a stereotaxiás sugársebészeti kezelés, tervezés és beteg követése számára lényeges többlet információk nyerhetők.

ONKOLÓGIA - PET MULTIMODALITÁS • Az FDG PET-CT és MRI DWIBS vizsgálatok eredményeinek összehasonlítása gyermekkori limfómák utánkövetése során Zsbán M., Semmelweis Egyetem, ÁOK medikus • Neuroonkológiai tapasztalataink 99 metionin PET/CT, 91 MR és 50 FDG PET/CT vizsgálat alapján Nagy E., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet • Szükséges-e Hodgkin lymphoma stádium-megállapításához FDG-PET/CT mellett iv. kontrasztanyagos CT-vizsgálat elvégzése is ? – saját tapasztalataink Kajáry K., Pozitron-Diagnosztika Kft. • PET-CT szerepe a stereotaxias gamma pontbesugárzással kezelt betegek managementjében: debreceni tapasztalatok Szűcs B., ScanoMed Kft., Debrecen • Hibrid képalkotó eljárások (SPECT/CT, PET/CT) összehasonlítása a csontelváltozások differenciál diagnosztikájában Szekeres S., PTE, ÁOK, Nukleáris Medicina Intézet

Az FDG PET-CT és MRI DWIBS vizsgálatok eredményeinek összehasonlítása gyermekkori limfómák utánkövetése során Zsbán M., Semmelweis Egyetem, ÁOK

A DWIBS – mint sugárterheléssel nem járó módszer - hasznos a gyermekkori limfómák esetében a viabilis tumor kimutatására. HD-ben helyettesítheti a PET-CT vizsgálatot. Sugárterhelés: aktuális téma MR „nyomulása” !? Az EC matrix (fizikokémia és nem tumorbiológia). Validálás várat még magára. Kisgyermekeknél altatás?

Neuroonkológiai tapasztalataink 99 metionin PET/CT, 91 MR és 50 FDG PET/CT vizsgálat alapján Nagy E., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet

ROC analízis A C-11-metionin PET/CT klinikai haszna: - low grade agytumor - recidíva vs. radionecrosis

Ciklotron közelben

Szükséges-e Hodgkin lymphoma stádium-megállapításához FDGPET/CT mellett iv. kontrasztanyagos CT-vizsgálat elvégzése is ? – saját tapasztalataink Kajáry K., Pozitron-Diagnosztika Kft.

A Hodgkin-kór stádium-meghatározásában a PET/CT pontosabb, mint az önállóan végzett iv. kontrasztanyagos CT, ezért ebben az indikációban a PET/CT-vizsgálat iv.ka. CT-vizsgálattal való kiegészítése nem indokolt. A tüdő vizsgálatára belégzéses low-dose MDCT végzendő. A klinikusok és a radiológusok is ezt gondolják?

KLINIKAI ONKOLÓGIA – SPECT • Somatostatin • Őrszemnyirokcsomó

4 6

EGYÉBKÉNT: SPECT/CT n= 12 • ONKOLÓGIA: Somatostatin SLN Neuroblastoma MIBI Csontelváltozások Preklinikai

9 (itt is dominál) 3 2 1 1 1 1

• NEM-ONKOLÓGIA: Kardiológia 1 Pulmonális emb. 1 Neurológia 1

3

EGYÉBKÉNT: ENDOKRINOLÓGIA n=7 • ONKOLÓGIA

5 (itt is dominál)

Somatostatin MIBG

4 1

• NEM-ONKOLÓGIA 2 I-131-terápia Mellékpajzsmirigy

1 1

ONKOLÓGIA – SPECT SOMATOSTATIN • A szomatosztatin receptor szcintigráfia prediktív értéke a peptid-receptor-radio-terápia sikerességében. Barra M., Semmelweis Egyetem, ÁOK, Nukleáris Medicina Tanszék • A Tc-99m és az In-111 jelzett somatostatin analógokkal végzett somatostatin receptor szcintigráfia összehasonlító értékelése. Varga Zs, Semmelweis Egyetem, ÁOK, Nukleáris Medicina Tanszék • In-111 Octreotid egésztest vizsgálat érzékenysége és fajlagossága a mellkasi és hasi abnormalitások kimutatásában a SPECT-CT vizsgálathoz képest Kiss A., ScanoMed Orvosi, Diagnosztikai, Kutató és Oktató Kft.

