A Magyar STI Társaság XIX. Nagygyûlése. VIII. Venerológiai Továbbképzô Tanfolyama

A Magyar STI Társaság XIX. Nagygyûlése VIII. Venerológiai Továbbképzô Tanfolyama

Program és elôadáskivonatok

Budapest, Danubius Health Spa Resort Hélia 2014. november 13–15.

A Magyar STI Társaság XIX. Nagygyûlése

VIII. Venerológiai Továbbképzô Tanfolyama

Bevezetô Kedves Kollégák! Szeretettel invitáljuk a kollégákat 2014. novemberében a Magyar STI Társaság XIX. Nagygyűlésére, amely egyben a VIII. Venerológiai továbbképző tanfolyam is. Vezetőségünk úgy döntött, hogy ez év őszétől Nagygyűléseinken külön figyelmet szentelünk egy-egy klasszikus nemi betegségnek, tematikusan bemutatva az adott betegség tünettanát, epidemiológiáját, kezelését. Az előadások nemcsak az elmúlt évtizedek tapasztalatait összegzik, hanem számba veszik a legújabb kutatási eredményeket is, így egyaránt hasznosak lehetnek a frissen diplomázott rezidenseknek éppúgy, mint szakorvos kollégáinknak. Idén a választásunk a syphilisre esett, így a klasszikus venerológiai előadások mellett hallhatunk a connatalis syphilisről, a syphilis laboratóriumi eredmények kiértékeléséről, a kiskorúak syphilises fertőzéseiről és a syphilises koinfekciókról is. Igyekszünk minden évben olyan témaköröket felvonultatni, amelyek a szigorúan vett venerológiai szakma határterületének számítanak, így ebben az évben a magas kockázati csoportok STI fertőzései mellett (prostituáltak, intravénás szerhasználók), a programban helyet kaptak többek között a húgyuti infekciók, a várandósok szűrővizsgálatai, a HPV és CMV fertőzések és a proktológiai alapfogalmak is. Így reményeink szerint nemcsak a bőrgyógyászok, hanem a nőgyógyászok, urológusok, mikrobiológusok mellett a különböző társzakmák képviselői is bőven találnak érdeklődésüknek megfelelő előadásokat a Nagygyűlés alatt. Az érdekes esetek mindig kiváló lehetőséget biztosítanak a tanulásra, így várjuk azon kollégák jelentkezését, akik szívesen vállalkoznak esetbemutatásra.

Dr. Várkonyi Viktória a Magyar STI Társaság elnöke

Dr. Dudás Mária a Magyar STI Társaság főtitkára

2



Információ A TUDOMÁNYOS RENDEZVÉNY ELNÖKE Dr. Várkonyi Viktória

A TUDOMÁNYOS RENDEZVÉNY TITKÁRA Dr. Dudás Mária

TUDOMÁNYOS RENDEZVÉNY SZERVEZŐBIZOTTSÁGA Dr. Melczer Zsolt Dr. Szlávik János Dr. Tenke Péter

TUDOMÁNYOS BÍRÁLÓ BIZOTTSÁG Elnök: Dr. Török László Tagok: Dr. Bihari Ágnes Dr. Deák Judit Dr. Nagy Károly Dr. Sziller István Dr. Simon Gyula

A tanfolyam orvosok részére PTE-ÁOK/2014. II./00001-es kódszámon – az OFTEX portálon megjelölt szakképesítésekhez szabadon választható tanfolyamként akkreditált. Sikeres tesztírás esetén orvos résztvevők 50 kreditpontot szerezhetnek. A NEFMI 63/2011. (11.29) rendelet 2. melléklete értelmében, az orvosok, fogorvosok, gyógyszerészek és az egészségügyi felsőfokú szakirányú szakképesítéssel rendelkezők folyamatos továbbképzéséről szóló miniszteri rendelet szerinti kötelező szakmacsoportos, valamint szabadon választható, akkreditált elméleti továbbképzésen történő részvétel – szakdolgozók részére – 20 pont. 3



Információ A KONGRESSZUS HELYSZÍNE Danubius Health Spa Resort Helia**** 1133 Budapest, Kárpát u. 62-64. TUDOMÁNYOS INFORMÁCIÓ Dr. Várkonyi Viktória elnök E-mail: [email protected] Dr. Dudás Mária főtitkár E-mail: [email protected] KONGRESSZUSI INFORMÁCIÓ Regisztráció, absztraktok: Bokker Tamás ([email protected]) Kiállítás: Papp Zsombor ([email protected]) Convention Budapest Kft. H-1461 Budapest, Pf: 11. Tel.: (061) 2990184, Fax: (061) 2990187 www.convention.hu

REGISZTRÁCIÓ Az előzetes és helyszíni regisztráció a tanfolyam helyszínén, 2014. november 13-án, csütörtökön 11.00–13.00 között, 2014. november 14-én, pénteken 07.00–18.00 között, 2014. november 15-én, szombaton 08.00–12.00 között lehetséges. A regisztráció a következő szolgáltatásokat tartalmazza: Előadásokon való részvétel Kongresszusi dosszié Programfüzet Névkitűző, részvételi igazolás Kávészüneti ellátás Akkreditációs díjat

PARKOLÁS A szálloda előtt található nyitott parkolóban korlátozott számban lehet a gépkocsikat leparkolni. 4



Kiállítók, támogatók

Synlab Hungary Kft. Bayer Hungária Kft. MSD Pharma Hungary Kft. Nordic Pharma S.R.O. Exeltis Magyarország Kft. Frank Diagnosztika Kft. Janssen-Cilag Kft. Medimprove Bt.

A rendezvény szervezői ezúton fejezik ki őszinte köszönetüket a támogatásokért!

5



Program | 2014. november 13. csütörtök 13.00

Megnyitó Dr. Várkonyi Viktória, elnök

13.10–14.50

GENITOANALIS DERMATOLÓGIA, DERMATOONKOLÓGIA Elnökség: Dr. Török László, Dr. Remenyik Éva, Dr. Podányi Beáta

13.10–13.27

Aphthosus genitális ulcerációk Dr. Török László Megyei Kórház Bőrgyógyászati Osztály, Kecskemét

13.27–13.44

Nehezen diagnosztizálható klinikai képek a genitoanalis régióban Dr. Gilde Katalin Dermo-Artcom Egészségügyi Szolgáltató, Budapest

13.44–14.01

Invers psoriasis Dr. Remenyik Éva Bőrgyógyászati Klinika, DEOEC, Debrecen

14.01–14.18

A Leser-Trelat jel értékelése Dr. Podányi Beáta Dermacor Kft, Budapest

14.18–14.30

Daganatok a genitalis régióban Dr. Korom Irma, Dr. Varga Erika, Dr. Gaál Magdolna, Dr. Kemény Lajos SZTE Bőrgyógyászati és Allergológiai Klinika, Szeged

14.30–14.38

HIV pozitivitás és melanoma malignum egy eset kapcsán Dr. Melegh Krisztina1, Dr. Szlávik János2, Dr. Liszkay Gabriella1 1Országos Onkológia Intézet, Budapest; 2Egyesített Szent István és Szent László Kórház Immunológiai osztály, Budapest

14.38–14.50

Vita

14.50–15.10

Szünet

6



Program | 2014. november 13. csütörtök

15.10–16.50

RIZIKÓCSOPORTOK, KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A PROSTITÚCIÓRA (NŐI ÉS FÉRFI), TUDATMÓDOSÍTÓK ALKALMAZÁSA/ INTRAVÉNÁS KÁBÍTÓSZER-HASZNÁLÓK STI KOINFEKCIÓI Elnökség: Dr. Dudás Mária, Dr. Zacher Gábor, Dr. Forrai Judit

15.10–15.30

Intravénás kábítószer-használók HIV, HBV, HCV prevalenciája 2006-2014 között, Magyarországon Dr. Dudás Mária Országos Epidemiológiai Központ, Budapest

15.30–15.55

Rape drugs, party drugs, enteogén szerek a toxikológiától az STD gondozóig Dr. Zacher Gábor Honvéd Kórház, Budapest

15.55–16.15

A prostituált lét néhány speciális egészségügyi problémája Dr. Forrai Judit Semmelweis Egyetem, Népegészségtani Intézet

16.15–16.27

Mindennek ára van. Prostituáltak szűrése 2000-2006 között a Józsefvárosban Dr. Karászi Viktória, Hetesiné Koczó Ildikó, Dr. Simola Margit Józsefvárosi Egészségügyi Szolgálat Bőr- és Nemibeteg Gondozó, Budapest

16.27–16.37

Egy prostituált élettörténete Dr. Horváth Krisztina, Dr. Együd Katalin Jósa András Oktatókórház Nonprofit Kft Bőr- és Nemibeteg Gondozó Intézet, Nyíregyháza

16.37–16.50

Vita

16.50–17.05

Szünet

7



Program | 2014. november 13. csütörtök

17.05–18.15

KLASSZIKUS NEMI BETEGSÉGEK: Syphilis, Gonorrhoea, Lymphogranuloma venereum járvány (I. rész) Elnökség: Dr. Várkonyi Viktória, Dr. Dudás Mária, Dr. Bihari Ágnes

17.05–17.20

A szexuális úton terjedő fertőzések járványügyi helyzete 2013-ban Dr. Dudás Mária Országos Epidemiológiai Központ, Budapest

17.20–17.35

A syphilis felismerését befolyásoló tényezők. Veleszületett korai syphilis. Miért diagnosztikus probléma a syphilis? Dr. Várkonyi Viktória Körúti Orvosi Centrum, Budapest

17.35–17.50

Egy futó kaland Miamiban Dr. Tisza Tímea Körúti Orvosi Centrum, Budapest

17.50–18.05

Klasszikus nemi betegségek: A kontaktuskutatás eredményessége a XXI. században Dr. Bihari Ágnes XIX. ker. Önkormányzat Eü. Intézményei Bőr- és Nemibeteg Gondozó, Budapest

18.05–18.15

Vita

18.15–19.45

Filmvetítés és beszélgetés Moderátorok: C. Molnár Emma és Szabó Zsuzsa pszichológusok „Szerelempatak” Sós Ágnes dokumentumfilm-rendező

19.45–21.00

Nyitó koktélparti (előzetes regisztráció szükséges)

8



Program | 2014. november 14. péntek 08.00–08.10

Közgyűlés (első összehívás)

08.10–09.30

KLASSZIKUS NEMI BETEGSÉGEK: Syphilis, Gonorrhoea, Lymphogranuloma venereum járvány. Koinfekciók. (II. rész) Elnökség: Dr. Várkonyi Viktória, Dr. Együd Katalin, Dr. Balla Eszter

08.10–08.18

Meddig tart a venerológus felelőssége? Egy két és fél éves kislány gonorrhoeas fertőzése és következményei Szegedi Anna, Dr. Siklósi Krisztina1, Dr. Simola Margit Józsefvárosi Egészségügyi Szolgálat Bőr- és Nemibeteg Gondozó, Budapest; 1Heim Pál Gyermekkórház Bőrgyógyászati Osztály, Budapest

08.18–08.26

A syphilis néhány arca beteganyagunk tükrében Dr. Fábos Beáta1, Dr. Fáncsi Andrea1, Dr. Pupp Antónia2, Dr. Battyáni Zita1 1Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház Bőrgyógyászati Osztály; 2Siófoki Kórház Rendelőintézet Bőr- és Nemibeteg Gondozó

08.26–08.34

Szexuális vagy aszexuális fertőzés? Kiskorúak szerzett syphilises megbetegedései Dr. Szoták Judit, Dr. Szondy Györgyi, Dr. Együd Katalin Jósa András Oktatókórház Nonprofit Kft. Bőr- és Nemibeteg Gondozó Intézet, Nyíregyháza

08.34–08.46

Purulens proctitis Dr. Várkonyi Viktória1, Dr. Petrovay Fruzsina2, Dr. Balla Eszter2, Balázs Andrea2, Ackermann-né Schöffler Mária1, Dr. Csatár Éva3, Dr. Korpásy István3, Dr. Szlávik János4 1Körúti Orvosi Centrum, Budapest; 2OEK II. Bakteriológiai osztály; 3Gastromed Coloproctologiai Magánrendelés; 4Fővárosi Egyesített Szent István és Szent László Kórház-Rendelőintézet, Budapest

9




Syphilis – HCV koinfekció és drogabúzus Dr. Bihari Ágnes XIX. ker. Önkormányzat Eü. Intézményei Bőr- és Nemibeteg Gondozó, Budapest

09.00–09.12

Connatalis syphilis a nyíregyházi BNG-ben Dr. Szondy Györgyi, Dr. Szoták Judit, Dr. Együd Katalin Jósa András Oktatókórház Nonprofit Kft. Bőr- és Nemibeteg Gondozó Intézet, Nyíregyháza

09.12–09.20

Lymphogranuloma venereum esete HIV-pozitív MSM férfinél Dr. Karászi Viktória1, Dr. Petrovay Fruzsina2, Dr. Balla Eszter2, Dr. Simola Margit1 1Józsefvárosi Egészségügyi Szolgálat; 2Országos Epidemiológiai Központ, Budapest

09.17–09.30

Vita

09.30–09.45

Szünet

09.45–10.40

HIV/AIDS EPIDEMIOLÓGIÁJA, TERMÉSZETES KLINIKAI LEFOLYÁS; HIV-FERTŐZÉSRE GYANÚS TÜNETEK/PANASZOK; TANÁCSADÁS HIV-FERTŐZÖTTEKNEK, A MEGELŐZÉS LEHETŐSÉGEI Elnökség: Dr. Nagy Károly, Dr. Horváth Attila, Dr. Barcsay Erzsébet

09.45–10.03

HIV/AIDS, Európa 2014 Dr. Nagy Károly Orvosi Mikrobiológiai Intézet, Semmelweis Egyetem, Budapest

10.03–10.21

Neurosyphilis HIV-fertőzött betegekben – differenciáldiagnosztikai kérdések Dr. Kormos Luca, Dr. Osvald Ákos, Dr. Balla Eszter, Dr. Szlávik János, Dr. Újhelyi Eszter, Dr. Bánhegyi Dénes Fővárosi Egyesített Szent István és Szent László KórházRendelőintézet, Budapest

10




Nem félünk a farkastól, vagy mégis? Syphilis és AIDS betegségismeret, valamint szexuális magatartás vizsgálat a fesztiválozók körében Dandárné Csabai Csilla1, Csima Zoltán2, Dandár Eszter3, Dr. Barcs István2 1 Budapest Főváros Kormányhivatala Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve; 2Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar; 3Egyesített Szent István és Szent László KórházRendelőintézet, Budapest

10.31–10.40

Vita

10.40–10.55

Szünet

10.55–12.00

STI LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA: ÚTMUTATÓ, NAPI GYAKORLAT, DIAGNOSZTIKUS TESZTEK ÉRTÉKELÉSE Elnökség: Dr. Balla Eszter, Dr. Urbán Edit, Dr. Kovács János

10.55–11.13

Neisseria gonorrhoea – diagnosztikai aktualitások Dr. Balla Eszter OEK II. Bakteriológiai Osztály, Budapest

11.13–11.28

Intrauterin eszközök mikroflórája Dr. Urbán Edit Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Általános Orvostudományi Kar, Szeged

11.28–11.38

A klinikus és a laboratórium együttműködésének gyümölcsei: klinikai mikrobiológiai esetismertetések Pappné Ábrók Marianna1, Dr. Gaál Magdolna2, Soós Judit3, Király István Előd4, Lázár Andrea1, Urbán Edit1, Dr. Deák Judit1 1SZTE ÁOK Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Szeged; 2Bőrgyógyászati Klinika; 3Szemészeti Klinika; 4Urológiai Klinika, Szeged

