A LABOR ELLÁTÁSOK FINANSZÍROZÁSÁNAK (KÖZEL)JÖVŐJE
Molnár Attila
Országos Egészségbiztosítási Pénztár Gyógyító Megelőző Ellátási Főosztály
A JOGSZABÁLYI KÖRNYEZET VÁLTOZÁS
A benyújtott törvénymódosításokról
MÓDOSULÓ JOGSZABÁLYOK y y y
y y y y
a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban: Ebtv.), az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény (a továbbiakban: Eütv.), a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII. törvény (a továbbiakban: Gyftv.), az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény (a továbbiakban: Eftv.), az egészségügyi tevékenység végzésének egyes kérdéseiről szóló 2003. évi LXXXIV. törvény (a továbbiakban: Eüetv.), az egészségügyi hatósági és igazgatási tevékenységről szóló 1991. évi XI. törvény, a felsőoktatásról szóló 2005. évi CXXXIX. törvény 3
A KÖTELEZŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS ELLÁTÁSAIRÓL SZÓLÓ 1997. ÉVI LXXXIII. TÖRVÉNY - EBTV. MÓDOSÍTÁSA
|
Irányított betegellátási rendszer megszüntetése y y
A célok részben teljesültek, de a rendszer okafogyottá vált Az ellátásszervezők nem a jogszabályoknak megfelelően működnek | |
|
OEP-pel nem kötöttek szerződést nem szerezték be a biztosítottaktól a hozzájárulást adataik kezeléséhez
Az igazgatási-szolgáltatási díjak megállapításához szükséges törvényi felhatalmazások megteremtése 4
AZ EGÉSZSÉGÜGYRŐL SZÓLÓ 1997. ÉVI CLIV. TÖRVÉNY – EÜTV. MÓDOSÍTÁSA |
Hatékony jogorvoslati eszköz a kötelező védőoltás alóli mentesítés megtagadásával szemben y
|
Mentési és betegszállítási feladatok szétválasztásával kapcsolatos szabályozás y y
|
y y
működési nyilvántartás szünetelésének eljárásrendje 3 éve egészségügyi tevékenységet nem végző személyek egészségügyi tevékenységének ismételt megkezdéséhez szükséges feltételek továbbképzési kötelezettség teljesítésével összefüggő szakmai felügyelet
Rendkívüli halál esetén követendő eljárások y
|
orvosi elrendelés megalapozása mentés és betegszállítás tartalma és feltételei
Egészségügyi szolgáltatások szakmai követelményei y
|
halasztás, mentesítés, írásbeli felszólítás, határozat, hatósági eljárás
Hatósági boncolás, igazságügyi orvosi boncolás
Haemopoetikus őssejtet tartalmazó köldökvér külföldre szállítása 5
TÖRVÉNYI FELHATALMAZÁSOK, ÚJ JOGSZABÁLYOK Részleges térítési díjak megállapításának szabályai, | Egészségügyi technológiák finanszírozásba történő befogadásának szabályai, | Eü felsőfokú szakirányú képzés rendje, | Halottvizsgálat, boncolás, holttest szállítás szabályai, | Sürgős szükségben történt ellátások finanszírozásának rendje, | Orvostechnikai eszközök és minőségi rendszerük szabályai, | Szerv-, szövet- és sejtátültetés, sejttárolás szabályai, |
A BIZTONSÁGOS ÉS GAZDASÁGOS GYÓGYSZER- ÉS GYÓGYÁSZATI SEGÉDESZKÖZ ELLÁTÁS, VALAMINT GYÓGYSZERFORGALMAZÁS SZABÁLYAIRÓL SZÓLÓ 2006. ÉVI XCVIII. TÖRVÉNY – GYFTV. MÓDOSÍTÁSA
|
Minőségi és hatékony gyógyszerrendelés – továbbképzési kötelezettség y y y
Értékelés tárgya: minden jogcím helyett általános jogcímen felírt készítmények 17/2007. Korm.rendelet mellékletében szereplő ATC csoportok Értékelés időegysége: egy hónap helyett negyedév |
|
Célérték: terápiás gyógyszercsoportra jellemző, egy napi terápiára jutó elvárt társadalombiztosítási támogatás Orvos átlag: felírt és kiváltott gyógyszerek egy napi terápiára számolt támogatás értékének az átlaga ATC csoportra forintban kifejezve
y y
Eltérés esetén visszatérítési kötelezettség helyett továbbképzési kötelezettség Kivételek: terápiás terület, rendelés<500DOT; orvos rendelése <50.000Ft tb támogatás hatóanyag 1 % alatti DOT részesedése
|
Közgyógyellátás jogcímen rendelhető eszközök miniszteri rendeletben történő kihirdetésének megszűnése y y
Helyette: OEP határozatai alapján kiadott közlemény a felírható termékek köre egyértelműen meghatározott, a felesleges és állandó feszültség a rendelet alkotási kötelezettség körül megszűnik 7
AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZER FEJLESZTÉSÉRŐL SZÓLÓ 2006. ÉVI CXXXII. TÖRVÉNY – EFTV. MÓDOSÍTÁSA 109/2008. AB HATÁROZAT
|
Lekötendő kapacitások mennyiségének meghatározása y
|
|
Szakellátási kapacitások felosztásának szempontjai y
a szakellátási kapacitások felosztásának szempontjairól és a szakellátási elérési szabályokról szóló 54/2006. EüM rendeletben meghatározott elérési szabályai,
y
megfelelő mennyiségű és összetételű kapacitások rendelkezésre bocsátása
Éves felülvizsgálat és újraosztás y
|
szakellátási kötelezettség mértéke a mindenkor érvényes finanszírozási szerződésben meghatározott kapacitásmennyiség
egészségbiztosító javaslatot tesz a RET és az ÁNTSZ regionális szervének, RET a javaslathoz módosításokat fűzhet, regionális tisztifőorvos a tv-ben meghatározott szempontrendszerek mentén dönt.