SELECTION OF PATIENTS? What must be known before PRRT? Histology / immunohistochemistry - grading, proliferation rate (Ki-67), CgA, Synaptophysin, hormone production (e.g. glucagon, gastrin, insulin)

Receptor density (ideally determined by receptor PET/CT (SUV) or scintigraphy Kidney function – MAG3 (TER), Tc-99m DTPA Blood profile/chemistry – RBC, WBC, PLT, Crea, BUN

A szomatosztatin receptor szcintigráfia prediktív értéke a peptidreceptor-radio-terápia sikerességében. Barra M., Semmelweis Egyetem, ÁOK, Nukleáris Medicina Tanszék Y-90-DOTATOC kezelés előtt és után

A PRRT hatásossága összefügg a májmetastasis kezelés előtti aktivitásfelvétel mértékével.

A PRRT eredményesebb a magas tumor/ép májszövet arány esetén. Szemikvantitatív érték. Szemikvantitatív? 2.0 felett? PRRT helyzete hazánkban ???

A Tc-99m és az In-111 jelzett somatostatin analógokkal végzett somatostatin receptor szcintigráfia összehasonlító értékelése. Varga Zs, Semmelweis Egyetem, ÁOK, Nukleáris Medicina Tanszék O

Mindkét módszer jól használható NET vizsgálatára.

T

A betegenkénti analízisben nincs különbség, de a léziónkéntitesttájankénti elemzés szerint a Tcjelzett a hasban kevésbé, inkább a mellkasban hasznos.

Betegségek szerinti különbségek?

In-111 Octreotid egésztest vizsgálat érzékenysége és fajlagossága a mellkasi és hasi abnormalitások kimutatásában a SPECT-CT vizsgálathoz képest Kiss A., ScanoMed Kft., Debrecen

Pozitív egésztest vizsgálat esetén a lokalizáció céljából és az álpozitivitás kizárása végett SPECT/CT vizsgálat célszerű

SPECT/CT kell(ene) !

Mediso szponzorált előadás Agydaganat és májdaganat-modellek receptor-kifejeződésének és méretének követése szomatosztatin-receptor SPECT / kontrasztanyagos CT segítségével Szigeti K., CroMed Kft.

ŐRSZEMNYIROKCSOMÓ 1 • Korai tapasztalatok a szentinel nyirokcsomó szcintigráfiával vulva karcinómás betegeknél Bús K., Semmelweis Egyetem, ÁOK, Nukleáris Medicina Tanszék • A SPECT és/vagy SPECT-CT fúzió jelentõsége a prosztata tumoros betegek sentinel nyirokcsomó vizsgálatában Galler Z., Uzsoki u. Kh., Nukleáris Medicina Nemcsak az obturator háromszögben! Pontos staginghez. Két – itt és most még – ritka indikáció. Klinikailag hasznos!

ŐRSZEMNYIROKCSOMÓ 2 • Az őrszem nyirokcsomó radioizotópos lokalizálásának validálása malignus melanomában, hosszú-távú klinikai követéssel Papós M., SZTE Mukleáris Medicina Intézet • A radioizotópos őrszem nyirokcsomó biopszia teljesítőképessége emlőtumoros betegekben neoadjuváns kezelés után Lázár M., Euromedic Diagnostics Kft., Szeged • Májábrázolódás preoperativ lymphoszcintigráfia során emlőtumoros betegekben Bajner Á., Vas Megyei Markusovszky Kórház, Szombathely • Miért fontos az őrszem nyirokcsomó jelölése? Kunné Vígh O., Uzsoki u. Kh., Nukleáris Medicina Osztály

Korai tapasztalatok a szentinel nyirokcsomó szcintigráfiával vulvakarcinómás betegeknél Bús K., Semmelweis Egyetem, ÁOK, Nukleáris Medicina Tanszék

Mind a 28 betegnél sikerült mindkét inguinalis régióban szentinel nyirokcsomót kimutatni. Hasznos a szövődmények elkerülése céljából. Magas NPV! Módszertan kidolgozása a feladat!

DiSaia PJ ea, 1979! Változás a radiofarmakonokban, a műszerekben.

Az őrszem nyirokcsomó radioizotópos lokalizálásának validálása malignus melanomában hosszú-távú klinikai követéssel Papós M., SZTE Nukleáris Medicina Intézet 1999 szeptembere és 2005 márciusa között 337 betegben végeztek preoperatív SN meghatározást. A későbbi nyirokcsomó metasztázisok megjelenésére a módszer NPV-e 95%. Nagy létszámú beteganyag, hosszútávú követés.