11.38–11.53

Terhesség és a pozitív syphilis szerológiai eredmény buktatói Dr. Együd Katalin, Dr. Szondy Györgyi, Dr. Szoták Judit Jósa András Oktatókórház Nonprofit Kft Bőr- és Nemibeteg Gondozó Intézet, Nyíregyháza

11.53–12.00

Vita 11




Ebédszünet

12.40–13.40

VÁRANDÓS NŐK STI SZŰRŐVIZSGÁLATAI. NEONATALIS STI INFEKCIÓK Elnökség: Dr. Ács Nándor, Dr. Deák Judit, Dr. Kelemen Edit

12.40–12.58

Szűrővizsgálatok a várandósság alatt Dr. Ács Nándor SE II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Budapest

12.58–13.15

Congenitális és perinatális fertőzések (STI) laboratóriumi diagnosztikája és az eredmények értékelése Dr. Deák Judit Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Általános Orvostudományi Kar, Szeged

13.15–13.32

A CMV szerológia rejtelmei Dr. Barcsay Erzsébet Országos Epidemiológiai Központ, Budapest

13.32–13.40

Vita

13.40–14.30

STI/STD, MINT A TÁRSSZAKMÁKAT IS ÉRINTŐ PROBLÉMA Elnökség: Dr. Horváth Attila, Dr. Pászthy Bea, Dr. Peter Kohl

13.40–14.08

STI in childhood Dr. Peter Kohl, Berlin

14.08–14.24

Szexuális orientáció és szexuális szokások a serdülőkorban Dr. Pászthy Bea Semmelweis Egyetem, I. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest

14.24–14.30

Vita

14.30–14.45

Szünet

12




SYNLAB/GENOID SZIMPÓZIUM Moderátor: Dr. Benczik Márta

14.45–15.05

Az STD betegek kivizsgálási és ellátási problémái. Szindromatológiai vagy aetiológiai kezelés? Dr. Várkonyi Viktória Körúti Orvosi Centrum, Budapest

15.05–15.10

Vita

15.10–16.25

HUMÁN PAPILLOMAVÍRUS FERTŐZÉSEK: PATHOMECHANIZMUS, ONKOGENITAS, VÉDŐOLTÁS, TANÁCSADÁS Elnökség: Dr. Járay Balázs, Dr. Melczer Zsolt, Dr. Koiss Róbert

15.10–15.26

A méhnyakrákszűrés cytológiai leletének korszerű értékelése Dr. Járay Balázs SE II. sz. Pathológiai Intézet, Budapest

15.26–15.42

HR-HPV fertőzések várandósságban Dr. Melczer Zsolt Semmelweis Egyetem II. sz. Nőgyógyászati klinika, Budapest

15.42–15.52

Condyloma acuminatum vagy VIN? Dr. Várkonyi Viktória Körúti Orvosi Centrum, Budapest

15.52–16.08

A HPV okozta megbetegedések, nemcsak nőgyógyászati szemszögből Dr. Koiss Róbert Szent István Kórház Nőgyógyászati Osztály, Budapest

16.08–16.25

Vita

13




MSD SZIMPÓZIUM Moderátor: Dr. Melczer Zsolt

16.25-16.55

Oltani vagy nem oltani a fiúkat? Ez a HPV prevenció egyik fontos kérdése Dr. Várkonyi Viktória Körúti Orvosi Centrum, Budapest

16.55–17.10

Szünet

17.10–18.30

Közgyűlés (második összehívás)

14



Program | 2014. november 15. szombat

08.00–09.25

STI/STD, MINT A TÁRSSZAKMÁKAT IS ÉRINTŐ PROBLÉMA (UROLÓGIA-ANDROLÓGIA, SZÜLÉSZET-NŐGYÓGYÁSZAT, CSECSEMŐ- ÉS GYERMEKGYÓGYÁSZAT, NEUROLÓGIA, PSZICHIÁTRIA, SZEMÉSZET, SZÁJSEBÉSZET, INFEKTOLÓGIA) (I. rész) Elnökség: Dr. Tenke Péter, Dr. Sziller István, Dr. Stehlich Gábor

08.00–08.10

Aktív szexuális életet élő nők gyakran ismétlődő cystitise Dr. Lázár Erika Nőgyógyászati magánrendelő, Budapest

08.10–08.22

Diagnosztizálhatunk-e hüvelyfolyást ránézésre? Dr. Gaál Magdolna SZTE Bőrgyógyászati és Allergológiai Klinika Bőr- és Nemibeteg Gondozó, Szeged

08.22–08.37

A Chlamydia trachomatis extragenitális manifesztációja felnőttkori conjunctivitisekben Dr. Petrovay Fruzsina Országos Epidemiológiai Központ, Budapest

08.37–08.54

Mucopurulens cervicitis Dr. Sziller István Szent Imre Kórház, Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Budapest

08.54–09.12

Hibák a krónikus húgyúti infekciók diagnosztikájában, kezelésében, figyelembe véve a hazai körülményeket Dr. Tenke Péter Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Urológiai Osztály, Budapest

09.12–09.25

Vita

09.25–09.40

Szünet

15



Program | 2014. november 15. szombat

09.40–11.50

STI/STD, MINT A TÁRSSZAKMÁKAT IS ÉRINTŐ PROBLÉMA (UROLÓGIA, ANDROLÓGIA, SZÜLÉSZET-NŐGYÓGYÁSZAT, CSECSEMŐ- ÉS GYERMEKGYÓGYÁSZAT, NEUROLÓGIA, PSZICHIÁTRIA, SZEMÉSZET, SZÁJSEBÉSZET, INFEKTOLÓGIA) (II. rész) Elnökség: Dr. Nyirády Péter, Dr. Szlávik János, Dr. Csatár Éva

09.40–09.57

Legújabb irányelvek a hímvesszőrák kezelésében Dr. Nyírády Péter Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika, Budapest

09.57–10.14

Behurcolt trópusi betegségek bőrtünetei Dr. Szlávik János Fővárosi Egyesített Szent István és Szent László KórházRendelőintézet, Budapest

10.14–10.31

Proktológiai alapfogalmak, a vizsgálat menete, ambuláns, prompt diagnosztika Dr. Csatár Éva Gastromed Coloproctologiai Magánrendelés, Budapest

10.31–10.48

Fóbiák és kényszergondolatok az STI rendelésen – avagy amikor pszichiáter helyett venerológushoz megy a beteg Szabó Zsuzsa Fővárosi Egyesített Szent István és Szent László KórházRendelőintézet, Budapest

10.48–11.03

Esetismertetések a gyermek-nőgyógyászati infekciók témájában Dr. Ujházy András Semmelweis Egyetem, I. sz. Női Klinika, Budapest

11.03–11.18

Élősködők, mint nemi betegségek. A rühesség Dr. Lohinai György Privát Praxis, Budapest

11.18–11.33

Travocort szerepe az STI megbetegedésekben (szponzorált előadás) Dr. Együd Katalin SZSZBMK Bőrgyógyászati Osztály és Bőr- és Nemibeteg Gondozó

11.33–11.50

Vita 16



Program | 2014. november 15. szombat 11.50–12.05

Szünet

12.05–12.35

NORDIC PHARMA (Csehország) SZIMPÓZIUM ÚJ LEHETŐSÉG A GENITOANALIS CONDYLOMA ACUMINATUM LOKÁLIS KEZELÉSÉBEN Moderátorai: Dr. Várkonyi Viktória, Dr. Együd Katalin Az új lokális „fegyverünk” a zöld teacserje kivonatból készített krém Dr. Várkonyi Viktória Körúti Orvosi Centrum, Budapest Első tapasztalataink a zöld teacserje kivonatból készített krém alkalmazásával Dr. Együd Katalin, Dr. Bihari Ágnes Nyíregyháza, SzSzBM Megyei BNG, XIX ker. Önkormányzat Eü. Intézményei Bőr- és Nemibeteg Gondozó, Budapest

12.35–12.45 12.45

12.45–13.00

Vita A Nagygyűlés zárása

Tesztírás

17



Poszterek Disseminated gonococcal infection due to cefixime-resistant Neisseria gonorrhoeae Alexandra Boreham, Philip A. Müller, Susanne Buder, Peter K. Kohl Reference Laboratory for Neisseria gonorrhoeae Vívantes Klinikum Süd Academic Teaching Hospital of Charité University Medicine Berlin Department of Dermatology and Venerology, Germany Archív fényképek az STI diagnosztika múltjából Gramantik Judit Országos Epidemiológiai Központ, Budapest Candida speciesek megoszlása genitális mintáinkban – egy rutin diagnosztikai labor tapasztalatai Albert Zsófia, Tóth Judit, Osztie Hilda Synlab Budapest Diagnosztikai Központ Mikrobiológiai Laboratóriuma, Budapest Neisseria gonorrhoeae antibiotikum profil meghatározásának informatív értéke – Esetismertetés Rados Zsuzsanna Tóth Judit, Bihari Ágnes1, Osztie Hilda Synlab Budapest Diagnosztikai Központ Mikrobiológiai Laboratóriuma; 1XIX. ker. Bőr- és Nemibeteg gondozó, Budapest Congenitalis syphilis gyanúja miatt végzett szerológiai vizsgálatok tapasztalatai (2009-2014) Kolozsi Tímea, Bakos Katalin, Gyimesi Zsófia, Gyökös Zsuzsanna, Dr. Lukács Judit, Dr. Murvai Melinda, Dr. Latkóczy Krisztina Synlab Budapest Diagnosztikai Központ

18



2014. november 13. csütörtök

GENITOANALIS DERMATOLÓGIA, DERMATOONKOLÓGIA Aphthosus genitális ulcerációk Dr. Török László Megyei Kórház Bőrgyógyászati Osztály, Kecskemét Az anogenitális bőrtünetek véleményezése több szempontból is lényegesen nehezebb, mint a többi bőrfelszíné. Ebben a régió eltérő anatómia és élettani viszonyaira visszavezethetően máshogy jelentkeznek az elemi jelenségek, amely helyzetet tovább bonyolít a gyakori társinfekció jelenléte is. A helyes diagnózis érdekében figyelembe kell venni a genitális régió tünetein kívül továbbá a többi bőrfelszín és nyálkahártyák elváltozásait is. Ezek a szempontok különösen fontosak a régióra jellemző aphthosus tünetek helyes értelmezésében. Az előadás bemutatja az aphthák makromorfológiai formáit, az aphthák osztályozását a betegségek típusa szerint, a komplex aphtosisos betegek klinikai megközelítését és terápiájukat.

Nehezen diagnosztizálható klinikai képek a genitoanalis régióban Dr. Gilde Katalin Dermo-Artcom Egészségügyi Szolgáltató, Budapest A genitoanalis régió sajátságos volta több tényezőből adódik. Rejtett, szemmel rosszul megtekinthető lokalizáció a páciens számára. Határterület, a látott elváltozással sokszor nem tudja, kihez forduljon. Sokféle funkciójú és morfológiájú szövetféleségből épül fel. A terület összetett fizikai hatásnak van kitéve, meleg, dörzsölés, irritáció, maceráció, de nem elhanyagolható a helyileg alkalmazott kemikáliák szerepe sem. A beteg többnyire különféle előkezelést követően kerül a rendelőbe, ami nehezíti a pontos diagnózist. A diagnózis felállításában elsősorban a banalitásokat zárjuk ki, az egyszerű irritatív, avagy alllergiás gyulladás mellett sürgősséget igényel a szexuálisan terjedő infekció. A premalignus és malignus állapotok kezdetben megtévesztően hasonlítanak közönséges gyulladáshoz. Kiemelt a jelentsége valamennyi pigmentált növedéknek, foltnak, ahol a melanomát kell biztonságosan kizárni. Szerző néhány magánrendelőben jelentkező beteg esetismertetésével igyekszik szemléltetni a genitoanalis régió differenciáldiagnosztikai nehézségeit.

19



2014. november 13. csütörtök Invers psoriasis Dr. Remenyik Éva Bőrgyógyászati Klinika, DEOEC, Debrecen A psoriasis vulgaris leggyakoribb, plakkos klinikai formája típusos esetben az extensor felszíneket (könyök, térd) hajas fejbőrt érinti. A ritkábban, többnyire csak a hajlatokban jelentkező tüneteket az ellentétes megjelenésre utalva invers psoriasisnak nevezzük. A nedves, összefekvő miliő miatt az elemi jelenség is eltér a psoriasis vulgarisban megszokottól, hiszen az oly jellemző pikkelyképződés rendszerint hiányzik. A genitoanalis érintettség invers psoriasiban gyakori. Nemtől függetlenül érintheti az egész tájékot, de izoláltan a mons pubist, gátat, inguinalis hajlatot, analis régiót, nőkön a vulvát, férfiakon a scrotumot és/vagy a penist. A nedves miliő, a mozgások következtében folyamatos dörzsölődés és a speciális mikrobiális flórának szerepe lehet a tünetek kialakulásában. Érzékenység, fájdalom, viszketés gyakoribb panasz, mint más psoriasis formáknál, de mégis a pszichés teher a legjelentősebb beteget sújtó panasz. Annak ellenére, hogy a szexuális életet objektíven nem befolyásolja, gyakran eredményezhet párkapcsolati problémákat. A genitalis lokalizációjú psoriasisban gyakoribb az ízületi érintettség. Fontos megjegyezni, hogy genitális érintettség nemcsak invers psoriasiban található, hanem a psoriasis vulgarisos betegek kb. ¼-ben a genito-analis régió is tünetes lehet. Differenciál diagnosztikában a genitális érintettség esetén infektív mycoticus vagy bacteriális intertrigo, balanitisek, syphilis, condylomák, lichen, contact dermatitis, de precancerosus, daganatos léziók (Mo. Queyrat, Paget, carcinomák) is szóba jönnek. Különösen féloldali lokalizációk esetén a biopszia fontos differenciál diagnosztikai eszköz. Invers psoriasis esetén a relatíve kis felületi érintettség miatt ritkán alkalmazunk szisztémás kezelést, ha szükséges, az nem különbözik a plakkos psoriasisban megszokott gyógyszerektől. A lokális fénykezelés, ha megfelelő eszköz rendelkezésre áll, jól alkalmazható, de figyelembe kell venni, a penis és scrotum esetén a fokozott carcinogenitási rizikót. A lokális steroid kiválasztásánál az occluzív miliő miatt, a kisebb hatáserősségű készítmények javalltak. D vitamin analóg irritál és utóbbi időben hazánkban nem elérhető, hasonlóan a kátrányhoz. A tazaroten bevezetésre sem került. A calcineurin inhibitorok jó hatásúak, de alkalmazásuk off labell. A ditranol kis hígításban kiváló, azonban a fehérneműt elszínezi, nagyobb koncentrációban jelentős gyulladást eredményezhet. A szalicil, kén és antiszeptikumok antimikotikumok is kedvező hatásúak lehetnek. A hatóanyag, a koncentráció és hatás idejének megválasztásakor figyelembe kell venni a tájék jellegéből adódó fokozott felszívódást, az irritációra és szenzibilizációra való hajlamot. A pikelysömörre irányuló intenzív tudományos figyelem valószínűsíti a közeljövőben ismereteink bővülést az eltérő klinikai formák genetikai, patogenetikai jellegzetességének mélyebb megismerését, ami bizonyára a sztratifikált, típusokra szabott terápiás lehetőségek bővülését fogja eredményezni. 20



2014. november 13. csütörtök A Leser-Trelat jel értékelése Dr. Podányi Beáta Dermacor Kft, Budapest Az elmúlt több mint 100 évben a Leser-Trélat jel mint paraneopláziás tünet, mint a rejtett malignus daganat jele, folyamatosan vita tárgya az irodalomban. A kórképről számos kazuisztika jelent meg fajsúlyos szaklapokban, alátámasztandó a belszervi tumor és a viszonylag rövid idő alatt megjelenő és megszaporodó seborrhoeas keratosisok összefüggését, addig az összefoglaló közlemények nem találnak meggyőző bizonyítékot ezek kapcsolatára. Az etiológiát illetően a tumor által termelt epidermalis growth faktor (EGF) szerepe került előtérbe, mint a seborrhoeas keratosisok hirtelen megjelenésének, vagy megszaporodásának induktora. Ennek alapján saját és irodalmi esetek ismertetése mellett röviden szót kell ejteni erről a tényezőről.