Tartósan kihasználatlan kapacitások felhasználása y
cél: ne csak a fenntartóktól/szolgáltatóktól függjön
8
FEJLESZTÉSÉRŐL SZÓLÓ 2006. ÉVI CXXXII. TÖRVÉNY – EFTV. MÓDOSÍTÁSA 109/2008. AB HATÁROZAT
|
Finanszírozási szerződésben rögzített egészségügyi szolgáltatás megfelelő minőségének előírása, nem teljesítés esetén a szerződő fél szankcionálása y
|
Területi ellátási kötelezettséggel kapcsolatos szabályok kiterjesztése a járóbetegszakellátásra y
|
finanszírozási protokollok, szakmai eljárásrendek alulteljesítése esetén szerződéskötési ajánlat vagy pályáztatás
kiindulási alap: szerződés szerinti ellátási terület
Szakellátási kapacitások átcsoportosítási és konvertálási lehetőségének biztosítása y
szolgáltató/fenntartó által kezdeményezhető
…DE MI LESZ AZ OEP-EL?
10
A BIZTOSÍTÓVÁ VÁLÁS FELÉ VEZETŐ ÚTON AZ ELSŐ LÉPÉS |
A jelenlegi struktúra módosul 2009. –től OEP – MEP struktúra helyett y OEP – REP – területi (kistérségi) irodák, kirendeltségek y Közelebb a biztosítottakhoz, közelebb a szolgáltatókhoz y Regionális finanszírozási modell (fejkvóta) y
|
„szerződést köt…” helyett „szerződést köthet…”
SZOLGÁLTATÁS VÁSÁRLÓ OEP (REP) |
Mi is az, hogy „vásálás” ? Mit? (befogadás, kifogadás) y Hol? (szolgáltatás összetétel, struktúra) y Milyen mennyiségben? (TVK) y Milyen minőségben? (…no, ez az igazi kérdés…) y
Kiindulás a jelenlegi szerződés struktúra | Jogosultság a nem megfelelő és nem elfogadható minőségű szolgáltatás felmondására |
Alternatíva a súlyponti kórház… y … ha nem, akkor pályáztatás… y
LABOR KÉRDÉSEK…TVK? 2010.-től feladattal arányos TVK | 2009. - átmeneti állapot, korrekció a ténylegesen jelentett teljesítmények figyelembe vételével. | A TVK megállapítás szabályai függetlenednek a kapacitásoktól, kulcs, az ellátási terület. | Megoldandó feladatok: |
Progresszivitás, szakmai centrumok y Ellátási terület meghatározása, legalább két szinten. y Ellátási kötelezettség – feladat átadás y
EGY KICSIT KONKRÉTABBAN…. A labor TVK rendszere fennmarad | A rendelkezésre álló költségvetési forrás nem változik…. csak csökkenhet | A járóbeteg szakellátás TVK keretéből az elmúlt két évben egy-egy havi mennyiség megmaradt. Elvi lehetőség van az átcsoportosításra… | PCR keret (kereszt) |
NÉHÁNY ADAT…
V Ka érk ép rb ,a As am ut zp id om ar m tá at Ká eg t -a áv l h iu al at m Al m . i IV an no sz m N . in -tr é e á ru gh tri -a a um ns m m at b in zf .s an m oer zé eg tra áz ru h ns (A m at zf ba .s S G er AT n zé am áz ,G r u m ( m A O aba LA Ál T) gl Ö n t. T, ut m ss vi a e SG ze ze m gh il s le PT a tra tv bi ) m t. l ir iz ns s. ub e z ül in gh fe ed G rá m at lu z ék eg . kó m h n e z at él gh m . k ül sz at eg . ér m ha um in t. i m he b um an Al xo ka ki 8 ná l ik pa us z ra m m fo ód . sz Ö s ss fa ze tá zk r re z ol l m es eg zt ha er Tr in t. ig m lic eg Kr er ha id ea Pr ek t. ti n ot m hr in eg om m ha eg bi t. ha n H m úg t. eg en Kr ys ha ea av zi m t. ti n m a t in eg ik us m ha eg t. m H ha ód D G L t. sz lu ko ki er kó ne le re z sz tik l m te u eg s ri n Ja ha m ffé t. eg Kl m or ha ó id t ., ds m z. di eg re ha kt t. m sz ód ér . um ba n
VÁLTOZÁSA
millió 7
6
5
4
3
2
1
0
2006. évi
2007. évi
2008. évi
A TOP 20 RÉSZESEDÉSE A LABOR FINANSZÍROZÁSBÓL
m illiárd
30 25 20
Kifizetés a TOP 20-ra
15
Kifizetés összesen
10 5 0 2006.