ONKOLÓGIA - EGYÉB • A SPECT/CT jelentősége neuroblastomás gyermekek MIBG vizsgálatában Sarkadi M., PTE, ÁOK, Nukleáris Medicina Intézet • A neoadjuváns therápia effektivititásának nyomonkövetése 99mTc-MIBI SPECT/CT-vel malignus emlődaganatokban Schmidt E.,PTE,, ÁOK, Nukleáris Medicina Intézet

A neoadjuváns therápia effektivititásának nyomonkövetése 99mTc-MIBI SPECT/CT-vel malignus emlődaganatokban Schmidt E.,PTE,, ÁOK, Nukleáris Medicina Intézet

A 99mTc-MIBI SPECT/CT vizsgálat a funkció és morfológia együttes megjelenítésével és a dúsulás kvantitatív mérésével érzékenyen jelzi a neoadjuváns therápia hatásosságát. Nem csak a PET a világ

KARDIOLÓGIA n=10 • MULTIIMAGING: SPECT/CT: CTA: Invazív:

PET: • MÓDSZERTAN: • EGYÉB:

6 1 3 1

1 3 1

CORONARIA - CTA • A Myocardialis Perfusios Szcintigráfia és a többszeletes coronaria CT fúzió jelentősége súlyos koszorúsér meszesedésben Balogh I., Uzsoki u. Kh., Nukleáris Medicina Osztály • Coronaria CT angiographia (CTA) és myocardium perfusios scintigraphia (MPS) érzékenységének összehasonlítása a coronaria betegségek diagnosztikájában Szabó Zs,, PTE, ÁOK, Nukleáris Medicina Intézet • A miokardiális perfúziós szcintigráfia (MPS) helye az iszkémiás szívbetegség vizsgálatában a koronária CT angiográfia korszakában. Kezdeti eredményeink Moravszki M., Honvédkórház-ÁEK, Nukleáris Medicina Osztály

Coronary CT angiography and myocardial perfusion imaging to detect flow-limiting stenoses: a potential gatekeeper for coronary revascularization? Gaemperli O, ea, Zürich European Heart Journal (2009) 30, 2921–2929 The combined non-invasive approach CTA/MPI has an excellent accuracy to detect flow-limiting coronary stenoses compared with QCA/MPI and its use as a gatekeeper appears to make a substantial part of revascularization procedures redundant. Ne féljünk! Szükség van a MPS-ra !

A Myocardialis Perfusios Szcintigráfia és a többszeletes coronaria CT fúzió jelentősége súlyos koszorúér meszesedésben Balogh I., Uzsoki u. Kh., Nukleáris Medicina

Súlyos koszorúér meszesedés esetén gyakran kérdéses a coronaria szűkület funkcionális szignifikanciája. Ez a MPS-MSCT képfúzióval pontosan megállapítható. A calcium score persze !?

MULTIMODÁLIS - EGYÉB • A szívizomscintigráfián detektálható ischaemiát a koszorúérléziókhoz tartozó frakcionális áramlási rezerv és az ellátási terület nagysága együttesen határozza meg Kracskó B., DEOEC, Kardiológiai Intézet • Perfúziós szívizom szcintigráfia SPECT/CT-vel Gecse H., Euromedics Diagnostics, Budapest • A szívizom C-11 acetát felvételének normál értéke emberben Moravszki M., Honvédkórház-ÁEK, Nukleáris Medicina Osztály •

(Fluor-18-al jelzett rodamin B szintézise: Egy lehetséges szívizom perfúziós PET képalkotó ágens Kárpáti L., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet)

A szívizomscintigráfián detektálható ischaemiát a koszorúérléziókhoz tartozó frakcionális áramlási rezerv és az ellátási terület nagysága együttesen határozza meg Kracskó B., DEOEC, Kardiológiai Intézet

Az izotóp vizsgálat alapján az 0,96os BKIi érték tekinthető a klinikailag jelentős ischemiát okozó sztenotikus léziónak. Az FFR mellett a lézióhoz tartozó ellátási terület nagysága is lényeges a klinikai döntéshozatalban. nyomásértékek

Noninvazív validálja az invazívat? Hemodinamikai szignifikancia !?

A szívizom C-11 acetát felvételének normál értéke emberben Moravszki M., Honvédkórház-ÁEK, Nukleáris Medicina Osztály

Statikus vizsgálattal a szívizom 20. percben mért C-11-acetát SUV értéke egyszerűen megállapítható, megbízható paraméter.

A dinamikus vizsgálatok már elkezdődtek!

MÓDSZERTAN • A szívizom perfúzió korai EKG-kapuzott SPECT vizsgálat haszna az ergometriás terhelés indukálta bal kamra funkció csökkenés kimutatásában Tóth M., Honvédkórház-ÁEK, Nukleáris Medicina Osztály • A szívizom SPECT vizsgálattal látott reverzibilis perfúziócsökkenés kvantitatív értékelésének diagnosztikai haszna Takács E., Semmelweis Egyetem, Nukleáris Medicina Tanszék • A miokardiális perfúzió és az EKG-kapuzott szcintigráfia vizsgálatok kvantitatív meghatározása két kiértékelő programmal Radácsi Andrea, Euromedic Diagnostics Magyarország Kft.

