A máj sebészete Anatómiai áttekintés
A máj sebészete Dr. Németh Tibor Ph.D egyetemi docens
helyeződés (epigastrium) részei (lobus dext., sin. lat. et med., lobus caud., lobus quadr.) az epeutak anatómiája érellátás (a., v. hepatica, v. portae, v. cava caud.) portalis nyirokcsomók
SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika
A máj sebészete
A máj sebészete
Anatómiai áttekintés
Anatómiai áttekintés
Sebészi anatómia
A máj sebészete
Centralis divisio
Műtétek a májon
Májbiopsia Lobectomia (hepatis) hepatis)
Műtétek a májon 1.
Műtétek a májon 1.
Májbiopsia
Májbiopsia
Indikáció
Indikáció
– szövettani mintavétel (tumor?)
Sebészi technikák – – – – – –
„lyukasztó” („punch”) biopsia tű-- biopsia tű két érfogó V alakú elhelyezése matracvarrat - biopsia laparoszkópos („pinch”) biopsia ultrahang-- aktivált szike ultrahang szike-- biopsia
Szövődmények – vérzés – kontakt metastasis (tumor esetén)
– szövettani mintavétel (tumor?)
Sebészi technikák – – – – – –
„lyukasztó” („punch („punch”) ”) biopsia tű-- biopsia tű két érfogó V alakú elhelyezése matracvarrat/ligatura matracvarrat/ ligatura-- biopsia laparoszkópos („pinch („pinch”) ”) biopsia ultrahang-- aktivált szike ultrahang szike-- biopsia
Szövődmények – vérzés – kontakt metastasis (tumor esetén)
Műtétek a májon 1.
Májbiopsia
Műtétek a májon 1. Májbiopsia
Indikáció – szövettani mintavétel (tumor?)
Sebészi technikák – – – – – –
„lyukasztó” („punch („punch”) ”) biopsia tű-- biopsia tű két érfogó V alakú elhelyezése matracvarrat/ligatura matracvarrat/ ligatura-- biopsia laparoszkópos („pinch („pinch”) ”) biopsia ultrahang-- aktivált szike ultrahang szike-- biopsia
Szövődmények – vérzés – kontakt metastasis (tumor esetén)
Műtétek a májon 1.
Műtétek a májon 1.
Májbiopsia
Májbiopsia
Műtétek a májon 1.
Műtétek a májon 1.
Májbiopsia
Matracvarrat/ligatura Matracvarrat/ ligatura--biopsia
Indikáció – szövettani mintavétel (tumor?)
Sebészi technikák – – – – – –
„lyukasztó” („punch”) biopsia tű-- biopsia tű két érfogó V alakú elhelyezése matracvarrat/ligatura-- biopsia matracvarrat/ligatura laparoszkópos („pinch”) biopsia ultrahang-- aktivált szike ultrahang szike-- biopsia
Szövődmények – vérzés – kontakt metastasis (tumor esetén)
Műtétek a májon 1.
Műtétek a májon 1.
Májbiopsia
Májbiopsia
Indikáció
Indikáció
– szövettani mintavétel (tumor?)
Sebészi technikák – – – – – –
„lyukasztó” („punch”) biopsia tű-- biopsia tű két érfogó V alakú elhelyezése matracvarrat/ligatura-- biopsia matracvarrat/ligatura laparoszkópos („pinch”) biopsia ultrahang-- aktivált szike ultrahang szike-- biopsia
Szövődmények – vérzés – kontakt metastasis (tumor esetén)
– szövettani mintavétel (tumor?)
Sebészi technikák – – – – – –
„lyukasztó” („punch („punch”) ”) biopsia tű-- biopsia tű két érfogó V alakú elhelyezése matracvarrat/ligatura matracvarrat/ ligatura-- biopsia laparoszkópos („pinch („pinch”) ”) biopsia ultrahang-- aktivált szike ultrahang szike-- biopsia
Szövődmények – vérzés – kontakt metastasis (tumor esetén)
Műtétek a májon 1.