Daganatok a genitalis régióban Dr. Korom Irma, Dr. Varga Erika, Dr. Gaál Magdolna, Dr. Kemény Lajos SZTE Bőrgyógyászati és Allergológiai Klinika, Szeged A genitalis régióban jelentkező betegségek között többféle daganatos kórkép előfordulhat. Ezek egy része vírusos etiológiára visszavezethető laphámtumor, de basaliomák és melanocytás daganatok is megfigyelhetők. A speciális lokalizáció miatt a klinikai diagnózis sokszor nehéz, illetve a betegség már előrehaladott állapotban kerül felismerésre. Más kórképekkel is társulhat a daganat, ami szintén befolyásolja a klinikai képet. Az előbb említett kórképek klinikailag sokszor nem elkülöníthetők, nehéz a differenciál diagnózis. Minden esetben szövettani vizsgálat szükséges, mely biztosítja a pontos diagnózist, és meghatározza a beteg további kezelését. A szerzők az SZTE Bőrgyógyászati és Allergológiai Klinika betegeinél diagnosztizált kórképekről számolnak be.

HIV pozitivitás és melanoma malignum egy eset kapcsán Dr. Melegh Krisztina1, Dr. Szlávik János2, Dr. Liszkay Gabriella1 1Országos Onkológia Intézet, Budapest; 2Egyesített Szent István és Szent László Kórház Immunológiai osztály, Budapest A melanoma malignum és HIV/AIDS közötti összefüggéseket kutatva nagy betegszámú klinikai vizsgálatok bebizonyították, hogy melanoma kialakulásának a relatív rizikója mintegy 26-50% a populációhoz képest, a kialakult betegség prognózisa pedig rosszabb. 21



2014. november 13. csütörtök A 36 éves férfibeteget 2014. augusztusban utalták Intézetünkbe. 2011-ben diagnosztizálták HIV-fertőzését Magyarországon. Anamnézisében 2012-ben a bal combról lézeresen eltávolított pigmentált növedék szerepel, szövettani vizsgálat nélkül. Bőrtípusa és naevusai alapján melanoma rizikócsoportba tartozott. 2013. júniustól részesül antiretrovirális terápiában (rilpivirin, tenofovir, lamivudine). 2014. júliusban vette észre a bal inguinában csomó növekedését, valamint a korábban eltávolított pigmentált növedék hegében recidíva megjelenését. A recidív képlet szövettana Clark II, Breslow 0,72 mm-es melanoma malignumot igazolt az épben kimetszve (Sejtdiagnosztika Kft.). Augusztusi CT vizsgálat pulmonalis, mediastinohilaris, iliacalis, inguinalis nyirokcsomó propagatiot írt le. A betegnek DTIC lökéskezelést indítottunk. A Szent László Kórház AIDS Centrumával konzultálva a dacarbazin kezelés folytatását javasoltuk. A combról eltávolított képletből B-RAF mutáció kimutatását megkíséreltük, azonban a minimális tumor sejt arányra (5%) való tekintettel a vizsgálat sikertelennek bizonyult. Lágyéki nyirokcsomójából core biopsiát javasoltunk ismételt vizsgálatra, amennyiben B-RAF pozitív célzott terápia szóba jöhet. A jövőbeni klinikai vizsgálatok további immunológiai és epidemiológiai összefüggéseket keresnek a HIV pozitivitás és melanoma malignum kapcsolatában. Fokozottan szükséges, különösen a melanoma szempontjából rizikócsoportba tartozó HIVfertőzötteknél a fényvédelem, a rendszeres bőrgyógyászati ellenőrzés, bőr tumor gyanúja esetén pedig a szakszerű és multidiszciplináris ellátás.

RIZIKÓCSOPORTOK, KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A PROSTITÚCIÓRA (NŐI ÉS FÉRFI), TUDATMÓDOSÍTÓK ALKALMAZÁSA/INTRAVÉNÁS KÁBÍTÓSZER-HASZNÁLÓK STI KOINFEKCIÓI Intravénás kábítószer-használók HIV, HBV, HCV prevalenciája 2006-2014 között, Magyarországon Dr. Dudás Mária Országos Epidemiológiai Központ, Budapest A HCV fertőzés akvirálása az intravénás kábítószer-használat egyik legsúlyosabb következményei közé tartozik. Európában az intravénás kábítószer-használat a leggyakoribb módja a hepatitis C vírus akvirálásának. Sentinel vizsgálatok keretében az Országos Epidemiológiai Központ laboratóriumaiban 2006 és 2014 között közel 3500 intravénás szerhasználó szűrővizsgálatát végezték el. A szerző elemzi évekre lebontva a prevalencia értékeket és a hozzájuk kapcsolódó kockázatos magatartási formákat.

22



2014. november 13. csütörtök Rape drugs, party drugs, enteogén szerek a toxikológiától az STD gondozóig Dr. Zacher Gábor Honvéd Kórház, Budapest (összefoglaló nem érkezett)

A prostituált lét néhány speciális egészségügyi problémája Dr. Forrai Judit Semmelweis Egyetem, Népegészségtani Intézet Célkitűzések: A prostitúció globalizált jelenségének testi-lelki problémáit kívánjuk bemutatni, amely egyaránt rombolja a prostituált általános és speciális fizikális és pszichés állapotát, rövid és hosszútávon maradandó egészségkárosodással. Ehhez a jelenséghez még hozzátartozik az országon belüli és nemzetközi emberkereskedelemben való részvétel is, amely egyaránt ront a prostituáltak amúgy sem megfelelő egészségi állapotán. Módszer: Nemzetközi és hazai kutatások, statisztikák, WHO, ILO, Interpol, FBI, IOM, valamint egyéb kriminál statisztikákat és szakirodalmi adatokat figyelembe véve körvonalazódik az összes felmerülhető egészségügyi probléma a prostitúciós működéssel kapcsolatban. Problémák felvetése: A szexipari emberkereskedelemnek súlyos egészségügyi hatása is van. Az áldozatoknak jogi (tartózkodási, idegenrendészeti, munkavállalói), szociális (lakhatási, életszervezési, közösségi), nyelvi és szociokultúrális problémákkal éppúgy meg kell küzdeniük, mint a súlyos egészségügyi problémákkal, (orvoshoz fordulás, ellátás, hozzáférhetőség, biztosítás, kezelések, konkrét tünetek és betegségek, fizikai és mentális elváltozások) és az azt kísérő kockázatokkal és veszélyekkel, túl a vegetatív és szomatikus betegségeken. Eredmények. A probléma megléte és felderítése koránt sem jelenti a bajok orvoslását, mivel olyan komlpex problémát jelent a prostitúció, hogy kezelésük nem csupán pénzügyi függvény, hanem egyaránt közigazgatási, jogi, közrendészeti, migrációs, kriminális és közegészségügyi aspektusai miatt szinte lehetetlen megoldani. Nyilván a megoldásukhoz még hozzátartozik egy adott ország politikai beállítódása is, valamint a GDP állománya és a marginalizált probléma megoldására fordítható összeg. Az EU viszonylag egységes (jogi) elképzeléseit hazánk is kénytelen követni, több területen észlelhető, de mulasztásos lépésben. Következtetések. Magyarországon a prostituáltak egészségvédelme igencsak kívánni valót hagy, egy-két elkötelezett civil szervezet látszólagos segítséget nyújt a bántalmazott prostituáltaknak, de ez az egész prostitúciós iparban működő kb. 10-15.000 nő élete, egészsége, kriminális helyzete semmilyen megoldást nem kínál sem állami, sem önkormányzati szinten úgy, ahogy azt egyes országokban próbál23



2014. november 13. csütörtök nak megoldani (egységes egészségügyi ellátás, biztonságos menedékház, szociális és munkaerőpiaci vonalon).

Mindennek ára van. Prostituáltak szűrése 2000-2006 között a Józsefvárosban Dr. Karászi Viktória, Hetesiné Koczó Ildikó, Dr. Simola Margit Józsefvárosi Egészségügyi Szolgálat Bőr- és Nemibeteg Gondozó, Budapest A Nemzeti AIDS Bizottság a NEVI védnöksége alatt 1996-ban HIV szűrés céljából hozta létre a Józsefvárosi Tanácsadó Szolgálatot. A vizsgálatokat anonim módon nőgyógyászok végezték és a későbbiekben kiterjesztették syphilis, gonorrhoea és más STI betegségekre is. A Tanácsadó munkáját minősíti, hogy a kiszűrt pozitív eseteknek csak néhány százaléka került be a BNG hálózatába. A 41/1999IX. 8. Eü. M. rendelet (amely már nem hatályos), kötelezővé tette a hivatásos szexmunkások rendszeres szűrését fertőző nemi betegségek irányában. Az anonimitás megszüntetésével és venerológus szakorvosok bekapcsolásával a klinikai vizsgálatok, a szerológiai vizsgálatok kiértékelése és a gondozási munka a szakma szabályainak megfelelően folytatódott. A szerzők a vizsgálatok eredményeit dolgozzák fel és értékelik. Vizsgálják, hogy milyen rendszerességgel jártak szűrésre a prostituáltak, milyen volt a kormegoszlás, milyen százalékban szűrtek ki pozitív eseteket és ezek aránya hogyan viszonyult az összes STD szűréshez. Munkájuk során a vizsgálók szomorú sorsokat ismertek meg. Tanúi voltak – nem kis rizikó árán adott esetben segítői – annak, hogyan próbálták meg egyesek feladni ezt az életformát. A gondozási munka ilyen esetben túlnőtt a szakmai szempontok határain. Végezetül: volt-e értelme, haszna, és mi volt az ára a szexmunkások kötelező szűrésének? Egy prostituált élettörténete Dr. Horváth Krisztina, Dr. Együd Katalin Jósa András Oktatókórház Nonprofit Kft Bőr- és Nemibeteg Gondozó Intézet, Nyíregyháza A jogi szabályozás bizonytalansága, be nem tarthatósága miatt a prostitúcióval foglalkozó iparág virágkorát éli. A gazdasági körülmények romlása, valamint a „bárca” alkotmányellenessé nyilvánítása miatt a prostituáltak szűrővizsgálata nem történik meg, ellenőrizhetetlen, hogy milyen STI-t terjeszthetnek. Sok esetben a fertőző forrás kideríthetetlen. A szerző az előadásában egy prostituált esetén keresztül mutatja be a gyógyítás nehézségeit. 24



2014. november 13. csütörtök

KLASSZIKUS NEMI BETEGSÉGEK Syphilis, Gonorrhoea, Lymphogranuloma venereum járvány (I. rész) A szexuális úton terjedő fertőzések járványügyi helyzete 2013-ban Dr. Dudás Mária Országos Epidemiológiai Központ, Budapest Magyarországon 1952-től történik rendszeres adatszolgáltatás (syphilis, gonorrhoea) az országban működő, majd egyre bővülő bőr-és nemibeteg gondozó hálózatból. 2005 óta az Országos Epidemiológiai Központ gyűjti az adatokat a syphilisre, a gonorrhoeára, és az acut urogenitális chlamydiasisra vonatkozóan. A szerző értékeli a bejelentett szexuális úton terjedő fertőzések nemek és korcsoportok szerinti megoszlását az elmúlt 10 évben, illetve az ország régióiban a nemi betegségek előfordulási gyakoriságát 2013-ban. A 2013. december 31-ig feldolgozott adatok alapján a szerzők elemzik a HIV-fertőzés és az AIDS betegség járványügyi helyzetét nemre, korcsoportra, földrajzi elhelyezkedésre és a transzmisszió útjára vonatkozóan. A szerzők kitérnek azokra az esetekre, akiknek HIV-fertőzöttsége az AIDS betegséggel egyidejűleg került felismerésre, a rizikócsoportokra és a HIV szűrővizsgálatok számára.

A syphilis felismerését befolyásoló tényezők. Veleszületett korai syphilis. Miért diagnosztikus probléma a syphilis? Dr. Várkonyi Viktória Körúti Orvosi Centrum, Budapest Az elmúlt két évtizedben Magyarországon a syphilises megbetegedések száma megemelkedett. Különösen igaz ez a XXI. század utolsó 10 évére. Az epidemiológiai helyzet alakulását tekintve prognosztikailag rossz jelnek tekinthető, ha a fertőzöttek jelentős része a tünetmentes, korai latencia szakaszában kerülnek észlelésre és kezelésre. A veleszületett korai syphilisben szenvedő újszülöttek évenkénti adatai is azt jelzik, hogy a ma még talán működő, venerológiai hálózat ellátásából kimaradnak fertőzött esetek annak ellenére, hogy az első trimeszterben a syphilis szűrővizsgálatok végzése kötelező. Feltehetjük a kérdést, hogy mivel magyarázható a syphilises morbiditás kedvezőtlen alakulása? Milyen ismeretekkel rendelkeznek a betegek a vérbajról? Ismerik-e a terjedési módokat, ha igen számolnak-e azzal a lehetőséggel, hogy az óvszer nélküli orális-anális kapcsolatok is veszélyesek lehetnek? Járnak-e a várandósok terhes gondozásra? Történik-e a szülés előtt, alatt syphilis szűrés azoknál a nőknél, aki a gondozást nagy ívben elkerülték? 25



2014. november 13. csütörtök Milyen ismeretekkel rendelkeznek az orvosok? Felismerik-e a gyanús tüneteket, javasolnak-e szűrővizsgálatot azoknál a betegeknél, akik STD-re utaló tünetekkel, panaszokkal érkeznek? Biztosítják- e az ún. preventív kezelést a nemi beteg ellátás keretében? Mi történik a várandós gondozáson? Biztos, hogy a hatályos előírást figyelembe véve megtörténik a syphilis szűrővizsgálathoz a vérvétel? Ha igen, kinek a kezében „landol” egy reaktív eredmény és tudják-e, hogy hogyan tovább? Valóban valid-e a connatalis syphilis esetszám? Van-e összhang a valódi esetszám és a megerősített esetek között? Az előadásban az életből vett példákkal hívja fel az előadó a figyelmet a nap, mint előforduló problémákra.