2007.
2008.
NEM HASZNÁLT KÓDOK
A 3211 db OENO kódból nem használt 2006-ban
107 kód
2007-ben
118 kód
2008-ban
132 kód
rob io.
ém iai
os
ógi
ai
Pa raz ito.
My co l . ..
Vir ol
.
.. .
é..
Ha em
Bio k
.
.
Ba kte rio
Imm un
Eg yéb
Mi k
Ált .k
Ált alá n
SZAKTERÜLETEK RÉSZESEDÉSEI A LABORATÓRIUMI FINANSZÍROZÁSBÓL
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2006.
0.0000
2007. 2008.
Július
Június
Május
Április
Március
Február
Január
December
November
Október
Szeptember
Augusztus
Július
Június
Május
Április
Március
Február
Január
December
November
Október
Szeptember
Augusztus
Július
Június
Május
Április
Március
Február
Január
LABOR PONTÉRTÉKEK ALAKULÁSA 2006-2008.
1.6000
1.4000
1.2000
1.0000
0.8000
0.6000
0.4000
0.2000
LABOR MUNKAHELYEK SZÁMA Szervezeti egység
Szolgáltató
2006-ban
710
262
2007-ben
654
245
2008-ban
649
236
Jelenleg 65 munkahelyről nem érkezik teljesítményjelentés!
700
180
600
160
500
140 120
400
100 300
80 60
200
40
100
20
v . II . fé 20 08
f év . I. 20 08
v . II . fé 20 07
f év . I. 20 07
. II . fé 20 06
. I.
v
0 f év
0
20 06
ezer beavatkozás
200
millió Ft
PCR VIZSGÁLATOK SZÁMA ÉS A FINANSZÍROZÁS ALAKULÁSA 2006-2008.
Beavatkozás szám Finanszírozási összeg
1400
2900
1200
2800
1000
2700
800
2600
600
2500
400
2400
200
2300
0
2200 2006.I.fév
2006.II.fév
Beavatkozás szám
2007.I.fév
Lineáris (Finanszírozási összeg)
2007.II.fév
2008.I.fév
2008.II.fév
Finanszírozási összeg Lineáris (Beavatkozás szám)
millió Ft
ezer beavatkozás
PATHOLÓGIAI VIZSGÁLATOK SZÁMA ÉS A FINANSZÍROZÁS ALAKULÁSA 20062008.
12000
80000 70000
10000
60000 8000
50000
6000
40000 30000
4000
20000 2000
10000 0
0 2006. I.fév
2006. II.fév
2007. I.fév
Beavatkozás szám Lineáris (Finanszírozási összeg)
2007. II.fév
2008. I.fév
2008. II.fév
Finanszírozási összeg Lineáris (Beavatkozás szám)
millió Ft
ezer beavatkozás
KLINIKAI LABOR VIZSGÁLATOK SZÁMA ÉS A FINANSZÍROZÁS ALAKULÁSA 20062008.
A SZAKTERÜLETEK RÉSZESEDÉSE A LABORATÓRIUMI FINANSZÍROZÁSBÓL
PCR
Kémiai labor
Pathológia
A LABORATÓRIUMI FINANSZÍROZÁS INTÉZMÉNYI PONT-FORINT ÉRTÉKÉNEK SZOLGÁLTATÓI MEGOSZLÁSA Ft/pont
1.60 1.40 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00 1
15
29
43 57
71 85
99 113 127 141 155 169 183 197 211 225 239 253 267 281 295 309 Szolgáltatók szám a
milliárd Ft
AZ EGYES TÉRÍTÉSI KATEGÓRIÁK RÉSZESEDÉSE A LABORATÓRIUMI FINANSZÍROZÁSBÓL
30 25 20
Az összes többi térítési kategória 0.14%
Térítéses ellátások 1.23 %
15 Fekvőbetegek ellátása 21 %
10 5 0
Magyar biztosítás alapján végzett ellátás 77.1 %
Térítési kategória
Kód
Magyar biztosítás alapján végzett ellátás
Részesedés 77.0729%
Menekült ellátása
02
0.0025%
Államközi szerződés alapján ellátott
03
0.0038%
Térítéses ellátások
04
1.2288%
Menedékesek ellátása
05
0.0025%
Fekvőbetegek ellátása
06
21.5611%
Költségvetésből támogatott ellátás
09
0.0021%
Befogadott külföldi állampolgár
0A
0.0004%
Menedékes státuszt kérelmező ellátása
0D
0.0059%
EU ellátások
0E
0.0247%
Orvosbiológiai kutatás
0F
0.0942%
Orvosbiológiai kutatás szövődménye
0G
0.0000%
Részleges térítési díj mellett
0R
0.0011%
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET ÉS AZ ÉRDEKLŐDÉST…