A szívizom perfúzió korai EKG-kapuzott SPECT vizsgálat haszna az ergometriás terhelés indukálta bal kamra funkció csökkenés kimutatásában Tóth M., Honvédkórház-ÁEK, Nukleáris Medicina Osztály

A korai (15. perc) GSPECT vizsgálat érzékenyebb a standard időben végzett GSPECT vizsgálatnál a terhelés okozta átmeneti bal kamra funkció károsodás (stunning) kimutatásában. A korai GSPECT indokolt normális nyugalmi LVEF esetén is. Hazánkban: EKG-kapuzás ? Fast protocol ?? Stress-only ???

NEUROLÓGIA n=3 • Hosszú távú gerincvelő-stimulátor használat által kialakuló agyi aktivitás változások vizsgálata SPECT/CT és MRI fúziós technikákkal Zámbó K., PTE, ÁOK, Nukleáris Medicina Intézet • Az attenuáció szerepe az agyi dopamin transzporter SPECT vizsgálatok kvantitatív értékelésében Besenyi Zs., Euromedic Diagnostics Kft., Szeged • Neuroonkológiai tapasztalataink Tc-99m metionin PET/CT, 91 MR és 50 FDG PET/CT vizsgálat alapján Nagy E,, DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet

Hosszú távú gerincvelő-stimulátor használat által kialakuló agyi aktivitás változások vizsgálata SPECT/CT és MRI fúziós technikákkal Zámbó K., PTE, ÁOK, Nukleáris Medicina Intézet

A hosszútávú GVS hatására létrejövő regionális agyi vérátfolyást vizsgálták statisztikai analízissel. Az egyes agyi struktúrákban létrejövő GVS modulált agyi vérátfolyás változás összefügg a nocicepcióval, a fájdalommal vagy annak emocionális értékelésével Egyszerű módszerrel is hasznos patofiziológiai eredmények!

Az attenuáció szerepe az agyi dopamin transzporter SPECT vizsgálatok kvantitatív értékelésében Besenyi Zs., Euromedic Diagnostics Kft., Szeged

• Az attenuáció korrekcióval végzett vizsgálat S/NS arányszáma mind ROI mind 3D VOI értékelésben magasabb, mint attenuáció korrekció nélkül. • A 3D VOI értékeléssel a különbségek variabilitása kisebb. • Az attenuáció korrekció hatása befolyásolja a DAT SPECT vizsgálat kvantitatív eredményeit.

Egyetlen agyi receptor előadás !? (finanszírozás?!)

„EGYETLENKÉK” • • • • • • • •

Pulmonális embolia SPECT/CT vizsgálata Radácsi A., Euromedic Diagnostics Kft., Budapest Adenomásan nem átalakult mellékpajzsmirigy lebeny preoperatív scintigraphiás lokalizálása dializált betegekben Szabados L., ScanoMed Kft, Debrecen, A kamera renográfia szerepe a sugárkezelés vesekárosító hatásának monitorozásában gyomor tumorban szenvedő betegekben Fejes Zs., Euromedic Diagnostics Kft., Szeged A csontszcintigráfia jelentősége mandibula növekedési rendellenességben szenvedő betegekben Fejes Zs., Euromedic Diagnostics Kft., Szeged A nukleáris medicina szerepe a diabeteszes láb diagnosztikájában Pásztor T., Kenézy Kh. Nukleáris Medicina Osztály, Debrecen Tranziens myocardialis ischaemiás betegek szérumában emelkedett posztstressz SDMA mérhető Molnár T., PTE, ÁOK, Aneszteziológia és Intenzív Terápiás Intézet Gyermek vizsgálatok a Honvédkórház-Állami Egészségügyi Központban asszisztensi szemmel Tóthné Bődi M., Honvédkórház – ÁEK, Nukleáris Medicina Osztály

Pulmonális embolia SPECT/CT vizsgálata Radácsi A., Euromedic Diagnostics Kft., Budapest

A SPEC/CT csupán 4/81 esetben nem volt diagnosztikus a PE vizsgálatában. Alacsony sugár-terhelése miatt PE vizsgálatára első vizsgálatként javasolható.

Utóvédharcok, pedig jó a SPECT/CT! Hozzáférhetőség? Ügyelet?