Egy futó kaland Miamiban Dr. Tisza Tímea Körúti Orvosi Centrum, Budapest Anamnesis: 32 éves, férjezett, két gyermekes külkereskedő hölgy 2013. január végén jelentkezett rendelésünkön. 6 hete észlelt a törzsön illetve a felső végtagon piros foltokat. A háziorvos ezt rózsahámlásnak (p. rosea) tartotta, kezelést nem kapott. Két hét múlva „hólyagok” jelentek meg a kisajkon, végbélben, szájban, amit a beteg herpesznek vélt. Később a torkában is „sebet” észlelt. 10 éve állandó partnere a férje, aki nigériai, sokat utazik, és néha feltételezhetően más partnerei is vannak. Ennek ellenére condomot nem használnak. 2013 nyarán a paciensnek volt egy másik partnere Miami nyaralása során. A Puerto Rico-i fiatalemberrel néhány napos , romantikus és szexuális kapcsolat zajlott, mely során vaginális szex condommal, orális szex anélkül történt. Ezt követően hólyaghurutszerű panaszai voltak, amire a patikában kapott gyógyszert, és ettől rendbejött. Status: a törzsön, végtagokon, tenyereken, talpakon maculopapulosus exanthema. A nyelven és a hüvelybemenetben mko. condylomata lata. Perianalisan erythema. Inguinálisan mko. megnagyobbodott nyirokcsomók. Bő, odorosus fluor. Láz, fejfájás, ízületi fájdalom nincs. Diagnózis: Syphilis recens symptomatica (Sy II.) Bacterialis vaginosis Hüvely kenet: vegyes flóra, clue sk, Mobiluncus Mintavétel: nyelv és vulva Treponema pallidum PCR, vulva HSV PCR, cervix: N. gonorrhoeae, C. trachomatis, U. urealyticum PCR, HIV és komplett lues serologia Kezelés: 2,4 ME Extencillin im. Kontroll egy héttel később: Status: Tünetei jelentősen javultak, Herxheimer reakció nem zajlott Leletei: Treponema pallidum ELISA IgG és IgM pozitív, RPR 1:32 pozitív, Treponema pallidum immunoblot IgM és IgG pozitív. Treponema pallidum PCR nyelv és 26



2014. november 13. csütörtök vulva: pozitív cervix: N. gonorrhoeae, C. trachomatis, U. urealyticum PCR negatív, HIV negatív, HSV PCR negatív. Kezelés: 2,4 ME Extencillin im. Dalacin hüvelykrém, majd Pimafucin kúp. Férjét a SE Bőrklinika STD Centrumában megvizsgálták, klinikai tünetei nem voltak, lues serologiája negativ. Mivel az orális condylomák idején gyermekeivel közös evőeszközt használt, a 4 és 6 éves gyermekeket a megfelelő ablak periódus elteltével lues serologiai vizsgálatnak vetettük alá, amely negatív eredményt adott. A beteget 4 hét múlva kontroll vizsgálatra behívtuk, melyen nem jelent meg. Telefonon közölte, hogy tünet-és panaszmentes. Megbeszélés: a secunder lues tipikus tünetei a háziorvos figyelmét elkerülték, ez ismételten felhívja a figyelmet a nem venerológus kollégák szakmai edukálásának szükségességére. Szerző felhívja a figyelmet a női szex turizmus jellegzetességeire és a nyaralás alatti alkalmi kapcsolatok veszélyeire.

Klasszikus nemi betegségek: A kontaktuskutatás eredményessége a XXI. században Dr. Bihari Ágnes XIX. ker. Önkormányzat Eü. Intézményei Bőr- és Nemibeteg Gondozó, Budapest Az infekciózus betegségek terjedését megelőzni a fertőzésnek kitettek felkutatásával, vizsgálatával, kezelésével lehet. A nemi úton terjedő betegségek ezen a téren különösen nehéz feladat elé állítják a venerológiával foglalkozókat. Ismernünk kell a betegségek lefolyását, lappangási idejét, tüneteit, de legfőképp betegeink lelkét, hisz csak tőlük nyerhetünk információt a fertőző forrásról és a fertőzésnek kitett személyekről. A korszellem sem kedvez a kontaktuskutatásnak. A pacienseink egy része valóban nem ismeri a kapcsolatát, mert nem illik nevet tudakolni a szaunában, a meleg bárban, az interneten, a swinger klubban. Az út mentén felkínálkozót sem kérdezik a nevéről, címéről, telefonszámáról. A bulikban sem sokat csevegnek a fiatalok, amikor egy gyors orális fordulóra kerül sor, sőt, Clinton elnökhöz hasonlóan nem is tekintik szexnek. Egyesek valóban értelmi képességeik hiánya miatt nem adnak megfelelő választ kérdéseinkre. Kevés olyan betegünk van, aki együttműködő, átlátja a helyzetet és segítőkész a kontaktuskutatásban, és nem tekinti feljelentésnek a személy megnevezését. Kellő empátia hiányában az orvos/szakdolgozó is csődöt mondhat, ha azt kérdezi a páciensről: na „köpött”? Jelen előadás a fenti nehézségekről és a megoldásról kíván szólni. 27



2014. november 14. péntek

KLASSZIKUS NEMI BETEGSÉGEK Syphilis, Gonorrhoea, Lymphogranuloma venereum járvány. Koinfekciók. (II. rész) Meddig tart a venerológus felelőssége? Egy két és fél éves kislány gonorrhoeas fertőzése és következményei Szegedi Anna, Dr. Siklósi Krisztina1, Dr. Simola Margit Józsefvárosi Egészségügyi Szolgálat Bőr- és Nemibeteg Gondozó, Budapest; 1Heim Pál Gyermekkórház Bőrgyógyászati Osztály, Budapest Az esetbemutatás során a szerzők ismertetik a gyermekkori Neisseria gonorrhoeae fertőzés kimutatására és verifikálásra rendelkezésre álló lehetőségeket és nehézségeket. Adott esetben milyen további vizsgálatok váltak szükségessé (erőszak tisztázására, a fertőzés kiterjedtségének feltárására), milyen formában történt meg a kezelés. A gondozói munka során a fertőző forrás kutatására milyen eszközünk marad abban az esetben, ha a szülők nem tudnak, vagy nem akarnak együttműködni. Röviden ismertetésre kerül, hogy ma Magyarországon milyen szervezetektől lehet segítséget kérni a gyermek védelme érdekében, kiket és milyen formában kell értesíteni. Végezetül a szerzők összefoglalják, hogyan hatott a fertőzés a gyermekre. Változott-e az életminősége? Milyen további gondozási munka ajánlott a családban és a közvetlen környezetben.

A syphilis néhány arca beteganyagunk tükrében Dr. Fábos Beáta1, Dr. Fáncsi Andrea1, Dr. Pupp Antónia2, Dr. Battyáni Zita1 1Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház Bőrgyógyászati Osztály; 2Siófoki Kórház Rendelőintézet Bőr- és Nemibeteg Gondozó A syphilis, a klasszikus nemi betegségek közé tartozik, mely a hazai epidemiológiai adatok alapján 1994 óta egy folyamatos, emelkedő tendenciát mutat. Ez az emelkedés szoros összefüggésben áll a társadalmi körülmények változásával. Jelen előadásban a szerzők bemutatják a Somogy megyei syphilis epidemiológia helyzetének alakulását, valamint saját eseteiken keresztül kívánnak rávilágítani arra, hogy a diagnózis felállítása a rizikócsoport ismeretében és a típusos klinikai tünetek tükrében nem nehéz klinikai feladat. Vannak azonban olyan esetek, melyek sok éves gyakorlat után is zavarba ejtik a klinikust, s nehezítik a diagnózis felállítását.

28



2014. november 14. péntek Szexuális vagy aszexuális fertőzés? Kiskorúak szerzett syphilises megbetegedései Dr. Szoták Judit, Dr. Szondy Györgyi, Dr. Együd Katalin Jósa András Oktatókórház Nonprofit Kft. Bőr- és Nemibeteg Gondozó Intézet, Nyíregyháza A syphilises betegek felderítésében nemcsak a szexuális kontaktusok és a fertőző forrásoknak a szerológiai vizsgálata kötelező és indokolt, hanem az egy háztartásban élők esetében is fontos a szerológiai vizsgálatok elvégzése, különösen a gyerekek tekintetében. Az elmúlt 15 évben a családi szűrések alkalmával 8 családnál 11 gyermek esetében igazolódott syphilises fertőzés. A 11 esetből 7 szerzett syphilis. A szerzett syphilises gyermekek közül 2 szexuális, 5 pedig aszexuális úton fertőződött. Az aszexuális fertőzési módok közül 4 az anyatejes táplálás során, míg 1 a rossz higiénés viszonyok miatt fertőződhetett meg. A szerző 2 olyan eseteket ismertet, ahol a gyermekek 5 éves korában derült fény a syphilises fertőzésre. Az előadásban részletezésre kerül a fertőzés módjának lehetősége, az aquirálás pontos időpontjának a meghatározása, illetve, hogy mi lehet az oka az időnként késői diagnózis felállításának. A pontos diagnózis felállításához elengedhetetlen az alapos anamnézis felvétel, az egészségügyi dokumentáció áttekintése, környezettanulmány, és mindezek mellett az orvos beteg közötti kapcsolat elmélyítése.

Purulens proctitis Dr. Várkonyi Viktória1, Dr. Petrovay Fruzsina2, Dr. Balla Eszter2, Balázs Andrea2, Ackermann-né Schöffler Mária1, Dr. Csatár Éva3, Dr. Korpásy István3, Dr. Szlávik János4 1Körúti Orvosi Centrum, Budapest; 2OEK II. Bakteriológiai osztály; 3Gastromed Coloproctologiai Magánrendelés; 4Fővárosi Egyesített Szent István és Szent László Kórház-Rendelőintézet, Budapest A dermatovenerológiai szakképzésből a proctológia sajnálatos módon hiányzik. A régmúltban is, napjaink azonban különösen fontos a proctitis (akut és vagy tünetszegény) szubjektív és objektív tüneteinek az ismerete. A lymphogranuloma venereum terjedésével és hazai megjelenésével együtt számolnunk kell azzal, hogy az enyhe tünetek hátterében is találhatunk nemi betegséget. Az előadásban 3 eset ismertetésére kerül sor, akik tünetszegény proctitis tüneteivel jelentkeztek orvosi ellátásra. 1. eset: középkorú meleg férfi, aki 6 éve tudja HIV-fertőzöttségét. Antiretroviralis kezelésben részesül, rendszeres ellenőrzésekre a Szent László kórház HIV ambu29



2014. november 14. péntek lanciájára jár. Promiszkuál. Panaszai 2014 februárja körül kezdődtek enyhe analis díszkomfort érzéssel, puffadással, flatulenciával. Elmondása szerint ez a díszkomfort érzés egyre feljebb terjedt a has területén. Láza nem volt, széklete nem volt véres, azonban megfigyelte, hogy főleg székelés előtt a végbélnyílásban gennyes váladék jelent meg, amelynek mennyisége egyre fokozódott. A Körúti Orvosi Centrumban jelentkezett vizsgálatra. A panaszok alapján felmerült a lymphogranuloma lehetősége, ezért az anusból nyálkahártya kaparékot vettünk. Az LGV diagnosztikát Magyarországon hatályos jogszabály értelmében az Országos Epidemiológiai Központban végzik (OEK Bakteriológia II. osztály)*. Az anális mintából egyidejűleg kértük a Neisseria gonorrhoeae és Treponema pallidum molekulárbiológiai vizsgálattal történő kimutatását is. Mintát vettünk a tünetmentes urethrából és a pharynxból is a gonorrhoea kizárására. Syphilis szerológiai szűréshez vért vettünk, amely egyúttal alkalmas volt arra, hogy a későbbiekben további diagnosztikus vizsgálatokhoz felhasználja a laboratórium. A laboratórium felé jeleztük az minta érkezését és az LGV gyanút. Laborvizsgálatok eredménye: C. trachomatis L2b pozitiv. Diagnózis Lymphogranuloma venereum. Terápia: napi 2x100 mg doxycyclin per os. A beteg az 5. Magyarországon diagnosztizált LGV eset. A lymphogranuloma venereum mellett a purulens proctitis hátterében lueses ill. gonorrhoeas infekciókat nem találtunk. 2. eset. Az MSM szexuális orientációjú fiatal férfi kórelőzményéből kiemelendő, hogy múlt év végén analis tályog miatt operálták. 2014. februárjában anális fájdalom, ellátás szakrendelőben. Májusban végbél fájdalom, gennycsurgás és az anus nyílásában fájdalmas berepedés keletkezett. Közérzete romlott, testsúlya csökkent. Láza nem volt. Mivel a beteg a szakrendelőben panaszaira gyógyírt nem talált, ezért proctológiai magánrendelést keresett fel, ahonnan anális STD gyanújával irányították a Körúti Orvosi Centrumba. Vizsgálatakor a farpofákat jól széthúzva a beteg által fájdalmasnak mondott „berepedést” lehetett látni, gennycsurgást nem észleltünk. Az anocopos leírás alapján (genny a nyálkahártya felszínén) a betegnél szintén felmerült az esetleges nemi betegség lehetősége (LGV? Gonorrhoea? Syphilis?) Anális nyálkahártya kaparékot küldtünk a z OEK referencia laboratóriumába jelezve a klinikai gyanút. Eredmények és diagnózis: anális mintából Neisseria gonorrhoeae és Treponema pallidum PCR pozitív. Syphilis szerológia (nem specifikus és specifikus vizsgálatok) reaktív. Diagnózis: Proctitis gonorrhoica. Proctitis syphilitica. Terápia a szakmai irányelveknek megfelelően történt. *A fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló 18/1998.(VI.3.) NM rendelet módosítása Magyar Közlöny 2012. évi 39. szám 7154-7155

30



2014. november 14. péntek 3. eset: MSM középkorú férfi anális diszkomfort érzés, gennycsurgás, flatulencia miatt jelentkezett proctológiai vizsgálatra. Az anoscopos kép alapján a vizsgáló orvosban felmerült a venerológiai betegség lehetősége. A beteg a területi BNG-ben ellátást nem kapott, azonban javasolták, hogy a Körúti Orvosi Centrumban jelentkezzen. A kórelőzmény alapján feltétlenül indokolt volt az LGV, a gonorrhoea és syphilis irányában a vizsgálatok végzése. Az OEK laboratóriumában az LGV-t, gonorrhoeat kizárták, azonban a rectum nyálkahártya kaparékból a Treponema pallidum PCR pozitív lett. A syphilis szerológia reaktivítása és az 1 héttel későbbi kontroll vizsgálatánál látható típusos roseolák kétségtelenné tették a diagnózist. A beteget másodlagos syphilis és proctitis syphilica diagnózissal vettük kezelésbe és gondozásba. A három eset kiváló alkalom volt arra, hogy a szakirodalomban felfedező „körutat” tegyünk, amelynek eredményeit az előadó szintén ismerteti.

Syphilis – HCV koinfekció és drogabúzus Dr. Bihari Ágnes XIX. ker. Önkormányzat Eü. Intézményei Bőr- és Nemibeteg Gondozó, Budapest Becslések szerint a világon mintegy 400 millióan hepatitis B-vel és C-vel fertőzöttek. A hazai fertőzések zömmel az intravénás drogabúzussal hozhatók összefüggésbe. Egyesek igen derűlátóak, míg sokan a tűcserék leállításával, a drogprevenció stagnálásával sokkal szomorúbb képet látnak. Az előadás többszörös koinfekció (syphilis, intravénás drog használat, hepatitis C, bőr fekély, családvédelmi gondok) esete kapcsán a terápiás nehézségekkel, a kontaktuskutatással, a különféle szövődményekkel foglakozik.

Connatalis syphilis a nyíregyházi BNG-ben Dr. Szondy Györgyi, Dr. Szoták Judit, Dr. Együd Katalin Jósa András Oktatókórház Nonprofit Kft. Bőr- és Nemibeteg Gondozó Intézet, Nyíregyháza A terhest gondozó orvos a terhesség 16. hetében a NM rendeletben előírtaknak megfelelően syphilis szerológiai szűrővizsgálatot végez. A vizsgálatot a terhes gondozást végző orvos, vagy ha az érintett személy a terhes gondozáson nem vett részt, a szülést levezető orvos kezdeményezi. Syphilis szerológiai pozitivitás esetén a terhes nő teljes értékű kezelést kap. Találkozhatunk olyan esettel, amikor a terhes nő a 3. trimeszterben fertőződik meg a syphilis kórokozójával. Ilyenkor gyakran tünetmentes a beteg, és a kontroll

31



2014. november 14. péntek szerológiai vizsgálat sem mindig történik meg. Gyakran a szülés után vagy a következő terhességnél derül ki az anya és a gyermek szeropozitivitása. A szerzők több olyan esetet ismertetnek, amikor felmerült a connatalis syphilis lehetősége.