Májbiopsia Vasanjee et al (2006): (2006):Evaluation Evaluation of Hemorrhage, Hemorrhage, Sample Size Size,, and Collateral Damage for Five Hepatic Biopsy Methods in Dogs Dogs.. Veterinary Surgery 35 (1), 86 86–– 93. 5 májbiosia májbiosia--technika összehasonlítása a vérzés, a kivett minta szövettani értékelhetősége (májlobulusok (májlobulusok száma) és kollaterális roncsolóhatás szempontjából. – – – – –
„lyukasztó” („ („punch punch”) ”) biopsia tű tű--biopsia matracvarrat/ matracvarrat/ligatura ligatura--biopsia laparoszkópos („ („pinch pinch”) ”) biopsia ultrahang ultrahang--aktivált szikeszike-biopsia (UAS)
Eredmények: – Vérzés: nem jelentős (< (<2 ml) mind az 5 esetén – Szövettani értékelhetőség: értékelhetőség: a tűbiopsia kivételével mind jó – Kollaterális roncsolás roncsolás:: kifejezett az UAS és a „pinch „pinch” ” esetén
A máj sebészete Műtétek a májon
Májbiopsia Lobectomia (hepatis) hepatis)
Műtétek a májon 2. Lobectomia/Partialis hepatectomia Indikáció – egyegy-két lebenyre kiterjedõ elváltozások – ruptura, tumor, cysta/abscessus, májlebenycsavarodás
Műtétek a májon 2. Lobectomia/Partialis hepatectomia Sebészi technika – “finger“finger-fracture” technika – matracvarratmatracvarrat-technika – (elektrokauter) – (zselatinszivacs)
Szövődmények – vérzés – adhaesio – kontakt metastasis
Műtétek a májon 2.
Műtétek a májon 2.
Lobectomia/Partialis hepatectomia
Lobectomia/Partialis hepatectomia „Matracvarrat--technika” „Matracvarrat
Sebészi technika – “finger“finger-fracture” technika – matracvarratmatracvarrat-technika – (elektrokauter) – (zselatinszivacs)
Szövődmények – vérzés – adhaesio – kontakt metastasis
Műtétek a májon 2.
Műtétek a májon 2.
Lobectomia/Partialis hepatectomia
Lobectomia/Partialis hepatectomia
„Matracvarrat--technika” „Matracvarrat
„Matracvarrat--technika” „Matracvarrat
Műtétek a májon 2.
Műtétek a májon 2.
Lobectomia/Partialis hepatectomia
Lobectomia/Partialis hepatectomia
„Matracvarrat--technika” „Matracvarrat
„Matracvarrat--technika” „Matracvarrat
Műtétek a májon 2.
Műtétek a májon 2.
Lobectomia/Partialis hepatectomia
Lobectomia/Partialis hepatectomia
„Matracvarrat--technika” „Matracvarrat
„Matracvarrat--technika” „Matracvarrat
Műtétek a májon 2.
Műtétek a májon 2.
Lobectomia/Partialis hepatectomia
Lobectomia/Partialis hepatectomia
„Matracvarrat--technika” „Matracvarrat
„Matracvarrat--technika” „Matracvarrat
Műtétek a májon 2.
Műtétek a májon 2.
Lobectomia/Partialis hepatectomia
Lobectomia/Partialis hepatectomia
„Matracvarrat--technika” „Matracvarrat
„Matracvarrat--technika” „Matracvarrat
Carcinoma
Carcinoma
Műtétek a májon 2.
Műtétek a májon 2.
Lobectomia/Partialis hepatectomia
Lobectomia/Partialis hepatectomia
„Matracvarrat--technika” „Matracvarrat
„Májlebenycsavarodás”
Fibrosarcoma
Műtétek a májon 2. Lobectomia/Partialis hepatectomia Sebészi technika – “finger“finger-fracture” technika – matracvarratmatracvarrat-technika – (elektrokauter) – (zselatinszivacs, cellulózcellulóz-háló)
Szövődmények – vérzés – adhaesio – kontakt metastasis
A lép sebészete Dr. Németh Tibor Ph.D egyetemi adjunktus SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika
A lép sebészete
A lép sebészete
Anatómiai áttekintés
Anatómiai áttekintés
helyeződés (hasüreg bal oldalán, lig. gastrolienale) részei (facies parietalis, visceralis, hilus lienis érellátás (a., v. lienalis ex a.,v. gastroepiploica - a., v. coeliaca)
A lép sebészete
Splenectomia
Anatómiai áttekintés Indikáció
– traumás ruptura, sérülés, laceratio – tumor (haemangioma, fibroma, haemangiosarcoma, fibrosarcoma) – haematoma – abscessus – lépcsavarodás – extrém splenomegalia (gyomorcsavarodás, tartósan fennálló megnagy.) – (ha egyéb sebészi beavatkozás igényli)