Gyermek vizsgálatok a Honvédkórház-Állami Egészségügyi Központban Tóthné Bődi M., Honvédkórház-ÁEK Nagyszámú és sokféle gyermek vizsgálat

(A legjobb asszisztensi poszter)

TERÁPIA - TERÁPIAKÖVETÉS • Terápia: 2 (mindössze) • Terápia követés: 12 (lásd onkológia, abból 10 FDG-PET) • POST-CONGRESS MEETING ! augusztus 27-én délután „Jubiláló hazai izotóp terápiák” Csontfájdalom palliatív kezelése Radiosynovectomia (Prof. Fischer)

TERÁPIA - TERÁPIAKÖVETÉS • •

• •

TERÁPIA How effective is the radioiodine therapy in treating the GravesBasedow disease? Kállai K., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet Csontmetastázisok palliativ kezelése hatásának vizsgálata, különösen a hatástalan esetekre vonatkozóan Takács S., Budai Irgalmasrendi Kórház Nukleáris Medicina Osztály, Budapest KÖVETÉS Onkológia (FDG-PET+Tc-99m-MIBI) A PET-CT szerepe a stereotaxias gamma pontbesugárzással kezelt betegek managementjében: debreceni tapasztalatok Szűcs B., ScanoMed Kft., Debrecen A kamera renográfia szerepe a sugárkezelés vesekárosító hatásának monitorozásában gyomor tumorban szenvedő betegekben Fejes Zs., Euromedic Diagnostics Kft., Szeged

How effective is the radioiodine therapy in treating the GravesBasedow disease? Kállai K., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet

A göb nélküli Graves-Basedow kórban tervezett 70 Gy, a göbös esetekben tervezett 100 Gy elnyelt dózis a betegek nagy többségénél megszüntette a hyperthyreosist, ill. jelentős hányadukban hypothyreosis alakult ki, Ezért nem indokolt ennél magasabb dózis tervezése. Az anti-TPO szint nem alkalmas a terápia sikerességének megjóslására.

Az izotóp terápiás lehetőségek hazánkban korlátozottak !

RADIOFARMAKON n=17 (!) • DEOEC Nukleáris Medicina Intézet 11 OSSKI Radiopharmacy Laboratories Kft., Budaörs Izotóp Intézet Szt. István Egyetem • KOOPERÁCIÓK !!! a fentiek + Medi-Radiopharma + BBS Nanotechnológia

• ÚJ RADIOFARMAKONOK ! (RADIOKÉMIÁRÓL NEM, „CSAK” AZ EREDMÉNYEKRŐL!)

2 2 1 1

ÚJ RADIOFARMAKON (n=7) • PET

4 F-18: 2 F-18-albumin, -rodaminB C-11: 2 C-11-cholin, verapamil, • SPECT: 3 Somatostatin SLN Receptor

PET radiogyógyszerek előállításának és hazai felhasználásának lehetőségei Mikecz P., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet Áttekinti a hazai szabályozás nehézségeit. Minden technikai eszköz meg van a PET radiofarmakonok GMP szerintielőállítására Ha nem történik változás a jelenlegi szabályozásban, a hazai PET diagnosztikum kínálat bővítése évekig elhúzódhat, vagy akár meg is hiúsulhat. Helyi felhasználáshoz ne kelljen forgalombahozatali engedély! Hevesy György hazájában erkölcsi kötelesség is ezért fáradozni.

2011. augusztusban jelent meg: Az FDA guideline-ja a cGMP a PET radiofarmakonok előállítására.

ÚJ RADIOFARMAKON PET F-18

• Szérum albumin 18F-ral történő kemoszelektív jelölése Kertész I., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet • Fluor-18-al jelzett rodamin B szintézise: Egy lehetséges szívizom perfúziós PET képalkotó ágens Kárpáti L., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet Mitochondriumban ez is – mint a MIBI! Várjuk a F-18 perfúziós ágensek elérhetőségét

ÚJ RADIOFARMAKON PET C-11-cholin 11C-kolin előállításának optimalizálása új gyártóberendezés alkalmazásával Miklovicz T., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet Az új gyártóberendezés segítségével gyorsan és nagy hozamban tudnak 11C-kolint előállítani. A radiokémiai tisztaság minden esetben 98 % feletti volt. A törzskönyvezési eljárást követően lehetővé válik az 11C-kolin oldatos injekció felhasználása humán diagnosztikai célú PET vizsgálatok céljára. Ciklotron közelében! (Jöhetne a F-18-kolin is!)