Lymphogranuloma venereum esete HIV-pozitív MSM férfinél Dr. Karászi Viktória1, Dr. Petrovay Fruzsina2, Dr. Balla Eszter2, Dr. Simola Margit1 1Józsefvárosi Egészségügyi Szolgálat; 2Országos Epidemiológiai Központ, Budapest A 29 éves MSM férfi anamnézisében 2013 őszén egy lázas, hasmenéses infekció kapcsán igazolt HIV pozitivitás szerepel. A Szt. László Kórházba rendszeresen jár ellenőrzésre, gyógyszert nem szed. 2014. szeptember 18-án jelentkezett először osztályunkon a fitymán 3 hete, önkielégítést követően kialakult, fájdalmatlan, kemény csomó miatt, mely Tetran kenőcsre nem javult. Traumát negálta, egyéb tünete (folyás a húgycsőből, fájdalmas vizelés, rossz közérzet, láz, hidegrázás) nem volt. A penis oedemás, a fityma duzzadt, beszűrt, nehezen hátrahúzható volt, jobb oldalon kifejezetten megvastagodott. Megnagyobbodott lágyéki nyirokcsomó nem volt tapintható. Elmondása szerint 2014 áprilisában szakadt meg állandó párkapcsolata, azóta nemi kapcsolatot nem létesített senkivel. Szifilisz szerológiára vért vettünk, helyileg Ung. boraxatumot kapott. 2014. október 16-án jelentkezett másodszor, ekkorra a státusza romlott: a fityma oedemás, benne tömött, erythemás csomók voltak tapinthatóak, némelyik sipolynyíláson keresztül váladékozott. A penis jobb oldalán 10-15 mm-es ulcus volt. A bal lágyékhajlatban a mons pubis határán tapintható kissé megvastagodott köteget tapintottunk. Egyik elváltozás sem volt fájdalmas. A szifilisz szerológia negatív lett. A sipolyváladékból mintavétel történt általános bakteriológiai tenyésztésre, valamint LGV irányába. Per os 1500 mg azithromicint adtunk a betegnek. A 2014. október 21-i kontrollvizsgálaton statusa kissé javult, a seb, illetve a többi csomó mérete is kisebb lett, sipolyozik, a fityma már jobban hátrahúzható. A bal lágyékhajlatban viszont már jól körülírhatóan kb. szilványi, fájdalmatlan csomó tapintható. Az általános bakteriológiai tenyésztés eredménye negatív lett. Az OEK időközben elvégzett real-time PCR vizsgálati eredménye aznap igazolja az LGV gyanút. (A PCR-RFLP tipizálás eredménye L2, a szekvenálás folyamatban van, és a végleges eredmény későbbre várható.) 2014. október 22-én a pozitiv LGV PCR eredmények birtokában újabb mintavétel történt az anusból, valamint az urethrából. Ezek C. trachomatis screening plazmid PCR eredménye negatív lett, (bár a megkezdett terápia hatását nem lehet figyelmen kívül hagyni.) A beteg első jelentkezésekor vett szérumminta C. trachomatis immunoblot-vizsgálata markáns IgA és IgG ellenanyag-pozitivitást mutat, hasonlóan az

32



2014. november 14. péntek OEK-ben korábban diagnosztizált öt LGV beteghez. Ez az eredmény is a kórokozó invazív sajátságára utal. A beteget gondozásba vettük, napi 2x100 mg Doxycyclint kezdtünk. Kikérdezéskor elmondta, hogy nyáron Görögországban járt, ahol senkivel sem létesített szexuális kapcsolatot. 2014. augusztus 19-én házibuliban, majd egy szórakozóhelyen volt ismerősökkel, a bulizás végére azonban nem emlékszik, később otthonában ébredt. (Az első tünetek kialakulásának időpontját mérlegelve valószínűleg ekkor akvirálhatta a fertőzést.)

HIV/AIDS EPIDEMIOLÓGIÁJA, TERMÉSZETES KLINIKAI LEFOLYÁS; HIV-FERTŐZÉSRE GYANÚS TÜNETEK/PANASZOK; TANÁCSADÁS HIV-FERTŐZÖTTEKNEK, A MEGELŐZÉS LEHETŐSÉGEI HIV/AIDS, Európa 2014 Dr. Nagy Károly Orvosi Mikrobiológiai Intézet, Semmelweis Egyetem, Budapest Három évtizeddel a HIV azonosítása után sem rendelkezünk hatékony gyógyszeres eljárással, sem preventív vakcinával. Minden 12 másodpercben megfertőződik valaki HIV-vel, minden 20 másodpercben meghal valaki AIDS következtében. Évente 2.3 millió az új HIV fertőzések száma. Az eddigi > 35 millió fertőzöttből több millió meghalt. A komoly erőfeszítések ellenére a HIV/AIDS járvány továbbra is kivételesen fontos közegészségügyi kihívás. Az antiretrovirális gyógyszerek forradalmasították az AIDS kezelését, de további stratégiákra van szükség az AIDS leküzdéséhez. Ezen újdonságokat foglalja össze az előadás. Az idei 20. AIDS Világkongresszus (Melbourne) híreit elhomályosították az ebola, a SARS és MERS járványok világméretű terjedése. Mégis a 2014. év legfontosabb előrelépése, hogy paradigma váltás történt az AIDS kezelésében: a hangsúly immár a HIV prevención van. A legnagyobb kockázatnak kitett csoportok – MSM, börtönlakók, IV kábítószer használók, szexmunkások és transzgender egyének – preexpoziciós profilaxisát (PrEP) kell elérni. A gyógyszeres kezelést prevencióként kell alkalmazni (TasP), és ún. „funkcionális gyógyulást” kell elérni. Ma már a fertőzöttek egyharmada, több mint 11 millió egyén jut kezeléshez világszerte. A legújabb kutatások szerint a vírus rezervoárok a fertőzés után jóval hamarabb kialakulnak (2-4 nap!), mint eddig gondoltuk. Ezért a követendő stratégia, hogy megfelelő gyógyszerekkel (vorinostat, romidepsin) „ fel kell ébreszteni és ki kell pucolni a rezervoárokból a HIV vírusokat, amelyek a keringésbe jutva már könnyebben eliminálhatók a jelenlegi gyógyszerekkel (tenofovir, emtricitabine, dolutegravic). A CDC legújabb ajánlása 33



2014. november 14. péntek alapján új megközelítésre van szükség a HIV laboratóriumi diagnosztikájában is. A legújabb technológiákra (NAAT) alapozva fokozni kell az akut HIV-fertőzés kimutatását minél koraibb stádiumban, amikor a legnagyobb a továbbadás valószínűsége. Az USA-ban előforduló évi 50 ezer új HIV-fertőzés olyan egyénektől származik, akik nem tudtak fertőzöttségükről. A rapid tesztek bevezetése lehetővé teszi, hogy 15-20 percen belül tájékoztató eredmény szülessen, s ez fontos, mivel a páciensek >20%-a nem megy vissza az eredményért, és a további kezelésért. Előrelépés történt a vakcina kutatásban is: afrikai HIV-fertőzöttekből olyan ritka ellenanyagokat sikerült izolálni, amelyek képesek a HIV széles változatait is neutralizálni. Ezek egyike a „35O22” jelű, már monoklonális ellenanyagként kipróbálás alatt áll. A HIV vírust 30 éve azonosították, a polio vakcinához 50 év kellett, a rotavírus vakcinához 33 év. Még időben vagyunk. (OTKA81367)

Neurosyphilis HIV-fertőzött betegekben – differenciáldiagnosztikai kérdések Dr. Kormos Luca, Dr. Osvald Ákos, Dr. Balla Eszter, Dr. Szlávik János, Dr. Újhelyi Eszter, Dr. Bánhegyi Dénes Fővárosi Egyesített Szent István és Szent László Kórház-Rendelőintézet, Budapest (összefoglaló nem érkezett)

Nem félünk a farkastól, vagy mégis? Syphilis és AIDS betegségismeret, valamint szexuális magatartás vizsgálat a fesztiválozók körében Dandárné Csabai Csilla1, Csima Zoltán2, Dandár Eszter3, Dr. Barcs István2 1Budapest Főváros Kormányhivatala Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve; 2Semmelweis Egyetem Egészség-tudományi Kar; 3Egyesített Szent István és Szent László Kórház-Rendelőintézet, Budapest Syphilis és AIDS. A világon, így Magyarországon is járványos előfordulásúak, incidenciájuk évről-évre folyamatosan emelkedik. Népegészségügyi szempontból a veszélyük, hogy leggyakrabban szexuális úton terjednek, morbiditásuk a promiszkuitással összefügg, azonosak a rizikócsoportjaik, valamint az anya is megfertőzheti magzatát. A szexuális úton terjedő betegségeket még a megfelelő diagnosztikus és terápiás eljárások ismeretében sem lehet teljesen felszámolni, – többek között – az emberek szexuális magatartása, ismerethiánya miatt. Ahhoz, hogy Magyarországon a nemi betegek száma csökkenjen, vagy legalább stagnáljon, a primer és a tercier prevenció jelentősége megkérdőjelezhetetlen. A következő nemzedék egészségnevelésének és a mai betegek gondozásának elengedhetetlen feltétele, hogy ismerjük a biológiailag és szexuális értelemben is érett felnőtt népesség szexuális felvilágosításának körülményeit, a két nemi betegségről és az 34



2014. november 14. péntek azok elleni védekezés lehetőségeiről való tájékozottságukat, illetve azt, hogy a fenti tényezők hogyan befolyásolják szexuális magatartásukat. A szerzők 2014 nyarán a Budapest Pride-on és a Sziget Fesztiválon saját szerkesztésű kérdőíves felmérést végeztek. A vizsgálat keresztmetszeti, kvalitatív vizsgálat, a mintavételezés egyszerű, véletlenszerű mintavétel volt. A kérdőívek kitöltése önkéntes alapon, anonim módon történt. A részvétel visszautasításának okait nem kutattuk. A 384 kérdőívből 367 statisztikai feldolgozása SPSS 19-es, valamint JavaStat statisztikai programmal történt.

STI LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA: ÚTMUTATÓ, NAPI GYAKORLAT, DIAGNOSZTIKUS TESZTEK ÉRTÉKELÉSE Neisseria gonorrhoea – diagnosztikai aktualitások Dr. Balla Eszter OEK II. Bakteriológiai Osztály, Budapest A gonorrhoea megelőzése és felszámolása napjainkban is komoly közegészségügyi problémát jelent, tekintve a magas esetszámot, valamint a diagnosztizálatlan és/vagy kezeletlen fertőzések szövődményeit. A bejelentett adatok alapján a N. gonorrhoeae fertőzések száma a legtöbb európai országban emelkedést mutat. 2011ben 28 európai ország adatai alapján az összesített prevalencia 12,6 ezreléknek bizonyult, ugyanakkor az összes eset 42 százaléka a 25 évesnél fiatalabb betegek közül került ki. A férfiaknál jóval gyakrabban észleltek tünetes fertőzést (az esetek 73 százaléka), mint a nőknél. Az esetek egyharmadát homoszexuális férfiaknál (men having sex with men - MSM) diagnosztizálták1. Bár a gonorrhoea Európában bejelentendő betegség, a diagnosztizálatlan, illetve a be nem jelentett esetek miatt az adatok valószínűleg jócskán elmaradnak a tényleges prevalencia értéktől. A fertőzés eredményes kezelése az átfogó gonorrhoea surveillance lényeges eleme, ugyanakkor a számos antibiotikummal szemben rezisztenssé váló N. gonorrhoeae törzsek megjelenése az antimikrobiális rezisztencia szoros monitorozását teszi szükségessé. Ma már a rezisztens klónok magas aránya miatt sem a szulfanilamidok, sem a penicillin, sem a tetracyclin vagy a fluorokinolonok alkalmazása nem javasolt empirikus terápia céljára2. Riasztó tény, hogy a multirezisztens törzsek is mind jobban elterjednek. 2011-ben az Euro-GASP adatai alapján már az izolátumok 7,6%-a cefiximrezisztensnek bizonyult, és mellettük megjelentek az első ceftriaxon-rezisztens törzsek is3,4,5. A cefalosporin-rezisztens törzsek felbukkanása komoly aggodalomra ad okot, mivel ez a közeljövőben akár teljes terápiás kudarcot eredményezhet. Ennek ismeretében a legfrissebb európai kezelési javaslatban a nem komplikált gonorrhoeás 35



2014. november 14. péntek esetek vonatkozásában kombinált empirikus kezelés szerepel, melynek két komponense: 500 mg ceftriaxon, illetve 2 g azithromycin6. A N. gonorrhoeae fertőzések laboratóriumi diagnosztikája részint a modern NAAT módszereken, részint a hagyományos tenyésztéses és identifikáló eljárásokon alapul. Bár úgy tűnik, hogy az utóbbiak eredményessége számos feltételtől függ (az invazív mintavétel, a megfelelő transzportközeg és táptalajok, valamint egyéb optimális körülmények biztosítása), jelenleg ez az egyedüli diagnosztikus módszer, mely felvilágosítást ad az antibiotikum-rezisztencia viszonyairól. Az előadás beszámol a Vagitest nevű szelektív/nonszelektív transzportközeg alkalmazásával szerzett tapasztalatokról is. Mindaddig, amíg a molekulárbiológiai módszerek nem alkalmasak a fenotípusosan megnyilvánuló antibiotikum-érzékenységi jellemzők kimutatására, addig a tenyésztés marad a laboratóriumi diagnosztika gold standard eljárása. Ez az egyén szintjén lehetővé teszi a célzott terápiát, míg a közösség szintjén hozzájárul a fertőzés felszámolásához és a kórokozó további terjedésének megakadályozásához. Irodalom: 1. European Centre for Disease Prevention and Control. Annual Epidemiological Report on Communicable Disases in Europe 2013. 2. Workowski, K.A. et al: Emerging antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae: Urgent Need to Strengthen Prevention Strategies. Annals of Internal Medicine, 2008;148: (8):606613. 3. Ohnisi, M. et al: Ceftriaxone-Resistant Neisseria gonorrhoeae, Japan. Emerging Infectious Diseases, Vol. 17, No. 1, January 2011 4. Ison CA et al: Gonorrhoea treatment failures to cefixime and azithromycin in England, 2010. Euro Surveill. 2011;16(14) 5. Unemo M and Nicholas RA. Emergence of multidrug-resistant, extensively drug-resistant and untreatable gonorrhoea. Future Microbiol. 2012;7(12):1401-22. 6. Unemo M, on behalf of the European STI Guidelines Editorial Board. The ‘2012 European guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults’ recommends dual antimicrobial therapy. Euro Surveill. 2012;17(47):pii=20323.

Intrauterin eszközök mikroflórája Dr. Urbán Edit Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Általános Orvostudományi Kar, Szeged A méh üregébe felhelyezett fogamzásgátló eszköz (IUD), régóta alkalmazott, megbízható eljárás a nőgyógyászatban a nem kívánt terhesség megelőzésében. A baktériumok az idegen testek, implantátumok felszínén kolonizációt követően biofilmet képeznek. Az eltávolított eszközök vizsgálatakor a mikrobiális biofilm tagjaként a cervix és a hüvely normál flóráját alkotó baktériumok mellett számos más, kolonizáló baktériumtörzset lehet kimutatni. Az előadásban a szerző bemutatja egy első, 36



2014. november 14. péntek prospektív vizsgálat eredményeit, ahol 3 éves időszakban random eltávolított 127 intrauterin eszköz részletes mikrobiológiai tenyésztéses vizsgálata történt meg. Öszszehasonlítja a kapott tenyésztési adatokat a használat idejével. Bemutatja egy 10 éve viselt, majd kismedencei gyulladás diagnózisa miatt eltávolított intrauterin eszköz pásztázó elektronmikroszkópos vizsgálatával a bakteriális biofilm kimutatását, és az eszköz mikrobiológiai aerob és anaerob kvantitatív és kvalitatív tenyésztéses vizsgálatát. A tenyésztéses munkát később folytatták kiegészítve a modern molekuláris diagnosztikai módszerekkel, 75 IUD esetén. Vizsgálták a leggyakoribb, PID-ben előforduló kórokozók jelenlétét az IUD-k felszínén párhuzamosan tenyésztésen alapuló és PCR módszerekkel is. A két eljárás eredményeit, a nemzetközi irodalomban megjelent közlemények adatait összegzi, mutatja be az előadás.

