2014.10.01.
A GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS AMIT A GYÓGYSZERÉSZNEK (is) JÓ TUDNI
BALOGH SÁNDOR
Gyógyszerészi gondozás - terminológia • „a gyógyszeres terápiával kapcsolatos felelősségteljes tevékenység azzal a céllal, hogy meghatározott eredményeket érjünk el a beteg életminőségének javítása érdekében.” (Hepler & Strand, Am J Hosp Pharm. 1990) • „A beteg gyógyszerelésével kapcsolatos felelősségteljes tevékenység azzal a céllal, hogy javítsa, vagy fenntartsa a beteg életminőségét, olyan együttműködésben mely megelőzi, felismeri, megoldja, a gyógyszereléssel, egészséggel kapcsolatos problémákat. Folyamatos minőségbiztosítási tevékenység a gyógyszerhasználat javítása érdekében” (Nemzetközi Gyógyszerész Szövetség) • „A gyógyszerészi gondozás célja a hatásos, biztonságos és költség- hatékony gyógyszeres terápia elősegítése, együttműködésben az orvossal, továbbá a beteg egészségtudatos életmódra nevelése, gyógyszerhasználatának irányítása, együttműködésének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között.” (EuroPharm Forum – WHO)
1
2014.10.01.
A MAGYAR VALÓSÁG RIZIKÓK
Dohányzik
KSH
ffi
nő
56 %
36 %
ffi
nő
KSH
50 %
62 %
SAJÁT
52 %
63 %
SAJÁT Túlsúly
NEM MOZOG
34 %
84 %
Body Mass Index
WHO besorolás
Laikus besorolás
< 18.5
Alultáplált
Sovány
18.5-24-9
„normál” súlyú
Túlsúlyos
25-29.9
1 fok. túlsúly
Kövér
30-39.9
2 fok. Túlsúly
Betegesen kövér
> 40.0
3 fok. Túlsúly
2
2014.10.01.
Derék-körfogat Nem kövér „ Határ” zóna Beavatkozási zóna
• Férfi • Nő
< 94 cm < 80 cm
94-101 80-87
cukor
„Táplálékház”
> 102 > 88
hús, tej
zsír (növényi)
zöldség, gyümölcs
teljes őrlésű gabona
3
2014.10.01.
Reggeli
25 %
Tízórai
10 %
Ebéd
30 %
Uzsonna
10 %
Vacsora
20 %
Lefekvés előtt
5%
Egyes italfajták ivással /deciliterben megadott/ bevitt alkohol mennyisége grammban : Sör
3-5 dl
15-25 g
Fehérbor
2,5 dl
25 g
Vörösbor
2,5 dl
35 g
Vermut
1 dl
18 g
Pezsgő
1,5 dl
15-18 g
Likőr
0,4 dl
15 g
Rum, konyak
0,4 dl
15-18 g
Vodka-whisky
0,4 dl
16-18 g
Pálinka
0,4 dl
16-24 g
4
2014.10.01.
Mit kíván az egészség ? 1.
Táplálkozz változatosan !
2.
Kerüld a túlzott zsírfogyasztást !
3.
Ne sózz !
4.
Kerüld a cukrot és az édességeket !
5.
Alkoholt ritkán és keveset igyál !
6.
Ne dohányozz !
7.
Egyél barna kenyeret !
8.
Igyál naponta sovány tejet !
9.
Egyél naponta gyümölcsöt, zöldséget, főzeléket !
10. Gyakran egyél, de egyszerre keveset ! 11. Törekedj az ideális testsúly megtartására ! 12. Mozogj rendszeresen !
5
2014.10.01.
6
2014.10.01.
USA 400 MILLIÁRD DOLLÁR 395000 ELKERÜLHETŐ HALÁL csökkentés lehetősége: Bp: 120/80 Hgmm és 1,5 gr /nap Na bevitel( 4 gr) NaCl → Bp ↑= balkamra hyp. NaCl → = szív kötőszövet↑ vese, ér kötöszövet↑ 1,5 gr/nap Na 55-76 év→ 8,1 Hgmm ↑ 23-41 év→ 4,8 Hgmm ↑ Egészségeseknél: 45 év feleF→7,0 Hgmm ↑ 45 év alaF→ 3,7 Hgmm↑
A kardiovaszkuláris mortalitás kockázata minden 20/10 szisztolés/diasztolés vérnyomás-emelkedésnél megkétszereződik
40-69 éves kor közötti alanyok Lewington et al. Lancet 2002 ; 360 : 1903–13.