ÚJ RADIOFARMAKON PET C-11-verapamil (MDR) Biológiai vizsgálatok elvégzésére alkalmas, nagy specifikus aktivitású 11C izotóppal jelölt verapamil előállítása Németh E., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet

Receptorok vizsgálatához nagy specifikus aktivitású és 98%-os radiokémiai tisztaságú [11C]verapamilt állítottak elő. A prekurzortól való elválasztást optimalizálva megfelelő kémiai tisztaságot értek el. A PGP-pumpa blokkolása kombinált antitest-kezeléssel kimutatható MiniPET vizsgálattal xenograft tumoros állat modellen Márián T., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet A PGP-pumpa működésének vizsgálata 11C-verapamil PET-tracerrel Szabó J., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet A PGP pumpa blokkolható P-glikoprotein specifikus UIC2 antitesttel humán epidermoid karcinomában és ez mérhető !

ÚJ RADIOFARMAKON - SPECT • Diagnosztikai és terápiás célú szomatosztatin analógokat tartalmazó készletek összeállítása és a preparált radiofarmakonok vizsgálata Jánoki G., Radiopharmacy Laboratórium Kft. • Tc-99m-mel jelzett önrendeződő biopolimer-bázisú nanorészecskék receptormediált felvétele, alkalmazása tumorok diagnosztizálásához Polyák A., OSSKI, Budapest • Őrszem nyirokcsomóhoz specifikusan kötődő, tervezett radiofarmakonok előállítása és vizsgálata Környei J., Izotóp Intézet Kft.

Diagnosztikai és terápiás célú szomatosztatin analógokat tartalmazó készletek összeállítása és a preparált radiofarmakonok vizsgálata

.

Jánoki G.,, Radiopharmacy Laboratórium Kft

Magas jelzési hatásfokú és stabilitású liofilizált készleteket állítottak elő: Tc-99m-HYNYC-TATE és Lu-177-DOTA-TATE Állatkísérletekben az elvárt gyors vérclearance-t és renális kiválasztódást mértek. (Octreoscint) Humán vizsgálatok várhatók! Tc-99m-HYNIC-TATE egér

Őrszem nyirokcsomóhoz specifikusan kötődő, tervezett radiofarmakonok előállítása és vizsgálata

.

Környei J., Izotóp Intézet Kft

A Tc-99m-CAFY (Calcium-fytát) őrszem nyirokcsomókon történő megkötődésében mind a receptorkötődés, mind a kedvező szemcseméret szerepet játszhat. Dextran-mannóz: receptorkötődést nyúlban sikerült kimutatni.

Tc-99m-mel jelzett önrendeződő biopolimer-bázisú nanorészecskék receptormediált felvétele, alkalmazása tumorok diagnosztizálásához Polyák A., OSSKI, Budapest Új radiofarmakont állítottak elő, folát-receptort kifejező tumortípusok SPECT vizsgálatához. A nanorészecske jól és stabilan jelezhető Tc-99m-mel, a jelzett ligand a részecske méretének megfelelő szerveloszlást mutatta. Egyes hámeredeteű tumorok diagnosztikája? Terápiája??

ÚJ RADIOFARMAKON - EGYÉB • Új szuperparamágneses nanorendszer kontrasztanyag PET és MR vizsgálata Hajdú I., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet • Doxorubicint hordozó különbözõ méretû nanorészecskék és kolloidok vizsgálata Polyák A., OSSKI, Budapest • Kutya zsír-eredetű mesenhimális őssejt izolálása, differenciáltatása és radioizotópos nyomjelzése első tapasztalatok Haász V., OSSKI, Budapest

PREKLINIKUM n=4 OSSKI

•

PET/CT vizsgálatok kutyákon és macskákon - FDG kumuláló tumor típusok és FDG felvétel nem-onkológiai patológiás folyamatokban Balogh L.,OSSKI

•

Hogyan tegyük elégedetté egyszerre az állat tulajdonosát, kezelőorvosát és a radiofarmakon fejlesztőjét? Kutyák és macskák SPECT/CT vizsgálata Balogh L.,OSSKI

Budafoki Állatgyógyászati Központ vs. magyar kórházak ? A „boldogság” az állatgyógyászatban könnyebben elérhető, mint az OEP finanszírozott humán vizsgálatokban.

„INSTRUMENTÁCIÓ” KÉPALKOTÁS - SZOFTVER • Interdiszciplináris – közös nyelv ? • Számítástechnika dominált, kizárólag szoftver!