A klinikus és a laboratórium együttműködésének gyümölcsei: klinikai mikrobiológiai esetismertetések Pappné Ábrók Marianna1, Dr. Gaál Magdolna2, Soós Judit3, Király István Előd4, Lázár Andrea1, Urbán Edit1, Dr. Deák Judit1 1SZTE ÁOK Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Szeged; 2Bőrgyógyászati Klinika; 3Szemészeti Klinika; 4Urológiai Klinika, Szeged A klinikusok és a mikrobiológiai laboratóriumi szakemberek közötti párbeszéd és a szoros együttműködésen alapuló tevékenység elengedhetetlen a korrekt, színvonalas diagnosztikai tevékenység és legfőképpen a páciens adekvát kezelése érdekében. Előadásunkban olyan eseteteket ismertetünk, amelyek jól példázzák mindezek gyakorlati megvalósulását. 1. eset: A 20 éves fiatal férfi a Szemészeti Klinika Ügyeleti Ambulanciáján jelentkezett. Hosszú ideje tartó mucopurulens kötőhártya gyulladását többféle szemcseppel kezelték. A súlyosbodó tünetei miatt végzett sürgős kivizsgálás során a mucopurulens kötőhártya gyulladás diagnózisát megerősítették és fölmerült a N. gonorrhoeae fertőzés gyanúja. Kötőhártya-, húgycső- és natív vérmintáját azonnal Intézetünkbe szállították. A kötőhártya és húgycső mintából bakteriológiai tenyésztést, különös figyelemmel N. gonorrhoeae tenyésztésre - kértek. A mintavétel időpontja: 21:30. A bakteriológiai mintaföldolgozás: 21:45-kor megtörtént, így a tenyésztés eredményes volt: mindkét mintából N. gonorrhoeae tenyészett ki, és antibiotikum érzékenységi vizsgálatot végeztünk az aktuális nemzetközi ajánlásoknak megfelelően. A páciens adekvát kezelést kapott, a Bőr- és Nemibeteg Gondozó Intézet gondozásba vette. 2. eset: Egy vesetranszplantált férfibeteg visszatérő urethritises tüneteinek hátterében kezelőorvosa bakteriális fertőzést sejtett. Korábban több alkalommal is végeztek bakteriológiai tenyésztést. 2013 februárjában a klinikussal történt konzultáció alapján meghosszabbított inkubációs idő után egy olyan baktérium jelenléte iga37



2014. november 14. péntek zolódott, amelyet urethritises kórképekben, főleg identifikációjával kapcsolatos problémák miatt, ritkán írtak le: Corynebacterium glucuronolyticum. A Matrix Assisted Laser Desorption Ionisation Time of Flight Mass Spectrometry (MALDI-TOF MS) technika alkalmazása lehetővé tette, hogy a baktériumot megbízhatóan azonosítsuk. A mikróba kóroki szerepének megfontolása után az urológus laboratóriumunkkal együttműködve a nemzetközi irodalom és szakmai ajánlások (EUCAST) alapján elvégzett antibiotikum érzékenységi vizsgálat eredményének megfelelően választotta meg a terápiát, ami a beteg állapotának javulásához vezetett. A fenti esetek is példázzák a párbeszéd, az együttgondolkodás és közös munka jelentőségét, amely növeli a gyógyító munka színvonalát, hatékonyságát és így a betegek érdekét szolgálja.

Terhesség és a pozitív syphilis szerológiai eredmény buktatói Dr. Együd Katalin, Dr. Szondy Györgyi, Dr. Szoták Judit Jósa András Oktatókórház Nonprofit Kft Bőr- és Nemibeteg Gondozó Intézet, Nyíregyháza A 18/1998. (VI.3.) NM rendelet Magyar Közlöny 2012. évi 39. számában megjelent módosítása is kimondja, hogy a syphilis kórokozójával fertőzött anyáról gyermekre történő fertőzés terjedésének megelőzése érdekében valamennyi várandós nőnél el kell végezni a kórokozó-hordozás felderítésére irányuló szűrővizsgálatot. Ezt a terhesgondozás 16. hetében végzik el. Nagy problémát jelent, amikor a terhes nő syphilis szerológiai eredménye pozitív lesz. Ilyenkor el kell különíteni, hogy korai, késői vagy kezelt syphilisről van e szó, de felmerül a BAP lehetősége is. A szerzők olyan eseteket ismertetnek, amikor egy családon belül a partnerek eltérő szerológiai eredménye további „kutatgatásra” adtak okot.

VÁRANDÓS NŐK STI SZŰRŐVIZSGÁLATAI. NEONATALIS STI INFEKCIÓK Szűrővizsgálatok a várandósság alatt Dr. Ács Nándor SE II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Budapest A 2014. július 1-jén életbe lépett új Várandósgondozási protokoll jelentős változásokat hozott a korábbi irányelvekkel szemben. Infektológiai vonatkozású szűrővizsgálat a gondozás kezdetén levett hüvelyváladék kenet és a HBsAg vizsgálata szerepel szövődménymentes terhesség esetén. Ezen túlmenő vizsgálat végzése csak a 38



2014. november 14. péntek gondozást végző orvos, vagy szülésznő döntése alapján történik, ha infekció gyanúja merül fel. Az előadás során áttekintjük a lehetséges vizsgálatok szükségességét, módjait és költséghatékonyságát.

Congenitális és perinatális fertőzések (STI) laboratóriumi diagnosztikája és az eredmények értékelése Dr. Deák Judit Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Általános Orvostudományi Kar, Szeged Az embrionális és magzati korban, valamint szülés során és újszülött korban elszenvedett infekcióknak komoly hatásai és következményei lehetnek. A hónapokig, évekig fennálló vírushordozás és ürítés a születés után, az immuntolerancia miatt alakul ki. A cytomegalo- (CMV), rubeola (RuV) és hepatitis B vírus (HBV) az anya következő embriójára/foetusára jelenthet veszélyt. Az anya acut/vagy látensen jelen lévő és reaktiválódott, vagy reinfekció miatti újabb fertőzése több úton transzmittálódhat az embrióra. A transzplacentárisan és/vagy haematogén úton akvirált fertőzések közül leggyakrabban a RuV, varicella-zoster- (VZV), (CMV), humán immundeficiencia- (HIV) és humán parvovírus B19 (ParV B19) infekciók fordulnak elő. Intranatálisan, és post partum a humán herpes simplex (HHSV), CMV, HBV, humán immundeficiencia- (HIV), valamint a non-polio enterovírusfertőzéseket (Coxsackie B vírus, enterovírus 68-71) diagnosztizálhatjuk. Nosocomialis újszülöttkori vírusfertőzések közül a CMV, VZV, HHSV és a respiratory syncytial vírusok (RSV) okozhatnak. Ritkábban mumps-, morbilli-, hepatitis E és japán encephalitis vírusok is előfordulhatnak, utóbbi főleg Délkelet-Ázsiában. A diagnosztikai módszerek közül korábban a TORCH panelt vezették be szerológiai szűrésre Magyarországon. A panelben lévő rubeola szűrés a kötelező védőoltás bevezetése óta veszített jelentőségéből. A magyarországi populáció magas szintű átfertőzöttsége miatt a CMV és HSV szűrésnek akkor lenne értelme, ha a preconcepcionális tanácsadást és szűrést széleskörűen bevezetnénk (szérum bank) és a várandósság folyamán a felmerült vírusinfekciót monitoroznánk. Napjainkban a PCR vizsgálatokat tekintjük gold standardnak a vírusdiagnosztikában és emellett az antivirális terápia monitorozásában is segítséget nyújtanak. A magzati CMV és VZV fertőzés kockázatát az éves születési szám ≈1 %-ára becsülik. A PCR vizsgálatok költség igénye és a vizsgálatra fordított idő folyamatosan csökken. Az eredmények kvalitatív és kvantitatív módszerekkel értékelhetőek. A primer prevenció néhány esetben megoldott. Az antivirális, immunglobulin és monoclonalis antitest terápia csaknem minden esetben alkalmazható. A tapasztalaton alapuló és országonként egyedi módon kialakított algoritmusok a sikeres megelőzés és terápia zálogai. 39



2014. november 14. péntek A CMV szerológia rejtelmei Dr. Barcsay Erzsébet Országos Epidemiológiai Központ, Budapest A humán cytomegalovírus (HCMV) a béta herpeszvírusok közé tartozik. A fertőzés után a vírus életre szóló látenciát alakít ki a monocyta/makrofág sejtvonal előalakjaiban. A fertőzöttek a vírusszaporodás időszakában a testváladékokban (nyál, vizelet, széklet, könny, nemi váladékok, anyatej) nagy mennyiségben ürítik a fertőzőképes vírusokat. A vírus terjedésében szerepe van a fertőzött testnedvekkel való érintkezésnek, többek között pl. a nemi érintkezés során. A congenitalis vírusfertőzések közül világszerte kiemelkedő jelentősége van a humán cytomegalovirus (HCMV) fertőzéseknek. Magyarországon évente több ezer várandós nő esik át HCMV fertőzésen. A fertőzés legtöbbször tünetmentes és az egyénnek nincs is tudomása a fertőzésről. A várandósokban zajló primer HCMV fertőzések 35-40 százalékában a vírus a placentán keresztül bekerül a magzatba, és ezen magzatok egy részében súlyos, congenitalis károsodás alakulhat ki. A családtervezés vagy a kora-terhesség idején lehetőség van a szerostátusz vizsgálatára. HCMV-szeronegatív anyákat tanácsokkal lehet ellátni. A várandósság alatt diagnosztizált CMV IgM pozitivitás esetén a HCMV-specifikus IgG aviditási teszt – bizonyos határok között – megbízható módszer a primer anyai fertőzés idejének megállapítására, mivel az IgG aviditásának értéke az immunválasz érésével együtt növekszik.

STI/STD, MINT A TÁRSSZAKMÁKAT IS ÉRINTŐ PROBLÉMA Sexually Transmitted Infections in Childhood Peter Karl Kohl, Susanne Buder Department of Dermatology and Venereology, Vivantes Klinikum Neukölln, Berlin, Germany For the workup of sexually transmitted infections (STI) in childhood the physician has to accept special responsibility. Taking into account the age of the child, the sexually transmitted infectious agent and the localisation of the infection may contribute to the workup of the suspicion of sexual abuse. We are suggesting a semiquantitative scoring system to evaluate the suspicion for sexual abuse of a child. Diagnostically all possible sites of infection, genital, anal and oral, independent of clinical signs, have to be examined for the presence of sexually transmitted infections. If the results are negative the tests may to be repeated. 40



2014. november 14. péntek The child has to be submitted to a complete body examination for possible signs of child abuse like injuries, hematomas and wounds. It is important to document all clinical signs using fotografy. The physician who diagnoses an STI in a child is responsible for the search for the source of infection. Clinical and laboratory examinations have to be performed on all possible contact persons, even if there are no evident clinical signs. Interdisciplinary cooperation between family doctors, pediatricians, child psychiatrics, dermato-venereologist, child gynecologist and social workers is of utmost importance.

Szexuális orientáció és szexuális szokások a serdülőkorban Dr. Pászthy Bea Semmelweis Egyetem, I. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest (összefoglaló nem érkezett)

SYNLAB/GENOID SZIMPÓZIUM Az STD betegek kivizsgálási és ellátási problémái. Szindromatológiai vagy aetiológiai kezelés? Dr. Várkonyi Viktória Körúti Orvosi Centrum, Budapest (összefoglaló nem érkezett)

HUMÁN PAPILLOMAVÍRUS FERTŐZÉSEK: PATHOMECHANIZMUS, ONKOGENITAS, VÉDŐOLTÁS, TANÁCSADÁS A méhnyakrákszűrés cytológiai leletének korszerű értékelése Dr. Járay Balázs SE II. sz. Pathológiai Intézet, Budapest (összefoglaló nem érkezett)

41



2014. november 14. péntek HR-HPV fertőzések várandósságban Dr. Melczer Zsolt Semmelweis Egyetem II. sz. Nőgyógyászati klinika, Budapest A HPV a leggyakoribb nemi úton terjedő kórokozó. Manapság, a HPV elleni vakcináció virágkorában, egyre többször hangzik el a kérdés fiatal, HPV-fertőzött nők részéről, hogy vállalhatnak-e gyermeket, szülhetnek-e természetes úton, veszélyes-e az általuk hordozott vírus magzatukra nézve? Sok esetben már várandósan szembesülnek a ténnyel, hogy HPV hordozók. Különösen igaz ez a magas rizikójú HPV-fertőzések esetében. A HR-HPV fertőzésnek nincs látható jele. A gyakorló szülész számára a legfontosabb teendő talán a várandós teljes körű informálása arról, hogy mi a teendő ilyen esetekben. Saját magára vagy a magzatra nézve veszélyesebb a HPVfertőzés? Veszélyes-e egyáltalán, és ha igen, mennyire? Mi történik, ha a HR-HPVfertőzés már méhnyakrák megelőző állapotot okozott? Az előadásban a korábbi és az utóbbi évek kutatásai eredményeinek áttekintésével próbál meg választ adni a szerző a fenti kérdésekre. A nemzetközi irodalomban megszámlálhatatlan orálpatológiai, neonatológiai, szülészeti, onkológiai, STI és szociológiai témájú tudományos közlemény foglalkozik a kérdéskörrel. Az ezekből való szemezgetésből állt össze az előadás a teljesség igénye nélkül.

Condyloma acuminatum vagy VIN? Dr. Várkonyi Viktória Körúti Orvosi Centrum, Budapest A HPV rákkeltő típusai szerepet játszanak a szeméremtesti carcinomák kialakulásában. A rákmegelőző állapotok, a „bevezető” tünetek nemcsak a beteg, hanem az orvosok számára is jól láthatóak, gyanú eseté nem okoz gondot a szövettani vizsgálathoz a mintavétel. 35 éves nőbeteg tünetei 12 évvel korábban kezdődtek a szeméremajkak területén. A beteg orvostól orvosig járt, több alkalommal történt széndioxid laseres kezelés condyloma acuminatum klinikai tünetei miatt. Rövidebb tünetmentes időszakok után főleg a kisajkak belfelületén ill. élén, az introitusnál alakultak ki multiplex gócok. A beteg 2014 májusában jelentkezett vizsgálatra. A labium minorok belfelületén látható, verrucosus felszínű tünetek alapján felmerült az újabb condyloma acuminatum kiújulás lehetősége. HPV tipizáláshoz kaparékot vettünk (ennek eredménye HR 16 HPV genotípus), majd a beteget előjegyeztük a CO2 laseres beavatkozásra. A betegnél erre azonban nem került sor, mert az ismételt klinikai vizsgálat alapján indokolt volt a több pontból történő szövettani vizsgálat. A nőgyógyászati konzultáció és javaslat nem oszlatta el a nemi gyógyászban felmerült kétségeket. A beteg 42



2014. november 14. péntek végül a Szent István Kórház Nőgyógyászati osztályára került, ahol megtörtént a szövettani vizsgálathoz a mintavétel. A szövettani eredmény – VIN III- birtokában 2014. július végén kétoldali vulvectomiát végeztek. Konklúzió: a nem gyógyuló, kiújuló condylomának tűnő tünetek hátterében VIN is állhat. Szövettani vizsgálat, HPV genotipizáláshoz mintavétel rendelkezésünkre áll.