7
2014.10.01.
REZINSZTENS MAGAS VÉRNYOMÁSBAN (gyógyszerre nem reagáló vérnyomás) 4,6 gr/nap (HUN átlag 7,5gr) mennyiséggel csökkentették a Na fogyasztást a vérnyomás 22,7/9,1 Hgmm-rel csökkent ! EZ EGYENLŐ ÉRTÉKŰ 2 VÉRNYOMÁS CSÖKKENTŐ GYÓGYSZER HATÁSÁVAL A LEGOLCSÓBB GYÓGYSZER KOMBINÁCIÓ: 1750 (1750-6900)Ft/hó 1,2 millió x 1750= 2,1 milliárd ft/hó 25,2 milliárd ft/év
8
2014.10.01.
RIZIKÓ CSOPORTOK: •SZÍV BETEGEK •VESE BETEGEK •CUKOR BETEGEK •KÖZÉP ÉS IDŐSKORÚAK •TÚLSÚLYOSAK KÁROSODIK: SZÍV, ÉR, VESE, GYOMORRÁK ROMLIK: VESEFUNKCIÓK, FEHÉRJE ÜRÍTÉS, KREATININ CLEARENS
1,2 GR/NAP Na fogyasztás csökkenés esetén 3000-6000/év szívroham↓ 1600-3300/év szélütés↓ 2700-4200/év infarktus↓ 19600 minőségi életév ↑ 24 milliárd ft megtakarítás/év Magyarország: 7,5 gr Na; 19 gr Nacl
9
2014.10.01.
Mediterrán diéta AJÁNLOTT Olívaolaj: a vizsgálatban biztosított, polifenolban gazdag olajból az első vizsgálati csoportban minden sütéshez, főzéshez, salátához javasolt mennyiség (legalább 50 g [kb. 4 evőkanál[/nap) Csonthéjas magvak: a vizsgálatban biztosított dió, mandula, mogyoró fogyasztása a második vizsgálati csoportban (naponta kb. 15 g dió, 7,5 g mandula, 7,5 g mogyoró) Friss gyümölcsök (legalább 3 adag naponta) Zöldségek, növényi ennivalók: (legalább 2-szer naponta) Hal: lehetőleg zsíros hal (legalább 3-szor hetenként) Hüvelyes növényi ételek (legalább 3-szor hetenként) Sofrito-spanyol ételöntet: hagyma, fokhagyma, paprika, paradicsom olívaolajban párolva vagy főzve (legalább 2-szer hetenként) Fehér hús (vörös húsok helyett) Bor az étkezéshez, ha ez megszokott része az ebédnek, vacsorának: (legalább 7 pohár hetenként) NEM AJÁNLOTT Cukortartalmú üdítőitalok (<1 pohár naponta) Sütemények, édességek (<3-szor hetenként) Zsírral, zsíros ételekkel kent kenyérfélék (
Zsírszegény diéta (kontroll) AJÁNLOTT Sovány tejtermékek (legalább 3 adag naponta) Kenyér, burgonya, tésztaféle, rizs (legalább 3 adag naponta) Friss gyümölcs (legalább 3 adag naponta) Zöldségek, növényi ételek (legalább 2-szer hetenként) Sovány hal vagy más tengeri étel (legalább 3-szor hetenként
NEM AJÁNLOTT Olívaolaj vagy más növényi eredetű olaj (legfeljebb napi 2 evőkanálnyi) Sütemények, édességek (legfeljebb 1-szer hetenként) Dió, mogyoró, mandula, szárított gyümölcsök (legfeljebb 1-szer hetenként) Vörös hús, zsíros felvágott (legfeljebb 1-szer hetenként) Látható zsír vagy szalonna a húson vagy levesen: mindig eltávolítandó Zsíros hal vagy olajos halkonzerv (legfeljebb 1-szer hetenként) Kenyérre kent zsírféle (legfeljebb 1-szer hetenként) Sofrito (legfeljebb 2-szer hetenként)
10
2014.10.01.
Az egészséget meghatározó tényezők
genetika 27%
környezet 19%
egészségügyi rendszer 11%
életmód 43%
11
2014.10.01.
A CV betegség természetes lefolyása és prevenciója
Circulation. 2004;109:2256-2262.)