Splenectomia Indikáció – traumás ruptura, ruptura, sérülés, laceratio – tumor (haemangioma, fibroma, haemangiosarcoma, fibrosarcoma) – haematoma – abscessus – lépcsavarodás – extrém splenomegalia (gyomorcsavarodás, tartósan fennálló megnagy.) – (ha egyéb sebészi beavatkozás igényli)
Splenectomia Traumás ruptura
Splenectomia
Splenectomia
Traumás ruptura Indikáció
– traumás ruptura, sérülés, sérülés , laceratio – tumor (haemangioma, fibroma, haemangiosarcoma, fibrosarcoma) – haematoma – abscessus – lépcsavarodás – extrém splenomegalia (gyomorcsavarodás, tartósan fennálló megnagy.) – (ha egyéb sebészi beavatkozás igényli)
Splenectomia
Splenectomia
Lőtt lépsérülés
Lőtt lépsérülés
Splenectomia Indikáció – traumás ruptura, sérülés, laceratio – daganat (haemangioma, fibroma, haemangiosarcoma, fibrosarcoma) – haematoma – abscessus – lépcsavarodás – extrém splenomegalia (gyomorcsavarodás, tartósan fennálló megnagy.) – (ha egyéb sebészi beavatkozás igényli)
Splenectomia Lépdaganat - haemangiosarcoma
Splenectomia
Splenectomia
Lépdaganat - haemangiosarcoma
Lépdaganat – haemangiosarcoma Nyirokcsomó--metastasis Nyirokcsomó
Splenectomia
Splenectomia
Lépdaganat - haemangiosarcoma
Lépdaganat - haemangiosarcoma
Máj Máj--metastasis
Cseplesz--metastasis Cseplesz
Splenectomia
Splenectomia
Lépdaganat - haemangiosarcoma Gyomor--metastasis Gyomor
Indikáció – traumás ruptura, sérülés, laceratio – tumor (haemangioma, fibroma, haemangiosarcoma, fibrosarcoma) – haematoma – abscessus – lépcsavarodás – extrém splenomegalia (gyomorcsavarodás, tartósan fennálló megnagy.) – (ha egyéb sebészi beavatkozás igényli)
Splenectomia
Splenectomia
Lép Lép--haematoma
Lép Lép--haematoma
Splenectomia
Splenectomia
Lép Lép--haematoma Indikáció
– traumás ruptura, sérülés, laceratio – tumor (haemangioma, fibroma, haemangiosarcoma, fibrosarcoma) – haematoma – abscessus – lépcsavarodás – extrém splenomegalia (gyomorcsavarodás, tartósan fennálló megnagy.) – (ha egyéb sebészi beavatkozás igényli)
Splenectomia
Splenectomia
Lép Lép--tályog
Lép Lép--tályog
Splenectomia
Splenectomia Lépcsavarodás
Indikáció – traumás ruptura, sérülés, laceratio – tumor (haemangioma, fibroma, haemangiosarcoma, fibrosarcoma) – haematoma – abscessus – lépcsavarodás – extrém splenomegalia (gyomorcsavarodás, tartósan fennálló megnagy.) – (ha egyéb sebészi beavatkozás igényli)
Splenectomia
Splenectomia
Lépcsavarodás
Lépcsavarodás
Splenectomia
Splenectomia Extrém lépmegnagyobbodás
Indikáció – traumás ruptura, ruptura, sérülés, laceratio – tumor (haemangioma (haemangioma,, fibroma fibroma,, haemangiosarcoma haemangiosarcoma,, fibrosarcoma)) fibrosarcoma – haematoma – abscessus – lépcsavarodás – extrém splenomegalia (gyomorcsavarodás, tartósan fennálló megnagy megnagy.) .) – (ha egyéb sebészi beavatkozás igényli)
High grade lymphoma
Splenectomia
Splenectomia
Sebészi technika
Sebészi technika
– részleges splenectomia (matracvarrat (matracvarrat--technika) – teljes splenectomia
– részleges splenectomia (matracvarrat (matracvarrat--technika) – teljes splenectomia
többszörös (8(8- 10) ligatura „gyors” splenectomia (3 nagy ligatura ligatura))
többszörös (8(8- 10) ligatura „gyors” splenectomia (3 nagy ligatura ligatura))
Szövődmények
Szövődmények
– utóvérzés – metastasis
– utóvérzés – metastasis
(HSA, FSA, LSA)
(HSA, FSA, LSA)
Splenectomia
Splenectomia
Sebészi technika
Sebészi technika
Splenectomia Sebészi technika
Splenectomia Sebészi technika – részleges splenectomia (matracvarrat(matracvarrattechnika) – teljes splenectomia
Szövődmények – vérzés – metastasis (rupturált léptumor)