Témacsoportok: - Paraméterek meghatározása - Rekonstrukciós módszerek - Klinikai képfeldolgozás - Leletezés segítés

PARAMÉTEREK VIZSGÁLATA • Egyszerűsített képlet keresése gamma-kamera pozíciófüggő felbontásának leírására Varga J., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet • A MiniPET-II kisállat kamera NEMA NU-4 szerinti minőségi paramétereinek meghatározása különböző koincidencia és energiaablak beállítás használatával Lajtos I., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet • A MiniPET-II kamera működési paramétereinek automatizált ellenőrzése Lajtos I., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet • A MiniPET-II képalkotási folyamatának optimalizálása automatikus képminőség ellenőrzéssel Kis S. A., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet • Daganatos rágcsáló modellek vizsgálata MiniPET-II kamerával Trencsényi Gy., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet

Egyszerűsített képlet keresése gamma-kamera pozíciófüggő felbontásának leírására Varga J., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet MTF ( f ) ≅ exp(− f 2 P / S )

Egyszerű függvényt kerestek a moduláció-átviteli függvény pozíció- és szövetvastagságfüggésének leírására.

MTF-paraméterek távolságfüggése (levegőben, Tc-99m).

Az S paraméter független a szóró közegtől. Összesen 5-6 állandó segítségével már jó közelítéssel jellemezhető az MTF. Optimális szűrőket tesz lehetővé!

A MiniPET-II kisállat kamera NEMA NU-4 szerinti minőségi paramétereinek meghatározása különböző koincidencia és energiaablak beállítás használatával Lajtos I., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet

(A NEMA publikálta a „NU 4-2008 Performance Measurements” szabványt a kisállat PET-re.)

Az adatgyűjtést és a képrekonstrukciót az intézetükben készült m3i (Multi Modal Medical Imaging) szoftvercsomaggal végezték. Hat NEMA paramétert és ezek függését vizsgálták a PET kamera alapbeálításaitól. Optimálisan kell beállítani a használt energiaablak alsó küszübértékét és a koincidencia időablakot.

A MiniPET-II KAMERÁHOZ MÉG: • A MiniPET-II kamera működési paramétereinek automatizált ellenőrzése Lajtos I., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet • A MiniPET-II képalkotási folyamatának optimalizálása automatikus képminőség ellenőrzéssel Kis S. A., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet • Daganatos rágcsáló modellek vizsgálata MiniPET-II kamerával Trencsényi Gy., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet

REKONSTRUKCIÓ • Gyors GPU alapú iteratív kép rekonstrukciós algoritmus parallel vetítésű szívizom perfúziós SPECT vizsgálathoz Szlávecz Á., BMGE, Irányítástechnika és Informatika Tanszék • Szórás- és abszorpciókorrekció Monte Carlo-alapú ML-EM PET rekonstrukcióban Wirth A.D., Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika

(GPU, az Állami Politikai Igazgatóság a szovjet politikai rendőrség orosz rövidítése - is) Graphics processing unit, grafikus processzor. A modern GPU-k 2D és 3D műveletek elvégzésére egyaránt alkalmasak, számítási teljesítményük akár a CPU-k ötvenszeresét (1 teraflops) is meghaladhatja. (TERATOMO pályázat.)

Gyors GPU alapú iteratív kép rekonstrukciós algoritmus parallel vetítésű szívizom perfúziós SPECT vizsgálathoz Szlávecz Á., BMGE, Irányítástechnika és Informatika Tanszék Rekonstrukciós algoritmust implementáltak gyors GPU-ra (Graphic Process Unit) Futási idő: 205 másodperc - 64 x 128x128 méretű projekciós képek - 1283 rekonstrukciós térfogat - 25 OSEM iteráció (4 subset) nVidia GTX480 GPU esetén

Szórás- és abszorpciókorrekció Monte Carlo-alapú ML-EM PET rekonstrukcióban Wirth A.D., Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika

Saját fejlesztésű Monte Carlo alapú Maximum Likelihood Expectation Maximization (ML-EM) rekonstrukciós szoftverbe szórás- és abszorpció csökkentést illesztettek be. Az algoritmust GPU-ra is implementálták. Ez a humán PET (Mediso AnyScan PET/CT) felvételek jelentős képminőségjavulását eredményezte! A képminőséget matematikai fantomok, illetve a Mediso NanoPET/CT berendezésén készült fizikai fantom és kisállat felvételeken elemezték.