A HPV okozta megbetegedések, nemcsak nőgyógyászati szemszögből Dr. Koiss Róbert Szent István Kórház Nőgyógyászati Osztály, Budapest (összefoglaló nem érkezett)

MSD SZIMPÓZIUM Oltani vagy nem oltani a fiúkat? Ez a HPV prevenció egyik fontos kérdése Dr. Várkonyi Viktória Körúti Orvosi Centrum, Budapest (összefoglaló nem érkezett)

43



2014. november 15. szombat

STI/STD, MINT A TÁRSSZAKMÁKAT IS ÉRINTŐ PROBLÉMA (UROLÓGIA, ANDROLÓGIA, SZÜLÉSZET-NŐGYÓGYÁSZAT, CSECSEMŐ,- ÉS GYERMEKGYÓGYÁSZAT, NEUROLÓGIA, PSZICHIÁTRIA, SZEMÉSZET, SZÁJSEBÉSZET, INFEKTOLÓGIA) (I. rész) Aktív szexuális életet élő nők gyakran ismétlődő cystitise Dr. Lázár Erika Nőgyógyászati magánrendelő, Budapest Az utóbbi évtizedben egyre gyakoribb az aktív nemi életet élő nők gyakran jelentkező „felfázásos” panasza. „Pedig úgy felöltözöm!” – mondják. Csípő, égő érzés, fájdalmas, gyakori vizelés, alhas közepén fájdalom. Ritkán véres vizelet is. Jellemző, hogy ha urológust keresnek fel, ő a legtöbb esetben nem talál semmit vizsgálattal és tenyésztéssel, és nőgyógyászhoz küldi őket. A nőgyógyász se talál semmi kórosat, és visszaküldi az urológushoz. Kedvező esetben, ha nem szalad orvoshoz, néhány nap alatt spontán megszűnik a panasz, de egyre gyakrabban valamilyen antibiotikumot kapnak az orvostól, ami szintén megszűnteti, de rövid idő múlva ismét jelentkeznek a panaszok. Közben a sok antibiotikum káros hatása is jelentkezik (hüvelyi gomba, candidiazis). Sok nő észleli, hogy az előző napi szexuális együttlét után alakul ki a „felfázásos” tünet: a csípős, fájdalmas vizelés, véres vizelet. Ők egy idő után félnek és tartózkodnak a szextől, sok esetben emiatt a partnerkapcsolat megszakadása is bekövetkezik. Azt senki nem gondolja, hogy a szexuális szokásokkal, nevezetesen az úgynevezett „G pont” ingerlésével, G pont orgazmussal van kapcsolata a jelenségnek. Előadásomban e felismerésről, és az ilyen hátterű húgyúti infekció megelőzéséről számolok be.

Diagnosztizálhatunk-e hüvelyfolyást ránézésre? Dr. Gaál Magdolna SZTE Bőrgyógyászati és Allergológiai Klinika Bőr- és Nemibeteg Gondozó, Szeged Az STD rendelésre érkező nőbetegek jelentős része küzd vaginalis fluor, hüvelyi viszketés és -diszkomfort, dyspareunia tüneteivel. Igen gyakran évek óta fennálló tünetegyüttes van jelen, mely a szexuális életben komoly nehézségeket, problémákat okoz. A hüvelyfolyás jellege (állaga, színe, szaga) bizonyos esetekben felvetheti a diagnózist, de a blikk diagnózis önmagában hüvelyi folyás esetén biztosan nem elegendő, különösen kevert fertőzések esetén. Ezen túlmenően a konvencionális mikrobiológiai tenyésztés eredménye negatív lehet, ezért előfordul, hogy a nem STD be-

44



2014. november 15. szombat tegségekre specializálódott rendeléseken nem születik meg a pontos diagnózis. A vaginitisek, vaginosisok megfelelő diagnosztikájában a mikrobiológiai mintavétel mellett elengedhetetlen a natív, vagy Gram szerint festett kenet mikroszkópos vizsgálata, amin teszt elvégzése és a pH mérés. Az előadásban olyan esetek ismertetésére kerül sor, amelyek esetében a hüvelyi kórkép „nem tudta a tankönyvet”, tehát a hüvelyi fluor állaga alapján nem lehetett még csak megközelítőleg sem következtetni a diagnózisra, hangsúlyozva az egyéb vizsgálatok fontosságát.

A Chlamydia trachomatis extragenitális manifesztációja felnőttkori conjunctivitisekben Dr. Petrovay Fruzsina Országos Epidemiológiai Központ, Budapest Szexuálisan aktív felnőttek körében a C. trachomatis fertőzés leggyakoribb extragenitális megnyilvánulása a világszerte elterjedt D-K szerotípusok által okozott follicularis conjunctivitis. A szem a genitális váladék autoinokulációjával, vagy szexuális kontaktus útján fertőződik, jellemző tünetként mucopurulens váladékozás, szemvörösség, idegentest érzés fordul elő. Kezeletlen esetekben a tünetek hónapokig elhúzódhatnak. Miután a conjunctivitis klinikai képe atípusos, a laboratóriumi diagnosztika elengedhetetlen a helyes diagnózishoz. Vizsgálatunk során a laboratóriumunkba 2008-2013 között beérkező conjunctiva mintákat dolgoztuk fel. Célunk a C. trachomatis előfordulásának meghatározása; az egyes C. trachomatis szerotípusok megoszlásának vizsgálata; illetve demográfiai tényezők (életkor, nem) a fertőzés előfordulására gyakorolt hatásának elemzése volt. Összesen 245 conjunctiva minta elemzésére került sor, amelyekből DNS-kivonást követően első lépésben a C. trachomatis plazmidjára tervezett PCR vizsgálattal a kórokozó jelenlétét kerestük. Az összegyűjtött pozitív mintákból egy genotpizálási eljárással (PCR-alapú restrikciós fragmenshossz polimorfizmus) meghatároztuk az egyes C. trachomatis szerotípusokat. Az életkor és nem hatásának statisztikai analízisére logisztikus regressziót alkalmaztunk. A conjunctiva mintákból a C. trachomatis DNS 53 esetben volt kimutatható, vagyis az esetek 21,6%-ban. Ez a magas előfordulási gyakoriság a C. trachomatis felnőttkori conjunctivitisekben játszott szerepére hívja fel a figyelmet. A statisztikai elemzés alapján szignifikáns összefüggés volt kimutatható a fertőzés gyakorisága és az életkor között. Ez az összefüggés azonban eltérő volt a nemek esetében: a fertőzöttség életkor szerint maximummal rendelkezik, ami különbözik a férfiak és nők között, vizsgálatunkban a nők esetében alacsonyabb életkorhoz köthető (22 év), mint a férfiaknál (35 év). Genotipizálással 7 C. trachomatis szerotípust lehetett elkülöníteni a következő sorrendben: E (16/53), F (15/53), D (6/53), K (6/53), G (4/53), 45



2014. november 15. szombat H (4/53), J (2/53). Hasonlóan számos más tanulmányhoz, amelyeket genitális mintákon végezve szintén az E és F szerotípusok bizonyultak a leggyakoribbaknak, ez az eredmény is alátámasztja, hogy a C. trachomatis okozta conjunctivitis forrása urogenitális eredetű. Ebből adódóan gyakran a szemészeti kórkép az egyetlen jele ennek a nemi úton terjedő fertőzésnek, így hatalmas felelősség hárul a szemészekre, hogy felismerjék, és megfelelő diagnosztikával megerősítsék a kórokozó jelenlétét, majd további venerológiai kivizsgálásra ösztönözzék a pácienseket és partnereiket.

Mucopurulens cervicitis Dr. Sziller István Szent Imre Kórház, Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Budapest A mucopurulens cervicitis a nyakcsatorna hengerhámsejtjeiből származó sárgás váladékozásról kapta elnevezését. Ritka kivételtől eltekintve a jelenséget fertőzés okozza. Korábban nem szült nőkben a fertőzés aránya szinte 100%-os, míg korábban már szült nőkben a méhnyak oldalirányú berepedése miatt kialakult, a hüvely felől érkező irritáció is létrehozhatja. A mindennapi gyakorlatban a megfogalmazás akkor alkalmazható, ha a méhnyakból vett nyák mennyisége fokozott és megjelenése a fehér vattatamponon sárga elszíneződést mutat. Kórokozói közül kettő, a Chlamydia trachomatis és a Neisseria gonorrhoeae régóta ismert, egyéb baktériumokról ilyen pontos adatok nem állnak rendelkezésre. Ennek csak látszólag mond ellent az a körülmény, hogy célzott tenyésztéssel csak az esetek felében-harmadában mutatható ki baktérium a méhnyakból vett mintában. A fertőzés klinikai jelentősége abból származik, hogy a típusos baktériumok ascensiója révén az ivarcsatorna felsőbb szakaszai is fertőződhetnek, amihez későbbi szövődményként meddőség, méhen kívüli terhesség vagy krónikus kismedencei fájdalom társulhat. Nőkben az alsó genitális traktus fertőzései közül a mucopurulens cervicitis elfelejtett betegségnek számít. Az elmúlt évtizedben kevés új klinikai adat látott napvilágot. Az ismeretek felújítása segítséget nyújthat a korai felismerésben, a megfelelő kivizsgálásban és az eredményes kezelésben. A végső cél a késői szövődmények lehetőség szerinti megelőzése.

Hibák a krónikus húgyúti infekciók diagnosztikájában, kezelésében, figyelembe véve a hazai körülményeket Dr. Tenke Péter Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Urológiai Osztály, Budapest (összefoglaló nem érkezett)

46



2014. november 15. szombat

STI/STD, MINT A TÁRSSZAKMÁKAT IS ÉRINTŐ PROBLÉMA (UROLÓGIA, ANDROLÓGIA, SZÜLÉSZET-NŐGYÓGYÁSZAT, CSECSEMŐ,- ÉS GYERMEKGYÓGYÁSZAT, NEUROLÓGIA, PSZICHIÁTRIA, SZEMÉSZET, SZÁJSEBÉSZET, INFEKTOLÓGIA) (II. rész) Legújabb irányelvek a hímvesszőrák kezelésében Dr. Nyírády Péter Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika, Budapest Célkitűzés: A hímvesszőrák egy ritka kórelváltozás. Ellátásában az elsődleges tumor és a nyirokcsomó áttét kezelése jelentős. Napjainkban egyre nagyobb igény van kevésbé invazív, de kuratív kezelésre. Betegek: A szerzők áttekintik az irodalmi adatok alapján a hímvesszőrák kezelésének legújabb lehetőségeit. Az elsődleges daganat ellátásában komoly kihívás és egyben cél egy kozmetikailag elfogadható kinézetű hímvessző hátrahagyása. Az inguinalis lymphadenectomia morbiditása miatt bemutatják a kevésbé invazív ellátás lehetőségét. Eredmény: A sebészi kezelés fejlődése és a korábbi szigorú irányelvek felülértékelése lehetővé tette hímvesszőrák esetében is a szervmegtartó beavatkozások bevezetését. A középtávú eredmények a hímvessző korábbi csonkolásával nyert onkológiai eredményekkel megegyeznek. A sentinel nyirokcsomók kimutatásában és eltávolításában nyert legújabb ismereteink segítenek csökkenteni a beavatkozás morbiditását és így a betegek gyorsabb felépülését. Következtetés: A hímvesszőmegőrző technika kiterjesztésével biztonságos onkológiai eredmény mellett lehetővé válik a csonkolás elkerülése. A legújabb képalkotó vizsgálatoknak köszönhetően a lágyéki nyirokcsomók állapotának pontosabb felmérése lehetővé vált. A nyirokcsomók eltávolításának technikai fejlődésével a beavatkozás morbiditása jelentősen csökkenthető.

Behurcolt trópusi betegségek bőrtünetei Dr. Szlávik János Fővárosi Egyesített Szent István és Szent László Kórház-Rendelőintézet, Budapest Néhány száz évvel ezelőtt a közlekedés nehézségei miatt az emberek életüket úgy élték le, hogy alig mozdultak el otthonuktól. A migráció gyakorlatilag ismeretlen fogalom volt, az utazás gyalog, lóháton, esetleg hajóval történt, ami nem kedvezett a járványos betegségek kontinenseken átívelő tovaterjedésének. Kivételt többnyire csak a háborúk jelentettek, melyek mindig felgyorsították a sokszor addig ismeretlen fertőzések epidémiáját. Az utazások könnyebbé és gyorsabbá válásával a fertő-

47



2014. november 15. szombat ző betegségek is szabadabban juthattak egyik kontinensről a másikra, de sajnos ismereteink a trópusi betegségekről sokkal lassabban bővülnek, mint amilyen gyakran ezek a kórképek környezetünkben megjelennek. A hazánkba behurcolható trópusi betegségek bőrtüneteinek áttekintése talán segítséget nyújt abban, hogy hamarabb felismerjünk olyan egzotikus infekciókat, mint a dengue, a lepra, a filariasis és a leishmaniasis.

Proktológiai alapfogalmak, a vizsgálat menete, ambuláns, prompt diagnosztika Dr. Csatár Éva Gastromed Coloproctologiai Magánrendelés, Budapest A beteg valamennyi végbélpanaszát aranyerességnek tulajdonítja. Ennek az előadásnak a célja, hogy megkülönböztessük a valódi aranyerességet a végbél egyéb betegségeitől. Lássunk különbséget a sima felszínű aranyér és a granulált felszínű HPV okozta növedékek között. Aranyér szerű duzzanat képében jelentkezhetnek a laphámrákok Megjelenésük, színük alapján kell felismerni a hirtelen nagy fájdalom kíséretében jelentkező végbél körüli vénás plexus thrombozisát, illetve körkörös kizáródás esetében az aranyeres krízist. Gondoljunk a fájdalmatlan gyulladt carunculák láttán Crohn betegségre, fájdalom esetén a fissurát kísérő carunculára, vagy a caruncula mélyén rejtőzködő intersphincericus tályogra. A székelés alkalmával előeső képlet sok esetben nem aranyér, hanem analis polyp. Végbélkörüli elváltozások sok esetben intraepitheliális daganatot rejtenek. Ebben az előadásban, az alapfogalmak tisztázása után, képekkel illusztrálva, szeretném bemutatni a nagyfokú hasonlóságokat és apró különbségeket a helyes diagnózis, illetve kezelés érdekében a napi proctológiai gyakorlatban.

Fóbiák és kényszergondolatok az STI rendelésen – avagy amikor pszichiáter helyett venerológushoz megy a beteg Szabó Zsuzsa Fővárosi Egyesített Szent István és Szent László Kórház-Rendelőintézet, Budapest A fóbiák irracionalitása mindenki számára, általában a beteg számára is nyilvánvaló, mégis, a fóbia tárgya által kiváltott félelmi állapot vagy szorongás a környezetben gyakran értetlenkedést vagy elutasítást válthat ki. Sokszor a beteg sem ismeri fel az összefüggést a háttérben meghúzódó krónikus stressz, feldolgozatlan konfliktus vagy trauma és az aktuálisan jelentkező szomatikus tünet között. Ez érvényes a szexualitást érintő területekre is. A tünet „megvédi” a beteget attól, hogy 48



2014. november 15. szombat a kapcsolatával – vagy annak hiányával – kelljen foglalkoznia, helyette előtérbe kerül az aktuális szenvedést okozó fizikális tünet. A fóbiától vagy kényszertől szenvedő betegek jelentős része sose jut el orvoshoz a fóbiás tünetei miatt. Sokak számára az tűnik a jó megoldásnak, ha elkerülik a szorongást kiváltó helyzetet, de amennyiben erre nincs lehetőség, a szorongás csökkentése érdekében bizonyos rituálék, kényszerek keletkeznek. Azonban van a fóbiáknak egy fajtája, ami szinte biztos, hogy arra készteti a beteget, hogy orvoshoz forduljon, ez pedig a különböző betegségektől való félelem. A gond csak az szokott lenni, hogy nem pszichiátert keres fel a beteg, hanem más, olyan orvost, aki a félelem tárgyát képező betegséggel foglalkozik. Ilyen esetben az a beteg meggyőződése, hogy valamilyen szomatikus betegsége van, sokszor ritka, különleges baja van, amire sehol nem kap megfelelő kezelést, pedig orvosok sorát keresi fel és számtalan vizsgálatnak veti alá magát. Amennyiben olyan szexuális aktusra kerül sor, ami ellentétes a páciens erkölcseivel, értékrendjével, a félelem tárgya a nemi úton terjedő betegségek lesznek. Az ismételt negatív leletek is csak átmeneti megnyugvást jelentenek. A fokozott önmegfigyelés következtében a legkisebb eltérésnek is nagy jelentősége lesz. Nagyon nehéz helyzetbe kerülhet az orvos, amikor újabb és újabb panaszok merülnek fel, de a leletek nem igazolják a panaszokat. A pszichológus és a venerológus együttműködése megszakíthatja az ördögi kört, a megfelelő pszichoterápiás kezelés segíthet a páciensnek abban, hogy a kognitív korrekciók eredményeképpen csökkenjen a szorongása és megszakadjon a fölöslegesen ismétlődő vizsgálatok sora.