Dohányzás hatásai • • • • • •
Hosszú ideig 20 szál feletti dohányzásnál a rizikó nő 15 éves kor alatt elkezdett dohányzás igen magas rizikó Dohányzás emeli a koleszterin szintet Dohányzás előidézi a trombózis hajlamot Dohányzás abbahagyása után 2 évvel nincs CHD rizikó 50% -ban felelős az elkerülhető halál esetében
12
2014.10.01.
Miért érdemes leszokni? A dohányzás abbahagyását követő időszak egészségügyi előnyei A szív- és érrendszeri betegségek kockázata hasonló azokéhoz, akik sohasem dohányoztak A tüdőrák kockázata 30-50%-a a továbbra is dohányzókénak 5-15 évvel az utolsó cigaretta után a stroke kockázata a sohasem dohányzott emberek szintjére csökken vissza Cardiovascularis betegségek többlet kockázata 50%-kal csökken a leszokást követően A tüdőfunkció javulni kezd: csökken a köhögés, a szinuszok vérbősége, a fáradtság és a légszomj
15 év
10 év
5 év
1 év
6 hónap
3 hónap
2 hét
leszokás
Kozmetikai előnyök
Egyéb potenciális előnyök: COPD: a tüdőfunkció romlásának az üteme csökken a leszokás után. (a sohasem dohányzottakéra) Csökken a gyomor- és nyombélfekély kialakulásának a kockázata. A dohányzásról való leszokás közismerten csökkenti a gége-, a szájüregi, a nyelőcső-, a hasnyálmirigy- és a hólyagrák kockázatát. 1. CDC. Surgeon General Report 2004: http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/sgranimation/flash/index.html . American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. elérhető: http://www.cancer.org. letöltés 2006. június 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. elérhető: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 3.US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health. 1990. elérhető: http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/C/T/. letöltés 2006. július
Fizikai aktivitást folytatók aránya 60 50
%
40 Férfi %
30
Nő %
20 10 0 1519
2024
2529
3034
3539
4044
4549
5054
5559
6064
korcsoport
13
2014.10.01.
Életmód 1. 2. 3. 4.
Mozogjon rendszeresen Étkezzen egészségesen Ne dohányozzék Mutassa meg magát rendszeresen orvosnak
ΣMens sana in corpore sano
RR 40%
A rendelőben mért vérnyomáson kívüli faktorok, amelyek befolyásolják a prognózist KOCKÁZATI TÉNYEZŐK Férfi nem Életkor (férfiak ≥55 éves; nők ≥65 éves) Dohányzás Dyslipidaemia Összkoleszterin >4,9 mmol/l (190mg/dl), és/vagy Az LDL-koleszterin >3,0 mmol/l (115 ng/dl) és/vagy A HDL-koleszterin: férfiaknál <1,0 mmol/l (40 mg/dl), nőknél <1,2 mmol/l (46 mg/dl)és/vagy Trigliceridek >1,7 mmol/k (150 mg/dl) Éhomi vércukorszint 5,6-6,9 mmol/l (102-125 mg/dl) Rendellenes glükóztolerancia-teszt Elhízás [BMI ≥30 kg/m² (testmagasság²) Hasi elhízás (derékkörfogat: férfiak ≥102 cm; nők ≥88 cm) (fehér bőrűeknél) Korai CVD (férfiak <55 éves; nők <65 éves) a családi anamnézisben 28
14
2014.10.01.
A rendelőben mért vérnyomásértékek meghatározásai és osztályozása (Hgmm) KATEGÓRIA
SZISZTOLÉS
DIASZTOLÉS
Optimális
<120
és
<80
Normális
120-129
és/vagy
80-84
Magas normális 1. fokú hipertenzió 2. fokú hipertenzió 3. fokú hipertenzió Izolált szisztolés hipertenzió
130-139 140-159 160-179 ≥180 ≥140
és/vagy
85-89
és/vagy és/vagy
90-99 100-109
és/vagy
≥110
és
<90 29
Metabolikus kontinuum
Idő (évek)
évek
diagnózis
A 2-es típusú diabétesz progresszív betegség
15
2014.10.01.
DIABETES MELLITUS Az éhomi vércukorszint ≥7,0 mmol/l (126 mg/dl) két ismételt méréssel, és/vagy
HbA₁c >7 % (53 mmol/ml) és/vagy A terhelés utáni vércukorszint > 11,0 mmol/l (198 mg/dl)
31
Projected direct costs of total cardiovascular disease by type of cost (2012 $ in billions).
Go A et al. Circulation 2014;129:e28-e292
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
16
2014.10.01.
Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú felnőtt számára
Circulation. 2004;109:3244-3255.
17