KLINIKAI KÉPFELDOLGOZÁS • PET-mérésekkel vizsgált funkcionális hálózatok tanulmányozása gráfelméleti módszerek segítségével Emri M., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet • Anatómiai lokalizációs szoftver agyi PET vizsgálatok egyedi és populációs szintű feldolgozására Spisák T., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet • Módszertani fejlesztések az agyi SPECT- és PET vizsgálatok automatizált regionális analíziséhez Opposits G., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet • Virtuális tervezéssel támogatott bronchoszkópia klinikai alkalmazását célzó fejlesztések és első eredmények Koselák M., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet • Alacsony dózisú és diagnosztikai mellkas CT felvételek csontváz és légcső felületmodelleken alapuló regisztrációja Spisák T., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet

PET-mérésekkel vizsgált funkcionális hálózatok tanulmányozása gráfelméleti módszerek segítségével Emri M., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet

A módszer kidolgozásához 15O-butanollal végzett agyi perfúziós vizsgálatokat használtak. Korrelációs matrixot állítottak elő. Összefüggések vizsgálhatók. A PET-vizsgálatok képanyagából funkcionális hálózatokat alkottak. Létrehoztak egy olyan komplex szoftverrendszert, amellyel a különböző MRI, EEG és PET mérésekből felállított hálózatok gráf paraméterekkel jellemezhetők, vizualizálhatók. Patofiziológia, agyi struktúrák funkcionális összefüggései

Anatómiai lokalizációs szoftver agyi PET vizsgálatok egyedi és populációs szintű feldolgozására Spisák T., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet

Létrehoztak egy – a különböző agyatlaszok egységes kezelésére alkalmas - grafikus felhasználói interfésszel ellátott, agyatlasz alapú, lokalizációs feladatok és régióanalízis végrehajtását biztosító szoftvert: a BrainLOC-ot Módszertani fejlesztések az agyi SPECT- és PET vizsgálatok automatizált regionális analíziséhez Opposits G., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet

LELETEZÉS - OKTATÁS • Interdiszciplináris on-line elérhetőségű oktatási anyag a képalkotó eljárásokat művelő és alkalmazó szakemberek számára Kári B., Semmelweis Egyetem, ÁOK, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Nukleáris Medicina Tanszék egészségügyiek is – fizikusok is használhatják • A vizuális percepció variabilitásának vizsgálata az alacsony kontrasztú területek detektálásában Balkay L., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet szimulációs programmal (szín? alak? simítás?) • WEB-technológiával támogatott multimodális képfeldolgozási szolgáltatás kialakítása a Debreceni Egyetemen Pohubi L., DEOEC, Nukleáris Medicina Intézet

SUGÁRVÉDELEM n=3 • Izotópos munkavédelmi szabályzat Ballay L., OSSKI • Jön a foton! Fussunk?! Az izotóplaboratóriumban dolgozó személyzet sugárvédelme Szűcs É., ScanoMed Kft. • A nukleáris medicinai vizsgálatok sugárterhelésének változása az elmúlt 20 évben Magyarországon Séra E., SZTE, Nukleáris Medicina Intézet, Szeged

Izotópos munkavédelmi szabályzat Ballay L., OSSKI ISMERTETI AZ IZOTÓPOS MUNKÁKRA VONATOZÓ IZOTÓPOS MUNKAVÉDELMI SZABÁLYZATOT – 2011 a nyitott radioaktív készítményekkel végzett munkák helyes gyakorlatának szabályozására (jegyzet formában is, interneten is elérhető) A nukleáris medicinai vizsgálatok sugárterhelésének változása az elmúlt 20 évben Magyarországon Séra E., SZTE, Nukleáris Medicina Intézet, Szeged Vizsgálattípusonként elemezték a vizsgálatok számának és dózisterhelésének korrelációját. Az elmúlt 20 évben a nukleáris medicinai vizsgálatok páciens dózisterhelése a vizsgálatok számával arányosan változott, vizsgálatonként nem nőtt.

Jön a foton! Fussunk?! Az izotóplaboratóriumban dolgozó személyzet sugárvédelme Szűcs É., ScanoMed Kft., Debrecen

Az „in vivo” nukleáris medicina területén átfogó tevékenységet folytató intézet személyi dozimetriai adatainak feldolgozásával vizsgálták a mért dózisokat jbefolyásoló tényezőket, a munkakör és az egyéni munkastílus szerepét

A dózisterhelés kiegyenlítése érdekében indokolt: a személyzet forgatása a különböző munkakörök között, a sugárvédelmi eszközök szakszerű használata, a dozírozó használata a nagy aktivitású pozitron sugárzók alkalmazásakor

ITT A VÉGE - de még ne fuss el véle! -

MI JÖN A KONGRESSZUS UTÁN?

EZ JÓ MULATSÁG, NŐI MUNKA VOLT! Megérdemelt relaxáció

Műhelyek

Kemény munka

Konzultáció

Tanultunk: A SIKER A HÉLIA MÓDSZER SZERINT

Eltöprengés

Meggyúrni az OEP-et

Minden szép és jó lesz

Köszönjük a kiváló Kongresszust

Köszönöm, hogy:

felkértek, felkészülhettem, (sokat tanultam) meghallgattak.