Esetismertetések a gyermek-nőgyógyászati infekciók témájában Dr. Ujházy András Semmelweis Egyetem, I. sz. Női Klinika, Budapest A gyermek- és serdülőkori nőgyógyászati rendeléseken szeméremtesti és hüvelyfertőzés tünetei, alhasi panaszok, fertőzések korai szövődményei miatt jelentkezik a legtöbb páciens. A serdülőkorúaknál az anamnesis felvételekor célzott kérdéseket kell feltennünk, hiszen nem minden tünetet tartanak fontosnak, gyakran a szülővel közösen fogalmazzák meg panaszaikat. Kisgyermekkorban természetesen a szülőtől felvett anamnesis nyújt már a vizsgálat előtt differenciáldiagnosztikai segítséget. A gyermeket minden esetben a szülő jelenlétében tájékoztatjuk a vizsgálat menetéről, hangsúlyozva, hogy fájdalmat nem fog érezni és ezután kérjük az együttműködését. A szülő jelenlétében történő gyermek-nőgyógyászati vizsgálat első lépéseként végzett colposcopia során a szeméremtest, perianalis terület megtekintésével a gyulladásos reakció lokalizációját, a vulvára került váladék jellegét ítélhetjük meg. A már szexuális kapcsolatot folytató serdülők esetén a colposcopia során a hüvely és a méh49



2014. november 15. szombat száj is vizsgálható a felnőtt ellátással egyezően. Serdülők esetében hasi panaszok, kismedencei gyulladás gyanúja, primer genitalis herpes gombás hüvelyfertőzéssel zajló képe, húgyúti fertőzés igényelhet soron kívüli ellátást. A gyermek-nőgyógyászati praxisban vulvovaginitis esetén a hüvelyváladék kenet mikroszkópos vizsgálatához a mintavételt a szeméremtestről, a hüvelybemenetből végezzük. A hüvelykenet metilénkékkel történő festést követően vizsgálható illetve festés nélkül fáziskontraszt technikával is értékelhető. A hüvelyváladék tenyésztése a gyermek-nőgyógyászati praxisban a menarche előtt jellemző aerob vulvovaginitisek esetében az antibiotikum rezisztencia meghatározása céljából javasolt. Hüvelyváladék tenyésztés kérése esetén párhuzamosan mikroszkópos kenetvizsgálatot is végzünk. Legtöbb esetben – amennyiben a status a tenyésztés leletének megérkezéséig tartó várakozást megengedi – a leletek együttes értékelése alapján határozzuk meg a kezelést. A már szexuális kapcsolatot folytató serdülők esetén a kenetvétel a hüvelyboltozatból történik, endocervicitis gyanúja esetén, erre utaló hüvelyfertőzés fennállásakor PCR vizsgálatra veszünk mintát. A pelenkás korban gyakran kialakuló synechia oldását, amely ritkábban 4-6 éves gyermekeknél is visszatérhet, 3 hetes lokális ösztriol előkezelés után végezzük. A pelenkás kor utáni esetekben ismétlődő vulvitis is állhat a hátterében. Előkezelés nélkül csak akkor oldjuk a synechiát, ha az urethra nyílást is fedi. A lokális ösztriol előkezelés hatására oldódhat az összenövés, ha mégsem, akkor helyi érzéstelenítő krém alkalmazása után steril vattapálcával oldható a kisajkak közötti összetapadás. Ritkán a chronicus vulvovaginitis hátterében a gyermek által felhelyezett hüvelyi idegentest is állhat, ezt a mai gyakorlatban ultrahangvizsgálattal próbáljuk kizárni.

Élősködők, mint nemi betegségek. A rühesség Dr. Lohinai György Privát Praxis, Budapest A Sarcoptes rühesség cosmopolita és gazdaspecifikus betegség, a Földön több száz millió ember lehet érintett. Terjedéséhez prolongált kapcsolat kell, jellemzően a nemi együttlét, de scabies insontium, ártatlanok rühössége, a kisdedeket, és időskori elesetteket sem kíméli. A férfiaknál a himvessző, herezacskó, a nőknél a mellbimbó környéke jellemzően érintett. Rühes betegek ágyvizsgálata során, az ágyneműben 7%-ban volt rühatka, az is hím vagy fejlődési alak. Szó lesz az atkák biológiájáról, a belükben termelődő secretoros proteinekről, amelyek a gazdasejtek immunvédekezését gátolják.

50



2014. november 15. szombat A civilizáltabb régiókban a járvány lehet cyclusos és ez szemben áll a civilizálatlan régiók acyclusosságával. Az emberszabású majmok a tetvességhez az évmilliók során jól alkalmazkodtak, a Sarcoptes rühesség azonban nem fordul elő rajtuk. Ha gondozótól állatkertben, turistáktól reservatumban elkapják súlyos, általános tünetek alakulhatnak ki. A kezelésnél említem az esetleges ivermectin és a permetrin resistentiát. Az elkülönítő kórismében betegbemutatással láthatjuk az afrikai filáriás rühességet, és Budapesten, a Hajógyári szigeten fesztiválozók poloskásságát, amelynél a tömegesség és elhelyezkedés: alkar, nemi szerv, rühességet utánzott. Bemutatásra kerül a világ egyetlen mérgező főemlőse, a lajhármaki, amely Indonéziában él, és teljesen parazitamentes.

Travocort szerepe az STI megbetegedésekben (szponzorált előadás) Dr. Együd Katalin SZSZBMK Bőrgyógyászati Osztály és Bőr- és Nemibeteg Gondozó (összefoglaló nem érkezett)

NORDIC PHARMA (Csehország) SZIMPÓZIUM ÚJ LEHETŐSÉG A GENITOANALIS CONDYLOMA ACUMINATUM LOKÁLIS KEZELÉSÉBEN Az új lokális „fegyverünk” a zöld teacserje kivonatból készített krém Dr. Várkonyi Viktória Körúti Orvosi Centrum, Budapest (összefoglaló nem érkezett)

Első tapasztalataink a zöld teacserje kivonatból készített krém alkalmazásával Dr. Együd Katalin, Dr. Bihari Ágnes Nyíregyháza, SzSzBM Megyei BNG, XIX ker. Önkormányzat Eü. Intézményei Bőr- és Nemibeteg Gondozó, Budapest (összefoglaló nem érkezett)

51



Poszterek Disseminated gonococcal infection due to cefixime-resistant Neisseria gonorrhoeae Alexandra Boreham, Philip A. Müller, Susanne Buder, Peter K. Kohl Reference Laboratory for Neisseria gonorrhoeae Vívantes Klinikum Süd Academic Teaching Hospital of Charité University Medicine Berlin Department of Dermatology and Venerology, Germany This is the first report of a case of DGI caused by a cefixime-resistant Neisseria gonorrhoeae strain in Germany. The occurence of a complicated clinical course linked with a resistant gonococcal strain represents a therapeutic challenge. Increasing resistance of Neisseria gonorrhoeae to antibiotics is expected to lead to higher rates of complicated gonococcal infections in the future. Wordwide surveillance of antimicrobial resistance status of Neisseria gonorrhoeae is mandatory.

Archív fényképek az STI diagnosztika múltjából Gramantik Judit Országos Epidemiológiai Központ, Budapest A poszter az Országos Epidemiológiai Központ elődje, az Országos Közegészségügyi Intézet archív fotóanyagának felhasználásával idézi fel az itt végzett, múlt századi laboratóriumi munkát, elsősorban a jelentős számú, bakteriológiai vizsgálóeljárásokat. A kor egyik járványügyi problémáját képező szifilisz primer prevenciójában fontos szerepet töltöttek be azok a fatáblás vándorkiállítások, melyek felvilágosító-népnevelő célzattal mutatták be a betegség szövődményeit. E heroikus korabeli „surveillance” akár ma is aktuálisnak mondható emlékeit is összefoglalja e fényképgyűjtemény.

Candida speciesek megoszlása genitális mintáinkban – egy rutin diagnosztikai labor tapasztalatai Albert Zsófia, Tóth Judit, Osztie Hilda Synlab Budapest Diagnosztikai Központ Mikrobiológiai Laboratóriuma, Budapest Bevezetés: Genitális/vulvovaginális Candida (VVC) infekció gyakori fertőzés, a második leggyakoribb hüvelyi infekció a bakteriális vaginózis után. A felnőtt női populáció legalább 75%-a szenvedett már Candida fertőzéstől élete során. Munkánk során célul tűztük ki a sarjadzó gomba pozitív genitális mintáink species szintű megoszlásának feltérképezését. Anyag és Módszer: Rutin diagnosztikai laboratóriumunkban 2014. február és 52



Poszterek augusztus között beérkező genitális traktusból származó mintákat vizsgáltunk. A pozitív tenyésztési eredményt adó törzsek identifikálását kromogén táptalaj, MaldiTOF analizátor és kukorica agar egyidejű alkalmazásával végeztük el. Eredmények: A vizsgálat ideje alatt beérkezett 1618 mintából, 502 esetben volt kimutatható sarjadzó gomba pozitivitás. Az adatok elemzése alapján látható, hogy a species szerinti megoszlás a következő: 47% C. albicans, 28,5% C. glabrata és 5,4% C. krusei volt. A legtöbb pozitív eset a szexuálisan aktív, 25-39 év közötti korosztályban volt kimutatható, ahol az előbb említett kórokozók voltak kimutathatók a legmagasabb arányban. A 30-34 éves korcsoportban a C. parapsilosis pozitivitási aránya kiemelkedően magas (9%). Összefoglalás: A genitális Candida infekciók kezelésében fontos a pontos species azonosítása, esetleges kevert fertőzés jelenlétének igazolása, a természetes rezisztenciák végett. A szerzők nem találtak szignifikáns eltérést a nemzetközi irodalomtól a speciesek megoszlása tekintetében. Nem meglepő módon minden életkorban a C. albicans volt a legmagasabb arányban izolált gombafaj. A férfiaknál szinte minden pozitív esetben C. albicans volt kimutatható. Az életkor előre haladtával növekszik a pozitív esetek száma, bár a növekedés nem szignifikáns. A Maldi-Tof analizátor használata révén a korábbiaknál pontosabb és megbízhatóbb identifikálásra van lehetőségünk. Számos ritkább fajt is sikerült viszonylag nagy arányban meghatározni (C. kefyr: 3,8%, C. lusitaniae: 2,4%, C. inconspicuae:2,4%, C. guilliermondii: ~1%).

Neisseria gonorrhoeae antibiotikum profil meghatározásának informatív értéke – Esetismertetés Rados Zsuzsanna Tóth Judit, Bihari Ágnes1, Osztie Hilda Synlab Budapest Diagnosztikai Központ Mikrobiológiai Laboratóriuma; 1XIX. ker. Bőr- és Nemibeteg gondozó, Budapest Bevezetés: Chlamydia trachomatis infekció után, a Neisseria gonorrhoeae a második leggyakoribb szexuálisan terjedő betegség (STD). Effektív vakcina hiányában, a fertőzés megelőzése nemzeti és nemzetközi surveillance tevékenységen alapszik. A különböző Neisseria gonorrhoeae törzsek hagyományos módon antibiotikum érzékenység meghatározással különböztethetők meg egymástól. A rutin laborok számára nem hozzáférhető molekuláris biológiai technikák (RFLP) segítségével további információ nyerhető a törzsekről. Esetbemutatás: 39 éves heteroszexuális, nős taxisofőr 2013. február 15-én jelentkezett a XIX. kerületi Bőr- és Nemibeteg Gondozóban genitális folyás miatt. A tenyésztés eredménye igazolta Neisseria gonorrhoeae jelenlétét, mely penicillin, tetracyclin és ciprofloxacin antibiotikumokra rezisztensnek bizonyult. A beteg adekvát terápiában részesült. Ezt követően 2013. március 26-én újra jelentkezett a gondo53



Poszterek zóban, hasonló tünetek miatt. Ekkor újabb mintavétel történt, mely ugyancsak N. gonorrhoeae jelenlétét igazolta, és az izolátum a vizsgált antibiotikumok mindegyikére (penicillin, tetracyclin, azithromycin, ciprofloxacin, ceftriaxon, cefixim) érzékenynek bizonyult. Következtetés: A kórokozó antibiotikum érzékenységének vizsgálata nem csak az adott kórokozó érzékenységének meghatározásában nyújt segítséget, hanem epidemiológiai jelentősége is van; a populációban jelen lévő törzsek érzékenységi profiljáról nyerhetők adatok, elemezhetők a tendenciák, valamint újrafertőződés igazolásában is nagy segítséget nyújt.

Congenitalis syphilis gyanúja miatt végzett szerológiai vizsgálatok tapasztalatai (2009-2014) Kolozsi Tímea, Bakos Katalin, Gyimesi Zsófia, Gyökös Zsuzsanna, Dr. Lukács Judit, Dr. Murvai Melinda, Dr. Latkóczy Krisztina Synlab Budapest Diagnosztikai Központ Az újszülöttkori syphilis a legrégebben ismert perinatális betegség (XVI. század). A széles körben alkalmazott antibiotikum terápia ellenére a Treponema pallidum fertőzést a mai napig sem sikerült eradikálni. Világszerte egyre több régióban figyelhető meg a syphilis morbiditásának növekvő trendje, amellyel szinte törvényszerűen együtt jár a congenitalis syphilis gyakoriságának növekedése. Laboratóriumunkban 2009-2014 között közel 500 gyermek (0-2 éves korig) esetében került sor szerológiai vizsgálatra congenitalis syphilis gyanúja miatt. A vizsgálatokat az anya ismert betegsége, vagy az anya negatív szűrési eredményének hiánya indokolta. A vérmintákból közel háromezer mérés történt. A szűrővizsgálatra alkalmazott módszerek a következők voltak: Treponema pallidum IgG/IgM ELISA (BioRad, Siemens), Treponema pallidum partikula agglutináció (TPPA) (Mast), Treponema pallidum rapid plasma reagin (RPR) (Omega). A szűrővizsgálatok során pozitív eredményt adó minták esetében Treponema pallidum IgM és gG immunoblot (Virotech) megerősítő teszteket alkalmaztunk. Eredményeink feldolgozása során célunk volt a congenitalis syphilis gyakoriságának felmérése, a maternális ellenanyag-szintek időbeli változásának vizsgálata, és ezzel párhuzamosan a mintaküldési fegyelem értékelése. A területi elosztást a betegek lakcíme szerint vizsgáltuk: a legtöbb minta Hajdú-Bihar, Szabolcs-Szatmár-Bereg és Heves megyékből érkezett. A fiúk és a lányok arányában nem volt számottevő különbség (51% / 49%). Az anyai vérmintákkal történő összehasonlító vizsgálatokra csak korlátozott lehetőségünk volt.

54

A Magyar STI Társaság XIX. Nagygyûlése. VIII. Venerológiai Továbbképzô Tanfolyama

Recommend Documents